腓骨骨折合并踝關節(jié)脫位個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，48歲，農(nóng)民，身高158cm，體重62kg，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術史、輸血史，無藥物過敏史。因“車禍致右下肢疼痛、活動受限3小時”于202X年X月X日14:30入院，入院時意識清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠正常，大小便未訴異常。（二）外傷史與主訴患者3小時前騎電動自行車沿鄉(xiāng)村道路行駛時，與相向行駛的小型轎車發(fā)生側(cè)面碰撞，右下肢被轎車前保險杠撞擊，當即出現(xiàn)右小腿及踝關節(jié)劇烈疼痛，伴右下肢活動受限，無法站立、行走，無昏迷、嘔吐，無頭痛、頭暈，無胸痛、呼吸困難，無腹痛、腹脹等不適。家屬立即撥打120，由急救車送至我院急診，急診行右小腿及踝關節(jié)X線檢查后，以“右腓骨骨折合并右踝關節(jié)脫位”收入骨科病房。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身查體：神志清楚，語言表達清晰，對答切題。頭顱無畸形，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界無擴大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無壓痛、叩擊痛。?？撇轶w（右下肢）：右小腿中下段至踝關節(jié)處腫脹明顯，皮膚張力高，可見約8cm×5cm片狀暗紫色瘀斑，局部皮溫較對側(cè)略高。右小腿中下段壓痛（+++），叩擊痛（+++），可觸及明顯骨擦感及骨異?；顒?。右踝關節(jié)外觀呈內(nèi)翻畸形，踝關節(jié)內(nèi)外側(cè)及前后方壓痛（+++），踝關節(jié)主動、被動活動均完全受限。右足背動脈搏動可觸及，搏動強度與對側(cè)一致（約70次/分），右足趾（趾至小趾）感覺正常（針刺覺、觸覺存在），右足趾主動屈伸活動正常，右足末梢血運良好，右足趾甲床紅潤，按壓后回血時間＜2秒。右下肢長度較左下肢短縮約1cm（測量髂前上棘至內(nèi)踝尖距離，左下肢為88cm，右下肢為87cm）。（四）輔助檢查影像學檢查（1）急診X線片（右小腿正側(cè)位+右踝關節(jié)正側(cè)位）：報告示右腓骨中下段可見斜形骨折線，骨折遠端向外側(cè)、前方移位約2mm，骨折斷端無明顯粉碎；右踝關節(jié)脫位，距骨相對于脛骨遠端向外、向后移位，脛距關節(jié)間隙消失，內(nèi)踝尖未見明顯骨折線，外踝骨折端與距骨外側(cè)緣存在異常間隙（202X年X月X日，急診編號：XR202X0XXX）。（2）CT檢查（右踝關節(jié)三維重建）：進一步明確右腓骨中下段骨折，骨折線累及腓骨遠端關節(jié)面下約1.5cm，骨折移位情況與X線一致；右踝關節(jié)脫位，距骨外側(cè)緣可見直徑約0.8cm小骨片撕脫；踝關節(jié)周圍軟組織腫脹明顯，脛后動脈、腓動脈走行清晰，未見明顯受壓或中斷征象；脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)走行區(qū)域未見異常密度影（202X年X月X日，CT編號：CT202X0XXX）。實驗室檢查（1）血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)10.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞比例75.3%（參考值50.0-70.0%），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板220×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度炎癥反應，無貧血及血小板異常。（2）血生化（入院當日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.4mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（3）凝血功能（入院當日）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11.0-14.0秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25.0-37.0秒），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2.0-4.0g/L），凝血酶時間13秒（參考值12.0-16.0秒），凝血功能正常，無出血風險。（4）傳染病篩查（入院當日）：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒抗體（-），無傳染病感染。（五）病情評估總結患者為中年女性，因車禍致右腓骨中下段骨折（閉合性）合并右踝關節(jié)脫位（新鮮性），無合并血管、神經(jīng)損傷，無頭部、胸部、腹部等其他部位復合傷；實驗室檢查提示輕度炎癥反應（與軟組織損傷相關），肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)均正常，無手術禁忌證；患者及家屬對疾病預后存在擔憂，對術后康復知識了解不足。整體病情平穩(wěn)，符合手術治療指征，擬于入院后第2天在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術+右踝關節(jié)脫位手法復位術”。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與骨折斷端刺激、關節(jié)脫位及軟組織損傷有關患者入院時主訴右小腿及踝關節(jié)劇烈疼痛，疼痛數(shù)字評分（NRS）為7分，活動后（如翻身、觸碰患肢時）疼痛加劇，NRS評分升至9分，休息后疼痛無明顯緩解，符合急性疼痛的護理診斷。（二）肢體活動障礙與骨折、關節(jié)脫位導致肢體結構異常及治療期間制動有關患者右下肢因骨折、關節(jié)脫位無法主動活動，踝關節(jié)主動、被動活動均受限，無法站立、行走，日常生活（如穿衣、洗漱）需他人協(xié)助，存在明顯肢體活動障礙。（三）有皮膚完整性受損的風險與肢體腫脹致皮膚張力增高、長期臥床壓迫及局部血液循環(huán)不暢有關患者右小腿及踝關節(jié)腫脹明顯，皮膚張力高，且術后需長期臥床，若護理不當，易出現(xiàn)皮膚水皰、壓瘡或破損，存在皮膚完整性受損風險。（四）有感染的風險與手術創(chuàng)傷、局部軟組織損傷及術后傷口暴露有關患者需接受手術治療，手術創(chuàng)傷會破壞皮膚屏障，且局部軟組織損傷后抵抗力下降，若術后傷口護理不當，易發(fā)生手術部位感染，表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等。（五）焦慮與對疾病預后不確定、擔心手術效果及住院費用有關通過與患者及家屬溝通發(fā)現(xiàn)，患者擔心手術能否恢復正常行走功能，害怕術后遺留后遺癥，同時因家庭經(jīng)濟條件一般，擔心手術及住院費用過高，入院后出現(xiàn)失眠、情緒低落等焦慮表現(xiàn)，焦慮自評量表（SAS）評分為58分（輕度焦慮）。（六）知識缺乏與對骨折及關節(jié)脫位的治療流程、術后康復鍛煉方法及自我護理要點不了解有關患者及家屬入院時詢問“手術怎么做”“術后多久能走路”“回家后要注意什么”等問題，無法準確描述術后康復鍛煉的具體方法，對傷口護理、飲食禁忌等自我護理知識掌握不足，存在知識缺乏。（七）有深靜脈血栓形成的風險與肢體制動致靜脈回流緩慢、血液黏稠度增加有關患者術后需長期臥床，右下肢制動會導致靜脈血流緩慢，且外傷后機體處于應激狀態(tài)，血液黏稠度可能升高，若未采取預防措施，易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標計劃：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，術前以冷敷、體位護理、分散注意力為主，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物；術后根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，密切觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應。目標：入院48小時內(nèi)患者疼痛NRS評分降至4分以下，術后1周內(nèi)降至2分以下，患者能耐受日?；顒樱ㄈ绶怼⒖祻湾憻挘?，無明顯疼痛不適。（二）肢體活動障礙護理計劃與目標計劃：術前指導患者進行患肢肌肉等長收縮鍛煉，維持肌肉張力；術后根據(jù)恢復情況，逐步開展踝關節(jié)被動活動、主動活動及負重鍛煉，同時協(xié)助患者完成日常生活活動。目標：術前患者右下肢肌肉無明顯萎縮，術后2周可在床上進行踝關節(jié)主動屈伸活動（活動范圍達0-45°），術后4周可在助行器輔助下部分負重行走（負重約10kg），術后3個月可恢復正常行走功能，日常生活能自理。（三）皮膚完整性護理計劃與目標計劃：密切觀察患肢皮膚情況，采取消腫措施降低皮膚張力，定時翻身避免局部壓迫，保持皮膚清潔干燥，加強營養(yǎng)支持促進皮膚修復。目標：住院期間患者右下肢皮膚無水皰、壓瘡、破損，肢體腫脹逐漸消退（術后2周右小腿周徑恢復至與左小腿基本一致），皮膚張力正常。（四）感染預防護理計劃與目標計劃：術前完善感染預防準備（如皮膚清潔、預防性使用抗生素），術后加強傷口護理、體溫監(jiān)測及環(huán)境管理，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察感染征象。目標：術后傷口愈合良好，無紅腫、滲液、異味，體溫維持在36.0-37.5℃，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例恢復正常（術后3天白細胞計數(shù)≤10.0×10?/L，中性粒細胞比例≤70.0%），無手術部位感染發(fā)生。（五）焦慮護理計劃與目標計劃：通過溝通了解患者焦慮原因，給予心理疏導，講解疾病知識及手術方案，介紹成功案例，爭取家屬支持，幫助患者建立治療信心。目標：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下（無焦慮），能主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療及護理，對疾病預后有合理認知。（六）知識缺乏護理計劃與目標計劃：采用“口頭講解+手冊發(fā)放+動作示范”的方式，向患者及家屬講解治療流程、術后康復鍛煉方法、傷口護理要點及復診時間，定期評估知識掌握情況。目標：出院前患者及家屬能準確復述術后康復鍛煉的具體方法（如肌肉收縮、踝關節(jié)活動）、傷口護理要點（如保持敷料干燥、觀察異常情況）及復診時間（術后2周、4周、3個月），能正確識別感染、血栓等異常征象并知曉應對措施。（七）深靜脈血栓預防護理計劃與目標計劃：術后指導患者進行肌肉收縮鍛煉，穿戴醫(yī)用彈力襪，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切觀察下肢DVT征象（如腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高）。目標：住院期間及術后1個月內(nèi)患者無下肢深靜脈血栓形成，下肢靜脈超聲檢查（術后1周）提示靜脈血流通暢，無血栓征象。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預疼痛護理（1）冷敷護理：入院后立即用毛巾包裹冰袋（溫度約0-4℃），敷于右小腿腫脹處及踝關節(jié)周圍，每次20-30分鐘，間隔1-2小時，每日4-6次。冷敷時密切觀察患肢皮膚顏色，防止凍傷（若出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木，立即停止冷敷）。患者冷敷后30分鐘，NRS評分從7分降至5分，疼痛緩解明顯。（2）體位護理：協(xié)助患者取平臥位，抬高右下肢，墊軟枕于右小腿下方，使患肢高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。指導患者避免患肢受壓，翻身時由護士協(xié)助，保持患肢中立位，避免內(nèi)翻或外翻，防止骨折移位加重疼痛。（3）藥物鎮(zhèn)痛：入院后6小時，患者疼痛無明顯緩解（NRS評分6分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（飯后服用），用藥后2小時評估疼痛，NRS評分降至4分；睡前患者再次主訴疼痛（NRS評分5分），遵醫(yī)囑給予氨酚雙氫可待因片1片口服，用藥后1.5小時疼痛緩解（NRS評分3分），順利入睡。用藥期間密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，患者未出現(xiàn)明顯不適。（4）分散注意力：與患者聊天（話題包括家庭、農(nóng)田種植等患者感興趣的內(nèi)容），每次15-20分鐘，每日3-4次；為患者播放輕音樂（如舒緩的鋼琴曲），每次20分鐘，每日2次，幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，緩解疼痛感受。肢體活動與功能維護（1）肌肉等長收縮鍛煉：入院后第1天開始，指導患者進行右下肢肌肉等長收縮鍛煉，包括股四頭肌收縮（伸直膝關節(jié)，繃緊大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒）、腓腸肌收縮（踮腳尖動作，因患肢制動，僅需肌肉收縮，無需實際踮腳，保持5秒，放松3秒），每組20-30次，每日3-4組。護士在旁示范動作，確保患者掌握正確方法，避免因動作不當加重損傷。（2）足趾活動指導：指導患者進行右足趾主動屈伸活動（趾至小趾依次屈伸），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進末梢血液循環(huán)，防止足趾關節(jié)僵硬。（3）日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、進食等日常生活活動，穿衣時先穿患肢，后穿健肢；脫衣時先脫健肢，后脫患肢，避免牽拉患肢加重疼痛或移位。皮膚護理（1）腫脹觀察：每日定時（8:00、16:00）用軟尺測量右小腿最大周徑（以髕骨下緣10cm處為測量點），入院時為38cm，入院后第1天為37.5cm，入院后第2天為37cm，記錄腫脹變化趨勢；同時觀察患肢皮膚顏色、溫度、張力，有無水皰、破損，患者皮膚無異常。（2）皮膚清潔：每日用溫水（溫度38-40℃）為患者擦拭全身（避開患肢），保持皮膚清潔干燥；指導患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦患肢皮膚。（3）壓瘡預防：術前患者需臥床休息，使用氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身1次（翻身時保持患肢中立位，由2名護士協(xié)作，一人扶患肢，一人協(xié)助翻身），翻身后按摩受壓部位（如骶尾部、肩胛部），每次5-10分鐘，促進局部血液循環(huán)，預防壓瘡。術前準備（1）皮膚準備：入院后第1天下午，協(xié)助患者進行右下肢皮膚清潔，剃除右下肢手術區(qū)域毛發(fā)（范圍：從膝關節(jié)上10cm至踝關節(jié)下5cm），剃毛后用溫水清洗，避免皮膚劃傷；術前晚指導患者洗澡，更換干凈病號服。（2）胃腸道準備：術前12小時禁食（晚8:00后不再進食），術前6小時禁水（凌晨2:00后不再飲水），防止麻醉時嘔吐、誤吸；術前晚遵醫(yī)囑給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g沖服（溶于1000ml溫水中），促進腸道排空，患者服藥后約2小時開始排便，共排便3次，腸道排空良好。（3）術前宣教：向患者及家屬講解手術流程（腰硬聯(lián)合麻醉、手術操作時間約1.5小時）、麻醉方式及術前注意事項（如禁食禁水、術前排尿）；告知患者術后可能出現(xiàn)的不適（如疼痛、惡心）及應對方法，緩解患者緊張情緒。（4）藥物準備：術前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（溶于0.9%氯化鈉注射液100ml中，30分鐘內(nèi)滴完），預防手術感染；同時給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠，減少麻醉不良反應。心理護理（1）焦慮評估與溝通：通過一對一溝通，了解患者焦慮的主要原因（擔心手術效果及住院費用），向患者詳細解釋手術的必要性及安全性，介紹手術醫(yī)生的臨床經(jīng)驗（已完成同類手術數(shù)百例，成功率98%以上），展示類似患者術后康復的圖片（如術后1個月行走的照片），增強患者對手術的信心。（2）家庭支持動員：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者，向家屬說明患者術后康復需要家庭支持，家屬表示會積極配合，每日陪伴患者，給予情感支持。（3）放松訓練：術前晚指導患者進行深呼吸放松訓練（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒），每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，患者術前晚睡眠質(zhì)量良好，睡眠時間約6小時。（二）術后護理干預生命體征監(jiān)測術后患者返回病房，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，連續(xù)監(jiān)測6小時，后改為每2小時監(jiān)測1次，直至術后24小時?；颊咝g后1小時體溫37.8℃（吸收熱），脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%；術后2小時體溫37.5℃，術后4小時體溫37.2℃，術后6小時體溫36.8℃，生命體征逐漸恢復正常，無異常波動。傷口與引流管護理（1）傷口觀察：術后24小時內(nèi)密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲血顏色、量，患者傷口敷料少量淡紅色滲血（約5ml），無明顯滲液，給予更換敷料1次；術后第3天更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、壓痛，傷口邊緣整齊，無紅腫、滲液、異味，愈合良好。（2）引流管護理（若有）：患者手術未放置引流管，無需引流管護理；若患者術后放置引流管，需妥善固定引流管，保持引流通暢，記錄引流液顏色、量、性質(zhì)，每日更換引流袋，嚴格無菌操作。疼痛護理（1）術后鎮(zhèn)痛：術后返回病房，患者主訴傷口疼痛，NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液100mg靜脈滴注（溶于0.9%氯化鈉注射液100ml中），用藥后1小時疼痛緩解，NRS評分降至3分；術后第1天改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，飯后服用，術后第3天患者疼痛NRS評分降至2分，停用口服鎮(zhèn)痛藥。（2）體位與活動：術后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后改為半臥位，抬高右下肢（高于心臟水平20-30cm），減輕傷口腫脹，緩解疼痛；指導患者避免過早活動患肢，術后24小時內(nèi)避免翻身時牽拉患肢。肢體活動與康復鍛煉（1）術后早期活動（術后1-3天）：術后第1天開始，指導患者進行右下肢肌肉等長收縮鍛煉（方法同術前），每組30-40次，每日3-4組；術后第2天開始，協(xié)助患者進行踝關節(jié)被動屈伸活動（護士一手固定小腿，一手握住足背，緩慢屈伸踝關節(jié)，活動范圍從0-30°開始，逐漸增加至0-45°），每次10-15分鐘，每日2-3次，動作輕柔，避免疼痛加劇。（2）術后中期活動（術后4-14天）：術后第4天，指導患者進行踝關節(jié)主動屈伸活動（主動屈伸踝關節(jié)，范圍0-45°），每組15-20次，每日3-4組；術后第7天，協(xié)助患者扶床沿站立（患肢部分負重，約5kg），每次5-10分鐘，每日2-3次；術后第10天，指導患者使用助行器輔助行走（患肢負重約10kg），每次10-15分鐘，每日2-3次，行走時注意保持平衡，避免摔倒。（3）康復鍛煉監(jiān)督：護士每日定時（10:00、15:00）監(jiān)督患者康復鍛煉，糾正不正確的動作，確保鍛煉效果；同時根據(jù)患者耐受情況調(diào)整鍛煉強度，如患者術后第8天主動屈伸踝關節(jié)時訴輕微疼痛（NRS評分2分），適當減少每組鍛煉次數(shù)（從20次減至15次），疼痛緩解后恢復原強度。感染預防（1）體溫監(jiān)測：術后每日測量體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），患者術后第1天體溫37.8℃（吸收熱），第2天降至37.2℃，第3天恢復至36.8℃，之后維持在36.5-37.0℃，無發(fā)熱。（2）抗生素使用：遵醫(yī)囑術后繼續(xù)給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，共使用3天，用藥期間觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應，患者無不良反應；術后3天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例68.2%，恢復正常，停用抗生素。（3）環(huán)境管理：保持病室清潔，每日通風2次，每次30分鐘；每日用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、地面等，每日1次；限制探視人員，每次探視人數(shù)不超過2人，探視時間不超過30分鐘，減少感染風險。（4）傷口護理：術后第3天、第7天更換傷口敷料，更換時嚴格無菌操作（戴無菌手套、鋪無菌洞巾），觀察傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液，邊緣整齊，肉芽組織新鮮；指導患者避免觸碰傷口，保持敷料清潔干燥，若敷料滲濕，及時告知護士更換。深靜脈血栓預防（1）藥物預防：術后第1天遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4100IU皮下注射，每日1次，共使用14天，注射部位選擇腹部（臍周2cm外），輪換注射點，避免同一部位反復注射；用藥期間觀察患者有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑），患者無異常。（2）物理預防：術后第1天開始，為患者穿戴醫(yī)用二級壓力彈力襪（右下肢），每日穿戴20小時（夜間睡覺時脫下），穿戴前檢查患肢皮膚，確保無破損；同時指導患者進行足趾活動、肌肉等長收縮鍛煉，促進靜脈回流。（3）血栓觀察：每日觀察患者右下肢有無腫脹加劇、疼痛性質(zhì)改變（如持續(xù)性脹痛）、皮膚溫度升高、膚色變紫等DVT征象，術后1周為患者行右下肢靜脈超聲檢查，提示右下肢靜脈血流通暢，無血栓形成。飲食與營養(yǎng)護理（1）飲食指導：術后6小時可進食流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），術后第1天過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條），術后第2天改為普通飲食；指導患者進食高蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品）、高鈣（如蝦皮、芝麻醬、牛奶）、富含維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg體重（患者每日約93-124g），鈣攝入量約1000-1200mg/日，促進骨折愈合；避免進食辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），防止便秘。（2）水分攝入：指導患者每日飲水1500-2000ml，保持大便通暢，患者每日飲水量約1800ml，無便秘發(fā)生。（3）營養(yǎng)評估：術后每周評估患者營養(yǎng)狀況，通過觀察皮膚彈性、體重變化（患者術后1周體重無明顯下降，維持在62kg）、血常規(guī)（血紅蛋白132g/L），判斷患者營養(yǎng)攝入充足，能滿足骨折愈合需求。心理護理與知識宣教（1）術后心理支持：術后返回病房，及時告知患者手術成功（骨折復位良好、踝關節(jié)脫位已復位），緩解患者擔憂；每日與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，患者術后第2天仍對康復時間存在擔憂，向患者詳細講解康復計劃（術后2周拆線，術后4周部分負重，術后3個月恢復正常行走），展示術后X線片（骨折對位良好），患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分。（2）康復知識宣教：術后每日向患者及家屬講解康復鍛煉的重要性、具體方法及注意事項，如肌肉收縮鍛煉可防止肌肉萎縮，踝關節(jié)活動可防止關節(jié)僵硬；發(fā)放康復鍛煉手冊（含動作圖示），讓患者及家屬隨時查閱；術后1周組織同病房骨折患者交流康復經(jīng)驗，患者學習積極性提高，能主動完成康復鍛煉。（3）出院前宣教：出院前1天，向患者及家屬詳細講解出院后注意事項：①傷口護理：術后2周拆線，拆線前保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水；②康復鍛煉：繼續(xù)進行踝關節(jié)主動屈伸活動（范圍逐漸增加至0-60°）、助行器輔助行走（逐漸增加負重至體重的1/2），避免過度負重或劇烈活動；③藥物使用：繼續(xù)服用碳酸鈣D3片0.6g口服，每日1次，共1個月，促進鈣吸收；④復診時間：術后2周、4周、3個月來院復診，復查X線片，評估骨折愈合情況；⑤異常情況處理：若出現(xiàn)傷口紅腫滲液、疼痛加劇、肢體麻木、腫脹明顯加重等，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院期間（共14天），通過全面的護理干預，各項護理目標均順利達成：①疼痛得到有效控制，術后1周NRS評分降至1分，無明顯疼痛不適；②肢體功能恢復良好，術后2周可在助行器輔助下部分負重行走（負重約15kg），踝關節(jié)主動屈伸范圍達0-50°；③皮膚完整性得到保護，住院期間無皮膚水皰、壓瘡或破損，右小腿周徑恢復至30cm（與左小腿一致）；④無感染發(fā)生，傷口愈合良好，術后2周順利拆線；⑤焦慮情緒緩解，SAS評分從入院時的58分降至出院時的42分，能積極面對疾??；⑥患者及家屬掌握了康復鍛煉方法及出院注意事項，能準確復述相關知識；⑦無深靜脈血栓形成，術后1周靜脈超聲檢查正常。患者于術后14天順利出院，出院時對護理工作滿意度為98%。（二）存在的護理問題術后康復鍛煉依從性不足：患者術后第3-5天，因擔心疼痛和骨折移位，不愿意主動進行踝關節(jié)主動活動，需護士反復督促后才完成鍛煉，導致該階段康復進度略慢于計劃（計劃術后第5天踝關節(jié)主動屈伸范圍達0-45°，實際為0-35°）。心理評估不夠全面：入院初期僅關注患者的焦慮情緒，未深入了解患者對住院費用的具體擔憂（患者因家庭經(jīng)濟條件一般，擔心后續(xù)康復治療費用），直至術后第3天與家屬溝通時才知曉，未能及時提供針對性的經(jīng)濟支持指導。腫脹觀察細節(jié)不足：雖然每日測量小腿周徑，但未詳細記錄腫脹的性質(zhì)（如凹陷性或非凹陷性）、皮膚溫度與健側(cè)的差值，對腫脹原因的判斷不夠精準，如術后第2天患者小腿周徑較前無明顯下降，未能及時分析是否與體位不當有關。出院后康復隨訪缺失：患者出院后，未建立系統(tǒng)的康復隨訪機制，無法及時了解患者出院后的康復情況，若患者出現(xiàn)康復鍛煉不當或異常情況，不能及時給予指導。（三）護理改進措施優(yōu)化康復鍛煉方案，提高依從性（1）制定個性化康復計劃：根據(jù)患者的疼痛評分、耐受程度調(diào)整康復鍛煉強度和時間，如患者術后第3天訴疼痛（NRS評分3分），將踝關節(jié)主動活動每組次數(shù)從20次減至15次，每日鍛煉次數(shù)從4次減至3次，待疼痛緩解后再逐漸增加，提高患者耐受性。（2）建立激勵機制：為患者設計“康復進度表”，記錄每日康復鍛煉完成情況及關節(jié)活動范圍，若達到目標（如當日關節(jié)活動范圍較前增加5°），給予口頭表揚或小禮品（如水果、康復手冊），激發(fā)患者積極性；同時鼓勵家屬參與康復監(jiān)督，讓家屬協(xié)助記錄康復進度，增強患者依從性。（3）加強康復宣教：通過視頻、動畫等直觀方式，向患者展示不及時康復鍛煉的后果（如關節(jié)僵硬、肌肉萎縮），讓患者充分認識到康復鍛煉的重要性，主動配合鍛煉。完善心理評估，提供全面心理支持（1）采用標準化心理評