醫(yī)療行業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生崗位招聘考試試卷及答案（考試時間：120分鐘滿分：100分）一、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.預(yù)產(chǎn)期計(jì)算最常用的方法是根據(jù)______。2.正常胎心音的范圍是每分鐘______次。3.產(chǎn)后出血最常見的原因是______。4.宮頸癌的篩查方法主要包括______和HPV檢測。5.子宮肌瘤按生長部位可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和______。6.自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生______次或以上稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。7.前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生______陰道流血。8.子宮內(nèi)膜異位癥最常見的種植部位是______。9.盆腔炎性疾病最主要的病原體是______。10.羊水栓塞是產(chǎn)科嚴(yán)重的______并發(fā)癥。二、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是女性內(nèi)生殖器的組成部分？（）A.陰阜B.大陰唇C.子宮D.陰蒂2.早期妊娠最早、最重要的癥狀是（）A.停經(jīng)B.尿頻C.惡心嘔吐D.乳房脹痛3.正常分娩時，胎頭娩出后的第一個動作是（）A.外旋轉(zhuǎn)B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)C.復(fù)位D.仰伸4.子癇前期的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.胎盤功能減退C.凝血功能障礙D.腎功能衰竭5.下列哪種疾病是導(dǎo)致女性繼發(fā)性不孕的最常見原因？（）A.多囊卵巢綜合征B.子宮內(nèi)膜異位癥C.輸卵管阻塞D.子宮肌瘤6.宮頸癌最常見的病理類型是（）A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.肉瘤7.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變8.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的最重要指標(biāo)是（）A.陰道流血情況B.婦科檢查C.B型超聲檢查D.血hCG水平9.妊娠期高血壓疾病患者解痙治療的首選藥物是（）A.硫酸鎂B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.地西泮10.正常產(chǎn)褥期為產(chǎn)后（）A.4周B.6周C.8周D.12周三、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.女性骨盆的組成包括（）A.骶骨B.尾骨C.髖骨D.腰椎2.妊娠期母體心血管系統(tǒng)的變化包括（）A.心搏出量增加B.心率加快C.血壓升高D.血容量增加3.產(chǎn)力包括（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力4.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.糾正休克D.防治感染5.下列哪些是子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)？（）A.經(jīng)量增多B.經(jīng)期延長C.腹痛D.腹部包塊6.卵巢功能檢查包括（）A.基礎(chǔ)體溫測定B.宮頸黏液檢查C.子宮內(nèi)膜活檢D.性激素測定7.異位妊娠的常見部位有（）A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.卵巢D.腹腔8.妊娠期糖尿病對母兒的影響包括（）A.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加B.羊水過多C.巨大兒D.新生兒低血糖9.婦科常用的輔助檢查方法有（）A.B型超聲檢查B.宮腔鏡檢查C.腹腔鏡檢查D.診斷性刮宮10.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施包括（）A.正確處理第三產(chǎn)程B.加強(qiáng)產(chǎn)前保健C.產(chǎn)時密切觀察D.產(chǎn)后早期哺乳四、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過下丘腦-垂體-卵巢軸。（）2.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱為早產(chǎn)。（）3.子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。（）4.宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。（）5.子宮肌瘤屬于惡性腫瘤。（）6.妊娠期闌尾炎的臨床表現(xiàn)與非妊娠期相同。（）7.口服避孕藥的主要作用機(jī)制是抑制排卵。（）8.自然流產(chǎn)時，一旦確診應(yīng)立即行清宮術(shù)。（）9.子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)是絕經(jīng)后陰道流血。（）10.產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。（）五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述早期妊娠的診斷依據(jù)。2.簡述產(chǎn)后出血的定義及常見原因。3.簡述子宮肌瘤的治療原則。4.簡述妊娠期高血壓疾病的分類。六、討論題（共2題，每題5分，共10分）1.試述妊娠期高血壓疾病的主要臨床表現(xiàn)及處理原則。2.討論異位妊娠的診斷要點(diǎn)及治療方法選擇。答案一、填空題1.末次月經(jīng)日期2.110-1603.子宮收縮乏力4.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（或?qū)m頸刮片）5.黏膜下肌瘤6.37.無痛性8.卵巢（或卵巢巧克力囊腫）9.淋病奈瑟菌、衣原體（或厭氧菌、需氧菌等，答出主要病原體即可）10.并發(fā)癥（或急癥、致命性等）二、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C4.A5.C6.A7.A8.D9.A10.B三、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD四、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√五、簡答題1.早期妊娠的診斷依據(jù)包括：①停經(jīng)：生育年齡已婚婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。②早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。③尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。④乳房變化：體內(nèi)增多的雌激素促進(jìn)乳腺腺管發(fā)育及脂肪沉積，孕激素促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。檢查見乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)。⑤婦科檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6-8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球形。⑥輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性；B型超聲檢查可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動。2.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。常見原因包括：①子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。影響子宮收縮的因素包括產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病、產(chǎn)程延長使體力消耗過多、子宮肌纖維過度伸展（如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等）、子宮肌壁損傷（如剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)、產(chǎn)次過多等）、子宮病變（如子宮肌瘤、子宮畸形等）。②胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留。③軟產(chǎn)道裂傷：包括會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者可達(dá)陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。④凝血功能障礙：較少見，但后果嚴(yán)重。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、死胎滯留過久等。3.子宮肌瘤的治療原則應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及對生育的要求等全面考慮。①隨訪觀察：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3-6個月隨訪一次。②藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等。③手術(shù)治療：適應(yīng)證包括月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；疑有肉瘤變。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。④其他治療：包括子宮動脈栓塞術(shù)、高能聚焦超聲、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等，適用于不能耐受或不愿手術(shù)者。4.妊娠期高血壓疾病分為：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。②子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高或血小板減少。⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。六、討論題1.妊娠期高血壓疾病的主要臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)隨病情嚴(yán)重程度而異。妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，孕婦無自覺癥狀或有輕度頭暈。子癇前期輕度除血壓升高外，出現(xiàn)蛋白尿，可有上腹部不適、頭痛等癥狀。子癇前期重度血壓明顯升高，蛋白尿增多，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，提示病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)血小板減少、肝腎功能損害、肺水腫、胎兒生長受限等并發(fā)癥。子癇是最嚴(yán)重的階段，在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，發(fā)作前可有頭痛、視力模糊、復(fù)視等前驅(qū)癥狀，抽搐典型表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)約1分鐘，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐期間患者神志喪失。抽搐次數(shù)少且間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等意外傷害；昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。處理原則：妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。①妊娠期高血壓：適當(dāng)休息，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，不限制鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。保證充足睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮。密切監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白變化，定期監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。②子癇前期：應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。解痙藥物首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。降壓藥物適用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。常用降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平等。鎮(zhèn)靜藥物適用于對硫酸鎂有禁忌或療效不佳者，常用地西泮、冬眠合劑等。一般不主張擴(kuò)容，僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿藥僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在肺水腫者，常用呋塞米、甘露醇等。適時終止妊娠是治療子癇前期的重要措施，指征包括：子癇前期積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期孕周已超過34周；子癇前期孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇前期孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。③子癇：一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，防止口舌咬傷，防止窒息，防止墜地受傷?？刂瞥榇な走x硫酸鎂，必要時加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。血壓過高時給予降壓藥。降低顱內(nèi)壓，可用甘露醇。糾正缺氧和酸中毒。抽搐控制后終止妊娠。2.異位妊娠的診斷要點(diǎn)：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，以輸卵管妊娠最常見。典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。①停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長。有20%-30%患者無明顯停經(jīng)史，或?qū)⒉灰?guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)。②腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。③陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。④暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。⑤腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。⑥婦科檢查：陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一，是因加重對腹膜的刺激所致。內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。治療方法選擇：異位妊娠的治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療和期待治療。①手術(shù)治療：適用于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；異位妊娠有進(jìn)展者（如血hCG＞3000U/L或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件區(qū)大包塊等）；藥物治療禁忌證或無效者；持續(xù)性異位妊娠者。手術(shù)方式分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管，適用于無生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。腹腔鏡手