A表

施工放樣報(bào)驗(yàn)單A-01......................................................................................................................

施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（分部用）A-02..........................................................................................

施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（總包用）A-02-1.......................................................................................

施工單位技術(shù)方案內(nèi)審.表A-03....................................................................................................

專項(xiàng)施工技術(shù)方案申報(bào)批復(fù)單A-04.............................................................................................

重大施工技術(shù)方案申報(bào)批復(fù)單A-05.............................................................................................

合同段工程開工申請(qǐng)批復(fù)單A-06.................................................................................................

單位、分部、分項(xiàng)工程劃分申報(bào)表A-07.....................................................................................

分部工程開工申請(qǐng)批復(fù)單A-08.....................................................................................................

建筑材料報(bào)驗(yàn)表A-09......................................................................................................................

施工日志A-10...................................................................................................................................

安全施工日志A-11........................................................................................................................

監(jiān)理日志A-12...................................................................................................................................

巡視記錄A-13...................................................................................................................................

旁站記錄A-14...................................................................................................................................

監(jiān)理日記A-15...................................................................................................................................

安全監(jiān)理口志A-16..........................................................................................................................

檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)令A(yù)-17......................................................................................................................

中間交工證書A-18..........................................................................................................................

抽檢記錄A-19...................................................................................................................................

工地會(huì)議紀(jì)要A-20..........................................................................................................................

工程變更批復(fù)令A(yù)-21......................................................................................................................

工程變更費(fèi)用審核表A-22............................................................................................................

工程變更申請(qǐng)表A-23......................................................................................................................

設(shè)計(jì)圖紙量與現(xiàn)場(chǎng)收方對(duì)計(jì)算表A-24.........................................................................................

工程數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)單A-25..............................................................................................................

工程變更廉政責(zé)任檔案A-26.........................................................................................................

工程聯(lián)系單A-27...............................................................................................................................

工程獎(jiǎng)勵(lì)通知單A-28......................................................................................................................

工程違約處罰通知單A-29..............................................................................................................

返工通知書A-30...............................................................................................................................

監(jiān)理指令單A-31...............................................................................................................................

監(jiān)理指令回復(fù)單A-32......................................................................................................................

工程停工指令A(yù)-33..........................................................................................................................

復(fù)工申請(qǐng)單A-34...............................................................................................................................

復(fù)工指令A(yù)-35...................................................................................................................................

工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單A-36.....................................................................................................

工程質(zhì)量（安全）事故報(bào)告單A-37.............................................................................................

公路工程重大質(zhì)量事故快報(bào)A-38.................................................................................................

公路工程質(zhì)量事故月報(bào)表A-39.....................................................................................................

分包申請(qǐng)表A-40...............................................................................................................................

監(jiān)理人員（崗位）變更申批復(fù)單A-41.........................................................................................

施工人員（崗位）變更申批復(fù)單A-42.........................................................................................

上崗監(jiān)理員一覽表A-43..................................................................................................................

1

監(jiān)理人員考勤表A-44........................................................................................................................

承包人上崗主要人員一覽表A-45...................................................................................................

承包人現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)力核查匯總表A-46...............................................................................................

進(jìn)場(chǎng)人員報(bào)驗(yàn)表A-47........................................................................................................................

承包人現(xiàn)場(chǎng)施工設(shè)備核查匯總表A-48..........................................................................................

進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)表A-49........................................................................................................................

承包人施工設(shè)備退場(chǎng)申報(bào)審批匯總表A-50..................................................................................

索賠意向書A-51.................................................................................................................................

工程索賠申請(qǐng)單A-52........................................................................................................................

工程索賠時(shí)間/金額審批表A-53...................................................................................................

索賠審核單A-54.................................................................................................................................

路槽移交表A-55.................................................................................................................................

機(jī)電工程完工證書A-56....................................................................................................................

缺陷責(zé)任工程報(bào)驗(yàn)單A-57................................................................................................................

工程缺陷責(zé)任期終止證書A-58.......................................................................................................

首件工程開工批復(fù)單A-59................................................................................................................

首件工程認(rèn)可批復(fù)單A-60................................................................................................................

臨建工程驗(yàn)收審核表A-61................................................................................................................

檢查通報(bào)整改回復(fù)A-62....................................................................................................................

土工標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)審批表A-63................................................................................................................

混凝土（砂漿、凈漿）標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)審批表A-64.............................................................................

供應(yīng)商資質(zhì)申報(bào)批復(fù)單A-65...........................................................................................................

注：各單位在使用表格時(shí)，表格下方的備注需刪除

2

A-01

貴州I高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

施工放樣報(bào)驗(yàn)單

施工單位:合同號(hào):

監(jiān)理單位:編號(hào):

致（測(cè)量監(jiān)理工程師）________________________:

根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成_______________________________（起止樁號(hào)或工程部位

的施工放樣，清單如下，請(qǐng)予審查

附件：1.測(cè)量及放樣資料；[]

2.導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表；[]

3.控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草匡。[]

施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

查驗(yàn)結(jié)果：

施工單位測(cè)量工程師：年月日

測(cè)量監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月日

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

3

A-02

貴外I高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（分部用）

施工單位:合同號(hào)：

監(jiān)理單位:編號(hào)：

致（駐地監(jiān)理工程師）________________________:

現(xiàn)報(bào)上_________________________工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請(qǐng)

予審查和批準(zhǔn)。

附件：1.施工進(jìn)度計(jì)劃、CPM網(wǎng)絡(luò)/橫道圖；

2.詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間；

3.材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃，資金的安排；

4.資金流動(dòng)計(jì)劃；

5.項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工；

6.施工安排和方法總說明；

7.質(zhì)量控制方法，影響工期的重點(diǎn)工程施工措施等。

施工單位負(fù)責(zé)人：年月日

總承包項(xiàng)目部審核意見：

簽字：年月H

駐地監(jiān)理工程師辦公室審核意見：

簽字：年月H

注：總體施工組織設(shè)計(jì)才需填報(bào)此表，其它只需上報(bào)技術(shù)方案;

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

-4-

A-02-1

貴州I高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（總包部用）

施工單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

致（總監(jiān)理工程師）-；

現(xiàn)報(bào)上工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件,

請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

附件：1.施工進(jìn)度計(jì)劃、CPM網(wǎng)絡(luò)/橫道圖；

2.詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間；

3.材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃，資金的安排；

4.資金流動(dòng)計(jì)劃；

5.項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工；

6.施工安排和方法總說明；

7.質(zhì)量控制方法，影響工期的重點(diǎn)工程施工措施等。

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日

總監(jiān)理工程師審批意見：

簽字：年月日

注：總體施工組織設(shè)計(jì)才需填報(bào)此表，其它只需上報(bào)技術(shù)方案；

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

-5-

A-03

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

施工單位技術(shù)方案內(nèi)審表

施工單位:合同號(hào):

監(jiān)理單位:編號(hào)：

審查內(nèi)容：

（一般為施工單位總體施工組織設(shè)計(jì)、重大施工方案等）

施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

施工單位負(fù)責(zé)人意見：

簽字：年月日

總承包項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人意見：

簽字：年月S

單位總工程師審查意見：

簽字：年月0

原件收集單位備注：兩份原件，施工單位及集團(tuán)公司分別留原件

-6-

A-04

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

專項(xiàng)施工技術(shù)方案申報(bào)批復(fù)單

施工單位:合同號(hào)：

監(jiān)理單位:編號(hào)：

致（駐地監(jiān)理工程師）_____*

現(xiàn)報(bào)上工程的施工技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表

（見附件），請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

附件：施工技術(shù)、工藝方案說明及圖表。

施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

[桐意附言：

[]審定

[]修改后再報(bào)

[]轉(zhuǎn)報(bào)[]不同意

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

[桐意附言：

[]審定

[]修改后再報(bào)

rU轉(zhuǎn)

L[]不同意

報(bào)

駐地監(jiān)理工程師：年月日

本表為一般普通技術(shù)方案審核用表，只需簽字到駐地監(jiān)理辦即可

原件收集單位備注：一份原件:施工單位留原件

7

A-05

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

重大施工技術(shù)方案申報(bào)批復(fù)單

施工單位：合同號(hào):

監(jiān)理單位：編號(hào):

致（駐地監(jiān)理工程師）____________:

現(xiàn)報(bào)上工程的施工技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表（見

附件），請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

附件：施工技術(shù)、工藝方案說明及圖表。

施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

[]同意附言：

[]審定

[]修改后再報(bào)

[]轉(zhuǎn)報(bào)[]不同意

總承包項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

[]同意附言：

[]審定

[]修改后再報(bào)

[]轉(zhuǎn)報(bào)[]不同意

駐地監(jiān)理工程師：年月日

[]同意附言：

[]審定

[]修改后再報(bào)

[]轉(zhuǎn)報(bào)[]不同意

總監(jiān)理工程師：年月日

項(xiàng)目公司審查意見：

項(xiàng)目公司技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

本表為需要專家評(píng)審的重大技術(shù)方案審核用表原件收集單位備注：?份原件，施工單位留原件

-8-

A-06

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

合同段工程開工申請(qǐng)批復(fù)單

施工單位:合同號(hào)：

監(jiān)理單位:編號(hào)：

致（駐地監(jiān)理工程師）________________________:

根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好工程的開工前的一切準(zhǔn)備工作，我要求該項(xiàng)工作正式

開工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

計(jì)劃開工日期：計(jì)劃完工日期：

附件：1.承包人施工管理機(jī)構(gòu)，勞務(wù)、機(jī)械設(shè)備、材料的進(jìn)場(chǎng)情況，臨時(shí)設(shè)施的修建

等說明

2.總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表：

3.施工技術(shù)方案報(bào)審表；

4.施工放樣報(bào)驗(yàn)單；

5.主要進(jìn)場(chǎng)材料、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單；

6.總體工程進(jìn)度計(jì)劃。

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日

總承包項(xiàng)目部意見：

簽字：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月日

總監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月0

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

9

A-07

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

單位、分部、分項(xiàng)工程劃分報(bào)審表

施工單位：合同號(hào);

監(jiān)理單位：編號(hào):

致(駐地監(jiān)理工程師)________________________:

XX高速第X合同段已根據(jù)《公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(JTG80/12017)對(duì)

單位、分部、分項(xiàng)工程進(jìn)行了劃分，現(xiàn)上報(bào)本單位、分部、分項(xiàng)劃分請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

附件：?jiǎn)挝弧⒎植?、分?xiàng)劃分表

施工單位負(fù)責(zé)人：年月日

總承包項(xiàng)目部審核意見：

簽名：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

簽名：年月口

總監(jiān)辦意見：

簽名：年月日

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

10

A-08

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

分部工程開工申請(qǐng)批復(fù)單

施工單位：合同號(hào):

監(jiān)理單位：編號(hào):

開工項(xiàng)目：填寫分部工程名稱

樁號(hào):

建議開工日期:

計(jì)劃完工日期:

本項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人:

附件：1.施工放樣報(bào)驗(yàn)單及測(cè)量放樣記錄;

2.進(jìn)場(chǎng)設(shè)備、人員名單；

3.該分部工程進(jìn)度計(jì)劃；

4......................

施工單位負(fù)責(zé)人：年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月日

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

11

A-09

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

進(jìn)場(chǎng)材料（成品、半成品）報(bào)驗(yàn)單

試驗(yàn)室名稱:報(bào)驗(yàn)單編號(hào):

工程名稱合同號(hào)

致（監(jiān)理工程師）：

下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證并準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)使用。

附件：1、自檢試驗(yàn)報(bào)告；

2、材料出廠合格證；

3、材料出廠質(zhì)量保證書；

承包人：日期：年月日

承包人自檢情況監(jiān)理單位抽檢情況

樣品編號(hào)樣品編號(hào)

材料名稱材料名稱

材料規(guī)格/型號(hào)材料規(guī)格/型號(hào)

使用部位/用途使用部位/用途

產(chǎn)地及廠家產(chǎn)地及廠家

批（爐）號(hào)批（爐）號(hào)

代表數(shù)量代表數(shù)量

試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果

試驗(yàn)人試驗(yàn)人

試驗(yàn)日期試驗(yàn)日期

報(bào)告編號(hào)報(bào)告編號(hào)

致承包單位：

上述材料經(jīng)抽檢復(fù)驗(yàn)/旁站，試驗(yàn)結(jié)果，符合/不符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場(chǎng)使用于**工程。

試驗(yàn)監(jiān)理工程師：日期：年月日

備注表格內(nèi)容請(qǐng)優(yōu)先用電腦制作，當(dāng)采用手工填寫時(shí)應(yīng)用碳素墨水且字跡要端王。

12

A-10

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

施工日志

施工單位:合同號(hào):

監(jiān)理單位：編號(hào):

工程名稱：填寫單位工程的名稱（可機(jī)打也可手寫）氣溫（最高：必填℃最低：必填℃）

工程地點(diǎn)：填寫路基工程填起訖樁號(hào)、隧道工程填起訖樁號(hào)+

氣象：必填

隧道名稱，橋梁工程填起訖樁號(hào)+橋名稱

當(dāng)日施工工程狀況、持續(xù)時(shí)間及完成情況：

工地分段

工種總數(shù)

人樁號(hào)數(shù)量樁號(hào)數(shù)量

員

總計(jì)

設(shè)備名稱型號(hào)在場(chǎng)數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備注

檢查和試驗(yàn)：材料進(jìn)場(chǎng)和儲(chǔ)存：

涉及澆筑性或砂漿的填試件取樣情況，其它情有材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)填寫進(jìn)場(chǎng)數(shù)量，無進(jìn)場(chǎng)時(shí)可填

況要據(jù)實(shí)填寫寫材料的儲(chǔ)存情況

施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：記錄人：年月日

注：?jiǎn)蚊娲蛴。粔蚣訂蚊娓巾?yè)，按單位工程記錄，每日記錄，日期連續(xù)，未施工時(shí)需寫

明未施工原因；

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

13

A-10

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

施工日志

續(xù)頁(yè)

當(dāng)日施工工程狀況、持續(xù)時(shí)間及完成情況:

年月日

14-

A-ll

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

安全施工日志

施工單位：合同號(hào):

監(jiān)理單位：編號(hào):

工程名稱：只能填寫為單位工程名稱氣溫（最高：必填℃最低：必填℃）

工程地點(diǎn)：同施工日志氣象：必填

檢查情況（包括部位、工序、安全管理情況、現(xiàn)場(chǎng)安全執(zhí)行情況、安全巡視時(shí)間）：

處理意見：

安全員：安全負(fù)責(zé)人：年月R

原件收集單位備注：一份原件，施工單位留原件

15-

A-12

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

監(jiān)理日志

編號(hào):

監(jiān)理機(jī)構(gòu)打印公章上的全稱

總監(jiān)辦或駐地辦指定

記錄人H期年月日

人員（手簽）

總監(jiān)或駐地監(jiān)理工程氣象（晴、陰、雨、雪、冰

審核人師（手簽）天氣情況凍）、溫度（℃）（最高X、

最低X）溫度、風(fēng)向、風(fēng)級(jí)等

記錄當(dāng)天各合同段施工情況，包含當(dāng)天施工項(xiàng)目情況，現(xiàn)場(chǎng)施工機(jī)

械和勞動(dòng)力投入情況，主要材料的進(jìn)出場(chǎng)情況等

包括以下方面：

1、各合同段當(dāng)天主要施工項(xiàng)目

2、各合同段當(dāng)天投入的施工人員、主要作業(yè)機(jī)械統(tǒng)計(jì)，主要材料

主要施工情況

的進(jìn)出場(chǎng)情況。

記錄當(dāng)天監(jiān)理工作，包括會(huì)議、審查、批復(fù)、巡視、旁站、抽檢或驗(yàn)收、

下發(fā)監(jiān)理指令單等。

1、會(huì)議：可以是工地會(huì)議、專題會(huì)議，或參加業(yè)主及相關(guān)單位主持的

會(huì)議

監(jiān)理主要工作2、審查、批復(fù)：變更、開工申請(qǐng)、工程聯(lián)系單

3、巡視：派出幾個(gè)監(jiān)理工程師（專監(jiān)）巡視及巡視范圍

4、旁站：派出兒個(gè)監(jiān)理人員旁站及旁站項(xiàng)目

5、抽檢或驗(yàn)收情況：現(xiàn)場(chǎng)抽檢或工序及隱蔽工程驗(yàn)收

6、下發(fā)監(jiān)理指單：份數(shù)及編號(hào)。

包括安全文明施工檢查情況，工地停工情況及來訪檢查情況、合理化

建議等

主要包含：

1、監(jiān)理巡視檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及處理情況；

2、停工情況應(yīng)注明停工原因、停工范圍、起止時(shí)間等；

問題及處理情況3、相關(guān)單位檢查情況：上級(jí)部門檢查、建設(shè)部門檢查，有關(guān)單位參觀來

訪等；

4、設(shè)計(jì)變更現(xiàn)場(chǎng)處理情況；

5、當(dāng)日發(fā)生并已及時(shí)處理的問題、當(dāng)日處理的此前遺留問題、當(dāng)日發(fā)生

而未及時(shí)處理、計(jì)劃日后處理的問題

6、就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清情況等簡(jiǎn)述

監(jiān)理日志的審核人為駐地監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師，此表根據(jù)《公路工程施工監(jiān)理規(guī)范》（JTG

G10-2016）P25頁(yè)修改。以機(jī)溝名議進(jìn)行匯總填寫，內(nèi)容可打印，簽名及日期必須手簽，日期連續(xù)

原件收集單位備注：一份原件，監(jiān)理單位留原件

-1b-

A-13

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

巡視記錄

編號(hào)：_____________

施工單位施工單位名稱合同段施工單位合同號(hào)

巡視人專監(jiān)簽名巡視時(shí)間年月日

巡視項(xiàng)目（某大橋或隧道）或路基工程里程樁號(hào)范圍

巡視的范圍

1、巡視范隹主要施工項(xiàng)目

2、主要施工項(xiàng)目或關(guān)鍵部位施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員，特別是質(zhì)量、安

全管理人員是否到位，特種作業(yè)人員是否持證上崗。

3、使用的原材料或混合料、構(gòu)配件和主要施工機(jī)械設(shè)備是否與批

主要施工情況

準(zhǔn)的一致。

4、是否按技術(shù)、工程設(shè)計(jì)文件、批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)和方案施工。

質(zhì)量、安全、環(huán)保和施工標(biāo)準(zhǔn)化等措施是否落實(shí)，施工自檢

和工序交接是否符合規(guī)定；當(dāng)日巡視范圍質(zhì)量、安全、環(huán)保狀況。

質(zhì)量、安全、

環(huán)保等情況

填寫巡視發(fā)現(xiàn)問題及處理意見，包括：

1、監(jiān)理巡視檢查發(fā)現(xiàn)問題的處理

1）發(fā)現(xiàn)施工企業(yè)違規(guī)操作，應(yīng)責(zé)令其整改，并及時(shí)發(fā)出監(jiān)理指

令單；

2）發(fā)現(xiàn)危及工程質(zhì)量、施工安全的，應(yīng)立即向總監(jiān)或駐地監(jiān)理

工程師報(bào)告，由總監(jiān)或駐地監(jiān)理工程師采取應(yīng)急措施，并迅速

發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)出監(jiān)理指令單，責(zé)令其整改；

處理意見3）發(fā)現(xiàn)對(duì)后續(xù)施工或其他專業(yè)工程產(chǎn)生質(zhì)量或安全隱患的，應(yīng)

責(zé)令施工單位整改，并發(fā)出監(jiān)理指令單。

2、重大問題及時(shí)報(bào)告

1）不能有效制止施工企業(yè)違規(guī)行為時(shí)，應(yīng)將情況上報(bào)業(yè)主；

2）凡報(bào)告政府有關(guān)主管部門的事項(xiàng)，應(yīng)同時(shí)報(bào)告監(jiān)理公司

根據(jù)《公路工程施工監(jiān)理規(guī)范》（JTGG10-2016）P22頁(yè)修改。

原件收集單位備注：一份原件，監(jiān)理單位留原件

17

A-14

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

旁站記錄

編號(hào):

施工單位施工單位名稱合同號(hào)施工單位合同號(hào)

旁站人旁站監(jiān)理簽名旁站時(shí)間年月日

按公路工程施工監(jiān)理規(guī)范(JTGG10-2016)附錄A監(jiān)理旁站

項(xiàng)目規(guī)定及旁站計(jì)劃開展工藝過程旁站；此欄填寫單位、分部、

旁站項(xiàng)目分項(xiàng)工程名稱及旁站項(xiàng)目；分項(xiàng)工程與審核的承包人上報(bào)的單位、

分部、分項(xiàng)工程劃分一致。

主要記錄施工單位對(duì)該旁站項(xiàng)目的試驗(yàn)或施工過程：

1、旁站項(xiàng)目施工開始時(shí)間

2、旁站項(xiàng)目采用施工工藝、安全文明施工情況

3、主要施工機(jī)械、材料、人員和完成的工程數(shù)量

施工過程簡(jiǎn)述

4、試驗(yàn)與檢驗(yàn)。

1、工前檢查：對(duì)進(jìn)場(chǎng)材料(水泥、砂石材料)、混合料配合

比、模板、施工機(jī)具、技術(shù)人員及作業(yè)人員進(jìn)行檢查。

2、過程監(jiān)督檢查：采用的施工方案、工藝、過程控制措施是

否與批準(zhǔn)的一致；驗(yàn)證其合理性。

旁站工作情況

3、抽檢情況：壓實(shí)度、塌落度等。

1、現(xiàn)場(chǎng)檢查實(shí)測(cè)實(shí)量數(shù)據(jù)(幾何尺寸)；

2、現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員及作業(yè)人員數(shù)量；

3、作業(yè)機(jī)械設(shè)備數(shù)量；

主要數(shù)據(jù)記錄

4、試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

施工或試驗(yàn)討程中若出現(xiàn)質(zhì)量、安全或其他異常情況的，應(yīng)

發(fā)現(xiàn)問題及處如實(shí)填寫有關(guān)處理情況。若一切正常，則應(yīng)填寫“無”。處理結(jié)

理結(jié)果果就是對(duì)問題的處理的跟蹤記錄，是問題處理后的最終結(jié)論記錄，

也就是對(duì)整個(gè)問題處理完后的“閉合”

根據(jù)《公路工程施工監(jiān)理規(guī)范》(JTGG10-2016)P23頁(yè)修改。

原件收集單位備注：一份原件，監(jiān)理單位留原件

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A-15

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

監(jiān)理日記

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（按公章內(nèi)容填寫）

氣溫：氣象：日期：

主要作業(yè)項(xiàng)目

機(jī)械進(jìn)出場(chǎng)情況

施工人員動(dòng)態(tài)

進(jìn)場(chǎng)材料、構(gòu)配件的數(shù)

量及質(zhì)量狀況

施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的問題及

主處理情況

.要

事

項(xiàng)

記

載驗(yàn)收、試驗(yàn)（檢測(cè)）情

況

向施工單位發(fā)出的通知

或口頭指示，施工單位

提出的問題及答復(fù)意見

上級(jí)指示或指令，建設(shè)

單位的有關(guān)要求，質(zhì)量

監(jiān)督機(jī)構(gòu)的檢查意見

有關(guān)其他事項(xiàng)

監(jiān)理日記應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、全面的反應(yīng)與工程有關(guān)的一切問題，包括“四控”“二管”“一

協(xié)調(diào)”事項(xiàng)。

專監(jiān)/監(jiān)理員：總/專監(jiān)理工程師：

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A-16

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

安全監(jiān)理日志

監(jiān)理單位：（填監(jiān)理公司名稱）編號(hào):

施工單位施工單位名稱合同號(hào)施工單位合同號(hào)

記錄人必須手？；審核人必須手簽

日期天氣

起始時(shí)間終止時(shí)間

檢查情況（包括部位、工序、安全管理情況、現(xiàn)場(chǎng)安全執(zhí)行情況、安全巡視時(shí)間）：

處理意見：

（無整改問題時(shí)，填無）

原件收集單位備注：一份原件，監(jiān)理單位留原件

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A-17

貴州高速公路建設(shè)項(xiàng)目

貴州省納雍至赫章高速公路

檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)令

施工單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程項(xiàng)目