炎癥性腸病inflammotaryboweldisease，IBD

炎癥性腸病

inflammotaryboweldisease，IBD

定義：是一類原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病包括：潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis，UC

克羅恩病

Crohn’sdisease，CD

病因和發(fā)病機(jī)制

Etiologyandpathogenesis病因不明環(huán)境因素Environmentalfactors遺傳因素Geneticfactors感染因素

Infectivefactors免疫因素

Immunityfactors㈠環(huán)境因素environmentalfactors社會經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)達(dá)地區(qū)＞發(fā)展地區(qū)飲食因素2/3UC有食物過敏史攝入某些食物成分、調(diào)味劑、添加劑可樂飲料、巧克力與UC呈正相關(guān)吸煙因素吸煙增加CD的危險性衛(wèi)生條件

㈡遺傳因素

Geneticfactors種族差異家族聚集性單卵雙胎發(fā)病率高于雙卵雙胎NOD2/CARD15基因突變：CD常伴有遺傳性疾病

硬化性膽管炎、強(qiáng)直性脊柱炎等㈢感染因素Infectivefactors微生物許多細(xì)菌感染如菌痢能產(chǎn)生與UC相似的癥狀和病理變化；抗生素治療能緩解癥狀。副結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒 證據(jù)不足正常菌群異常免疫學(xué)說㈣免疫因素

immunityfactorsUC常表現(xiàn)出許多免疫學(xué)方面的異常腸粘膜免疫炎性細(xì)胞數(shù)量增多腸局部體液或細(xì)胞免疫活性增強(qiáng)可并發(fā)或伴發(fā)與免疫相關(guān)的病變與疾病糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療有效等

免疫反應(yīng)和炎癥IBD的病因和發(fā)病機(jī)制

環(huán)境因素

遺傳易感者腸道免疫系統(tǒng)微生物

潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis，UC

定義definition

是一種病因不明的慢性非特異性潰瘍性直腸和結(jié)腸炎好發(fā)部位直、乙狀結(jié)腸病理改變病變局限于粘膜和粘膜下層以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)腹瀉、粘液膿血便腹痛、里急后重流行病學(xué)epidemiology⒈發(fā)病率incidence

地區(qū)差異：歐美多見，亞非少見我國發(fā)病率低且輕

種族差異：白種人＞有色人種4倍猶太人＞非猶太人3-6倍⒉年齡age20～40歲（65%）⒊性別sex男女幾乎相等一、病理

pathology

病理pathology⒈好發(fā)部位

location

直腸、乙狀結(jié)腸⒉病變分布

distribution

連續(xù)性分布粘膜及粘膜下層⒊病變特點

病理小結(jié)⒈部位大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉分布連續(xù)性、粘膜和粘膜下層⒊特點

早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、糜爛廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變⒋組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫

二、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

臨床特點characterastic⒈慢chronic

起病多緩慢，少急起，偶暴發(fā)⒉長long

病程長，呈慢性經(jīng)過⒊反復(fù)repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染等㈠消化系表現(xiàn)

digestivemanifestations

1.腹瀉diarrhea

機(jī)制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙炎癥滲出；粘膜糜爛、潰瘍

性質(zhì)：粘液膿血便常伴里急后重tenesmus

程度：輕：2-4次/d，或腹瀉便秘交替重：10次/d以上⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other

腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐

⒋體征signs

輕、中型：左下腹壓痛增厚乙狀結(jié)腸

重、暴發(fā)型：鼓腸、壓痛腹肌緊張、反跳痛腸鳴音減弱或消失㈡全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)熱fever較少見中重型：低或中度發(fā)熱暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營養(yǎng)障礙malnutrition

衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥

原因：腸吸收↓；便血；腹瀉眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎淀粉樣變性㈣臨床分型⒊病情程度

腹瀉便血TPHbESR

輕度

<4次/d無/輕正常正常正常正常中度介于輕與重型之間重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋病期：

活動期緩解期三、并發(fā)癥complications㈠中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon

最嚴(yán)重，多見于暴發(fā)型或重癥，橫結(jié)腸⒈機(jī)制病變累及肌層與肌間神經(jīng)從⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失⒋預(yù)后很差，易穿孔，死亡率高㈡癌變carcinogenesis癌變率：國外：5-10%

國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者㈢其他大出血bleeding腸穿孔perforation腸梗阻oberstruction瘺管fistula肛周病變腸出血瘺管形成

肛周病變四、實驗室和其它檢查laboratorystudies⒈血常規(guī)：貧血、WBC↑⒉ESR和C反應(yīng)蛋白↑⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋電解質(zhì)紊亂

㈡糞便檢查stoolexamination肉眼：粘液膿血便鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：陰性㈢結(jié)腸鏡檢查colonoscopy有重要診斷價值早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉、粘膜萎縮腸腔狹窄、結(jié)腸癌變組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、糜爛潰瘍

腸腺隱窩膿腫正常結(jié)腸粘膜正常直腸粘膜Diffuseerythema,diminishedanddistortedvascularpatternandattherightsomesmallexudates.Mildmucosalinflammationwithdiffuseerythema

plusdistortedanddiminishedvascularpattern

Diffusediminishedvascularpatternwithpatchyerythema.

潰瘍性結(jié)腸炎Multipleinflammatorypolyps㈣X線鋇劑灌腸

radiography

急性期：⑴粘膜粗亂及顆粒樣改變

⑵腸管邊緣呈毛刺狀、鋸齒狀

⑶多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損后期：結(jié)腸袋消失、腸管縮短鉛管狀“l(fā)eadpipesign”注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查五、診斷與鑒別診斷diagnosisanddifferentialdiagnosis㈠診斷依據(jù)：1993年全國診斷標(biāo)準(zhǔn)⒈臨床表現(xiàn)⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⑶腸外表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢⑴直、乙狀結(jié)腸彌漫充血、水腫⑵粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血⑶廣泛淺小潰瘍⒊鋇劑灌腸⑴粘膜粗亂及顆粒樣改變⑵多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損⑶結(jié)腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀⒋粘膜活檢

炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍

診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)

⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸

⒊排除其他腸道疾?、磁R床分型、分度、范圍、分期㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈慢性細(xì)菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn?、唇Y(jié)腸癌⒌血吸蟲?、赌c易激綜合征⒎其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等⒈

慢性細(xì)菌性痢疾

chronicbacillarydysentery⑴病史：急性痢疾史；⑵糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌；⑶抗菌治療：有效⑴病理特點：主要在右半結(jié)腸潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜⑵病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑶抗阿米巴治療：有效⒊Crohn

?、唇Y(jié)腸癌coloncarcinoma⑴年齡：多中年以上⑵直腸指檢：腫塊⑶結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸

⒌血吸蟲病schistosomiasis⑴病史：疫水接觸史⑵體征：肝脾腫大⑶糞便檢查：血吸蟲卵孵化毛蚴陽性⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒

血吸蟲卵⒍腸易激綜合征

irritablebowelsyndromIBS⑴好發(fā)年齡：年輕女性⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)⑶糞便檢查：有粘液，無膿血⑷結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性

六、治療treatment

治療目的

控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠一般治療generaltherapy⒈休息臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食流食；禁食⒊對癥治療腹痛、腹瀉、感染水電紊亂貧血、低蛋白血癥㈡藥物治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應(yīng)征：輕、中型患者重型激素治療緩解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵藥物美沙拉嗪（5-ASA）奧沙拉嗪⑶作用機(jī)制

SASP抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)影響花生四烯酸代謝5-ASA+磺胺吡啶結(jié)腸