第1篇第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員、工作人員及患者。第三條本制度遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理、科學(xué)管理、持續(xù)改進的原則。第四條醫(yī)院感染處置管理工作實行院長負責(zé)制，分管院長負責(zé)具體實施，醫(yī)院感染管理科負責(zé)日常監(jiān)督和指導(dǎo)。第二章組織機構(gòu)及職責(zé)第五條成立醫(yī)院感染管理委員會，負責(zé)制定、修訂醫(yī)院感染管理制度，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理工作。第六條醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：（一）制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、計劃和措施；（二）審查醫(yī)院感染管理方案，監(jiān)督實施；（三）組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員和工作人員的感染防控意識；（四）定期組織醫(yī)院感染監(jiān)測和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；（五）對違反醫(yī)院感染管理制度的行為進行查處。第七條醫(yī)院感染管理科職責(zé)：（一）負責(zé)醫(yī)院感染管理的日常監(jiān)督和指導(dǎo)；（二）組織實施醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查、分析和報告；（三）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、處理和報告；（四）組織開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和宣傳教育；（五）負責(zé)醫(yī)院感染管理制度、措施的修訂和實施。第八條醫(yī)務(wù)科職責(zé)：（一）負責(zé)醫(yī)院感染管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；（二）組織實施醫(yī)院感染防控措施；（三）對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)；（四）負責(zé)醫(yī)院感染防控措施的落實和監(jiān)督。第三章醫(yī)院感染監(jiān)測第九條醫(yī)院感染監(jiān)測分為日常監(jiān)測和專項監(jiān)測。第十條日常監(jiān)測包括：（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測；（二）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測；（三）環(huán)境清潔消毒監(jiān)測；（四）醫(yī)療廢物處理監(jiān)測。第十一條專項監(jiān)測包括：（一）醫(yī)院感染暴發(fā)事件監(jiān)測；（二）醫(yī)院感染高風(fēng)險科室監(jiān)測；（三）醫(yī)院感染防控措施落實情況監(jiān)測。第十二條醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時上報醫(yī)院感染管理委員會，并采取相應(yīng)的防控措施。第四章醫(yī)院感染處置第十三條醫(yī)院感染處置包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)院感染病例處置；（二）醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置；（三）醫(yī)院感染防控措施落實情況處置。第十四條醫(yī)院感染病例處置：（一）及時隔離、治療感染患者；（二）查找感染源，采取針對性措施；（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒和醫(yī)療廢物處理；（四）對感染患者密切接觸者進行隔離觀察和預(yù)防性治療。第十五條醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置：（一）立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取隔離、治療等措施；（二）組織專家進行調(diào)查、分析，查找感染源；（三）采取針對性措施，控制感染暴發(fā)；（四）及時上報上級衛(wèi)生行政部門。第十六條醫(yī)院感染防控措施落實情況處置：（一）對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改；（二）對違反醫(yī)院感染管理制度的行為進行查處；（三）對整改情況進行跟蹤、評估。第五章醫(yī)院感染培訓(xùn)與宣傳教育第十七條醫(yī)院感染培訓(xùn)與宣傳教育包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)；（二）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)；（三）環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)；（四）醫(yī)療廢物處理培訓(xùn)。第十八條醫(yī)院感染培訓(xùn)與宣傳教育應(yīng)覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員、工作人員及患者。第十九條醫(yī)院感染培訓(xùn)與宣傳教育應(yīng)定期進行，提高醫(yī)務(wù)人員和工作人員的感染防控意識。第六章附則第二十條本制度由醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)解釋。第二十一條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十二條本制度如有與國家法律法規(guī)和上級部門規(guī)定不一致之處，以國家法律法規(guī)和上級部門規(guī)定為準(zhǔn)。第二十三條本制度未盡事宜，按國家法律法規(guī)和上級部門規(guī)定執(zhí)行。第二十四條本制度由醫(yī)院感染管理科負責(zé)修訂和實施。第2篇第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院所有醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、管理人員及患者。第三條醫(yī)院感染處置管理應(yīng)遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合；（二）科學(xué)管理，規(guī)范操作；（三）責(zé)任明確，獎懲分明；（四）持續(xù)改進，不斷提高。第二章組織管理與職責(zé)第四條醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，負責(zé)醫(yī)院感染處置工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。第五條醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：（一）制定醫(yī)院感染處置管理制度和操作規(guī)程；（二）組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查、分析和報告；（三）對醫(yī)院感染處置工作進行監(jiān)督檢查；（四）對醫(yī)院感染處置工作進行培訓(xùn)和考核；（五）對醫(yī)院感染處置工作進行總結(jié)和評估。第六條醫(yī)院感染管理科負責(zé)具體實施醫(yī)院感染處置工作，其主要職責(zé)包括：（一）組織實施醫(yī)院感染處置管理制度；（二）開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查、分析和報告；（三）對醫(yī)院感染處置工作進行培訓(xùn)和考核；（四）對醫(yī)院感染處置工作進行總結(jié)和評估；（五）負責(zé)醫(yī)院感染處置所需物資的采購、管理和使用。第七條臨床科室負責(zé)人對本科室醫(yī)院感染處置工作負總責(zé)，其主要職責(zé)包括：（一）組織實施醫(yī)院感染處置管理制度；（二）加強對科室醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)；（三）監(jiān)督科室醫(yī)護人員遵守醫(yī)院感染處置操作規(guī)程；（四）及時報告和處置科室發(fā)生的醫(yī)院感染事件；（五）定期對本科室醫(yī)院感染處置工作進行自查。第三章預(yù)防與控制第八條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染預(yù)防與控制體系，包括以下內(nèi)容：（一）制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案；（二）開展醫(yī)院感染風(fēng)險評估；（三）加強醫(yī)院感染監(jiān)測；（四）實施醫(yī)院感染控制措施；（五）開展醫(yī)院感染宣傳教育。第九條醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：（一）加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理；（二）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；（三）加強醫(yī)療器械和物品的消毒、滅菌；（四）加強環(huán)境衛(wèi)生管理；（五）加強患者感染監(jiān)測和隔離；（六）加強醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處置。第十條醫(yī)院感染監(jiān)測：（一）建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；（二）定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測；（三）對監(jiān)測結(jié)果進行分析和報告；（四）對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。第四章醫(yī)院感染處置第十一條醫(yī)院感染處置程序：（一）報告：醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，應(yīng)立即報告科室負責(zé)人和醫(yī)院感染管理科；（二）調(diào)查：醫(yī)院感染管理科接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查，了解感染病例的基本情況、感染途徑、感染源等；（三）隔離：對疑似或確診醫(yī)院感染病例，應(yīng)立即隔離治療；（四）治療：根據(jù)感染病例的病情，采取相應(yīng)的治療措施；（五）消毒：對感染病例所在科室、病房、醫(yī)療器械等進行徹底消毒；（六）報告：將醫(yī)院感染處置情況報告上級衛(wèi)生行政部門。第十二條醫(yī)院感染處置要求：（一）及時報告：醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，應(yīng)立即報告；（二）及時隔離：對疑似或確診醫(yī)院感染病例，應(yīng)立即隔離治療；（三）規(guī)范治療：根據(jù)感染病例的病情，采取相應(yīng)的治療措施；（四）徹底消毒：對感染病例所在科室、病房、醫(yī)療器械等進行徹底消毒；（五）加強監(jiān)測：對醫(yī)院感染處置情況進行監(jiān)測，確保感染得到有效控制。第五章培訓(xùn)與考核第十三條醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識和能力。第十四條醫(yī)院感染管理科負責(zé)組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：（一）醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識；（二）醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；（三）醫(yī)院感染監(jiān)測與報告；（四）醫(yī)院感染處置程序。第十五條醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識考核，考核內(nèi)容包括：（一）醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識；（二）醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；（三）醫(yī)院感染監(jiān)測與報告；（四）醫(yī)院感染處置程序。第六章獎懲第十六條對在醫(yī)院感染處置工作中表現(xiàn)突出的單位和個人，給予表彰和獎勵。第十七條對違反醫(yī)院感染處置管理制度，造成醫(yī)院感染傳播或嚴重后果的，依法依規(guī)追究責(zé)任。第七章附則第十八條本制度由醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度內(nèi)容僅供參考，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況進行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、工作人員以及其他相關(guān)人員。第三條醫(yī)院感染管理工作遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)管理、持續(xù)改進的原則。第四條醫(yī)院感染管理工作實行院長負責(zé)制，相關(guān)部門協(xié)同配合，共同做好醫(yī)院感染管理工作。第二章組織機構(gòu)及職責(zé)第五條成立醫(yī)院感染管理委員會，負責(zé)醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)。第六條醫(yī)院感染管理委員會的主要職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行國家和地方有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、政策和技術(shù)規(guī)范；（二）制定醫(yī)院感染管理制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案；（三）組織醫(yī)院感染管理工作培訓(xùn)和考核；（四）監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理工作落實情況；（五）定期分析醫(yī)院感染情況，提出改進措施；（六）處理醫(yī)院感染突發(fā)事件。第七條醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)具體實施醫(yī)院感染管理工作。第八條醫(yī)院感染管理辦公室的主要職責(zé)：（一）負責(zé)醫(yī)院感染管理制度的制定、修訂和實施；（二）負責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測、報告和統(tǒng)計分析；（三）負責(zé)醫(yī)院感染防控措施的落實和監(jiān)督；（四）負責(zé)醫(yī)院感染管理工作培訓(xùn)和考核；（五）負責(zé)醫(yī)院感染應(yīng)急處理和報告；（六）負責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)資料的收集、整理和歸檔。第九條臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)部門的職責(zé)：（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程；（二）負責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、報告和防控工作；（三）配合醫(yī)院感染管理辦公室開展醫(yī)院感染管理工作；（四）對本科室醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。第三章預(yù)防與控制措施第十條醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：（一）加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識；（二）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理；（三）加強醫(yī)療器械、設(shè)備的清洗、消毒和滅菌；（四）加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進行消毒、通風(fēng)和清潔；（五）加強醫(yī)療廢物管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送和處理；（六）加強醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理醫(yī)院感染病例；（七）加強醫(yī)院感染防控措施的落實和監(jiān)督，確保各項措施得到有效執(zhí)行。第十一條醫(yī)院感染防控措施：（一）加強患者管理，做好患者基本信息登記、流行病學(xué)調(diào)查和風(fēng)險評估；（二）加強患者感染防控教育，提高患者自我防護意識；（三）嚴格執(zhí)行隔離制度，防止醫(yī)院感染傳播；（四）加強患者護理，做好患者病情觀察和護理記錄；（五）加強患者出院管理，做好出院患者的隨訪和健康教育。第四章監(jiān)測與報告第十二條醫(yī)院感染監(jiān)測：（一）建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期收集、分析醫(yī)院感染數(shù)據(jù)；（二）對醫(yī)院感染病例進行分類、統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施；（三）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析和報告。第十三條醫(yī)院感染報告：（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室；（二）醫(yī)院感染管理辦公室接到報告后，應(yīng)及時進行調(diào)查、核實和處理；（三）醫(yī)院感染病例報告實行逐級上報制度，確保報告及時、準(zhǔn)確。第五章應(yīng)急處理第十四條醫(yī)院感染應(yīng)急處理：（一）成立醫(yī)院感染應(yīng)急處理小組，負責(zé)醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理；（二）制定醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程和措施；（三）定期開展應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力。第十五條醫(yī)院感染突發(fā)事件處理：（一）及時隔離、治