ICS03.080DB2102大連市市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB2102/T0124—2024 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14服務(wù)原則 25居家護(hù)理基本要求 2 6服務(wù)內(nèi)容及要求 3 7服務(wù)流程 8 7.2其他 附錄A（資料性）醫(yī)療文件 DB2102/T0124—2024本文件是按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由大連市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：大連市婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)、大連市護(hù)理學(xué)會(huì)、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）。本文件主要起草人：王大慶、沙麗艷、孫波、王紅、伊靜、姜桐桐、何洋、劉鑫。本文件發(fā)布實(shí)施后，任何單位和個(gè)人如有問題和意見建議，均可通過來電、來函等方式進(jìn)行反饋，有關(guān)單位將及時(shí)答復(fù)并認(rèn)真處理，根據(jù)實(shí)際情況依法進(jìn)行評估及復(fù)審。歸口管理部門通訊地址：大連市衛(wèi)生健康委員會(huì)（大連市中山區(qū)人民路75號(hào)聯(lián)系電話文件起草單位通訊地址：大連市婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)（大連市沙河口區(qū)高爾基路261號(hào)），聯(lián)系電大連市護(hù)理學(xué)會(huì)（大連市沙河口區(qū)中山路467號(hào)），聯(lián)系電話DB2102/T0124—20241居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范本文規(guī)定了術(shù)語及定義、服務(wù)原則、居家護(hù)理基本要求、服務(wù)內(nèi)容及要求、服務(wù)流程。本文件適用于具有居家護(hù)理服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)和人員的居家護(hù)理服務(wù)。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1居家護(hù)理homecare有相應(yīng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和人員，為有護(hù)理需求的服務(wù)對象，在其居住環(huán)境中提供個(gè)性化專業(yè)和輔助護(hù)理服務(wù)，達(dá)到預(yù)防、康復(fù)、促進(jìn)和維護(hù)健康的護(hù)理過程。3.2互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)internet+nursingservice醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。3.3醫(yī)療護(hù)理員medicalnursingassistants醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作。其不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。3.4產(chǎn)褥期puerperium胎盤娩出后到母體全身各器官（除乳房以外）恢復(fù)或接近未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。3.5新生兒newborn胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后28天期間的嬰兒。DB2102/T0124—202423.6老年人theaged年滿60歲的自然人。3.7失能者disabledpeople喪失或部分喪失生活自理能力的人。3.8臨終者terminalillperson在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平條件下，所患疾病已沒有被治愈希望，且病情不斷惡化，并被認(rèn)定預(yù)期壽命不超過六個(gè)月的人。4服務(wù)原則4.1標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化結(jié)合原則。堅(jiān)持以“人民健康”為中心，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，充分考慮不同人群的健康特征和對護(hù)理服務(wù)需求，不斷滿足人民群眾多樣化、個(gè)性化、多層次的健康需求。4.2專業(yè)性與綜合性結(jié)合原則。以護(hù)理服務(wù)人員為主體，與醫(yī)師、臨床藥師、心理治療師、健康管理師、營養(yǎng)師等建立合作伙伴關(guān)系，提供專業(yè)性服務(wù)。4.3規(guī)范性與安全性結(jié)合原則。居家護(hù)理及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”要以相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求為基礎(chǔ)，堅(jiān)持“線上線下，同質(zhì)管理”，保障服務(wù)質(zhì)量安全和護(hù)患雙方合法權(quán)益。5居家護(hù)理基本要求5.1服務(wù)機(jī)構(gòu)要求提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)符合表1。表1服務(wù)機(jī)構(gòu)要求DB2102/T0124—20243表1（續(xù)）5.2人員要求執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理員等居家護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)符合表2。表2人員要求具備護(hù)師及以上技術(shù)職稱及5年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。取得護(hù)士資格證書,在6服務(wù)內(nèi)容及要求6.1輔助護(hù)理6.1.1產(chǎn)褥期婦女（產(chǎn)婦）護(hù)理內(nèi)容及要求應(yīng)符合表3。表3產(chǎn)褥期婦女（產(chǎn)婦）護(hù)理內(nèi)容及要求做好導(dǎo)樂式陪伴分娩，使用多種方式的撫摸DB2102/T0124—20244表3（續(xù)）產(chǎn)后護(hù)理協(xié)助產(chǎn)婦做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦用溫可，可于產(chǎn)后一周內(nèi)開始協(xié)助淋浴，側(cè)切或剖觀察惡露排泄?fàn)顩r，注意惡露的色、味、量協(xié)助乳房護(hù)理，保持清潔干燥。會(huì)對乳腺管房脹痛，利于乳汁排出。母乳哺乳前協(xié)助產(chǎn)6.1.2新生兒服務(wù)內(nèi)容及要求應(yīng)符合表4。表4新生兒護(hù)理內(nèi)容及要求對新生兒臀部、臍部進(jìn)行日常護(hù)理的同時(shí)會(huì)觀察異常情況，對常見的尿布疹、肛做好新生兒眼、耳、鼻、頭等日常清潔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常分泌物及時(shí)告訴家屬，征分辨新生兒喂養(yǎng)不足、缺鈣或環(huán)境及溫、濕度影響新生兒睡眠質(zhì)量的原因，及時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒常見的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、驚厥等癥狀，及時(shí)送醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑DB2102/T0124—20245表4（續(xù)）6.1.3老年人及其他有護(hù)理服務(wù)需求人群服務(wù)內(nèi)容及要求應(yīng)符合表5。表5老年人及其他人群護(hù)理內(nèi)容及要求6.2專業(yè)護(hù)理6.2.1產(chǎn)褥期婦女（產(chǎn)婦）在評估的基礎(chǔ)上，服務(wù)內(nèi)容及要求應(yīng)符合表6。表6產(chǎn)褥期婦女（產(chǎn)婦）服務(wù)內(nèi)容及要求DB2102/T0124—20246表6（續(xù)）指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食和適度鍛煉，母嬰同室，鼓勵(lì)其監(jiān)護(hù)人給予情感及物質(zhì)泌乳量不足，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，開展6.2.2新生兒在評估的基礎(chǔ)上，服務(wù)內(nèi)容及要求應(yīng)符合表7。表7新生兒服務(wù)內(nèi)容及要求膜、鼻腔、外耳道、臍部、臀部的護(hù)理，包被、尿布、衣物的選擇、使用與清潔，指導(dǎo)皮膚褶皺指導(dǎo)定期清洗囟門，清洗時(shí)水溫不易過熱，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免抓撓；若DB2102/T0124—20247表7（續(xù)）盡早母乳喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒需求少量多次或間歇喂養(yǎng)，保證奶量攝入充足，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以利于6.2.3老年人及其他有護(hù)理服務(wù)需求人群在評估的基礎(chǔ)上，服務(wù)內(nèi)容及要求應(yīng)符合表8。表8老年人及其他人群服務(wù)內(nèi)容及要求DB2102/T0124—20248表8（續(xù)）7服務(wù)流程DB2102/T0124—202497.1流程及內(nèi)容7.1.1一般流程一般流程適用于執(zhí)業(yè)護(hù)士，分為申請-審核-服務(wù)-結(jié)束-歸檔，具體流程如下：a)提出申請；b)收案條件評估；c)首次護(hù)理；d)制定護(hù)理計(jì)劃；e)開展護(hù)理服務(wù)；f)定期評估服務(wù)對象健康狀況及需求；g)是否調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，如調(diào)整，則調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行e），如不調(diào)整，進(jìn)行h）；h)按護(hù)理計(jì)劃繼續(xù)開展護(hù)理服務(wù)；i)是否結(jié)束，如不結(jié)束，進(jìn)行d），如結(jié)束，進(jìn)行j）；j)辦理結(jié)束手續(xù)，并將資料歸檔。服務(wù)對象或其監(jiān)護(hù)人向服務(wù)機(jī)構(gòu)（人員）提出居家護(hù)理服務(wù)申請，并填寫《居家護(hù)理服務(wù)審核申請表》（見表A.1)，提供其他必備材料。7.1.3審核收到居家護(hù)理服務(wù)申請后，對申請進(jìn)行審核，并填寫《居家護(hù)理服務(wù)前風(fēng)險(xiǎn)評估單》（見表A.2)。審核后如滿足居家護(hù)理服務(wù)條件，向申請人提供和簽訂《居家護(hù)理服務(wù)告知書》（見表A.3)。對于需侵入性操作者，尤其需告知操作風(fēng)險(xiǎn)。審核后如不滿足居家護(hù)理服務(wù)條件，向申請人說明原因并提供建議。7.1.4服務(wù)服務(wù)包括以下內(nèi)容：a)評估滿足居家護(hù)理服務(wù)需求者需提供首次服務(wù)，并填寫《居家護(hù)理服務(wù)首次護(hù)理評估單》（見表A.4)；b)根據(jù)首次服務(wù)情況，制定個(gè)性化服務(wù)方案，包括服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻率、服務(wù)次數(shù)、注意事項(xiàng)等；c)服務(wù)人員應(yīng)按照個(gè)性化服務(wù)方案提供服務(wù)，在服務(wù)過程中著裝整潔得體，舉止文明，態(tài)度熱情、耐心，在每次操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，并在每次服務(wù)結(jié)束后填寫《居家護(hù)理服務(wù)記錄表》（見表A.5)。7.1.5預(yù)約轉(zhuǎn)診居家服務(wù)人員應(yīng)為有需要轉(zhuǎn)診的服務(wù)對象提供轉(zhuǎn)診建議。7.1.6會(huì)診服務(wù)在滿足醫(yī)療安全的條件下，應(yīng)為服務(wù)對象提供會(huì)診建議或服務(wù)。7.1.7結(jié)束出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，服務(wù)結(jié)束：a)完成治療、病情好轉(zhuǎn)、病情惡化、轉(zhuǎn)院、死亡；DB2102/T0124—2024b)收到結(jié)束申請后的48小時(shí)內(nèi)，居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)進(jìn)行結(jié)束評估，評估結(jié)果符合結(jié)束條件時(shí)，應(yīng)辦理結(jié)束手續(xù)，并填寫《居家護(hù)理服務(wù)結(jié)束記錄表》（見表A.6)；c)評估結(jié)果不符合結(jié)束條件時(shí)，應(yīng)勸說服務(wù)對象或其監(jiān)護(hù)人需繼續(xù)接收居家護(hù)理服務(wù)，經(jīng)勸說，服務(wù)對象或其監(jiān)護(hù)人仍要求結(jié)束，應(yīng)履行告知義務(wù)，并指導(dǎo)服務(wù)對象或其監(jiān)護(hù)人在《居家護(hù)理服務(wù)結(jié)束記錄表》（見表A.6)簽字。7.1.8歸檔結(jié)束后，居家護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)該按以下順序進(jìn)行醫(yī)療文件的整理和歸檔：a)居家護(hù)理服務(wù)申請審核表；b)居家護(hù)理服務(wù)前風(fēng)險(xiǎn)評估單、居家護(hù)理首次護(hù)理評估單；c)居家護(hù)理服務(wù)告知書；d)居家護(hù)理服務(wù)記錄表；e)居家護(hù)理服務(wù)結(jié)束記錄表；f)居家護(hù)理訪視包物資清單。7.2其他其他人員提供居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范可參照7.1中流程及內(nèi)容執(zhí)行。DB2102/T0124—2024醫(yī)療文件表A.1居家護(hù)理服務(wù)申請審核表（服務(wù)申請人填寫）DB2102/T0124—2024表A.1居家護(hù)理服務(wù)申請審核表（續(xù)）（管理機(jī)構(gòu)人員填寫）表A.2居家護(hù)理服務(wù)前風(fēng)險(xiǎn)評估單有12345DB2102/T0124—2024表A.3居家護(hù)理服務(wù)告知書尊敬的身份證號(hào)碼：)1.服務(wù)對象符合結(jié)案條件時(shí)，由服務(wù)對象(或法定監(jiān)護(hù)人）提出DB2102/T0124—2024表A.3居家護(hù)理服務(wù)告知書（續(xù)）日表A.4居家護(hù)次護(hù)理估單 DB2102/T0124—2024表A.4居家護(hù)理服務(wù)首次護(hù)理評估單（續(xù)）：）：，：， DB2102/T0124—2024表A.5居家護(hù)理服務(wù)記錄表 DB2102/T0124—2024表A.6居家護(hù)理服務(wù)結(jié)束記錄表DB2102/T0124—2024表A.7居家護(hù)理訪視包物資清單個(gè)3是對3是張3是瓶1是臺(tái)1是臺(tái)1是支1是臺(tái)1是臺(tái)1是條是根是個(gè)2是個(gè)2是個(gè)1是根2是張是個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否瓶1否個(gè)否瓶1否瓶1否雙2否個(gè)2否個(gè)1否個(gè)否個(gè)否個(gè)2否個(gè)2否個(gè)2否個(gè)2否DB2102/T0124—2024表A.7居家護(hù)理訪視包物資清單（續(xù)）個(gè)否個(gè)否個(gè)2否個(gè)否個(gè)否個(gè)1否個(gè)否個(gè)2否個(gè)否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否黃疸儀臺(tái)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)1否個(gè)否袋1否個(gè)1否DB2102/T0124—2024參考文獻(xiàn)[1]WS/T803—2022居家、社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[S]北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社2022[2]《國家基本