高齡臥床VTE防治共識(shí)解讀CONTENTS01020304前言與背景VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE診斷流程預(yù)防與治療策略前言與背景VTE定義及風(fēng)險(xiǎn)VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動(dòng)脈栓塞（PE），是高齡臥床患者面臨的重大健康威脅。靜脈血栓栓塞癥(VTE)定義80歲以上老年人群VTE年發(fā)生率為6-8/1000人年；國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，80歲以上住院患者VTE發(fā)生率高達(dá)11.8%-13.3%，形勢(shì)嚴(yán)峻。VTE發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)指合并多種VTE風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體。高齡臥床患者常合并個(gè)人或家族血栓史、多種慢性疾病（心腦血管病、糖尿病等）、近期手術(shù)/創(chuàng)傷、遺傳性血栓傾向、使用影響凝血的藥物等，風(fēng)險(xiǎn)疊加。高?；颊叨x010203高齡臥床患者VTE年發(fā)生率住院患者VTE發(fā)生率臥床時(shí)間與VTE風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系80歲以上老年人群VTE年發(fā)生率為6-8/1000人年，形勢(shì)嚴(yán)峻。80歲以上住院患者VTE發(fā)生率高達(dá)11.8%-13.3%，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臥床超過(guò)3天風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；超過(guò)7天DVT發(fā)生率達(dá)15%；超過(guò)14天VTE發(fā)生率可高達(dá)32%。高發(fā)病率數(shù)據(jù)高齡臥床患者常合并個(gè)人或家族血栓史、多種慢性疾病、近期手術(shù)/創(chuàng)傷等，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。高齡患者的肝腎功能減退影響抗凝藥物的代謝與清除，使抗凝治療的安全窗變窄，增加出血風(fēng)險(xiǎn)和防治復(fù)雜性。約60%的DVT發(fā)展為PE的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%，膝下DVT若處理不當(dāng)也可蔓延導(dǎo)致PE。高齡臥床患者VTE風(fēng)險(xiǎn)因素生理性肝腎功能減退的影響高致殘/致死率的特點(diǎn)高?；颊咛卣鱒TE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估010203Caprini評(píng)分的適用對(duì)象評(píng)分項(xiàng)目與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)臨床應(yīng)用與指導(dǎo)意義Caprini評(píng)分主要用于外科或手術(shù)患者，評(píng)估其VTE風(fēng)險(xiǎn)。Caprini評(píng)分涵蓋年齡、手術(shù)類型、合并疾病和個(gè)人史等，分為極低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）和高危（≥5分）。通過(guò)Caprini評(píng)分，醫(yī)生可以對(duì)高齡臥床患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的評(píng)估，從而制定更有效的防治方案。Caprini評(píng)分工具010203Padua評(píng)分工具Padua評(píng)分是用于評(píng)估內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的工具，包括活動(dòng)性惡性腫瘤、既往VTE史等因素。Padua評(píng)分項(xiàng)目涵蓋多個(gè)方面，如活動(dòng)性惡性腫瘤和既往VTE史等，為評(píng)估提供全面視角。Padua評(píng)分主要用于內(nèi)科住院患者，幫助醫(yī)生判斷患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，指導(dǎo)防治策略制定。Padua評(píng)分工具簡(jiǎn)介Padua評(píng)分項(xiàng)目Padua評(píng)分應(yīng)用抗凝治療與出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具高?；颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)管理抗凝治療在預(yù)防VTE時(shí)必須同時(shí)評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，以確保安全。共識(shí)推薦使用IMPROVE評(píng)分和圍術(shù)期大出血危險(xiǎn)因素評(píng)估等工具進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于高齡臥床的高危患者，應(yīng)特別關(guān)注其出血風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE診斷流程010203用于評(píng)估VTE的可能性，通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查進(jìn)行初步判斷。D-二聚體檢測(cè)高敏感性（約95%）但低特異性（約43%），主要用于排除診斷。高齡患者需使用年齡校正的D-二聚體濃度，以準(zhǔn)確反映血栓風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)化Wells評(píng)分的應(yīng)用D-二聚體的敏感性與特異性高齡患者的D-二聚體閾值調(diào)整臨床檢測(cè)前概率評(píng)估D-二聚體在VTE診斷中具有高敏感性，但特異性較低。隨著年齡增長(zhǎng)，D-二聚體水平升高，需使用年齡校正的閾值進(jìn)行診斷。除D-二聚體外，PT、aPTT、血小板計(jì)數(shù)等也可為診斷和治療提供輔助信息。D-二聚體的價(jià)值高齡患者的特殊性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的其他指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)D-二聚體010203彩色多普勒超聲因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射且可床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，成為DVT的首選影像學(xué)檢查手段。DVT的診斷首選方法CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）以其高敏感性和特異性，以及能評(píng)估嚴(yán)重程度的優(yōu)勢(shì)，被推薦為PE的首選診斷方法。PE的診斷首選方法對(duì)于80歲以上的高齡患者，在進(jìn)行CTV和動(dòng)脈造影前應(yīng)優(yōu)先評(píng)估腎功能，不作為優(yōu)先推薦的檢查手段。高齡患者的特殊考慮影像學(xué)檢查方法預(yù)防與治療策略123綜合預(yù)防措施包括避免不必要的臥床、鼓勵(lì)早期活動(dòng)、補(bǔ)充水分、控制血糖和血脂以及戒煙戒酒等，是VTE預(yù)防的基礎(chǔ)。使用間歇充氣加壓裝置（IPCD）和梯度壓力彈力襪（GCS），優(yōu)先選擇IPCD因其在預(yù)防DVT形成和復(fù)發(fā)中效果優(yōu)于GCS。推薦低分子肝素（LMWH）、直接口服抗凝藥（DOACs）和小劑量普通肝素（LDUH）作為藥物預(yù)防，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。基礎(chǔ)預(yù)防措施物理預(yù)防方法藥物預(yù)防策略010203抗凝治療方案對(duì)于高齡臥床患者，低分子肝素（LMWH）是首選的抗凝藥物。藥物預(yù)防的選擇急性期治療推薦使用LMWH或DOACs作為啟動(dòng)治療，長(zhǎng)期治療則優(yōu)先選擇DOACs?？鼓委煹膯?dòng)與維持常規(guī)抗凝療程為3個(gè)月，對(duì)于特定情況，如惡性腫瘤患者，可能需要延長(zhǎng)至6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。抗凝療程及調(diào)整推薦LMWH作為惡性腫瘤患者VTE初始和維持治療的首選藥物。惡性腫瘤合并VTE防