臨床小兒哮喘急性發(fā)作急救流程一、核心目標(biāo)快速緩解氣道痙攣（目標(biāo)：發(fā)作后30分鐘內(nèi)喘息減輕），改善通氣功能，預(yù)防呼吸衰竭（目標(biāo)：SpO?維持在92%以上）。第一步：發(fā)作分級(jí)評(píng)估（1分鐘內(nèi)完成）根據(jù)癥狀、體征及SpO?快速分級(jí)，指導(dǎo)急救措施：發(fā)作分級(jí)臨床表現(xiàn)SpO?（空氣下）處理優(yōu)先級(jí)輕度活動(dòng)后喘息，可平臥，無(wú)三凹征＞95%家庭/門診處理中度安靜時(shí)喘息，喜坐位，輕微三凹征（鎖骨上窩、肋間隙凹陷）92%-95%急診處理重度端坐呼吸，煩躁不安，明顯三凹征，伴發(fā)紺＜92%緊急住院，需氧療關(guān)鍵評(píng)估要點(diǎn)呼吸頻率：＜5歲兒童＞40次/分、＞5歲兒童＞30次/分，提示呼吸急促；心率：＜2歲兒童＞140次/分、2-5歲＞120次/分、＞5歲＞100次/分，提示病情加重。第二步：快速緩解癥狀（立即執(zhí)行）1.支氣管擴(kuò)張劑使用藥物類型適用分級(jí)用法用量注意事項(xiàng)沙丁胺醇?xì)忪F劑（速效β?受體激動(dòng)劑）輕中度每次2撳（每撳100μg），間隔20分鐘，可重復(fù)3次使用后漱口（防口腔念珠菌感染）沙丁胺醇霧化液中重度2.5mg+生理鹽水2ml霧化吸入，每次10-15分鐘，每20分鐘1次，共3次霧化時(shí)保持患兒坐位，觀察有無(wú)心慌、手抖2.氧療干預(yù)輕度發(fā)作：無(wú)需常規(guī)吸氧，保持室內(nèi)通風(fēng)（空氣濕度55%-65%）；中重度發(fā)作：立即面罩吸氧（氧流量3-5L/min），維持SpO?在94%-98%，避免過高（＞98%可能抑制呼吸中樞）。第三步：病情監(jiān)測(cè)與進(jìn)階處理1.持續(xù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)頻率異常處理癥狀體征每15分鐘1次喘息加重、三凹征明顯：增加霧化次數(shù)，聯(lián)系醫(yī)生SpO?每5-10分鐘1次＜92%：提高氧流量，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣意識(shí)狀態(tài)持續(xù)觀察嗜睡、煩躁：提示呼吸衰竭，立即準(zhǔn)備急救2.進(jìn)階藥物使用（遵醫(yī)囑）中度發(fā)作：霧化后癥狀無(wú)緩解，加用異丙托溴銨霧化液（0.25mg/次，每日3次，抗膽堿能藥物，輔助擴(kuò)張氣道）；重度發(fā)作：靜脈滴注甲潑尼龍（1-2mg/kg/次，每日1-2次，抗炎平喘），避免使用鎮(zhèn)咳藥（防痰液堵塞）。第四步：后續(xù)護(hù)理與預(yù)防復(fù)發(fā)1.發(fā)作后護(hù)理休息與飲食：發(fā)作緩解后臥床休息，避免劇烈活動(dòng)（24小時(shí)內(nèi)），給予清淡流質(zhì)（如米湯、溫水），避免過甜、過咸食物；痰液管理：鼓勵(lì)患兒有效咳嗽（拍背協(xié)助排痰），痰液黏稠時(shí)用生理鹽水霧化（每日2次，濕化氣道）。2.長(zhǎng)期預(yù)防措施環(huán)境控制：避免過敏原（塵螨、花粉、寵物毛發(fā)），定期清潔床品（每周用55℃以上熱水洗），不使用地毯、毛絨玩具；避免誘發(fā)因素（冷空氣、煙霧、劇烈運(yùn)動(dòng)），冬季外出戴口罩，運(yùn)動(dòng)前15分鐘使用沙丁胺醇?xì)忪F劑預(yù)防。用藥指導(dǎo)：長(zhǎng)期控制用藥（如布地奈德氣霧劑）需規(guī)律使用（每日2次，每次1撳），不可自行停藥；教會(huì)家長(zhǎng)使用峰流速儀（監(jiān)測(cè)氣道通暢度），峰流速值低于個(gè)人最佳值80%時(shí)，