呼吸機(jī)應(yīng)用第1頁(yè)機(jī)械通氣目標(biāo)改進(jìn)肺氣體交換緩解呼吸君迫改進(jìn)壓力－容積關(guān)系其它：主動(dòng)治療作用疾病引發(fā)防止并發(fā)癥第2頁(yè)機(jī)械通氣適應(yīng)癥氣管插管（氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)）呼吸衰竭第3頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥氣壓傷相關(guān)性肺炎降低心排血量腦水腫第4頁(yè)機(jī)械通氣禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血活動(dòng)性肺結(jié)核第5頁(yè)機(jī)械通氣方式有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣第6頁(yè)（一）有創(chuàng)通氣應(yīng)用方法：氣管插管、氣管切開(kāi)呼吸機(jī)應(yīng)用：第7頁(yè)氣管插管適應(yīng)癥氣道和肺實(shí)質(zhì)保護(hù)緩解上氣道阻塞改進(jìn)氣道和肺廓清連接通氣機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣第8頁(yè)氣管插管準(zhǔn)備病人情況：氣道、口腔、鼻腔、牙齒、張口度、頸部活動(dòng)、咽喉設(shè)備與用藥：喉鏡、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、心電圖、血氧飽和度、局麻藥路徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻第9頁(yè)氣管插管時(shí)并發(fā)癥插管時(shí)：預(yù)計(jì)不足誤入食道機(jī)械損傷高血壓及心動(dòng)過(guò)速顱壓升高留置時(shí)阻塞：管口、氣囊、脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管嗆咳動(dòng)作吸痰操作不妥氣管痙攣第10頁(yè)氣管插管并發(fā)癥拔管時(shí)心跳驟停喉痙攣異物阻塞誤吸氣道萎陷窒息拔管后延遲并發(fā)癥咽炎喉炎喉水腫聲門(mén)下水腫杓狀軟骨脫位氣管粘膜壞死、潰瘍鼻腔感染、上頜竇炎第11頁(yè)氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥喉梗阻氣管上端阻塞氣道異物引流下呼吸道分泌物防治分泌物食物吸入氣道預(yù)防性氣切SOS呼吸功效喪失慢性肺功效不足第12頁(yè)氣切術(shù)并發(fā)癥早期：基礎(chǔ)皮下氣腫死亡空氣栓塞出血脫管后期：肺部感染氣管狹窄大出血脫管氣管食管瘺拔管困難第13頁(yè)呼吸機(jī)工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）報(bào)警模板（機(jī)器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）第14頁(yè)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置Vt(潮氣量)：400－500mlf（頻率）:12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時(shí)間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2第15頁(yè)呼吸機(jī)通氣模式AV（輔助通氣）：CV（控制通氣）：A－CV(輔助控制通氣）：MMV（指令每分氣量通氣）：PSV（壓力支持通氣）：第16頁(yè)呼吸機(jī)通氣模式CMV(控制通氣)：CPAP（連續(xù)氣道正壓）：SIMV(同時(shí)間隙指令通氣)：BiPAP(雙相氣道正壓)：第17頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警第18頁(yè)（二）無(wú)創(chuàng)通氣第19頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣類型體外負(fù)壓通氣：鐵肺、胸甲肺腹部正壓通氣：高頻通氣：雙水平氣道正壓通氣（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）:第20頁(yè)Bipap生理作用和機(jī)制改變呼吸方式：改變動(dòng)脈血?dú)猓航档秃粑龉Γ貉簞?dòng)力學(xué)影響：第21頁(yè)Bipap優(yōu)點(diǎn)接收性靈活性降低工作負(fù)擔(dān)很好控制性連續(xù)監(jiān)測(cè)實(shí)施治療不需要轉(zhuǎn)換模式用藥降低、干預(yù)降低第22頁(yè)Bipap=自由地自主呼吸自主呼吸降低鎮(zhèn)靜劑較高呼吸驅(qū)動(dòng)降低肺不張較低通氣壓力改進(jìn)自主呼吸第23頁(yè)Bipap適應(yīng)癥COPD呼衰：重癥哮喘：睡眠呼吸暫停綜合癥：急性肺水腫、ARDS：麻醉、術(shù)后通氣支持：拔管后呼吸支持：神經(jīng)肌肉疾患引發(fā)呼衰：脊柱畸形等限制性通氣障礙：第24頁(yè)Bipap禁忌癥心跳、呼吸停頓；心血管功效不穩(wěn)定、休克；面部手術(shù)；胃出血；上腹部手術(shù)；氣道大量分泌物；神志不清不配合；第25頁(yè)實(shí)施方法面罩、鼻罩；特殊形狀、大小不一；第26頁(yè)教育與培訓(xùn)穩(wěn)定開(kāi)始是成功關(guān)鍵解釋配合指導(dǎo)第27頁(yè)療效評(píng)價(jià)精神呼吸頻率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血壓第28頁(yè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)漏氣上腹部脹誤吸面部皮損睡眠上氣道阻塞第29頁(yè)不良反應(yīng)口咽干燥鼻梁皮