高血壓的飲食指導血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。什么是血壓？血壓的作用何謂收縮壓和舒張壓？心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。這時血壓最大。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。正常的血壓值＜120mmHg/80mmHg（120為收縮壓，80為舒張壓）。

1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa高血壓?。╤ypertension）:

是指在沒有任何引起血壓升高的原因存在時，而表現(xiàn)出的以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立性疾病。又稱原發(fā)性高血壓。概述什么是高血壓??？高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓（Hypertension）在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8我國現(xiàn)行的高血壓診斷標準（2005高血壓指南）高血壓就在你我身邊0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000每三個家庭就有1個高血壓病患者！老年高血壓的現(xiàn)狀

國際上關于高血壓的診斷標準，尚未將老年高血壓分開處理。60歲以上高血壓的患病率達到1/3，65歲以上者達到1/2。其中半數(shù)左右是單純收縮期高血壓。癥狀隱匿血壓波動大收縮期高血壓多見易引起體位性低血壓產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥的比例高常合并其他慢性疾病對治療反應的個體差異大神經(jīng)系統(tǒng)功能較低關于假性高血壓對降壓藥物治療易出現(xiàn)副作用，不良反應率可高于年輕人3倍老年高血壓的特點

每年10月8日為世界高血壓日Datafrom中國高血壓防治指南2005流行病學患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的

認知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低高血壓患病率（流行病學）發(fā)病率及患病率總體情況：國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家種族差異：美國黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異不大。病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓

高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導致高血壓。血壓的正常與否主要取決于心臟的排血量、周圍血管的阻力以及血容量！發(fā)病機制1、交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機制2、腎內(nèi)長期水鈉潴留致高血壓高鈉攝入：食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關，攝入Na+↑、攝K+↓、Ca2+↓（三者比例失調(diào)）機制：Na+↑→水鈉潴留→血容量↑→外周阻↑→舒張壓↑

注：并非攝鹽過高均引起高血壓，因存在鹽敏感和鹽不敏感個體差異。3、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜通性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機制4、腎素－血管緊張素系統(tǒng)（Renin-Angiotensin-System）功能：調(diào)節(jié)人體血壓、水分、電解質(zhì)和保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性血循環(huán)中腎素主要來自腎臟，它可把主要來源于肝臟的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I，再在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II（AngII），然后通過組織中血管緊張素II受體而發(fā)揮作用。血管緊張素II是怎樣生成的？血管緊張素II生成過量會有什么危害？如果緊張素II的生成過多，在循環(huán)中就表現(xiàn)為高血壓。在組織中則引起結(jié)構(gòu)重塑，當某個器官的組織結(jié)構(gòu)重塑發(fā)展到一定程度，這個器官就無法發(fā)揮正常的生理功能了，在臨床就會表現(xiàn)出相應的癥狀如心臟的心肌梗塞，腎臟的尿毒癥，腦部的卒中，眼睛的失明等等。如何阻斷血管緊張素II的不良作用？目前臨床上常用的方法是阻斷血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II和阻斷血管緊張素II與血管緊張素II受體的結(jié)合兩種方法。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），后者稱為血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和分泌的一種鹽皮質(zhì)素。是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡。醛固酮的分泌，是通過腎素--血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。醛固酮的分泌量增加會使鈉和水的重吸收增強！血容量↓尿排出↓腎素-血管緊張素II-醛固酮體系精神心理因素:精神緊張，應激性狀態(tài)促進高血壓發(fā)生。遺傳因素:

家族聚集，雙親2-3倍，單親1.5倍。研究顯示：

1）有血管緊張素編碼基因的變異。

2）血清中含有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na/k-ATP酶的活性，導致細胞內(nèi)Na、K、Ca離子濃度升高→細小動脈收縮。受多基因遺傳影響加后天因素。正常ADH：抗利尿激素異常SMC：動脈中膜的血管平滑肌細胞臨床表現(xiàn)癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。惡性或急進性高血壓病情進展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)高血壓危象（Crisisofhypertension）機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

并發(fā)癥高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓與心肌肥厚

心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚左心室顯著地增厚。心肌纖維已過度增生高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡。高血壓病與腦卒中血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓由于血壓急劇升高，導致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。顱內(nèi)出血高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟

全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病和25%的其他心血管疾病都歸因于高血壓！高血壓新定義高血壓是一種由多種危險因素引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導致心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。新定義將高血壓從單純血壓讀數(shù)擴大到了包括總的心血管危險因素!美國高血壓年會主席thomasGiles

新定義結(jié)合有無危險因素、疾病早期的標記物和靶器官損傷，更準確說明了由高血壓引起心血管系統(tǒng)和其他器官不同的病理異常。

定義更新的意義1當高血壓與其他相關危險疾病并存時，單純血壓控制僅使不到50％的患者受益，同時對多種危險因素綜合干預才能獲得更大的益處。男性女性高血壓患者常常有多重心血管危險因素KannelWB.AmJHypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.膽固醇與收縮壓對冠心病死亡危險的協(xié)同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-202203-220221-244膽固醇

(mg/dL)收縮壓

(mmHg)<118118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人年245+145631217N=316,099多重危險因素控制能夠非常顯著地減少心血管疾病血壓降低

10%總膽固醇降低10%+45%Reduction

inCVD=“Attentionshouldbemovedfromknowingone’sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone’sabsoluteCVriskanditsdeterminants.”

–J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.高血壓定義更新的意義2高血壓防治：血壓＋血壓相關的危險因素的評估降低血壓＋全面綜合治療

高血壓患者的心血管風險分層MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風險分層用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險分層意義診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓給藥血壓的“點”與“全景”：

診室血壓與動態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.診斷不同時間測三次血壓，確定血壓升高；尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果進行高血壓分級，評估危險程度。高血壓的治療非藥物治療降壓藥物的治療降壓藥物的選擇和應用高血壓急癥的治療血壓控制目標值高血壓患者：

<140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：

<130/80mmHg（

120/80）降壓治療的益處

平均下降腦卒中35–40%

心肌梗死20–25%

心力衰竭50%臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險性增加一倍。收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)(prehypertensive），并需改變生活方式以預防心血管疾病

血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

何時開始治療？藥物治療密切監(jiān)測無需干預藥物治療血壓水平為I-II級高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測

及時藥物治療及時藥物治療監(jiān)測3個月監(jiān)測3-12個月SBP140-159BP140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測何時開始治療？血壓水平III級高血壓SBP

180或DBP

110mmHg

立即藥物治療其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病何時開始治療？降壓藥物治療

適用于：血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓II級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。非藥物治療松弛樂觀，保持良好的心態(tài)減輕體重合理飲食、限鹽（氯化鈉4－6克/天）適量運動：散步、做操等戒煙限酒改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸和脂肪的總量適用于所有高血壓病人

鹽與高血壓

●美國舊金山研究人員公布的臨床試驗結(jié)果顯示，如果全世界每人日攝鹽量都在2.5克之內(nèi)，每年將減少250萬心腦血管疾病病人食鹽導致高血壓的機理是鈉離子和水分大量滯留在機體內(nèi)，使血管里血液過多，血管壁的鈉張力增高，血液流動變慢，流動阻力變大。盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品。1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克幾種食物的含鹽量每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克食物的宜和忌1、碳水化合物食品適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。2、蛋白質(zhì)食品適宜的食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸）3、脂肪類食品適宜的食品--植物油、少量奶油、沙拉醬應忌的食品--動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚4、維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）；水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥）要點：控制體重限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡體操1.5h300千卡預防肥胖100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量雞肉豬肉100克魚肉含5.1克脂肪、18克蛋白質(zhì)。相當于115千卡熱量限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）戒煙提供自我?guī)椭鍌€DDelay（延遲）Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動)Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）合理安排活動量運動強度指標

=最大心率達到180（或170）-年齡運動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇運動方式動力運動:步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長運動:拉力運動握力運動舉重老年人:提倡動力運動如散步走樓梯家務勞動園藝定期復診低危或中危者，每1～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。

復診時間我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點不規(guī)律服藥