一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升可持續(xù)發(fā)展理念在護(hù)理中的應(yīng)用查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里坐著等待換藥的銀屑病患者王阿姨，她反復(fù)摩挲著胳膊上的鱗屑，眼底是藏不住的焦慮——這場(chǎng)景我太熟悉了。作為皮膚科工作十年的老護(hù)士，我深刻體會(huì)到：皮膚病看似“長(zhǎng)在表面”，卻深刻影響患者的生理、心理乃至社會(huì)功能。近年來(lái)，隨著環(huán)境變化、生活方式改變，濕疹、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等慢性復(fù)發(fā)性皮膚病發(fā)病率逐年攀升，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求早已從“解決癥狀”升級(jí)為“全周期照護(hù)”。2025年，國(guó)家衛(wèi)健委《皮膚病護(hù)理質(zhì)量提升行動(dòng)方案》明確提出“構(gòu)建以患者為中心，融合可持續(xù)發(fā)展理念的皮膚病護(hù)理體系”。所謂“可持續(xù)”，在我看來(lái)，不僅是護(hù)理資源的高效利用、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的能力持續(xù)提升，更是通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)和個(gè)性化干預(yù)，幫助患者建立長(zhǎng)期自我管理能力，最終實(shí)現(xiàn)“護(hù)理-患者-社會(huì)”的良性循環(huán)。今天，我們以本科室收治的一例重度特應(yīng)性皮炎患者為例，通過(guò)查房形式，探討如何將可持續(xù)發(fā)展理念貫穿護(hù)理全程，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)今天的主角——12歲的小宇。這孩子是上周三由媽媽抱著沖進(jìn)病房的，當(dāng)時(shí)他全身紅斑、丘疹融合成大片，雙下肢還有滲液，哭著喊“癢得睡不著”。媽媽抹著淚說(shuō)：“孩子從2歲開(kāi)始就反復(fù)起疹子，這些年跑了7家醫(yī)院，激素藥膏用了十幾種，最近3個(gè)月越來(lái)越重，晚上能抓出血……”詳細(xì)追問(wèn)病史：小宇既往有過(guò)敏性鼻炎史，父母均有蕁麻疹病史；本次發(fā)病前因換季未及時(shí)調(diào)整潤(rùn)膚霜，加之學(xué)校春游接觸花粉后加重；入院時(shí)體溫36.8℃，心率98次/分，睡眠評(píng)分（阿森斯量表）12分（中重度失眠）；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清總IgE2300IU/ml（正常＜100），嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L；皮膚專科評(píng)估：EASI評(píng)分（特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重度指數(shù)）28分（屬于重度），主要分布于面頸部、軀干及四肢伸側(cè)，可見(jiàn)抓痕、血痂，部分區(qū)域皮膚增厚呈苔蘚樣變。病例介紹像小宇這樣的慢性皮膚病患兒，最讓我揪心的不是當(dāng)下的癥狀，而是反復(fù)復(fù)發(fā)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康的影響——他媽媽說(shuō)，孩子因?yàn)椤吧砩咸蟆本芙^參加體育課，成績(jī)也從班級(jí)前10名掉到了30多名。這正是我們需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)打破的“癥狀-焦慮-搔抓-加重”惡性循環(huán)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇，我們的護(hù)理評(píng)估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”。首先是生理評(píng)估：除了EASI評(píng)分，重點(diǎn)關(guān)注瘙癢程度（用兒童視覺(jué)模擬量表VAS，小宇自述癢感8分）、皮膚屏障功能（經(jīng)表皮失水量TEWL檢測(cè)，四肢部位達(dá)52g/hm2，正常＜15）、睡眠質(zhì)量（夜間覺(jué)醒次數(shù)4-5次）及搔抓行為（觀察到30分鐘內(nèi)不自主抓撓12次）。然后是心理社會(huì)評(píng)估：小宇起初抗拒交流，眼神躲閃，問(wèn)他“為什么抓”只說(shuō)“忍不住”；媽媽則表現(xiàn)出過(guò)度焦慮，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤”“激素藥是不是一輩子停不了”，甚至偷偷在病房掉眼淚——這提示家庭支持系統(tǒng)存在“焦慮傳導(dǎo)”風(fēng)險(xiǎn)。最后是行為與環(huán)境評(píng)估：通過(guò)訪談得知，小宇日常洗澡水溫偏高（45℃以上）、使用肥皂清潔、潤(rùn)膚霜僅在“癢的時(shí)候涂”；家里養(yǎng)了貓，臥室地毯積灰明顯——這些都是誘發(fā)或加重皮炎的關(guān)鍵因素。護(hù)理評(píng)估評(píng)估過(guò)程中，我想起去年參加的“皮膚病護(hù)理新進(jìn)展”培訓(xùn)，專家強(qiáng)調(diào)：“慢性皮膚病的護(hù)理評(píng)估不是‘一次性作業(yè)’，而是貫穿整個(gè)病程的‘動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)’?！本拖裥∮?，隨著治療進(jìn)展，他的瘙癢程度、睡眠質(zhì)量會(huì)變化，家庭照護(hù)能力也需要持續(xù)評(píng)估——這正是可持續(xù)發(fā)展理念中“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的體現(xiàn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮（患兒及家屬）：與疾病反復(fù)、外觀改變及治療不確定性有關(guān)（依據(jù)：患兒回避社交，母親情緒低落）；4知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏正確皮膚護(hù)理、用藥及誘因規(guī)避知識(shí)（依據(jù)：錯(cuò)誤清潔方式、潤(rùn)膚霜使用不規(guī)律、環(huán)境控制不良）；5基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1皮膚完整性受損：與炎癥反應(yīng)、搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：全身多處紅斑、滲液、抓痕，TEWL升高）；2睡眠型態(tài)紊亂：與嚴(yán)重瘙癢導(dǎo)致夜間覺(jué)醒頻繁有關(guān)（依據(jù)：阿森斯量表12分，家長(zhǎng)主訴夜間哭鬧）；3潛在并發(fā)癥：皮膚感染、激素依賴/不良反應(yīng)（依據(jù)：皮膚屏障破壞、長(zhǎng)期外用激素史）。6護(hù)理診斷這里需要特別說(shuō)明：護(hù)理診斷不是“標(biāo)簽”，而是“行動(dòng)指南”。比如“知識(shí)缺乏”看似常見(jiàn)，但具體到小宇，我們需要明確是“清潔方式”“潤(rùn)膚頻率”還是“環(huán)境控制”的知識(shí)缺失——只有精準(zhǔn)，干預(yù)才能有效。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：短期（1周內(nèi)）控制瘙癢、減少滲出，改善睡眠；中期（2周內(nèi)）促進(jìn)皮膚修復(fù)，建立正確護(hù)理習(xí)慣；長(zhǎng)期（出院后3個(gè)月）降低復(fù)發(fā)頻率，提升患兒及家庭自我管理能力——這正是可持續(xù)發(fā)展“短期干預(yù)-中期鞏固-長(zhǎng)期賦能”的邏輯。皮膚完整性維護(hù)措施：①清潔干預(yù)：指導(dǎo)用32-34℃溫水淋浴，時(shí)間≤10分鐘，禁用肥皂，選擇弱酸性（pH5.5）無(wú)香精清潔劑（如絲塔芙）；②濕敷+封包：雙下肢滲液處用0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（每次15分鐘，每日3次），待無(wú)滲液后外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏），薄涂后覆蓋醫(yī)用無(wú)菌敷料封包（促進(jìn)藥物吸收，減少搔抓）；③潤(rùn)膚劑使用：選擇含神經(jīng)酰胺、膽固醇的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（如適樂(lè)膚C霜），每日3次（晨起、午后、睡前），用量按“指尖單位”計(jì)算（1指尖單位=0.5g，覆蓋成人手掌面積，兒童按體表面積折算）。我特意讓小宇媽媽現(xiàn)場(chǎng)操作潤(rùn)膚霜涂抹——她一開(kāi)始只涂了“看得見(jiàn)疹子”的地方，我握著她的手說(shuō)：“阿姨，健康皮膚也要涂，就像給城墻刷保護(hù)層，疹子才不會(huì)‘攻城’?！彼c(diǎn)頭說(shuō)：“原來(lái)我一直涂錯(cuò)了，難怪孩子總反復(fù)。”瘙癢與睡眠管理措施：①物理止癢：用涼毛巾輕拍（避免摩擦）瘙癢部位，床頭安裝“防抓手套”（棉質(zhì)，手指分開(kāi)設(shè)計(jì)）；②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服第二代抗組胺藥（西替利嗪），睡前30分鐘服用，聯(lián)合外用復(fù)方利多卡因乳膏（避開(kāi)滲液區(qū)）；③睡眠環(huán)境調(diào)整：病房調(diào)暗燈光，保持溫度22-24℃、濕度50-60%，播放白噪音（小宇選了“雨聲”）；④行為干預(yù)：教小宇“癢的時(shí)候數(shù)星星”“捏減壓球”，媽媽夜間每2小時(shí)喚醒小宇輕拍背部幫助再次入睡。第三天查房時(shí)，小宇媽媽眼睛亮了：“昨晚孩子只醒了1次，睡了5個(gè)小時(shí)！”這讓我們更確信：瘙癢管理不是“單純用藥”，而是“藥物+物理+行為”的綜合方案。心理支持與家庭賦能措施：①患兒層面：用“皮膚小衛(wèi)士”游戲（畫皮膚結(jié)構(gòu)圖，講解“屏障修復(fù)”原理）降低恐懼，送他一本《小疹子的旅行日記》（圖文版皮膚病科普書），鼓勵(lì)他記錄“今天不癢的時(shí)間”；②家長(zhǎng)層面：組織“特應(yīng)性皮炎家庭小組”，邀請(qǐng)已康復(fù)患兒媽媽分享經(jīng)驗(yàn)（比如“我家孩子堅(jiān)持涂霜1年，現(xiàn)在3個(gè)月沒(méi)復(fù)發(fā)”）；③醫(yī)護(hù)協(xié)同：每天晨交班后，主管醫(yī)生、護(hù)士一起和小宇母子溝通病情進(jìn)展（如“今天EASI評(píng)分降到22分，說(shuō)明治療有效”），用具體數(shù)據(jù)緩解焦慮。小宇逐漸愿意開(kāi)口了：“護(hù)士阿姨，我能把游戲里的皮膚衛(wèi)士畫在病歷本上嗎？”媽媽也開(kāi)始主動(dòng)問(wèn)：“家里的地毯是不是必須扔掉？”——這是信任建立的開(kāi)始。知識(shí)強(qiáng)化與習(xí)慣養(yǎng)成措施：制作“小宇專屬護(hù)理手冊(cè)”，用漫畫+文字標(biāo)注：①清潔步驟（水溫、時(shí)間、產(chǎn)品）；②用藥順序（先藥膏后潤(rùn)膚霜，間隔15分鐘）；③環(huán)境控制（每周用除螨儀清潔臥室，貓暫時(shí)寄養(yǎng)）；④飲食記錄（避免明確過(guò)敏的雞蛋、牛奶，其他食物逐一添加）。每天下午3點(diǎn)是“護(hù)理小課堂”，我和小宇母子一起復(fù)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，通過(guò)“提問(wèn)-示范-反饋”確保掌握。這些措施的設(shè)計(jì)，始終圍繞“可持續(xù)”：不是“住院期間我?guī)湍恪?，而是“出院后你能自己做”。就像護(hù)理部主任常說(shuō)的：“最好的護(hù)理，是讓患者‘不需要護(hù)理’——因?yàn)樗麄円呀?jīng)成為自己的護(hù)理專家。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性皮膚病護(hù)理中，并發(fā)癥就像“暗礁”，稍有疏忽就可能讓治療前功盡棄。針對(duì)小宇，我們重點(diǎn)關(guān)注兩點(diǎn)：皮膚感染觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)體溫（＞37.5℃警惕感染），觀察皮損處是否出現(xiàn)黃色滲液、膿皰，觸診是否有灼熱感（正常皮膚溫度32-34℃，感染區(qū)域可升高2-3℃），必要時(shí)取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，暫停封包療法，改用莫匹羅星軟膏外用，加強(qiáng)手衛(wèi)生（小宇和媽媽每次接觸皮膚前用免洗消毒液），患兒衣物單獨(dú)清洗（60℃熱水浸泡30分鐘）。激素依賴/不良反應(yīng)小宇既往有長(zhǎng)期外用激素史（復(fù)方地塞米松乳膏，間斷使用2年），需警惕局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。觀察要點(diǎn)：每天檢查皮膚菲薄部位（眼周、腹股溝）是否出現(xiàn)“紅血絲”，詢問(wèn)是否有灼熱、刺痛感（激素戒斷反應(yīng)）。護(hù)理措施：逐步過(guò)渡到非激素藥物（如他克莫司），采用“序貫療法”（先激素控制炎癥，再用非激素維持），同時(shí)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：“激素不是‘洪水猛獸’，規(guī)范使用能救命，但不能‘想用就用、想停就?！??！鄙现芩膿Q藥時(shí)，我發(fā)現(xiàn)小宇腹股溝皮膚略發(fā)紅，立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥，避免了一次潛在的激素不良反應(yīng)——這讓我更堅(jiān)信：并發(fā)癥的預(yù)防，關(guān)鍵在“早觀察、早干預(yù)”。07健康教育健康教育出院不是終點(diǎn)，而是“自我管理”的起點(diǎn)。我們?yōu)樾∮钪贫恕叭A健康教育計(jì)劃”：住院期（1-7天）：建立認(rèn)知通過(guò)“情景模擬”讓母子實(shí)操：媽媽給小宇涂藥，我在旁糾正手法（“要像涂面霜一樣輕輕抹開(kāi)，不能來(lái)回搓”）；小宇自己戴防抓手套，練習(xí)“癢的時(shí)候拍一拍”。出院前（第7天）：強(qiáng)化技能發(fā)放“復(fù)診提醒卡”（標(biāo)注下次復(fù)查時(shí)間、需要攜帶的物品：近期用藥記錄、皮膚照片），教會(huì)用手機(jī)“皮膚日記”APP（拍照記錄皮損變化，自動(dòng)生成趨勢(shì)圖）。出院后（1-3個(gè)月）：持續(xù)支持建立“特應(yīng)性皮炎患兒家庭群”，每周三晚8點(diǎn)由責(zé)任護(hù)士在線答疑（比如“孩子吃了蝦有點(diǎn)癢，要不要加藥？”）；每月隨訪1次，通過(guò)視頻查看皮膚狀況，調(diào)整護(hù)理方案（如換季時(shí)增加潤(rùn)膚頻率）。小宇出院那天，媽媽塞給我一張紙條：“謝謝你們教會(huì)我們‘不是和疹子打仗，而是和它和平共處’?！边@句話，比任何表?yè)P(yáng)都讓我欣慰——這正是健康教育的終極目標(biāo)：讓患者從“被動(dòng)接受護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理健康”。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的節(jié)點(diǎn)回望，我深刻感受到：皮膚病護(hù)理早已超越“換藥、涂藥”的范疇，它是“醫(yī)學(xué)+心理學(xué)+社會(huì)學(xué)”的融合，更是“短期治愈”與“長(zhǎng)期發(fā)展”的平衡。小宇的案例讓我們看到：通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)（比如規(guī)范評(píng)估流程、掌握新型護(hù)理技術(shù)）、個(gè)性化護(hù)理措施（