肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥化療個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，32歲，已婚，漢族，公司職員，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動后氣促2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。吸煙史10年，平均每日20支，未戒煙；少量飲酒史5年，每周飲酒1-2次，每次約50g白酒。家族中無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，伴活動后氣促，平地步行約500米后出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，休息后可緩解，無發(fā)熱、咯血、胸痛、盜汗等不適。自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，平地步行200米即出現(xiàn)明顯氣促，夜間可平臥，無憋醒。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行胸部CT檢查示：雙肺多發(fā)囊狀透亮影及小結(jié)節(jié)影，以雙肺上葉為主，考慮肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥可能性大。門診以“肺占位性病變性質(zhì)待查”收入我科。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.3ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段3.1ng/mL，神經(jīng)元特異性烯醇化酶12.5ng/mL，均在正常范圍。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.42，PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?95%。肺功能檢查：FEV?/FVC78%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值72%，DLco占預(yù)計值65%，提示輕度阻塞性通氣功能障礙伴彌散功能減退。為明確診斷，于2025年3月13日行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果示：肺組織內(nèi)見朗格漢斯細(xì)胞增生，伴少量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，免疫組化：CD1a(+)，S-100(+)，Langerin(+)，Ki-67約5%，符合肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥診斷。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?95%（未吸氧）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診雙肺呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）病情評估患者目前診斷明確為肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，存在輕度阻塞性通氣功能障礙伴彌散功能減退，活動后氣促明顯。無化療禁忌證，擬于2025年3月16日開始行BEACOPP方案化療（博來霉素10mg/m2d1-3，依托泊苷100mg/m2d1-3，阿霉素25mg/m2d1，環(huán)磷酰胺650mg/m2d1，長春新堿1.4mg/m2d1，丙卡巴肼100mg/m2d1-7，潑尼松40mg/m2d1-14）?；颊呒凹覍賹膊〖盎熛嚓P(guān)知識了解較少，存在一定的焦慮情緒。同時，患者有長期吸煙史，需加強(qiáng)戒煙指導(dǎo)。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺組織病變導(dǎo)致肺通氣及彌散功能障礙有關(guān)診斷依據(jù)：患者活動后氣促明顯，平地步行200米即出現(xiàn)胸悶、氣促；肺功能檢查示FEV?占預(yù)計值72%，DLco占預(yù)計值65%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰㏄aO?82mmHg。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險與化療藥物引起的惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者即將接受BEACOPP方案化療，該方案中阿霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等藥物易引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)；患者目前營養(yǎng)中等，若出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。（三）焦慮與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬對肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥疾病知識缺乏，對化療的療效及不良反應(yīng)存在擔(dān)憂，入院后情緒略顯緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療相關(guān)問題。（四）有感染的危險與化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制、白細(xì)胞減少有關(guān)診斷依據(jù)：BEACOPP方案化療后患者易出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)降低，免疫功能下降，增加感染風(fēng)險；患者目前白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，處于正常范圍，但化療后可能出現(xiàn)下降。（五）化療藥物不良反應(yīng)：如口腔黏膜損傷、脫發(fā)、出血性膀胱炎等與化療藥物的細(xì)胞毒性作用有關(guān)診斷依據(jù)：博來霉素可能引起肺纖維化（該患者已存在肺部病變，需重點(diǎn)關(guān)注），依托泊苷可能導(dǎo)致脫發(fā)、骨髓抑制，環(huán)磷酰胺可能引起出血性膀胱炎，阿霉素可能導(dǎo)致心臟毒性，長春新堿可能引起周圍神經(jīng)病變，丙卡巴肼可能引起胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制。（六）知識缺乏與對疾病治療、護(hù)理及自我管理知識不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬首次接觸肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥疾病，對化療期間的注意事項、不良反應(yīng)應(yīng)對方法、出院后的自我管理等知識缺乏，主動尋求信息的需求明顯。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血氧飽和度變化；根據(jù)患者缺氧情況給予氧療；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉；避免誘發(fā)呼吸困難的因素。2.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，活動耐力提高，平地步行500米無明顯氣促；血氧飽和度維持在95%以上（未吸氧或低流量吸氧狀態(tài)下）；肺功能指標(biāo)較前穩(wěn)定或改善。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：化療前評估患者營養(yǎng)狀況；遵醫(yī)囑給予止吐藥物預(yù)防惡心、嘔吐；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；監(jiān)測患者體重、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化。2.護(hù)理目標(biāo)：患者化療期間惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)得到有效控制；食欲基本正常，每日進(jìn)食量能滿足機(jī)體需要；體重維持在正常范圍，白蛋白水平穩(wěn)定在35g/L以上。（三）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：主動與患者及家屬溝通，耐心解答其疑問；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、化療方案及成功案例；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者采用放松技巧緩解焦慮情緒。2.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬對疾病及化療知識有一定了解；焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量良好。（四）有感染的危險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：化療期間定期監(jiān)測血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例；做好病房環(huán)境管理，保持空氣清新，定期消毒；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，預(yù)防口腔、皮膚、泌尿道感染；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于2.0×10?/L時，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物。2.護(hù)理目標(biāo)：患者化療期間無感染發(fā)生，體溫維持在37.3℃以下；白細(xì)胞計數(shù)維持在正常范圍或及時得到糾正。（五）化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：化療前向患者及家屬介紹各化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；化療期間密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；針對不同不良反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、脫發(fā)護(hù)理、水化堿化預(yù)防出血性膀胱炎等；定期監(jiān)測心臟功能、肺功能等指標(biāo)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者化療藥物不良反應(yīng)得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理；未出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆性不良反應(yīng)（如嚴(yán)重肺纖維化、心臟毒性等）；患者能耐受化療過程。（六）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬講解疾病知識、化療期間的注意事項、不良反應(yīng)應(yīng)對方法、出院后的自我管理（如戒煙、飲食、休息、復(fù)查等）知識。2.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能說出疾病的基本病因、治療原則；能正確描述化療期間常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；掌握出院后的自我管理方法，能主動配合復(fù)查。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測：入院后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化，每4小時記錄1次?；熎陂g增加監(jiān)測頻次，每2小時監(jiān)測1次，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于93%時及時報告醫(yī)生。患者于3月17日（化療第2天）出現(xiàn)活動后血氧飽和度降至92%，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，30分鐘后血氧飽和度升至96%，遵醫(yī)囑調(diào)整氧療方案為活動時吸氧，休息時停氧。2.氧療護(hù)理：根據(jù)患者血氧飽和度情況調(diào)整氧流量，指導(dǎo)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，避免氧管脫落或堵塞。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤，防止鼻腔黏膜干燥損傷。觀察氧療效果，避免氧中毒或二氧化碳潴留（該患者無二氧化碳潴留傾向，主要監(jiān)測氧中毒癥狀，如煩躁、面色潮紅等）。3.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次15-20分鐘。腹式呼吸訓(xùn)練方法：患者取舒適體位，雙手分別放于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，重復(fù)進(jìn)行?？s唇呼吸訓(xùn)練方法：患者用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成口哨狀，使氣體緩慢均勻呼出，吸氣與呼氣時間比為1:2-3。通過呼吸功能鍛煉，患者呼吸肌力量增強(qiáng)，呼吸困難癥狀逐漸緩解，3月22日（化療結(jié)束后第6天）平地步行500米無明顯氣促。4.避免誘發(fā)因素：指導(dǎo)患者臥床休息時采取半坐臥位或端坐位，以利于呼吸。避免情緒激動、劇烈活動、寒冷刺激等誘發(fā)呼吸困難的因素。保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，避免空氣干燥刺激呼吸道。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.化療前營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，患者為A級（營養(yǎng)良好）。測量體重68kg，身高175cm，體重指數(shù)22.2kg/m2，在正常范圍。2.止吐護(hù)理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，地塞米松10mg靜脈注射，預(yù)防惡心、嘔吐?；熎陂g密切觀察患者胃腸道反應(yīng)，患者于3月16日（化療第1天）下午出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服，30分鐘后惡心癥狀緩解。3月17日至3月19日化療期間未再出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐。3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味和飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，避免油膩、辛辣、生冷刺激性食物?；熎陂g患者食欲稍下降，指導(dǎo)其每餐進(jìn)食量較平時減少1/4，每日增加1-2次加餐，如牛奶、面包、水果等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物排出。4.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重1次，監(jiān)測血生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白等）變化?；颊呋熎陂g體重穩(wěn)定在67-68kg，3月23日復(fù)查白蛋白39g/L，營養(yǎng)狀況良好，未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.溝通與健康教育：入院后責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，每日至少交流2次，每次15-20分鐘。向患者及家屬詳細(xì)介紹肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后，發(fā)放疾病知識宣傳手冊。重點(diǎn)講解BEACOPP化療方案的藥物組成、給藥方法、療程及預(yù)期療效，同時告知常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，減輕其對化療的恐懼。介紹科室以往類似疾病患者的成功治療案例，增強(qiáng)患者治療信心。2.心理支持：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，耐心傾聽其訴求，給予情感支持和安慰。告知患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持?；颊弑硎緭?dān)心化療后脫發(fā)影響外觀，責(zé)任護(hù)士向其解釋脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后頭發(fā)會逐漸長出，可提前準(zhǔn)備假發(fā)或帽子，緩解其對外觀改變的擔(dān)憂。3.放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法緩解焦慮情緒。深呼吸放松法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，然后屏氣2秒，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行10-15分鐘，每日2次。通過放松訓(xùn)練，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療與護(hù)理。（四）有感染的危險的護(hù)理干預(yù)1.血常規(guī)監(jiān)測：化療期間每周復(fù)查血常規(guī)2次，分別于3月16日（化療前）、3月19日（化療第3天）、3月23日（化療結(jié)束后第7天）進(jìn)行血常規(guī)檢查。3月16日血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞4.0×10?/L；3月19日血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞3.1×10?/L；3月23日血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞2.2×10?/L，均在正常范圍下限以上，未出現(xiàn)骨髓抑制。2.環(huán)境管理：保持病房整潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面等，每周進(jìn)行病房空氣消毒1次。限制探視人員，避免過多人員探視增加感染風(fēng)險，探視者需戴口罩，必要時穿隔離衣。3.個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者勤洗手，尤其是飯前便后、接觸公共物品后，采用七步洗手法洗手。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免口腔黏膜損傷。鼓勵患者勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。女性患者注意會陰部清潔，每日用溫水清洗，預(yù)防泌尿道感染。4.無菌操作管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時，嚴(yán)格消毒皮膚，避免醫(yī)源性感染。更換輸液器、注射器等醫(yī)療用品時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（五）化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)1.肺纖維化的預(yù)防與護(hù)理：博來霉素具有肺毒性，可能誘發(fā)或加重肺纖維化，該患者已存在肺部病變，需重點(diǎn)關(guān)注?；熐皬?fù)查胸部CT，化療期間密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無咳嗽、咳痰加重、呼吸困難加劇等癥狀。每周監(jiān)測肺功能，化療結(jié)束后1個月復(fù)查胸部CT。指導(dǎo)患者避免吸煙、接觸粉塵、煙霧等刺激性氣體，防止肺部感染?；颊呋熎陂g未出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重，3月23日復(fù)查肺功能與入院時相比無明顯變化。2.口腔黏膜損傷的護(hù)理：化療藥物可能導(dǎo)致口腔黏膜干燥、潰瘍等損傷。指導(dǎo)患者保持口腔濕潤，多飲水，必要時使用人工唾液。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水或漱口液漱口。觀察口腔黏膜情況，如出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍貼膜或西瓜霜噴劑局部應(yīng)用?；颊呋熎陂g口腔黏膜完整，無潰瘍發(fā)生。3.脫發(fā)的護(hù)理：提前告知患者化療后可能出現(xiàn)脫發(fā)，一般在化療后2-3周開始，化療結(jié)束后3-6個月頭發(fā)會逐漸長出。指導(dǎo)患者準(zhǔn)備假發(fā)、帽子或頭巾，避免頭部受涼。脫發(fā)期間保持頭皮清潔，避免使用刺激性洗發(fā)水?；颊哂?月28日（化療結(jié)束后第12天）開始出現(xiàn)少量脫發(fā)，情緒略有波動，責(zé)任護(hù)士再次給予心理安慰，告知脫發(fā)是暫時的，患者逐漸接受。4.出血性膀胱炎的預(yù)防與護(hù)理：環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛對膀胱黏膜有刺激性，可能引起出血性膀胱炎?；熎陂g給予充分水化堿化，每日靜脈補(bǔ)液1500-2000ml，同時指導(dǎo)患者多飲水，使每日尿量維持在2000ml以上，以稀釋尿液，促進(jìn)丙烯醛排出。遵醫(yī)囑給予美司鈉400mg，于環(huán)磷酰胺給藥前15分鐘、給藥后4小時、8小時靜脈注射，中和丙烯醛。觀察患者尿液顏色、性質(zhì)、量變化，如出現(xiàn)肉眼血尿，及時報告醫(yī)生。患者化療期間尿液顏色正常，無血尿發(fā)生。5.心臟毒性的監(jiān)測：阿霉素可能引起心臟毒性，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等?；熐皬?fù)查心電圖、心肌酶譜、心臟超聲，結(jié)果均正常?；熎陂g密切觀察患者有無胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀，監(jiān)測心率、心律變化，每日心電圖檢查1次?；颊呋熎陂g未出現(xiàn)心臟不適癥狀，心電圖無異常改變。6.周圍神經(jīng)病變的觀察：長春新堿可能引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手足麻木、感覺異常等?；熎陂g密切觀察患者四肢感覺、運(yùn)動情況，詢問患者有無手足麻木、刺痛等癥狀。指導(dǎo)患者注意保暖，避免接觸過冷物品，防止凍傷?；颊呋熎陂g未出現(xiàn)明顯周圍神經(jīng)病變癥狀。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、圖片展示、視頻播放等方式，向患者及家屬講解肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方法及預(yù)后。告知患者吸煙是該病的重要危險因素，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，幫助患者制定戒煙計劃，患者表示愿意積極戒煙，入院后未再吸煙。2.化療護(hù)理知識宣教：向患者及家屬講解化療期間的注意事項，如飲食、休息、個人衛(wèi)生等；常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如惡心、嘔吐時及時告知醫(yī)護(hù)人員，不要自行停藥或更改藥物劑量；化療藥物輸注時的注意事項，如避免輸液部位受壓，出現(xiàn)紅腫、疼痛時及時報告護(hù)士。3.自我管理知識宣教：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量。飲食上繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、肺功能、胸部CT等，首次復(fù)查時間為出院后1個月。告知患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱、咳嗽咳痰加劇、明顯乏力等癥狀時及時就診。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，包含復(fù)查時間、聯(lián)系方式、自我管理要點(diǎn)等內(nèi)容，方便患者隨時查閱。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在化療期間密切監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)患者活動后血氧飽和度下降，給予氧療后癥狀緩解，避免了病情進(jìn)一步加重。同時，對化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行全面觀察，尤其是博來霉素的肺毒性和環(huán)磷酰胺的出血性膀胱炎，提前采取預(yù)防措施，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，采用溝通交流、健康教育、心理支持、放松技巧指導(dǎo)等多種方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。尤其是在患者出現(xiàn)脫發(fā)時，及時給予心理安慰，幫助患者接受外觀改變。3.健康教育個性化：根據(jù)患者的文化程度、接受能力和需求，采用多種宣教方式，向患者及家屬傳授疾病知識、化療護(hù)理知識和自我管理知識，患者及家屬能較好地掌握相關(guān)知識，為出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）存在不足1.呼吸功能鍛煉的依從性有待提高：患者在化療初期對呼吸功能鍛煉的重要性認(rèn)識不足，