胸痛中心建設(shè)運(yùn)營管理規(guī)范急性胸痛作為心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病的高危信號，其救治時效性直接決定患者預(yù)后。胸痛中心通過整合多學(xué)科資源、優(yōu)化救治流程，實(shí)現(xiàn)“快速診斷、精準(zhǔn)治療”的核心目標(biāo)。本文從建設(shè)規(guī)劃、流程優(yōu)化、能力建設(shè)、質(zhì)量管控等維度，系統(tǒng)闡述胸痛中心規(guī)范化運(yùn)營的核心要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升胸痛救治能力提供實(shí)踐參考。一、建設(shè)規(guī)劃與組織架構(gòu)：筑牢協(xié)同救治根基胸痛中心的建設(shè)需立足區(qū)域醫(yī)療需求，明確“覆蓋范圍-服務(wù)能力-協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”的三維定位。結(jié)合區(qū)域人口密度、急性胸痛發(fā)病率及現(xiàn)有醫(yī)療資源分布，確定中心的核心服務(wù)半徑，并以“STEMI患者D-to-B（門-球時間）≤90分鐘、D-to-N（門-針時間）≤30分鐘”為核心目標(biāo)，反向推導(dǎo)資源配置需求。組織架構(gòu)方面，需成立胸痛中心管理委員會，由醫(yī)院管理者（院長或分管副院長）牽頭，心內(nèi)科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、導(dǎo)管室、護(hù)理部、信息科等核心科室負(fù)責(zé)人為成員，建立“行政推動+專業(yè)主導(dǎo)”的雙軌管理機(jī)制。委員會需明確各部門職責(zé)：急診科負(fù)責(zé)首診分流，心內(nèi)科主導(dǎo)診斷與治療決策，影像/檢驗(yàn)科保障快速檢查，導(dǎo)管室實(shí)現(xiàn)急診介入，信息科支撐數(shù)據(jù)管理，護(hù)理部統(tǒng)籌全流程護(hù)理配合。同時，建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）例會制度，每周召開病例討論會，分析疑難/超時病例，優(yōu)化救治流程。二、流程優(yōu)化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：壓縮救治時間鏈（一）院前-院內(nèi)無縫銜接與區(qū)域120急救體系建立信息共享平臺，急救人員現(xiàn)場采集患者心電圖、生命體征等數(shù)據(jù)，通過移動終端實(shí)時傳輸至胸痛中心。中心醫(yī)師遠(yuǎn)程判讀心電圖后，可提前啟動導(dǎo)管室（如預(yù)判為STEMI）或準(zhǔn)備溶栓藥物，實(shí)現(xiàn)“患者未到、信息先到、資源預(yù)啟動”。同時，制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診協(xié)議：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診懷疑ACS（急性冠脈綜合征）患者，直接上轉(zhuǎn)至胸痛中心，避免二次轉(zhuǎn)診延誤。（二）院內(nèi)救治流程再造1.急診分診：設(shè)置“胸痛優(yōu)先”通道，護(hù)士接診后5分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同步啟動“雙軌制”：心電圖自動傳輸至心內(nèi)科醫(yī)師手機(jī)端，檢驗(yàn)科急查肌鈣蛋白、D-二聚體等標(biāo)志物，影像科準(zhǔn)備CTA（冠脈/肺動脈）檢查。2.快速診斷與決策：心內(nèi)科醫(yī)師10分鐘內(nèi)完成首診，結(jié)合心電圖、標(biāo)志物結(jié)果判斷是否為ACS。對于STEMI患者，繞行急診直接進(jìn)入導(dǎo)管室（Door-in-Door-out），或選擇溶栓治療（如不具備介入條件），制定“溶栓-轉(zhuǎn)運(yùn)-介入”的橋接治療路徑。3.治療后管理：患者轉(zhuǎn)入CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)室）后，護(hù)理團(tuán)隊按標(biāo)準(zhǔn)化路徑執(zhí)行生命體征監(jiān)測、藥物管理，確保治療連貫性。三、人員能力與團(tuán)隊建設(shè)：提升救治專業(yè)性（一）分層培訓(xùn)體系核心團(tuán)隊培訓(xùn)：心內(nèi)科、急診科醫(yī)師需掌握“心電圖快速識別（STEMI、右室心梗、肺栓塞特征）”“急診介入適應(yīng)癥與并發(fā)癥處理”“溶栓藥物規(guī)范使用”等技能，每季度開展模擬病例推演（如“10分鐘內(nèi)完成STEMI診斷與治療決策”情景模擬）。輔助科室培訓(xùn)：影像科、檢驗(yàn)科人員需熟悉“胸痛優(yōu)先檢查”流程，CTA檢查從申請到出報告時間≤30分鐘，肌鈣蛋白檢測≤20分鐘。護(hù)理團(tuán)隊培訓(xùn)：急診護(hù)士需掌握“胸痛患者快速評估-心電圖采集-急救配合”全流程，CCU護(hù)士需精通“心梗后并發(fā)癥監(jiān)測（如惡性心律失常、心源性休克）”。（二）團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制每季度開展全流程應(yīng)急演練，模擬“院前急救-急診分診-介入治療-CCU管理”的完整鏈條，重點(diǎn)檢驗(yàn)“多科室無縫銜接”“突發(fā)情況處置（如導(dǎo)管室故障、患者家屬不配合）”等場景。演練后通過“根因分析（RCA）”復(fù)盤薄弱環(huán)節(jié)，如某次演練中發(fā)現(xiàn)“家屬溝通耗時過長”，則優(yōu)化“病情告知模板”，明確關(guān)鍵信息（如“延誤治療的風(fēng)險”“介入治療的必要性”），壓縮溝通時間。四、信息化支撐與數(shù)據(jù)管理：實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)質(zhì)控（一）信息系統(tǒng)建設(shè)搭建胸痛中心專屬信息平臺，整合院前急救、急診、住院、隨訪數(shù)據(jù)：院前端：120急救人員通過APP上傳患者信息，系統(tǒng)自動觸發(fā)“胸痛預(yù)警”，推送至心內(nèi)科、導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人。院內(nèi)端：急診分診、檢查、治療等環(huán)節(jié)的時間節(jié)點(diǎn)自動記錄，生成“救治時間軸”，便于實(shí)時監(jiān)控（如“首份心電圖時間是否超5分鐘”“D-to-B是否達(dá)標(biāo)”）。隨訪端：系統(tǒng)自動提醒隨訪時間，記錄患者康復(fù)情況、二級預(yù)防依從性（如服藥、運(yùn)動、戒煙）。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)控與分析指定專職數(shù)據(jù)管理員，每月審核救治數(shù)據(jù)（如STEMI患者再灌注治療率、D-to-B達(dá)標(biāo)率、患者滿意度），參照《中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》形成質(zhì)控報告。對異常數(shù)據(jù)（如某周D-to-B達(dá)標(biāo)率下降），通過“魚骨圖分析”排查原因（如導(dǎo)管室人員排班調(diào)整、120轉(zhuǎn)診延遲），制定針對性改進(jìn)措施（如優(yōu)化導(dǎo)管室值班制度、加強(qiáng)與120的溝通培訓(xùn)）。五、區(qū)域協(xié)同與基層聯(lián)動：構(gòu)建分級救治網(wǎng)絡(luò)（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)作協(xié)議，開展“胸痛識別與轉(zhuǎn)診”專項(xiàng)培訓(xùn)：培訓(xùn)基層醫(yī)師識別“高危胸痛”（如持續(xù)胸痛伴大汗、呼吸困難、暈厥），掌握“心電圖初步判讀”“阿司匹林/氯吡格雷負(fù)荷量使用”等院前處理技能。建立“基層-中心”轉(zhuǎn)診綠色通道，基層首診患者直接通過120轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心，避免“基層-縣醫(yī)院-中心”的多級轉(zhuǎn)診。（二）區(qū)域救治聯(lián)盟聯(lián)合周邊醫(yī)院組建胸痛救治聯(lián)盟，制定統(tǒng)一的“救治流程+轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”：聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院共享“遠(yuǎn)程心電診斷平臺”，基層醫(yī)院心電圖可實(shí)時傳輸至中心，由心內(nèi)科醫(yī)師遠(yuǎn)程判讀，指導(dǎo)治療決策（如是否溶栓、是否轉(zhuǎn)診）。定期召開聯(lián)盟例會，分享典型病例、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)“基層首診、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、中心救治、聯(lián)盟隨訪”的閉環(huán)管理。六、患者隨訪與健康管理：延伸救治價值（一）出院隨訪體系建立結(jié)構(gòu)化隨訪制度：出院1周（電話隨訪，了解癥狀、服藥依從性）、1月（門診復(fù)查，評估心功能）、3月/6月/1年（綜合評估，調(diào)整二級預(yù)防方案）。隨訪內(nèi)容包括：癥狀變化（如胸痛復(fù)發(fā)、活動耐量）、藥物不良反應(yīng)（如出血、皮疹）、生活方式（如戒煙、運(yùn)動、飲食）。（二）健康宣教與科普在急診、心內(nèi)科門診設(shè)置“胸痛宣教專區(qū)”，通過視頻、手冊、義診等形式，普及“胸痛急救知識”：告知公眾“急性胸痛的危險信號”（如持續(xù)胸痛＞15分鐘、伴大汗/呼吸困難），強(qiáng)調(diào)“立即呼叫120，勿自行駕車就醫(yī)”。講解“心梗的非典型癥狀”（如牙痛、肩痛、上腹痛），提高高危人群（如高血壓、糖尿病患者）的警惕性。結(jié)語胸痛中心的規(guī)范化運(yùn)營是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以“流程優(yōu)化為核心、團(tuán)隊能力為保障、信息化為工具、區(qū)域協(xié)同為延伸”，構(gòu)