一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)12345一般資料診療經(jīng)過護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時(shí)間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時(shí)。

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現(xiàn)病史：3小時(shí)余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

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既往史、個(gè)人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進(jìn)食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細(xì)胞比積0.331↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診凝血四項(xiàng)正常急診血漿D-二聚體測(cè)定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時(shí)用量過大作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對(duì)胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問題；

3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計(jì)劃

護(hù)理診斷

體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒護(hù)理措施1.體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)維持酸堿平衡。護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識(shí)：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。⑵指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒

⑴密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，防止用藥過量。⑵亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。

出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時(shí)就診。

謝謝

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你認(rèn)識(shí)蝸牛和田螺嗎？慢性子急性子蝸牛和田螺都屬于軟體動(dòng)物，它們行動(dòng)都很慢。兩個(gè)性格完全相反的人在一起，可能會(huì)發(fā)生什么有趣的事呢？25

慢性子裁縫和急性子顧客它的本音是二聲，可是由于人們的語言習(xí)慣將它讀作了輕聲?？pfènɡ細(xì)縫門縫縫隙fénɡ裁縫縫衣縫補(bǔ)“裁縫”是一種職業(yè)，是指專業(yè)從事服飾制作的人，也叫“縫衣匠”“成衣匠”，古代叫“縫人”“縫子”“縫工”“成衣人”等?，F(xiàn)在人們也有叫裁縫為“制衣師”的。服飾的制作一般要經(jīng)過量身、選布、畫線、裁剪、鎖邊、縫紉、釘扣、熨烙等多種工序。古時(shí)候的“性”左邊畫的是心臟的形狀。性（象形字）你還知道哪些帶有豎心旁的字？“性”字可以組什么詞語？慢性子和急性子之間發(fā)生了什么事呢？自由朗讀課文。讀不準(zhǔn)的字音多讀幾遍。初讀課文裁縫

箱子夸獎(jiǎng)歪著頭承認(rèn)夾襖

袖子襯衫

負(fù)責(zé)泄氣手藝fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味識(shí)字辨眼力：都是上下結(jié)構(gòu)看到“負(fù)”“責(zé)”，你有什么發(fā)現(xiàn)？猜字謎：夸吃大虧了，打一字。無人疲倦，打一字。卷順口溜：歪——“不正即為歪”。換偏旁：憶、億換偏旁：把“藝”字換個(gè)偏旁能變成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（鄉(xiāng)）（香）氣車（廂）裁縫

箱子夸獎(jiǎng)歪著頭承認(rèn)夾襖袖子襯衫

負(fù)責(zé)泄氣手藝讀一讀：請(qǐng)把生字帶到課文里，自由朗讀課文。請(qǐng)問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時(shí)候來取衣服——秋天？夏天？春天？……顧客噌的一下子跳起來：“這么慢??！”非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時(shí)候，大家還會(huì)圍著您直夸獎(jiǎng)，甚至羨慕您呢。練習(xí)讀句子。請(qǐng)問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時(shí)候來取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：這個(gè)句子在讀時(shí)要辨析此句是誰說的，通過通讀全文，我們知道是急性子顧客說的，故要讀出“急”的特點(diǎn)。顧客噌的一下子跳起來：“這么慢??！”動(dòng)作理解：“噌”這個(gè)詞應(yīng)該怎么讀比較好？你能帶著動(dòng)作讀這個(gè)句子嗎？非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時(shí)候，大家還會(huì)圍著您直夸獎(jiǎng)，甚至羨慕您呢。學(xué)習(xí)斷句：讀長句子時(shí)，首先要注意斷句，斷好了句，句子的主干和支干都清楚了，讀起來就通順了。這句話是誰說的？請(qǐng)你用合適的語氣讀出他的性格特點(diǎn)。走進(jìn)故事默讀課文，畫線批注?！奥宰硬每p”——“慢”到什么程度？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“慢”？請(qǐng)你默讀課文并批注。

批注就是在你畫線的句子旁邊，寫上你最想說的話，也可以是幾個(gè)詞語。“急性子顧客”——“急”到什么程度？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“急”？請(qǐng)你默讀課文并批注。體會(huì)重點(diǎn)句段——邊讀邊猜。“不，”裁縫說，“就在冬天?！辈每p又補(bǔ)充一句：“不過，我指的是明年冬天?！弊x到第一句話的時(shí)候，你想說什么？讀完第二句的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)不是你想的那樣。你想說什么？做衣服的速度實(shí)在是太慢了。體會(huì)重點(diǎn)句段——對(duì)比體會(huì)。我想做件棉襖。我已經(jīng)跑了三家裁縫店了。第一家說要到秋天才能做好。第二家問我有沒有等到夏天的耐心。第三位師傅倒是強(qiáng)些，但他最早也要到開春才能交貨。我可等不及，都沒讓他們做。告訴您，我和別的顧客一共說了幾句話？前三家裁縫店分別說什么時(shí)候能做好？你能讀出顧客詢問的句子嗎？顧客不一樣，我是個(gè)性子最急的顧客。請(qǐng)問師傅，您準(zhǔn)備讓我什么時(shí)候來取衣服——秋天？夏天？春天？……這三個(gè)表示時(shí)間的詞語并沒有按照四季的順序排列，反而排列時(shí)間一次比一次提前。這也說明急性子顧客希望取衣服的時(shí)間越早越好。不等裁縫回答，急性子顧客就給出了選擇答案：秋天，夏天，春天。這三個(gè)表示時(shí)間的詞語可以調(diào)整順序嗎？為什么？討論交流：急性子顧客內(nèi)心里希望什么時(shí)候來取衣服？這三個(gè)表示時(shí)間的詞語可以怎么讀？“那就算啦，我還是去找剛才的師傅吧?！鳖櫩蛫A起布料就要走?！皠e走，”裁縫把顧客叫住，“我知道您是個(gè)急性子。依我看，我做的活兒最適合您這種性子的顧客啦。”體會(huì)慢性子裁縫與急性子顧客的對(duì)話，理解“羨慕”。急性子顧客挺納悶：“為什么？”“照您的性子，您肯定會(huì)一拿到衣服就穿在身上，不是嗎？”裁縫說。顧客說：“那當(dāng)然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁縫說：“那么，您要是在別的季節(jié)拿到新棉襖，也不得不由著性子穿上?？墒悄鸁o論在秋天、夏天還是春天穿一件棉襖，人家都會(huì)笑話您的。我呢，決不會(huì)讓人笑話您。非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時(shí)候，大家還會(huì)圍著您直夸獎(jiǎng)，甚至羨慕您呢?！庇懻摻涣鳎?/p>

為什么慢性子裁縫說自己做的活兒最適合急性子顧客呢？你羨慕過什么？請(qǐng)你用“羨慕”說一句話。學(xué)習(xí)句式：這位顧客歪著頭想了想，不得不承認(rèn)裁縫說得有道理。把這句話換個(gè)說法，并保持句子的意思不變。寫一寫：看到狐貍這樣大搖大擺地走了，老虎不得不承認(rèn)狐貍比自己威風(fēng)?？吹胶傔@樣大搖大擺地走了，老虎___________________________________。氣溫一下子降了很多，人們必須穿上棉襖。氣溫一下子降了很多，人們_______________________________________。互相交流：

故事的結(jié)局是怎樣的？第2課時(shí)復(fù)習(xí)詞語裁縫箱子夸獎(jiǎng)歪著頭承認(rèn)袖子襯衫負(fù)責(zé)泄氣手藝再讀課文概括課文的主要內(nèi)容。棉襖夾襖短袖襯衫春裝書寫要點(diǎn)：“衫”右邊的三撇要在一條線上，三撇之間的距離要均勻。襯衫你還認(rèn)識(shí)哪些帶有“衤”的字？袖襯衫裙褲襟

袍襠褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi課文精講關(guān)注旁白，體會(huì)人物個(gè)性。課文中除了用大量的對(duì)話描寫來表現(xiàn)人物的個(gè)性特點(diǎn)，旁白等地方也表現(xiàn)了人物的個(gè)性特點(diǎn)，你找到了嗎？裁縫又補(bǔ)充一句顧客噌的一下子跳起來顧客夾起布料就要走不料，這位顧客第二天又跑到裁縫店來，說……顧客滿意地走了顧客泄氣了顧客感動(dòng)極了顧客驚訝、惱怒地瞪大了眼睛抓住動(dòng)作和修飾詞體會(huì)旁白在表現(xiàn)人物特點(diǎn)方面的輔助作用。合作讀課文：教師分別與四位同學(xué)合作讀第1～6自然段、7～13自然段、14～19自然段、20～29自然段。小組領(lǐng)取任務(wù)卡片，小組內(nèi)合作分角色朗讀。小組派代表展示朗讀情況。小結(jié)：概括故事的主要內(nèi)容時(shí)可以運(yùn)用抓六要素的方法，即抓住時(shí)間、地點(diǎn)、人物、起因、經(jīng)過和結(jié)果。

這個(gè)故事的時(shí)間是冬天，地點(diǎn)是裁縫店，人物是慢性子裁縫和急性子顧客。現(xiàn)在我們?cè)賮戆咽虑榈钠鹨?、?jīng)過和結(jié)果搞清楚。請(qǐng)同學(xué)們默讀課文，小組合作填寫表格，試著把長課文讀短。合作填一填：時(shí)間急性子顧客的要求慢性子裁縫的反應(yīng)第一天第二天第三天又過了一天根據(jù)表格提示，我們發(fā)現(xiàn)故事是按照什么順序來寫的？時(shí)間順序急性子顧客每天不停變化要求，他提出了哪些要求？從課文里找找，寫在表格里。慢性子裁縫又是怎樣回答的？簡潔地填在表格里。填寫提示：匯報(bào)你的表格填寫情況，其他同學(xué)看看他有沒有抓住課文中的重要信息。分小組，接龍講故事。

四位同學(xué)，一個(gè)人講一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的情節(jié)?？?/p>