作者：王雨生單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

第十九

章

眼外傷/OcularTrauma第一節(jié)概述第二節(jié)機(jī)械性眼外傷第三節(jié)非機(jī)械性眼外傷第四節(jié)幾種特殊人群的眼外傷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握1.國(guó)際眼外傷分類(lèi)及術(shù)語(yǔ)2.眼外傷的檢查、急救和處理原則3.眼化學(xué)傷特點(diǎn)及急救處理原則1.眼球鈍挫傷的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則2.眼球穿通傷傷口處理及并發(fā)癥治療原則3.眼內(nèi)異物的危害及處理原則4.紫外線損傷的臨床表現(xiàn)和處理原則1.眼外傷預(yù)后評(píng)估及預(yù)防2.眼瞼裂傷、淚小管斷裂、視神經(jīng)挫傷的治療原則3.特殊人群眼外傷的特殊性及防治重點(diǎn)眼外傷是單眼盲的首要原因眼科學(xué)（第9版）概述第

一節(jié)一、定義與特點(diǎn)定義機(jī)械性、物理性及化學(xué)性因素作用于眼部，引起視覺(jué)器官結(jié)構(gòu)和功能的損害特點(diǎn)青壯年、兒童多見(jiàn)病情復(fù)雜、并發(fā)癥較多嚴(yán)重影響視力初期正確診斷及處理非常重要療效有限眼科學(xué)（第9版）二、分類(lèi)與損傷程度機(jī)械性鈍挫傷穿通傷異物傷非機(jī)械性熱燒傷化學(xué)傷輻射傷毒氣傷輕度僅傷及眼表面中度眼瞼撕裂傷、球結(jié)膜撕裂傷角膜淺層異物

二度燒傷重度眼科學(xué)（第9版）三、國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)分類(lèi)開(kāi)放性眼球壁全層裂開(kāi)眼球穿通傷（penetratinginjury）：銳器造成

貫通傷（perforatinginjury）：銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷眼內(nèi)異物（intraocularforeignbody）：包括穿通傷在內(nèi)眼球破裂傷（ruptureoftheglobe）：鈍性外力造成閉合性沒(méi)有眼球壁的全層裂開(kāi)鈍挫傷、板層裂傷、表淺異物眼科學(xué)（第9版）三、國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)分類(lèi)

機(jī)械性眼球外傷標(biāo)準(zhǔn)化分類(lèi)法（1996）眼科學(xué)（第9版）四、檢查原則在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少傷病員痛苦的前提下有重點(diǎn)地進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史全身情況眼球：視力、外眼、眼球輔助檢查：B超、CT、MRI、視覺(jué)電生理眼科學(xué)（第9版）五、急救原則有休克和重要臟器損傷時(shí)，應(yīng)先搶救生命化學(xué)傷：應(yīng)及時(shí)大量沖洗，至少30分鐘眼球穿通傷后的保護(hù)原則：切忌擠壓、清除，應(yīng)包扎后送專(zhuān)科處理開(kāi)放性眼外傷：應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素眼科學(xué)（第9版）六、處理原則仔細(xì)小心清創(chuàng)縫合，不可將組織隨意剪除或丟棄眼球穿通傷和眼球內(nèi)異物應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)檢查及處理眼球破裂傷盡量一期嚴(yán)密縫合，留待二期的進(jìn)一步處理

不應(yīng)輕率做初期眼球摘除術(shù)合理應(yīng)用藥物眼科學(xué)（第9版）機(jī)械性眼外傷第二節(jié)一、眼球鈍挫傷致傷原因磚、土塊拳頭球類(lèi)交通事故爆炸眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（一）角膜挫傷臨床表現(xiàn)：視力減退、畏光、流淚、疼痛上皮擦傷基質(zhì)水腫角膜破裂治療原則：抗生素包扎、激素、手術(shù)眼科學(xué)（第9版）角膜上皮擦傷眼科學(xué)（第9版）3天后基質(zhì)水腫眼科學(xué)（第9版）角膜裂傷眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（二）虹膜睫狀體挫傷1.外傷性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)：疼痛、視力下降睫狀充血、房水混濁虹膜水腫、瞳孔縮小治療原則：激素、散瞳眼科學(xué)（第9版）外傷性虹膜睫狀體炎眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（二）虹膜睫狀體挫傷2.虹膜損傷與瞳孔異常臨床表現(xiàn)

虹膜撕裂瞳孔擴(kuò)大虹膜根部離斷治療原則：手術(shù)、藥物

眼科學(xué)（第9版）瞳孔緣撕裂眼球鈍挫傷永久性的標(biāo)志眼科學(xué)（第9版）外傷性瞳孔散大正常對(duì)比眼科學(xué)（第9版）虹膜根部離斷眼科學(xué)（第9版）虹膜根部離斷手術(shù)修復(fù)后眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（二）虹膜睫狀體挫傷3.前房積血臨床表現(xiàn)：分級(jí)治療原則包扎雙眼

半臥位止血藥物觀察眼壓必要時(shí)手術(shù)眼科學(xué)（第9版）

前房積血：輕、中、重眼科學(xué)（第9版）角膜血染眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（三）晶狀體挫傷

晶狀體脫位、混濁臨床表現(xiàn)視力下降、復(fù)視虹膜震顫、晶狀體移位繼發(fā)青光眼治療原則：手術(shù)眼科學(xué)（第9版）眼科學(xué)（第9版）晶狀體脫位晶狀體脫位伴白內(nèi)障晶狀體脫位、混濁眼科學(xué)（第9版）外傷性白內(nèi)障白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入術(shù)后眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（四）玻璃體積血眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（五）脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜挫傷臨床表現(xiàn)脈絡(luò)膜破裂、出血視網(wǎng)膜水腫、出血視網(wǎng)膜裂孔、脫離視力嚴(yán)重下降治療原則：藥物、手術(shù)眼科學(xué)（第9版）視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜挫傷伴視網(wǎng)膜下出血眼科學(xué)（第9版）脈絡(luò)膜破裂眼科學(xué)（第9版）視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離黃斑裂孔眼科學(xué)（第9版）一、眼球鈍挫傷（六）眼球破裂傷臨床表現(xiàn)視力嚴(yán)重受損眼壓低、前房積血結(jié)膜下出血、運(yùn)動(dòng)受限隱匿性鞏膜破裂治療原則仔細(xì)檢查傷口二次手術(shù)原則慎行眼球摘除?。?！眼科學(xué)（第9版）

眼球破裂傷眼科學(xué)（第9版）眼球破裂傷眼科學(xué)（第9版）眼球破裂傷眼科學(xué)（第9版）疑似隱匿性鞏膜破裂傷眼科學(xué)（第9版）隱匿性鞏膜破裂傷手術(shù)探查見(jiàn)晶狀體脫位于球結(jié)膜下眼科學(xué)（第9版）二、眼球穿通傷病因

金屬碎片、石屑、刀、剪、針等致傷臨床表現(xiàn)角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼科學(xué)（第9版）1231角膜穿通傷2角鞏膜穿通傷3鞏膜穿通傷眼科學(xué)（第9版）角膜穿通傷伴虹膜脫出、前房積血眼科學(xué)（第9版）二、眼球穿通傷治療原則角膜傷口<2～3mm，可不縫合>3mm，在顯微鏡下仔細(xì)縫合脫出組織盡量還納二期手術(shù)處理防治感染：激素、抗生素藥物眼科學(xué)（第9版）角鞏膜穿通傷縫合術(shù)后眼科學(xué)（第9版）二、眼球穿通傷并發(fā)癥1.外傷性感染性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)眼疼劇烈，視力嚴(yán)重下降球結(jié)膜充血、水腫前房積膿，玻璃體混濁治療原則充分散瞳大劑量抗生素、激素手術(shù)眼科學(xué)（第9版）外傷性感染性眼內(nèi)炎眼科學(xué)（第9版）外傷性感染性眼內(nèi)炎眼科學(xué)（第9版）二、眼球穿通傷并發(fā)癥2.交感性眼炎雙眼相繼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎臨床表現(xiàn)傷眼（誘發(fā)眼）持續(xù)性葡萄膜炎，經(jīng)過(guò)潛伏期后，健眼（交感眼）發(fā)生類(lèi)似的葡萄膜炎，視力下降，眼底滲出治療原則預(yù)防，激素，免疫抑制劑眼科學(xué)（第9版）交感性眼炎眼科學(xué)（第9版）二、眼球穿通傷并發(fā)癥3.外傷性虹膜睫狀體炎按虹睫炎治療4.外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病藥物手術(shù)眼科學(xué)（第9版）三、眼異物傷異物的種類(lèi)磁性：鐵、鋼金屬非磁性：銅、鉛

非金屬：玻璃、植物、石塊、毛發(fā)眼科學(xué)（第9版）三、眼異物傷（一）眼球外異物眼瞼異物：較大的可手術(shù)取出結(jié)膜異物：局麻下取出角膜異物：視異物性質(zhì)、深淺處理眼眶異物：視異物性質(zhì)、深淺處理眼科學(xué)（第9版）顏面、眼瞼、結(jié)膜、角膜多發(fā)異物眼科學(xué)（第9版）角膜異物眼科學(xué)（第9版）右眼眶內(nèi)異物眼科學(xué)（第9版）三、眼異物傷（二）眼內(nèi)異物對(duì)眼部影響較大：機(jī)械性、化學(xué)性、毒性臨床表現(xiàn)多樣：異物大小、性質(zhì)、致傷情況應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、檢查輔助檢查：CT、B超、MRI眼科學(xué)（第9版）晶狀體內(nèi)異物晶狀體內(nèi)異物伴白內(nèi)障眼科學(xué)（第9版）玻璃體內(nèi)異物和視網(wǎng)膜異物眼科學(xué)（第9版）三、眼異物傷（二）眼內(nèi)異物處理原則應(yīng)及早手術(shù)取出重建及恢復(fù)視功能眼科學(xué)（第9版）手術(shù)取出眼內(nèi)異物眼科學(xué)（第9版）四、眼附屬器和視神經(jīng)外傷（一）眼瞼外傷1．眼瞼挫裂傷眼科學(xué)（第9版）四、眼附屬器和視神經(jīng)外傷（一）眼瞼外傷1．眼瞼挫裂傷盡量保留組織分層對(duì)合眼科學(xué)（第9版）四、眼附屬器和視神經(jīng)外傷（一）眼瞼外傷2.淚小管斷裂爭(zhēng)取吻合淚小管眼科學(xué)（第9版）非機(jī)械性眼外傷第三節(jié)一、酸堿化學(xué)傷致傷原因和特點(diǎn)酸性燒傷：對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用輕堿性燒傷：溶解脂肪、蛋白質(zhì)重臨床表現(xiàn)輕：弱酸、弱堿，上皮損傷中：強(qiáng)酸、弱堿，損傷基質(zhì)層，遺留瘢痕重：強(qiáng)堿，溶解基質(zhì)層，造成角膜穿孔、葡萄膜炎、白內(nèi)障、眼內(nèi)炎等眼科學(xué)（第9版）堿化學(xué)燒傷（早期）眼科學(xué)（第9版）堿化學(xué)燒傷（晚期）眼科學(xué)（第9版）一、酸堿化學(xué)傷急救、治療原則現(xiàn)場(chǎng)急救立即徹底沖洗眼部至少30分鐘翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球避免異物存留眼科學(xué)（第9版）一、酸堿化學(xué)傷后續(xù)治療

1.早期治療抗生素、激素

散瞳局部、全身大劑量維生素C膠原酶抑制劑EDTA切除壞死組織、防止粘連

2.晚期治療二期手術(shù)治療

眼科學(xué)（第9版）二、其他眼外傷輻射性紫外線損傷紅外線損傷可見(jiàn)光損傷熱燒傷眼科學(xué)（第9版）二、其他眼外傷紫外線損傷電光性眼炎電焊、高原、雪地、消毒燈，雪盲眼科學(xué)（第9版）二、其他眼外傷紫外線損傷光化學(xué)作用蛋白質(zhì)凝固性壞死角膜上皮脫落3～8小時(shí)發(fā)作，角膜刺激癥狀混合充血，點(diǎn)狀上皮脫落，F(xiàn)l(+)眼科學(xué)（第9版）紫外線致角膜上皮損傷眼科學(xué)（第9版）二、其他眼外傷紫外線損傷對(duì)癥處理涂抗生素眼膏包扎注意防護(hù)眼科學(xué)（第9版）幾種特殊人群的眼外傷第四節(jié)兒童眼外傷特

點(diǎn)

發(fā)病率高，約占全部眼外傷病例的三分之一，且多為意外傷或誤傷

就診不及時(shí)，溝通困難，部分患兒缺乏明確病史，以致延誤治療

難以配合檢查和治療，必要時(shí)鎮(zhèn)靜或全麻。最好檢查與處理同時(shí)進(jìn)行

兒童眼部結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)各種損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，并發(fā)癥多，預(yù)后差，致盲率高

在損傷即刻就應(yīng)開(kāi)始面對(duì)弱視問(wèn)題，應(yīng)注重視覺(jué)康復(fù)，加強(qiáng)隨訪

絕大部分是可預(yù)防的，防護(hù)十分重要眼科學(xué)（第9版）眼外傷是引起單眼失明的首要原因男性居多，青壯年和兒童發(fā)病率高，危害大表現(xiàn)多種多樣，在處理上有其特殊性應(yīng)該掌