2025年傳染性單核細胞增多癥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.傳染性單核細胞增多癥（IM）的主要病原體是？A.巨細胞病毒（CMV）B.EB病毒（EBV）C.人類皰疹病毒6型（HHV-6）D.柯薩奇病毒答案：B解析：IM約90%由EB病毒（EBV）感染引起，其余少數可由CMV、HHV-6等病毒導致，但EBV是主要病原體。2.以下哪項是IM典型臨床表現中的“三聯征”核心癥狀？A.發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大B.發(fā)熱、肝脾腫大、皮疹C.咽痛、黃疸、血小板減少D.頭痛、肌痛、關節(jié)痛答案：A解析：IM典型三聯征為發(fā)熱（持續(xù)1-3周）、咽峽炎（咽充血或滲出）、頸部淋巴結腫大（質軟、無粘連壓痛），是診斷的核心癥狀。3.IM患者外周血涂片檢查中，異型淋巴細胞比例超過多少時有診斷意義？A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：IM患者病程第1周后，外周血異型淋巴細胞比例≥10%或絕對計數≥1×10?/L，是重要實驗室特征。4.關于IM患者EBV抗體檢測的描述，錯誤的是？A.抗-VCAIgM是近期感染的標志B.抗-EBNA抗體陽性提示病毒處于潛伏狀態(tài)C.抗-VCAIgG陽性可持續(xù)終身D.抗-EA抗體陽性提示病毒復制活躍，但與疾病嚴重程度無關答案：D解析：抗-EA（早期抗原）抗體陽性不僅提示病毒復制活躍，其滴度升高還與IM病情嚴重程度（如肝炎、神經系統并發(fā)癥）相關。5.IM最常見的并發(fā)癥是？A.脾破裂B.自身免疫性溶血性貧血C.病毒性腦炎D.咽峽部水腫導致窒息答案：D解析：約50%IM患者出現咽峽部充血、腫脹，嚴重時可因喉頭水腫導致窒息，是最常見的急性并發(fā)癥；脾破裂雖兇險但發(fā)生率<0.5%。6.兒童IM與成人IM的臨床表現差異，主要體現在？A.兒童更易出現肝脾腫大B.成人發(fā)熱持續(xù)時間更短C.兒童咽峽炎滲出更常見D.成人異型淋巴細胞比例更高答案：C解析：兒童IM咽峽炎常伴明顯滲出（約70%），而成人滲出較少（約30%）；肝脾腫大在各年齡段均常見，發(fā)熱持續(xù)時間無顯著差異。7.以下哪項實驗室檢查對IM與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值？A.血常規(guī)白細胞計數B.外周血涂片異型淋巴細胞形態(tài)C.骨髓穿刺結果D.血清乳酸脫氫酶（LDH）水平答案：C解析：IM患者骨髓象可見異型淋巴細胞，但無原始/幼稚淋巴細胞增多；急性淋巴細胞白血病骨髓中原始/幼稚淋巴細胞≥20%，是關鍵鑒別點。8.IM患者使用糖皮質激素的主要指征是？A.發(fā)熱超過5天B.咽峽部水腫導致呼吸困難C.外周血異型淋巴細胞>20%D.血清EBV-DNA載量>10?拷貝/mL答案：B解析：激素僅用于嚴重并發(fā)癥（如喉頭水腫、血小板減少性紫癜、溶血性貧血），需短期使用（如潑尼松1mg/kg/d，3-5天），普通發(fā)熱或異型淋巴細胞增多無需使用。9.IM患者恢復期血清學特點是？A.抗-VCAIgM轉陰，抗-EBNAIgM陽性B.抗-VCAIgG滴度下降，抗-EA抗體持續(xù)陽性C.抗-VCAIgM轉陰，抗-EBNAIgG陽性D.抗-EA抗體轉陰，抗-VCAIgM持續(xù)陽性答案：C解析：恢復期（感染后2-4月）抗-VCAIgM轉陰，抗-EBNAIgG陽性（提示病毒進入潛伏狀態(tài)），抗-VCAIgG持續(xù)終身，抗-EA抗體多在3-6月轉陰。10.關于IM的流行病學特征，錯誤的是？A.主要通過唾液傳播B.人群普遍易感，青少年高發(fā)（15-25歲）C.病后可獲得終身免疫D.全年散發(fā)，冬春季多見答案：C解析：IM病后可獲得持久免疫，但并非終身免疫，極少數免疫功能低下者可能再次感染（病毒再激活）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.IM患者可能出現的非典型臨床表現包括？A.黃疸（血清膽紅素升高）B.無菌性腦膜炎C.心肌炎D.血小板減少性紫癜答案：ABCD解析：IM可累及多系統，肝臟受累（黃疸）、神經系統（腦膜炎）、心血管（心肌炎）、血液系統（血小板減少）均可能出現。2.以下哪些實驗室檢查可輔助診斷IM？A.異嗜性抗體（Paul-Bunnell試驗）B.EBV-DNA定量檢測（PCR法）C.外周血淋巴細胞亞群分析D.血清C反應蛋白（CRP）答案：ABC解析：異嗜性抗體陽性（>1:40）是經典診斷指標；EBV-DNA載量升高提示病毒復制；淋巴細胞亞群可見CD8?T細胞增多（反應性）；CRP通常正?；蜉p度升高，無特異性。3.IM需與以下哪些疾病鑒別？A.急性鏈球菌性咽炎B.傳染性淋巴細胞增多癥（CL）C.巨細胞病毒感染D.藥物性皮疹伴嗜酸性粒細胞增多（DRESS）答案：ABCD解析：急性鏈球菌咽炎（咽峽炎+鏈球菌感染證據）、CL（淋巴細胞增多但異型淋巴細胞少）、CMV感染（抗體譜不同）、DRESS（藥物史+嗜酸性粒細胞增多）均需鑒別。4.關于IM患者脾腫大的描述，正確的是？A.約50%患者出現脾腫大（肋下1-3cm）B.觸診時需輕柔，避免脾破裂C.脾破裂多發(fā)生于病程2-3周（脾充血高峰期）D.超聲檢查比觸診更敏感答案：ABCD解析：IM脾腫大發(fā)生率約50%，觸診需輕柔；脾破裂好發(fā)于病程2-3周（脾被膜緊張）；超聲可檢出肋下未觸及的脾腫大，更敏感。5.以下哪些治療措施適用于IM？A.阿昔洛韋（400mgtid，療程7-10天）B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.對乙酰氨基酚退熱D.預防性使用抗生素（如阿莫西林）答案：ABC解析：阿昔洛韋可抑制EBV復制（縮短病程但不改變預后）；IVIG用于嚴重血小板減少或溶血；對乙酰氨基酚用于退熱；阿莫西林易誘發(fā)皮疹（與IM患者免疫異常相關），禁用。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述EB病毒（EBV）感染導致IM的致病機制。答案：EBV經口咽上皮細胞侵入，感染局部B淋巴細胞（表達CD21受體），B細胞活化增殖并釋放病毒至血液（病毒血癥）。病毒刺激T細胞（主要是CD8?細胞毒性T細胞）反應性增生，形成異型淋巴細胞（活化的T細胞）。T細胞攻擊感染的B細胞，導致B細胞破壞、炎癥因子釋放（如IL-6、TNF-α），引起發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀。部分B細胞轉化為記憶細胞，病毒潛伏于其中（與EBNA蛋白相關），免疫正常者可控制潛伏感染，免疫缺陷時可能再激活。2.請列舉IM的5項主要診斷依據。答案：（1）臨床表現：發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結腫大（三聯征），可伴肝脾腫大、皮疹；（2）外周血異型淋巴細胞≥10%；（3）異嗜性抗體陽性（Paul-Bunnell試驗>1:40，或Monospot試驗陽性）；（4）EBV抗體譜：抗-VCAIgM陽性，抗-EBNAIgG陰性（急性期）；（5）EBV-DNA檢測：急性期血漿/全血中病毒載量升高（>10?拷貝/mL）。3.比較IM與巨細胞病毒（CMV）感染的實驗室鑒別要點。答案：（1）異型淋巴細胞：IM中異型淋巴細胞≥10%，CMV感染多<10%；（2）異嗜性抗體：IM陽性，CMV感染陰性；（3）特異性抗體：IM抗-VCAIgM陽性，CMV感染抗-CMVIgM陽性；（4）病毒載量：IM檢測EBV-DNA，CMV檢測CMV-DNA；（5）臨床表現：CMV感染更易出現肝炎（ALT顯著升高）、肺炎，而IM咽峽炎更突出。4.簡述IM患者出現脾破裂的高危因素及預防措施。答案：高危因素：（1）病程2-3周（脾充血腫脹高峰期）；（2）脾腫大明顯（肋下>3cm）；（3）劇烈活動（如碰撞、用力排便、咳嗽）；（4）未限制活動的患者。預防措施：（1）病程4周內避免劇烈運動（如跑步、跳躍、搬運重物）；（2）脾腫大者減少腹部受壓（如避免彎腰、騎單車）；（3）密切監(jiān)測腹痛、心率增快、血壓下降等脾破裂征兆（需立即超聲或CT檢查）；（4）教育患者及家屬注意保護腹部。5.試述IM的治療原則及具體措施。答案：治療原則：以對癥支持為主，防治并發(fā)癥，重癥患者可短期使用抗病毒或免疫調節(jié)藥物。具體措施：（1）一般治療：休息（病程2-4周避免劇烈活動）、補液（糾正脫水）、營養(yǎng)支持（高蛋白、易消化飲食）；（2）對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林減少出血風險）、止痛（咽痛可用含片或霧化）、護肝（ALT升高者用還原型谷胱甘肽）；（3）抗病毒治療：重癥或免疫缺陷患者可用阿昔洛韋（5-10mg/kgq8h）或更昔洛韋（5mg/kgq12h），療程7-10天；（4）糖皮質激素：僅用于嚴重并發(fā)癥（如喉頭水腫、溶血性貧血、血小板減少性紫癜），潑尼松1mg/kg/d，3-5天后減量，總療程≤10天；（5）并發(fā)癥處理：脾破裂需急診手術（脾切除或修補）；腦炎予脫水降顱壓（甘露醇）；繼發(fā)細菌感染（如鏈球菌性咽炎）選用青霉素類（避免阿莫西林）。四、案例分析題（共25分）患者，女，18歲，學生，因“發(fā)熱伴咽痛、頸部包塊7天”就診。7天前無誘因出現發(fā)熱（最高39.5℃），伴咽痛（吞咽時加重）、乏力，自服“感冒藥”（成分不詳）無效。近3天發(fā)現頸部多個“包塊”，無紅腫破潰。既往體健，否認藥物過敏史，否認近期輸血或手術史，同班同學1月前有類似病史。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，咽部充血（+++），雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物。頸部雙側可觸及多個腫大淋巴結（最大約2cm×1.5cm），質軟，活動度可，壓痛（+）。心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下1cm（輕壓痛），脾肋下2cm（無壓痛）。四肢無皮疹，神經系統查體陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N35%，L60%，M5%；異型淋巴細胞占18%（鏡檢計數）。CRP15mg/L（正常<10mg/L）。肝功能：ALT85U/L（正常<40），AST62U/L，總膽紅素18μmol/L（正常<20）。EBV抗體：抗-VCAIgM（+），抗-EBNAIgG（-）。腹部超聲：肝脾腫大（脾厚4.5cm，肋下2cm），未見占位。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據是什么？（8分）2.需要與哪些疾病進行鑒別？（7分）3.請?zhí)岢鲞M一步的檢查及治療方案。（10分）答案：1.診斷：傳染性單核細胞增多癥（EBV相關性）。診斷依據：（1）流行病學：青年女性，同班同學有類似病史（提示接觸傳播）；（2）臨床表現：發(fā)熱、咽峽炎（扁桃體滲出）、頸部淋巴結腫大，伴肝脾腫大；（3）實驗室檢查：外周血淋巴細胞比例升高（60%），異型淋巴細胞18%（>10%）；EBV抗體抗-VCAIgM陽性（近期感染），抗-EBNAIgG陰性（未進入潛伏期末期）；肝功能異常（ALT、AST升高）符合IM肝受累表現。2.需鑒別疾?。海?）急性鏈球菌性咽炎：咽痛、扁桃體滲出，但常伴膿苔、頜下淋巴結腫大，血常規(guī)中性粒細胞升高，鏈球菌抗原檢測或咽拭子培養(yǎng)陽性，異嗜性抗體陰性；（2）巨細胞病毒感染：發(fā)熱、肝脾腫大，但咽峽炎較輕，異型淋巴細胞<10%，抗-CMVIgM陽性，異嗜性抗體陰性；（3）急性淋巴細胞白血?。喊l(fā)熱、淋巴結腫大，但常伴貧血、出血（如皮膚瘀斑），外周血可見原始/幼稚淋巴細胞，骨髓穿刺可見原始細胞≥20%；（4）藥物性皮疹伴嗜酸性粒細胞增多（DRESS）：有藥物史，伴皮疹、嗜酸性粒細胞升高，異型淋巴細胞少見，EBV抗體陰性；（5）傳染性淋巴細胞增多癥（CL）：多見于兒童，淋巴細胞顯著增多（>50%），但異型淋巴細胞<10%，異嗜性抗體陰性。3.進一步檢查：（1）異嗜性抗體檢測（Paul-Bunnell試驗或Monospot試驗）：確認經典診斷指標；（2）EBV-DNA定量（PCR法）：評估病毒復制活躍程度；（3）凝血功能（PT、APTT）：評估出血風險（尤其脾腫大患者）；（4）尿常規(guī)：監(jiān)測是否合并腎炎（偶見）；（5）心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）：排除心肌炎（IM可累及心臟）。治療方案：（1）一般治療：臥床休息2周（避免劇烈活動防脾破裂），清淡飲食（溫涼流質/半流質，減少咽刺激），多飲水（每日2000-2500mL）；（2）對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚0.5gpoq6hprn，體溫>38.5℃時）；咽痛緩解（生理鹽水漱口，含服西地碘含片）；護肝（還原型谷胱