重疾險理賠合同范本甲方：[保險公司名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[公司地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方：[投保人姓名/被保險人姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[居住地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為投保人向甲方投保了重疾險，現(xiàn)乙方被確診患有合同約定的重大疾病，雙方就重疾險理賠事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.保險合同基本信息乙方于[投保日期]向甲方投保了[重疾險產(chǎn)品名稱]，保險合同編號為[合同編號]。該保險合同約定的保險金額為人民幣[X]元，保險期間自[起始日期]至[結(jié)束日期]。2.重大疾病定義及范圍本合同所指重大疾病依據(jù)甲方提供的《重大疾病保險條款》（以下簡稱“條款”）確定，具體包括但不限于[列舉部分重大疾病名稱，如惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥等]。乙方被確診患有條款中約定的[具體確診重大疾病名稱]，符合條款所規(guī)定的該重大疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及給付條件。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與理賠相關(guān)的證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告、病理切片等，以核實乙方是否符合理賠條件。有權(quán)對乙方的病情及理賠申請進行調(diào)查核實，如必要時可委托專業(yè)的醫(yī)療鑒定機構(gòu)進行鑒定。2.義務(wù)在收到乙方完整的理賠申請及相關(guān)證明材料后，應(yīng)按照合同約定及法律法規(guī)的規(guī)定，及時進行審核。若乙方符合理賠條件，應(yīng)在審核通過后的[X]個工作日內(nèi)，按照合同約定向乙方支付保險金。對乙方提交的理賠申請及相關(guān)證明材料負有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照合同約定及時處理理賠申請，并支付保險金。有權(quán)對甲方的理賠審核過程及結(jié)果進行詢問和了解。2.義務(wù)應(yīng)如實向甲方告知與保險合同有關(guān)的重要事項，包括但不限于乙方的健康狀況、既往病史等。在保險事故發(fā)生后，應(yīng)及時通知甲方，并按照甲方要求提供與理賠相關(guān)的證明材料。所提供的證明材料應(yīng)真實、完整、有效，否則應(yīng)承擔(dān)由此導(dǎo)致的不利后果。配合甲方對保險事故進行調(diào)查核實，如按照甲方要求前往指定醫(yī)院進行復(fù)查等。三、理賠程序1.乙方申請乙方在被確診患有合同約定的重大疾病后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)通知甲方，并向甲方提交書面理賠申請。理賠申請應(yīng)包括乙方的基本信息、保險合同編號、確診的重大疾病名稱及診斷時間等內(nèi)容。同時，乙方應(yīng)按照甲方要求提供以下證明材料：醫(yī)院出具的加蓋醫(yī)院公章的診斷證明、病歷、檢查報告、病理切片等相關(guān)醫(yī)療文件。乙方的身份證明文件。保險合同原件。其他甲方要求提供的證明材料。2.甲方審核甲方收到乙方的理賠申請及相關(guān)證明材料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進行初步審核。審核內(nèi)容包括證明材料的完整性、真實性以及乙方是否符合合同約定的理賠條件。如甲方認為需要進一步核實情況，可要求乙方補充證明材料或?qū)σ曳降牟∏檫M行調(diào)查核實。乙方應(yīng)積極配合甲方的核實工作，在接到甲方通知后的[X]個工作日內(nèi)提供所需補充材料或配合調(diào)查。3.理賠決定經(jīng)審核，若乙方符合理賠條件，甲方應(yīng)在審核通過后的[X]個工作日內(nèi)作出理賠決定，并向乙方發(fā)出理賠通知書。理賠通知書應(yīng)明確理賠金額及支付方式等內(nèi)容。若乙方不符合理賠條件，甲方應(yīng)在審核結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)通知乙方，并說明理由。乙方如有異議，可在收到通知后的[X]個工作日內(nèi)與甲方進行溝通協(xié)商。四、保險金支付1.支付金額根據(jù)保險合同約定及乙方所患重大疾病的情況，甲方應(yīng)向乙方支付的保險金金額為人民幣[X]元。2.支付方式甲方將通過以下方式向乙方支付保險金：[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬至乙方指定銀行賬戶]。乙方應(yīng)在收到理賠通知書后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提供準(zhǔn)確的收款銀行賬戶信息。如因乙方提供信息錯誤導(dǎo)致保險金支付延誤或無法支付，責(zé)任由乙方承擔(dān)。3.支付時間在甲方完成保險金支付手續(xù)后的[X]個工作日內(nèi)，保險金應(yīng)到達乙方指定的銀行賬戶。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照合同約定的時間及時審核乙方的理賠申請或支付保險金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付保險金及相應(yīng)違約金。若甲方因故意或重大過失導(dǎo)致錯誤審核理賠申請，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失及合理的間接損失（如因延誤治療導(dǎo)致病情加重的損失等）。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實告知甲方與保險合同有關(guān)的重要事項，影響甲方?jīng)Q定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，甲方有權(quán)解除保險合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，且不退還保險費。若乙方未按照合同約定及時通知甲方保險事故或提供虛假的理賠證明材料，導(dǎo)致甲方作出錯誤理賠決定的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的保險金，并按照保險金金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于調(diào)查費用、鑒定費用等。六、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份份，甲乙雙方各執(zhí)一份，