腹膜透析一體化治療-2-將慢性腎功能衰竭的患者盡早轉(zhuǎn)診到腎臟病中心透析前病人教育若無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌，尊重患者選擇的情況下，腹透作為首選什么是一體化治療?腹透血透腎移植1、錢(qián)家麒《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》201012:1160-1162

2、PeritonealDialysisFirst,Chaudharyetal.CJASN20116:447–4563、CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759早轉(zhuǎn)診和晚轉(zhuǎn)診的比較早轉(zhuǎn)診晚轉(zhuǎn)診對(duì)殘余腎功能的保護(hù)較好較差并發(fā)癥少多營(yíng)養(yǎng)狀況較好較差死亡率低高身體不適感較少較多透析起始劑量小大治療費(fèi)用較少較多生活質(zhì)量較高較低1.NuhadIsmail.NDT1998;13(2):246-2502.GTObrador.AJKD1998;31(3):398-417推薦轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)推薦轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：

男性血肌酐達(dá)到176umol/L女性血肌酐達(dá)到132umol/L

GTObrador.AJKD1998;31(3):398-417常見(jiàn)需轉(zhuǎn)診對(duì)象的疾病及就診科室高血壓：高血壓專(zhuān)科、心內(nèi)科糖尿?。簝?nèi)分泌科系統(tǒng)性紅斑狼瘡：風(fēng)濕科腎結(jié)石：泌尿外科保護(hù)殘腎功能，改善患者預(yù)后為何PD作為ESRD患者的首選治療?-6-保護(hù)殘腎功能的益處有哪些？減少死亡率對(duì)總?cè)苜|(zhì)清除有利(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)便于容量控制相對(duì)自由的飲食和攝水內(nèi)分泌功能

生成EPOCa++,phosphorusandvitaminD平衡

改善

2-微球蛋白和中分子物質(zhì)的清除改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善生活質(zhì)量增加總Na的清除Davies,S.,2000(JAmSocNephrol2001；12:2158-62,PDI2002:371-79)Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Koningsetal.NDT2003;18:797-803Maedaetal.Nephron1990;56:118-125

Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302-7-殘余腎功能增加可降低腹透病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)3.RoccoMetal,KidneyInt2000,58:446-457;4.az-BuxoJA,LowrieEGetal.AmJKidneyDis1999,33:523-534;5.TermorshuizenFetal,AmJkidneyDis2003,41:1293-1302;6.PaniaguaR,etal.JAmSocNephrol2002,13:1307-1320;7.WangAYetal,NephrolDialTraNSplant2005,20:396-403;8.BargmanJMetal,JAmSocNephrol2001,12:2158-62在多個(gè)隨機(jī)對(duì)照和觀察性研究中均顯示殘腎Ccr的增加可降低病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)-8-初始透析患者中殘余腎功能喪失的預(yù)測(cè)因素MoistLM,etal.JAmSocNephrol2000；11：556－564-9-目前僅證明使用高通量透析器和超純水時(shí)，血透的殘腎功能減退速率與腹透相似（McKaneetal.KI.2002;61:256-265)透析方式對(duì)殘余腎功能的影響-10-腹透比血透更有利于RRF保護(hù)的可能機(jī)制Lysaght等認(rèn)為血透過(guò)程中滲透壓的快速變化和容量持續(xù)減少引起腎缺血1Moist等報(bào)道血透后容量降低引起的低血壓對(duì)殘余腎功能有負(fù)面影響21.Lysaghtetal.ASAIOTransactions1991;37:598-6042.Moistetal.JASN2000;11:556-564-11-移植腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率似比HD低為何PD作為ESRD患者的首選治療?-12-與血透患者相比，腹透患者的移植腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率更低

－－來(lái)自西班牙單中心1988年－1995年的回顧性研究移植腎功能PD（n＝92）HD（n＝587）P移植腎功能立即恢復(fù)68.5%46.5%>0.05移植腎功能延遲恢復(fù)22.5%39.5%<0.01腎功能始終沒(méi)有9%14%>0.05Perez-Fontanetal.AdvinPD1996;Vol12：101-13-K.W.Jooetal.TransplantationProceedings2007;39:3061-3064移植腎存活率（PDvsHD）這是一項(xiàng)回顧性研究，來(lái)自韓國(guó)單中心（1990年－2006年）HD=359PD=72。研究顯示在早期，移植前行PD的患者組相比行HD的患者移植腎存活率似略高，二者總體無(wú)顯著差異。-14-在腎移植后十年間，腹透患者和血透患者在移植物存活率、患者生存率的比較中具有顯著性?xún)?yōu)勢(shì)來(lái)自美國(guó)USRDS資料N=9284460%males;70%white;23%blackP<0.05P<0.001與HD相比，PD作為移植前的腎臟替代治療模式與更好的移植物存活(P<0.05）和病人存活（P<0.001）具有相關(guān)性。移植腎存活率患者生存率Goldfarbetal.AJKD2005;46(3):537-549-15-細(xì)菌感染發(fā)生率降低

防止傳播病毒哪些因素有利于PD作為首選治療?-16-感染相關(guān)住院率（HDvsPD）

USRDS2010AnnualDataReport-17-近年來(lái)亞太地區(qū)腹膜炎發(fā)生率顯著下降腹膜炎發(fā)生率的下降很大程度上與腹膜透析雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)的廣泛使用有關(guān)10,111.OtaKetal.Kidney&Dialysis1991;30:103-1112.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p853.LiPKetal.PeritDialInt1996;16Suppl1:S368-704.LiPKetal.AmJKidneyDis1999,33(3):535-405.13thReportoftheMalaysianDialysis&RansplantRegistry2005.NationalRenalRegistry2006;ISSN1675-88626.AhnCRetal.JKoreanSocNephrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-45

8.BureauofNationalHealthInsurance(Taiwan)AnnualReport20089.ZhonghuaYixueZaZhi（Taipei）1995;55(4):307-31410.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-274611.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374腹透并發(fā)腹膜炎感染的新趨勢(shì)日本[1,2]1980-2005香港[3,4]1996-1999馬來(lái)西亞[5]2000-2005韓國(guó)[6]1995-1999上海[7]1999-2006臺(tái)灣[8,9]1990-200863%42%38%25%66%57%腹膜炎發(fā)生率下降（%）-18-

亞太區(qū)國(guó)家腹透和血透患者丙肝病毒感染率比較JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603中國(guó)(上海)丙肝感染率(%)澳大利亞/新西蘭05101520韓國(guó)日本泰國(guó)香港臺(tái)灣馬來(lái)西亞腹透血透N=201590(HD173788/PD27802）-19-JoseMaríaMoralesetal，

NDTPlus(2010)3[Suppl2]：ii41–ii46丙肝病毒陽(yáng)性的腎移植患者死亡率高于丙肝陰性患者提示腎移植后4年里，HCV陽(yáng)性患者的死亡率比陰性患者高68%.文章建議丙肝作為移植失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素并制定移植前丙肝預(yù)防措施。這是一項(xiàng)來(lái)自西班牙34家移植中心的回顧性研究。N=4304(其中587例有HCV抗體）-20-首選PD的優(yōu)勢(shì)保護(hù)殘腎功能，改善患者預(yù)后移植腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率似比HD低細(xì)菌感染發(fā)生率低防止傳播病毒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定輸血以及EPO的需要量小改善透析患者的生活質(zhì)量-21--22-將慢性腎功能衰竭的患者盡早轉(zhuǎn)診到腎臟病中心透析前病人教育若無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌，尊重患者選擇的情況下，腹透作為首選什么時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)換透析模式呢？腹透血透腎移植腹膜透析退出指征溶質(zhì)清除不足，持續(xù)存在的KT/V或Ccr不達(dá)標(biāo)并有尿毒癥癥狀腹膜功能衰竭、超濾失敗難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染（暫時(shí)退出PD，暫時(shí)用HD過(guò)渡）真菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥（如胸腹漏、腸穿孔、嚴(yán)重疝氣等可暫時(shí)退出腹透，并發(fā)癥控制后方可重新進(jìn)行腹透）腹透技術(shù)故障暫時(shí)不能正常透析者陳香美等，腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），2010.11-23-血液透析退出指征血管通路無(wú)法建立或失敗透析引起的癥狀性低血壓透析中出血傾向，尤其是腦出血陳香美等，臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊(cè)，2009.08王海燕等，腎臟病學(xué)，2009年1月第3版-24-腎移植轉(zhuǎn)腹透或血透？這是一項(xiàng)來(lái)自加拿大國(guó)家移植數(shù)據(jù)中心（1995年－2005年）的回顧性研究。

腎移植失功后，轉(zhuǎn)PD和HD的患者生存率總體相當(dāng)11、Perletal.ClinJAmSocNephrol.2011Jan.132、BadveSVetal.NephrolDialTransplant200621:776-783另一項(xiàng)研究來(lái)自澳大利亞－新西蘭透析移植數(shù)據(jù)庫(kù)分析,提示移植失功后進(jìn)行PD與直接進(jìn)行PD治療的患者無(wú)異。2建議：PD對(duì)于移植失功的患者是一個(gè)值得推薦的有效治療。（N=13947,p=0.382）N=2110(HD1721;PD389)P=0.11-25-GeneralperspectiveonIntegratedcare;pointstoconsider

一體化治療指出PDingeneralunderutilizedManypatientsnotinformedaboutPDGiveninformationnotinfr