2025年外科考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C2.關(guān)于氣性壞疽的治療，首選抗生素是A.青霉素GB.頭孢曲松C.甲硝唑D.萬古霉素答案：A3.創(chuàng)傷急救中，首要處理的是A.止血B.固定骨折C.保持呼吸道通暢D.抗休克答案：C4.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.手足抽搐C.呼吸困難和窒息D.甲狀腺危象答案：C5.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移特點是A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹答案：D6.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腹部X線顯示多個液氣平面D.腹膜刺激征答案：D7.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B8.骨折專有體征不包括A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹答案：D9.閉合性氣胸肺萎陷超過多少需胸腔穿刺抽氣A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C10.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是A.脾大B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：D11.關(guān)于破傷風(fēng)的描述，錯誤的是A.由破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的外毒素引起B(yǎng).典型癥狀為苦笑面容、角弓反張C.被動免疫需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）D.傷口窄而深時無需特殊處理答案：D12.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B13.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A14.直腸癌最簡便的檢查方法是A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡C.腹部CTD.腫瘤標(biāo)志物（CEA）答案：A15.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.暴飲暴食C.酗酒D.高脂血癥答案：A16.骨筋膜室綜合征最嚴(yán)重的后果是A.肌肉攣縮B.神經(jīng)損傷C.肢體壞死D.腎功能衰竭答案：C17.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特征是A.僅傷及表皮淺層，紅斑狀、干燥B.傷及真皮淺層，水皰大、基底紅潤C(jī).傷及真皮深層，水皰小、基底紅白相間D.傷及皮膚全層，無水皰、焦痂答案：B18.腹股溝斜疝與直疝的最主要鑒別點是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.疝塊是否降入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出答案：D19.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙答案：A20.關(guān)于外科營養(yǎng)支持，錯誤的是A.腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先于腸外營養(yǎng)B.長期禁食者應(yīng)首選全胃腸外營養(yǎng)（TPN）C.嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下需增加蛋白質(zhì)供給D.腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是腹瀉答案：B二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.外科無菌術(shù)包括A.手術(shù)器械的滅菌B.手術(shù)人員的消毒C.手術(shù)區(qū)域的消毒D.術(shù)中無菌操作原則答案：ABCD2.急性乳腺炎的治療措施包括A.停止哺乳B.抗生素治療（首選青霉素）C.膿腫形成后切開引流D.局部熱敷答案：BCD3.腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便答案：ABCD4.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)B.胸骨旁淋巴結(jié)C.肺D.骨答案：ABCD5.骨折的早期并發(fā)癥有A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.感染答案：ABD6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC7.急性闌尾炎的鑒別診斷包括A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：ABCD8.燒傷休克期的治療原則是A.快速補(bǔ)液B.維持有效循環(huán)血量C.糾正電解質(zhì)紊亂D.預(yù)防感染答案：ABC9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括A.中、重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.抗甲狀腺藥物治療無效D.妊娠早期（1-3個月）答案：ABC10.腹部閉合性損傷的處理原則包括A.密切觀察生命體征B.診斷不明確時禁止使用鎮(zhèn)痛劑C.懷疑實質(zhì)臟器破裂時立即手術(shù)D.空腔臟器破裂需抗感染治療后手術(shù)答案：ABC三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述外科無菌術(shù)的基本內(nèi)容。答案：無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括：①滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅一切活的微生物（如高壓蒸汽滅菌、煮沸滅菌）；②消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除所有微生物（如酒精、碘伏消毒）；③操作規(guī)則：手術(shù)人員的手、臂消毒，手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾，術(shù)中無菌操作原則（如不可跨越無菌區(qū)、污染器械需隔離等）。2.列舉外科感染的局部表現(xiàn)及全身表現(xiàn)。答案：局部表現(xiàn)：紅（充血）、腫（炎性滲出）、熱（局部溫度升高）、痛（神經(jīng)刺激）、功能障礙（組織破壞或腫脹壓迫）。全身表現(xiàn)：輕-中度感染可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、食欲減退；嚴(yán)重感染可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、意識改變、呼吸急促、血壓下降（感染性休克），甚至多器官功能障礙（MODS）。3.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“ABC”原則及具體措施。答案：“ABC”原則即A（Airway）保持氣道通暢，B（Breathing）維持呼吸，C（Circulation）恢復(fù)循環(huán)。具體措施：①A：清除口腔異物、托起下頜，必要時氣管插管；②B：檢查呼吸頻率、深度，給予氧氣吸入，氣胸者行胸腔穿刺排氣；③C：控制明顯出血（壓迫、止血帶），建立靜脈通路補(bǔ)液，監(jiān)測血壓、心率，處理休克。4.簡述乳腺癌的TNM分期（AJCC第9版核心內(nèi)容）。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)），T1（≤2cm），T2（＞2cm且≤5cm），T3（＞5cm），T4（侵犯胸壁或皮膚）；N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（1-3個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N2（4-9個或同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N3（≥10個或鎖骨下/上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。5.簡述閉合性骨折的治療原則。答案：①復(fù)位：恢復(fù)骨折端的正常解剖關(guān)系（手法復(fù)位為主，必要時切開復(fù)位）；②固定：維持復(fù)位后的位置（外固定如石膏、夾板，內(nèi)固定如鋼板、髓內(nèi)釘）；③功能鍛煉：早期進(jìn)行肌肉收縮活動，中期逐步增加關(guān)節(jié)活動，后期全面恢復(fù)功能；④防治并發(fā)癥：如感染、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞等。四、病例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者女性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)；2.需與哪些疾病鑒別；3.治療原則。答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）；②右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染證據(jù)）。2.鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（突發(fā)絞痛、血尿，B超可見結(jié)石）、異位妊娠破裂（有停經(jīng)史，尿HCG陽性，腹腔穿刺抽不凝血）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣）、急性胃腸炎（腹瀉為主，無固定壓痛點）。3.治療原則：手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)），首選腹腔鏡；若無法手術(shù)，予抗感染（頭孢+甲硝唑）、對癥支持，密切觀察病情變化。（二）患者男性，55歲，腹痛、腹脹3天，嘔吐胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：T37.2℃，P95次/分，BP110/70mmHg；全腹膨隆，可見腸型，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲；腹部X線平片示多個階梯狀液氣平面。問題：1.最可能的診斷及類型；2.需警惕的并發(fā)癥；3.非手術(shù)治療的具體措施。答案：1.診斷：粘連性腸梗阻（機(jī)械性、單純性）。診斷依據(jù)：①腹部手術(shù)史（粘連誘因）；②痛、吐、脹、閉（腸梗阻四大癥狀）；③腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲（機(jī)械性腸梗阻體征）；④X線階梯狀液氣平面（典型表現(xiàn)）。2.需警惕的并發(fā)癥：絞窄性腸梗阻（出現(xiàn)腹膜刺激征、血性嘔吐物或便、X線孤立脹大腸袢）、腸壞死、感染性休克。3.非手術(shù)治療措施：①禁食、胃腸減壓（降低腸腔內(nèi)壓力）；②補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，維持尿量＞0.5ml/kg·h）；③抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）；④解痙（山莨菪堿緩解腸壁痙攣）；⑤密切觀察48小時，若病情加重（如出現(xiàn)腹膜刺激征）則手術(shù)。（三）患者男性，35歲，車禍致左大腿腫脹、疼痛、活動受限2小時。查體：左大腿中段明顯畸形，反?；顒樱?），骨擦音（+），足背動脈搏動微弱，左足皮膚蒼白、皮溫低。X線示左股骨干中段粉碎性骨折。問題：1.診斷及合并癥；2.現(xiàn)場急救措施；3.手術(shù)治療的關(guān)鍵點。答案：1.診斷：左股骨干粉碎性骨折合并血管損傷（可能股動脈損傷）。診斷依據(jù)：①外傷史；②大腿畸形、反?；顒?、骨擦音（骨折專有體征）；③足背動脈搏動弱、皮膚蒼白、皮溫低（肢體缺血表現(xiàn)）。2.現(xiàn)場急救措施：①止血：若有活動性出血，加壓包扎或止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）；②固定：用木板或健肢臨時固定大腿，減少進(jìn)一步損傷；③抗休克：建立靜脈通路補(bǔ)液，監(jiān)測生命體征；④轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)。3.手術(shù)治療關(guān)鍵點：①優(yōu)先處理血管損傷：探查股動脈，修復(fù)或吻合，恢復(fù)肢體血供（6小時內(nèi)為黃金時間）；②骨折固定：因粉碎性骨折，首選髓內(nèi)釘固定（創(chuàng)傷小、符合生物力學(xué)），若血管修復(fù)困難，可先外固定架臨時固定；③術(shù)后觀察：監(jiān)測足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度，預(yù)防骨筋膜室綜合征（必要時切開減壓）；④抗感染、抗凝（低分子肝素預(yù)防血栓）。（四）患者女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊1個月，無發(fā)熱、乳頭溢液。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩可觸及2枚1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動。鉬靶示右乳高密度腫塊，邊緣毛刺狀，可見細(xì)小鈣化。問題：1.最可能的診斷及分期（TNM）；2.需完善的檢查；3.治療方案。答案：1.診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。診斷依據(jù)：①無痛性腫塊（乳腺癌常見癥狀）；②腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動差（惡性特征）；③腋窩淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能）；④鉬靶示毛刺征、鈣化（惡性影像學(xué)表現(xiàn)）。TNM分期：T2（腫瘤＞2cm且≤5cm），N1（1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.需完善的檢查：①乳腺超聲（評估腫塊血流、腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)）；②空心針穿刺活檢（病理確診，免疫組化E