2025年版路易體癡呆與阿爾茨海默病的鑒別試題及答案單選題1.路易體癡呆患者最具特征性的精神癥狀是？A.幻覺(jué)B.妄想C.抑郁D.焦慮答案：A答案分析：路易體癡呆患者常出現(xiàn)生動(dòng)形象的視幻覺(jué)，這是其最具特征性的精神癥狀，妄想、抑郁、焦慮等也可出現(xiàn)，但不是最具特征性的。2.阿爾茨海默病早期主要的認(rèn)知障礙表現(xiàn)為？A.視空間障礙B.語(yǔ)言障礙C.記憶障礙D.執(zhí)行功能障礙答案：C答案分析：阿爾茨海默病早期以近記憶障礙為突出表現(xiàn)，如經(jīng)常忘事等，隨著病情進(jìn)展才會(huì)出現(xiàn)視空間、語(yǔ)言、執(zhí)行功能等方面的障礙。3.路易體癡呆患者的帕金森綜合征癥狀與帕金森病相比，其特點(diǎn)是？A.震顫更明顯B.起病更急C.運(yùn)動(dòng)遲緩不明顯D.對(duì)左旋多巴反應(yīng)差答案：D答案分析：路易體癡呆患者的帕金森綜合征癥狀對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)欠佳，而帕金森病患者使用左旋多巴治療效果相對(duì)較好，其震顫、起病情況、運(yùn)動(dòng)遲緩等方面與帕金森病表現(xiàn)有重疊但有自身特點(diǎn)。4.阿爾茨海默病患者腦影像學(xué)檢查常顯示？A.額葉萎縮為主B.顳葉、頂葉萎縮為主C.枕葉萎縮為主D.小腦萎縮為主答案：B答案分析：阿爾茨海默病典型的腦影像學(xué)表現(xiàn)是顳葉、頂葉萎縮，尤其是海馬等部位萎縮明顯，額葉、枕葉、小腦萎縮不是其主要特征。5.路易體癡呆患者認(rèn)知功能的特點(diǎn)是？A.進(jìn)行性穩(wěn)定下降B.有明顯的波動(dòng)性C.早期以語(yǔ)言障礙為主D.與阿爾茨海默病認(rèn)知下降模式相同答案：B答案分析：路易體癡呆患者認(rèn)知功能有明顯的波動(dòng)性，時(shí)好時(shí)壞，與阿爾茨海默病進(jìn)行性穩(wěn)定下降的認(rèn)知模式不同，早期也不是以語(yǔ)言障礙為主。6.以下哪種情況更支持路易體癡呆的診斷？A.發(fā)病年齡小于60歲B.快速眼動(dòng)睡眠行為障礙C.有明確的家族遺傳史D.早期出現(xiàn)嚴(yán)重的失語(yǔ)答案：B答案分析：快速眼動(dòng)睡眠行為障礙在路易體癡呆患者中較為常見(jiàn)，可早于其他癥狀出現(xiàn)，發(fā)病年齡小于60歲、有明確家族遺傳史不是路易體癡呆的特征性表現(xiàn)，早期嚴(yán)重失語(yǔ)更常見(jiàn)于阿爾茨海默病等。7.阿爾茨海默病患者腦脊液中特征性的改變是？A.Aβ42升高，tau蛋白升高B.Aβ42降低，tau蛋白升高C.Aβ42升高，tau蛋白降低D.Aβ42降低，tau蛋白降低答案：B答案分析：阿爾茨海默病患者腦脊液中Aβ42水平降低，tau蛋白水平升高，這是其腦脊液的特征性改變。8.路易體癡呆患者的錐體外系癥狀不包括？A.肌強(qiáng)直B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.靜止性震顫D.舞蹈樣動(dòng)作答案：D答案分析：路易體癡呆患者的錐體外系癥狀主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫等，舞蹈樣動(dòng)作不是其典型表現(xiàn)。9.阿爾茨海默病患者日常生活能力減退的特點(diǎn)是？A.突然嚴(yán)重減退B.與認(rèn)知功能減退不同步C.早期即出現(xiàn)嚴(yán)重的生活不能自理D.隨認(rèn)知功能減退逐漸加重答案：D答案分析：阿爾茨海默病患者日常生活能力減退隨認(rèn)知功能減退逐漸加重，不是突然嚴(yán)重減退，且與認(rèn)知功能減退基本同步，早期一般不會(huì)嚴(yán)重到生活不能自理。10.路易體癡呆患者對(duì)神經(jīng)安定劑的反應(yīng)是？A.效果良好B.可誘發(fā)錐體外系癥狀加重C.可改善認(rèn)知功能D.對(duì)精神癥狀無(wú)作用答案：B答案分析：路易體癡呆患者對(duì)神經(jīng)安定劑非常敏感，使用后可誘發(fā)或加重錐體外系癥狀，一般不用于治療，也不能改善認(rèn)知功能，并非對(duì)精神癥狀無(wú)作用但使用風(fēng)險(xiǎn)大。多選題1.路易體癡呆與阿爾茨海默病在臨床表現(xiàn)上的不同點(diǎn)包括？A.認(rèn)知功能波動(dòng)情況B.精神癥狀特點(diǎn)C.錐體外系癥狀D.日常生活能力減退速度答案：ABCD答案分析：路易體癡呆認(rèn)知有波動(dòng)性，阿爾茨海默病呈進(jìn)行性穩(wěn)定下降；路易體癡呆有特征性視幻覺(jué)等精神癥狀，與阿爾茨海默病不同；路易體癡呆有錐體外系癥狀，阿爾茨海默病相對(duì)少見(jiàn)；二者日常生活能力減退速度也有差異。2.支持阿爾茨海默病診斷的依據(jù)有？A.隱匿起病，進(jìn)行性加重B.早期以記憶障礙為主C.腦脊液Aβ42降低，tau蛋白升高D.腦影像學(xué)顯示顳葉、頂葉萎縮答案：ABCD答案分析：阿爾茨海默病隱匿起病，進(jìn)行性加重，早期突出表現(xiàn)為記憶障礙，腦脊液有特征性改變，腦影像學(xué)有顳葉、頂葉萎縮等表現(xiàn)。3.路易體癡呆的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙B.視幻覺(jué)C.帕金森綜合征D.快速眼動(dòng)睡眠行為障礙答案：ABC答案分析：波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺(jué)、帕金森綜合征是路易體癡呆的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是提示診斷的特征，但不是核心標(biāo)準(zhǔn)。4.阿爾茨海默病與路易體癡呆在治療上的差異可能體現(xiàn)在？A.對(duì)膽堿酯酶抑制劑的反應(yīng)B.對(duì)神經(jīng)安定劑的使用C.康復(fù)治療的重點(diǎn)D.改善認(rèn)知藥物的選擇答案：ABCD答案分析：二者對(duì)膽堿酯酶抑制劑反應(yīng)不同，路易體癡呆使用神經(jīng)安定劑風(fēng)險(xiǎn)大，康復(fù)治療重點(diǎn)根據(jù)各自癥狀特點(diǎn)不同，改善認(rèn)知藥物選擇也會(huì)因疾病機(jī)制不同而有差異。5.以下哪些情況提示可能為路易體癡呆而非阿爾茨海默??？A.早期出現(xiàn)明顯的視幻覺(jué)B.認(rèn)知功能有明顯波動(dòng)C.快速眼動(dòng)睡眠行為障礙D.早期出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶障礙答案：ABC答案分析：早期明顯視幻覺(jué)、認(rèn)知功能波動(dòng)、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是路易體癡呆的特點(diǎn)，早期嚴(yán)重記憶障礙是阿爾茨海默病的常見(jiàn)表現(xiàn)。6.阿爾茨海默病患者可能出現(xiàn)的癥狀有？A.失語(yǔ)B.失用C.失認(rèn)D.執(zhí)行功能障礙答案：ABCD答案分析：隨著病情進(jìn)展，阿爾茨海默病患者可出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙等多種認(rèn)知和功能障礙表現(xiàn)。7.路易體癡呆患者的精神癥狀可能包括？A.視幻覺(jué)B.妄想C.抑郁D.焦慮答案：ABCD答案分析：路易體癡呆患者常見(jiàn)視幻覺(jué)，也可出現(xiàn)妄想、抑郁、焦慮等多種精神癥狀。8.腦影像學(xué)檢查在鑒別路易體癡呆與阿爾茨海默病中的作用包括？A.觀察腦萎縮部位B.發(fā)現(xiàn)路易小體C.評(píng)估病情嚴(yán)重程度D.輔助診斷答案：ACD答案分析：腦影像學(xué)可觀察腦萎縮部位，如阿爾茨海默病顳葉、頂葉萎縮，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和輔助診斷，但不能直接發(fā)現(xiàn)路易小體。9.阿爾茨海默病和路易體癡呆患者都可能出現(xiàn)的癥狀有？A.認(rèn)知功能下降B.精神癥狀C.日常生活能力減退D.癲癇發(fā)作答案：ABC答案分析：二者都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、精神癥狀和日常生活能力減退，癲癇發(fā)作相對(duì)少見(jiàn)且并非二者的共同典型表現(xiàn)。10.診斷路易體癡呆時(shí)需要與以下哪些疾病相鑒別？A.阿爾茨海默病B.帕金森病C.血管性癡呆D.額顳葉癡呆答案：ABCD答案分析：路易體癡呆在臨床表現(xiàn)上與阿爾茨海默病、帕金森病、血管性癡呆、額顳葉癡呆等有相似之處，需要進(jìn)行鑒別診斷。判斷題1.路易體癡呆患者的認(rèn)知功能一定比阿爾茨海默病患者下降得快。（×）答案分析：路易體癡呆認(rèn)知有波動(dòng)性，不能簡(jiǎn)單說(shuō)其認(rèn)知功能一定比阿爾茨海默病下降快，二者認(rèn)知下降模式不同。2.阿爾茨海默病患者不會(huì)出現(xiàn)錐體外系癥狀。（×）答案分析：少數(shù)阿爾茨海默病患者在疾病晚期也可能出現(xiàn)錐體外系癥狀，但相對(duì)路易體癡呆少見(jiàn)。3.快速眼動(dòng)睡眠行為障礙只見(jiàn)于路易體癡呆。（×）答案分析：快速眼動(dòng)睡眠行為障礙并非只見(jiàn)于路易體癡呆，也可見(jiàn)于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。4.腦脊液檢查對(duì)鑒別路易體癡呆與阿爾茨海默病有重要價(jià)值。（√）答案分析：阿爾茨海默病腦脊液有特征性Aβ42降低、tau蛋白升高改變，雖然路易體癡呆腦脊液無(wú)特異性改變，但結(jié)合起來(lái)對(duì)鑒別有幫助。5.路易體癡呆患者使用抗精神病藥物都應(yīng)禁忌。（×）答案分析：路易體癡呆患者對(duì)神經(jīng)安定劑敏感，但不是所有抗精神病藥物都絕對(duì)禁忌，在嚴(yán)格評(píng)估和監(jiān)測(cè)下可謹(jǐn)慎使用。6.阿爾茨海默病患者的精神癥狀一定比路易體癡呆患者輕。（×）答案分析：二者精神癥狀表現(xiàn)不同，不能簡(jiǎn)單比較誰(shuí)輕誰(shuí)重，都可能出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。7.腦影像學(xué)顯示額葉萎縮為主更支持阿爾茨海默病的診斷。（×）答案分析：阿爾茨海默病腦影像學(xué)主要是顳葉、頂葉萎縮為主，額葉萎縮為主更常見(jiàn)于額顳葉癡呆等。8.路易體癡呆患者的認(rèn)知功能波動(dòng)與情緒變化無(wú)關(guān)。（×）答案分析：路易體癡呆患者認(rèn)知功能波動(dòng)可能與多種因素有關(guān)，情緒變化可能是影響因素之一。9.阿爾茨海默病患者早期就會(huì)出現(xiàn)明顯的視空間障礙。（×）答案分析：阿爾茨海默病早期主要是記憶障礙，視空間障礙多在疾病進(jìn)展到一定階段才明顯出現(xiàn)。10.診斷路易體癡呆必須有帕金森綜合征癥狀。（×）答案分析：帕金森綜合征癥狀是路易體癡呆的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但不是診斷必須具備的，部分患者可能不典型。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述路易體癡呆與阿爾茨海默病在認(rèn)知功能方面的主要區(qū)別。答案：路易體癡呆認(rèn)知功能有明顯的波動(dòng)性，時(shí)好時(shí)壞，可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)變化；而阿爾茨海默病認(rèn)知功能呈進(jìn)行性穩(wěn)定下降。路易體癡呆早期不一定以記憶障礙為主，可出現(xiàn)注意力、執(zhí)行功能等方面的問(wèn)題，阿爾茨海默病早期突出表現(xiàn)為近記憶障礙。2.說(shuō)明路易體癡呆患者錐體外系癥狀的特點(diǎn)及與帕金森病的區(qū)別。答案：路易體癡呆患者錐體外系癥狀主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫等，但相對(duì)帕金森病，其起病可能更隱匿，對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)較差，且常與認(rèn)知障礙、精神癥狀等同時(shí)存在，而帕金森病早期主要以運(yùn)動(dòng)癥狀為主，認(rèn)知和精神癥狀多在后期出現(xiàn)。3.列舉支持阿爾茨海默病診斷的臨床特征。答案：隱匿起病，進(jìn)行性加重；早期以近記憶障礙為突出表現(xiàn)，如經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情、新學(xué)的知識(shí)等；隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙等；腦影像學(xué)顯示顳葉、頂葉萎縮，尤其是海馬萎縮；腦脊液檢查Aβ42降低，tau蛋白升高。4.闡述路易體癡呆患者對(duì)神經(jīng)安定劑敏感的臨床意義。答案：路易體癡呆患者對(duì)神經(jīng)安定劑敏感，使用后可誘發(fā)或加重錐體外系癥狀，如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等進(jìn)一步加重，還可能導(dǎo)致意識(shí)障礙等不良反應(yīng)。這提示在治療路易體癡呆患者的精神癥狀時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用神經(jīng)安定劑，避免不必要的使用，若必須使用需在嚴(yán)格評(píng)估和密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。5.比較路易體癡呆與阿爾茨海默病在精神癥狀方面的異同。答案：相同點(diǎn)：二者都可出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮、妄想等。不同點(diǎn)：路易體癡呆有特征性的生動(dòng)形象的視幻覺(jué)，且精神癥狀出現(xiàn)相對(duì)較早；阿爾茨海默病精神癥狀多在疾病中晚期出現(xiàn)，且視幻覺(jué)相對(duì)少見(jiàn)，早期主要以認(rèn)知障礙為主。案例分析題案例：患者，男，72歲，近1年來(lái)出現(xiàn)記憶力減退，經(jīng)常忘記剛剛發(fā)生的事情，有時(shí)出門(mén)后找不到回家的路。近半年來(lái)，家人發(fā)現(xiàn)其有時(shí)會(huì)出現(xiàn)呆呆傻傻的狀態(tài)，過(guò)幾天又好像恢復(fù)正常?；颊哌€經(jīng)常說(shuō)看到有小人在房間里走動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)患者有輕度的肢體僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩。腦CT顯示顳葉、頂葉有輕度萎縮。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)說(shuō)明診斷依據(jù)。答案：最可能的診斷是路易體癡呆。診斷依據(jù)：患者有記憶力減退、視空間障礙等認(rèn)知功能下降表現(xiàn)；認(rèn)知功能有明顯的波動(dòng)性，有時(shí)呆呆傻傻，過(guò)幾天又恢復(fù)正常；出現(xiàn)特征性的視幻覺(jué)，經(jīng)常說(shuō)看到小人在房間里走動(dòng)；有輕度的肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩等錐體外系癥狀；腦CT顯示顳葉、頂葉有輕度萎縮，綜合考慮符合路易體癡呆的特點(diǎn)。2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：需要與阿爾茨海默病鑒別，阿爾茨海默病認(rèn)知功能呈進(jìn)行性穩(wěn)定下降，無(wú)明顯波動(dòng)性，視幻覺(jué)相對(duì)少見(jiàn)；與帕金森病鑒別，帕金森病早期主要以運(yùn)動(dòng)癥狀為主，認(rèn)