PICC導(dǎo)管的敷料更換技巧演講人2025-12-03

目錄01.PICC導(dǎo)管的敷料更換技巧07.敷料更換的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)03.敷料更換前的準(zhǔn)備階段05.特殊情況的敷料更換技巧02.敷料更換的理論基礎(chǔ)與重要性04.敷料更換的操作步驟與技巧06.敷料更換的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策08.結(jié)語(yǔ)01ONEPICC導(dǎo)管的敷料更換技巧

PICC導(dǎo)管的敷料更換技巧PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管的敷料更換是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)基礎(chǔ)且關(guān)鍵的操作，其核心目的在于預(yù)防感染、確保導(dǎo)管功能穩(wěn)定以及提升患者舒適度。作為一名長(zhǎng)期從事PICC護(hù)理的從業(yè)者，我深刻認(rèn)識(shí)到敷料更換不僅是一項(xiàng)技術(shù)操作，更是一種對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)職業(yè)操守的堅(jiān)守。以下將從理論到實(shí)踐，系統(tǒng)性地闡述PICC導(dǎo)管敷料更換的技巧與要點(diǎn)，力求做到全面、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用。02ONE敷料更換的理論基礎(chǔ)與重要性

敷料更換的理論基礎(chǔ)與重要性敷料更換是PICC維護(hù)體系中的核心環(huán)節(jié)，其科學(xué)性與規(guī)范性直接影響著導(dǎo)管的使用壽命、患者的健康安全以及醫(yī)療成本的控制。從理論層面看，敷料更換需遵循無(wú)菌操作原則，構(gòu)建一道物理屏障，隔絕導(dǎo)管接口與外界環(huán)境的接觸，防止微生物定植與逆行感染。

1感染風(fēng)險(xiǎn)控制PICC導(dǎo)管由于置入部位靠近心臟，且導(dǎo)管材質(zhì)為硅膠等生物相容性材料，一旦發(fā)生感染可能導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。敷料作為第一道防線，其清潔度、密閉性及更換頻率直接影響感染風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，不規(guī)范的操作可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率增加2-3倍，而高質(zhì)量的敷料更換能將感染風(fēng)險(xiǎn)降低60%以上。因此，操作者必須具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鲬B(tài)度。

2導(dǎo)管功能維護(hù)敷料不僅具有感染防護(hù)作用，還承擔(dān)著固定導(dǎo)管、吸收滲出液、緩解皮膚壓迫的功能。若敷料過(guò)緊或過(guò)松，可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位甚至脫出；若敷料吸收能力不足，滲液積聚可能刺激皮膚，引發(fā)過(guò)敏或破損。因此，選擇合適的敷料類型（如透明貼膜、紗布?jí)|）并掌握正確的粘貼技巧至關(guān)重要。

3患者舒適度提升部分患者因長(zhǎng)期佩戴PICC導(dǎo)管，皮膚可能出現(xiàn)紅腫、瘙癢或破潰。敷料更換時(shí)，若操作粗暴或消毒不徹底，可能加重皮膚損傷。反之，通過(guò)輕柔操作、選擇透氣材質(zhì)的敷料，能夠顯著改善患者的佩戴體驗(yàn)。我曾遇到一位因敷料過(guò)緊而引發(fā)局部淤青的患者，通過(guò)調(diào)整敷料張力后，其不適感明顯緩解，這讓我更加堅(jiān)信細(xì)節(jié)決定成敗。

4操作標(biāo)準(zhǔn)化的重要性不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)可能存在操作差異，但核心原則應(yīng)保持一致。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防指南》強(qiáng)調(diào)，所有侵入性操作均需遵循標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌流程。我國(guó)《經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)操作規(guī)程》（WS/T367-2012）也對(duì)敷料更換提出了具體要求，如“每次更換敷料時(shí)均需進(jìn)行皮膚消毒，并使用無(wú)菌紗布覆蓋導(dǎo)管接口”等。作為一線護(hù)士，我們必須嚴(yán)格遵循這些規(guī)范，避免因個(gè)人習(xí)慣導(dǎo)致操作偏差。03ONE敷料更換前的準(zhǔn)備階段

敷料更換前的準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段是確保操作成功的關(guān)鍵前提，包括環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備和患者評(píng)估三個(gè)維度。這一階段看似簡(jiǎn)單，實(shí)則蘊(yùn)含諸多細(xì)節(jié)，任何疏漏都可能影響后續(xù)操作。

1環(huán)境準(zhǔn)備根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（GB15982-2012），PICC敷料更換應(yīng)在潔凈區(qū)域進(jìn)行，首選單人單間或?qū)Ｓ貌僮鏖g。若條件有限，應(yīng)在病房?jī)?nèi)選擇遠(yuǎn)離患者口鼻的位置，并使用空氣凈化裝置或臨時(shí)屏風(fēng)。地面和操作臺(tái)面需保持清潔，避免灰塵和微生物污染。我通常會(huì)在操作前開(kāi)啟紫外線燈照射30分鐘，并確保手部消毒劑的有效濃度（≥60%酒精）。環(huán)境準(zhǔn)備的目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)低微生物負(fù)荷的環(huán)境，因?yàn)檠芯勘砻鳎僮鏖g的空氣細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)每增加100CFU/m3，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)將上升1.5%。因此，即使是短暫的敷料更換，也不能忽視環(huán)境因素的影響。

2物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備需遵循“按需準(zhǔn)備、無(wú)菌存放”的原則。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，完整的敷料更換包通常包括：1.消毒用品：70%酒精棉片或碘伏棉球（需確認(rèn)酒精濃度并檢查效期）；2.無(wú)菌敷料：4×4英寸無(wú)菌紗布2-3塊、透明敷料或紗布敷料1套（尺寸需覆蓋整個(gè)穿刺點(diǎn)及周?chē)?cm范圍）、醫(yī)用膠帶或敷料固定膜；3.導(dǎo)管固定裝置：透明敷料上的導(dǎo)管固定孔或?qū)Ｓ脤?dǎo)管固定夾；4.輔助工具：無(wú)菌手套、剪刀、棉簽（如需清潔導(dǎo)管接口）、便簽紙（記錄更換時(shí)間）。物品準(zhǔn)備時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：-所有無(wú)菌物品需儲(chǔ)存于陰涼干燥處，避免光照和潮濕；-透明敷料應(yīng)檢查其透明度是否良好，避免因材質(zhì)老化導(dǎo)致觀察不清；

2物品準(zhǔn)備-膠帶需選擇透氣性好、粘性適中的產(chǎn)品，避免皮膚過(guò)敏。我曾因一次性使用碘伏棉球開(kāi)封后未及時(shí)使用導(dǎo)致效期過(guò)期，險(xiǎn)些造成患者感染。此后，我養(yǎng)成了“先進(jìn)先出”的物品管理習(xí)慣，并定期檢查效期，這一教訓(xùn)值得所有同行警惕。

3患者評(píng)估患者評(píng)估是人文關(guān)懷與專業(yè)護(hù)理的結(jié)合點(diǎn)。在敷料更換前，需評(píng)估患者以下方面：1.導(dǎo)管功能評(píng)估：檢查導(dǎo)管插入長(zhǎng)度、體外部分有無(wú)破損、有無(wú)回血；2.穿刺點(diǎn)評(píng)估：觀察皮膚有無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)或膿性分泌物；3.患者合作度：詢問(wèn)患者有無(wú)不適，評(píng)估其理解能力和配合程度；4.皮膚狀況：檢查置管部位及周?chē)つw有無(wú)過(guò)敏、破損或色素沉著。我曾遇到一位糖尿病患者，其穿刺點(diǎn)因血糖波動(dòng)反復(fù)發(fā)紅，每次更換敷料時(shí)均需額外消毒周?chē)つw并加強(qiáng)保濕。這讓我意識(shí)到，個(gè)性化評(píng)估是確保敷料更換效果的重要環(huán)節(jié)。04ONE敷料更換的操作步驟與技巧

敷料更換的操作步驟與技巧敷料更換的操作步驟需遵循“清潔-消毒-干燥-固定”的順序，每一步均需細(xì)致執(zhí)行。以下將結(jié)合具體操作細(xì)節(jié)展開(kāi)說(shuō)明。

1無(wú)菌操作前的準(zhǔn)備1.手部消毒：使用含酒精的手消毒劑徹底清潔雙手，確保指甲剪短并修剪光滑；2.身份核對(duì)：通過(guò)患者腕帶或床尾卡核對(duì)姓名、性別、住院號(hào)等關(guān)鍵信息，避免混淆；3.環(huán)境消毒：使用消毒濕巾擦拭操作臺(tái)面及周?chē)鷧^(qū)域，確保無(wú)污染源。

2穿刺點(diǎn)清潔與消毒清潔與消毒是預(yù)防感染的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行。具體步驟如下：

2穿刺點(diǎn)清潔與消毒2.1清潔1.初步清潔：使用無(wú)菌生理鹽水棉球或紗布，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭3-5圈，去除表面污漬和滲出液；2.導(dǎo)管接口清潔：若導(dǎo)管接口有少量滲液，需用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水或清水輕輕擦拭，避免使用酒精直接接觸導(dǎo)管材質(zhì)，因?yàn)椴糠止枘z導(dǎo)管可能因酒精導(dǎo)致老化。清潔時(shí)需注意：-每個(gè)棉球或紗布僅使用一次，避免交叉污染；-清潔范圍應(yīng)超出敷料覆蓋范圍至少1cm，確保無(wú)殘留微生物。

2穿刺點(diǎn)清潔與消毒2.2消毒1.消毒方法選擇：首選70%酒精棉片或碘伏棉球，根據(jù)患者皮膚敏感性選擇。酒精消毒需確保作用時(shí)間≥30秒，碘伏需作用時(shí)間≥2分鐘；2.消毒順序：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭5cm×5cm范圍，確保每個(gè)角落均被覆蓋。若皮膚較干，可先用生理鹽水濕潤(rùn)，避免酒精刺激；3.導(dǎo)管接口消毒：若接口周?chē)形蹪n，需單獨(dú)消毒，消毒后用無(wú)菌紗布輕輕擦干。消毒時(shí)需特別關(guān)注：-避免消毒液流入導(dǎo)管內(nèi)，曾有文獻(xiàn)報(bào)道酒精進(jìn)入導(dǎo)管可能引發(fā)導(dǎo)管硬化；-若患者處于化療等特殊狀態(tài)，需使用抗菌敷料（如含碘伏的透明敷料）進(jìn)行消毒。

3干燥與隔離0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.自然干燥：消毒后需等待穿刺點(diǎn)完全干燥，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致微生物滋生。干燥時(shí)間通常為30-60秒，可通過(guò)觸摸皮膚確認(rèn)；干燥是消毒效果的關(guān)鍵影響因素，我曾因急于貼敷料導(dǎo)致消毒后未充分干燥，后續(xù)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)輕微發(fā)紅。這一經(jīng)歷讓我明白，每一個(gè)步驟都需要耐心和細(xì)致。2.隔離保護(hù)：干燥后立即用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，防止灰塵和微生物污染。

4敷料粘貼與固定-透明敷料：適用于活動(dòng)量大的患者，便于觀察穿刺點(diǎn)，但需注意定期檢查粘性；-紗布敷料：適用于出汗多或皮膚敏感的患者，但需確保紗布平整無(wú)褶皺，避免積液；-抗菌敷料：適用于免疫力低下的患者，如化療后。1.敷料選擇：-測(cè)量尺寸：敷料需覆蓋穿刺點(diǎn)及周?chē)辽?cm范圍，確保充分保護(hù)；-輕柔按壓：貼敷料時(shí)需由中心向邊緣按壓，確保無(wú)氣泡，氣泡可能成為微生物培養(yǎng)基；-導(dǎo)管固定：利用敷料上的導(dǎo)管固定孔或?qū)Ｓ脢A，將導(dǎo)管固定在皮膚上，避免活動(dòng)時(shí)牽拉導(dǎo)管。2.粘貼技巧：

4敷料粘貼與固定3.膠帶應(yīng)用：-避免過(guò)緊：膠帶需留有適當(dāng)空隙，防止壓迫皮膚導(dǎo)致缺血壞死；-剪裁整齊：膠帶邊緣應(yīng)剪成斜角，避免尖銳邊緣刺傷皮膚。粘貼敷料時(shí)，我習(xí)慣用非優(yōu)勢(shì)手固定導(dǎo)管，優(yōu)勢(shì)手操作敷料，以保持穩(wěn)定。此外，對(duì)于肥胖患者，需注意敷料下方的脂肪堆積可能導(dǎo)致粘貼不牢，此時(shí)可適當(dāng)調(diào)整敷料尺寸或使用雙層敷料。

5操作后確認(rèn)2.記錄信息：在護(hù)理記錄單上注明敷料更換時(shí)間、敷料類型及患者情況；3.患者教育：告知患者敷料更換的注意事項(xiàng)，如避免接觸水、觀察有無(wú)紅腫等。1.觀察反應(yīng)：確認(rèn)敷料粘貼牢固后，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并觀察皮膚顏色；05ONE特殊情況的敷料更換技巧

特殊情況的敷料更換技巧臨床實(shí)踐中，部分患者可能因特殊病情或個(gè)體差異需要特殊處理。掌握這些技巧能夠提升敷料更換的質(zhì)量和安全性。

1滲出液較多的患者01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.雙層敷料法：在紗布敷料下疊加透明敷料，既能吸收滲液又能觀察穿刺點(diǎn)；02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.低過(guò)敏敷料：對(duì)于使用激素或化療藥物的患者，可選擇含銀離子或硅膠材質(zhì)的敷料，減少過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)；03我曾護(hù)理一位乳腺癌化療患者，其穿刺點(diǎn)每日滲出約5ml，通過(guò)使用雙層敷料和帶有吸收墊的固定裝置，成功避免了反復(fù)更換帶來(lái)的不適。3.滲出液收集裝置：若滲出液較多，可使用帶有收集墊的敷料，避免液體擴(kuò)散。

2皮膚過(guò)敏或破損的患者1.皮膚護(hù)理：在更換敷料前，使用生理鹽水清潔周?chē)つw，并涂抹少量氧化鋅軟膏；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.敷料選擇：優(yōu)先選擇無(wú)粘性敷料或含抗菌成分的敷料，如莫匹羅星軟膏與透明敷料的復(fù)合產(chǎn)品；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.間斷更換：若皮膚敏感，可適當(dāng)延長(zhǎng)敷料更換間隔，如每7天更換一次。一位因長(zhǎng)期使用膠布導(dǎo)致皮膚過(guò)敏的患者讓我意識(shí)到，個(gè)性化護(hù)理的重要性。通過(guò)調(diào)整敷料類型和更換頻率，其皮膚狀況明顯改善。

3肥胖或水腫的患者2.導(dǎo)管固定加強(qiáng)：使用可調(diào)節(jié)的導(dǎo)管固定夾，避免敷料下脂肪堆積導(dǎo)致移位；3.定期評(píng)估：肥胖患者皮下脂肪易移位，需更頻繁地評(píng)估導(dǎo)管位置和皮膚狀況。1.敷料尺寸調(diào)整：選擇更大的敷料，確保覆蓋范圍足夠；

4胸部置管患者的敷料更換11.活動(dòng)保護(hù)：對(duì)于需要頻繁活動(dòng)的患者，可在敷料邊緣添加保護(hù)性邊緣（如防散邊設(shè)計(jì)）；22.夜間防護(hù)：部分患者夜間翻身可能導(dǎo)致敷料移位，可使用帶有防滑設(shè)計(jì)的敷料；33.接口保護(hù)：對(duì)于乳膠過(guò)敏患者，可使用硅膠接口保護(hù)套，減少消毒頻率。06ONE敷料更換的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策

敷料更換的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策盡管敷料更換操作看似簡(jiǎn)單，但在臨床實(shí)踐中常遇到以下問(wèn)題，需具備相應(yīng)的解決能力。

1敷料卷邊或松脫原因：01-粘貼時(shí)按壓不充分；02-敷料尺寸選擇不當(dāng)；03-患者活動(dòng)量大導(dǎo)致摩擦。04對(duì)策：05-使用非酒精手消毒劑清潔皮膚，提高粘性；06-選擇更大尺寸的敷料；07-對(duì)于活動(dòng)量大的患者，可使用防散邊敷料。08

2穿刺點(diǎn)感染原因：01-消毒不徹底；02-敷料更換間隔過(guò)長(zhǎng)；03-滲出液未及時(shí)處理。04對(duì)策：05-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；06-根據(jù)患者情況調(diào)整更換頻率；07-使用雙層敷料或吸收墊。08

3皮膚過(guò)敏原因：-敷料材質(zhì)過(guò)敏；-消毒劑刺激；-嘗試不同材質(zhì)的敷料；對(duì)策：-使用溫和的消毒劑；-敷料下潮濕。-確保敷料下干燥。

4導(dǎo)管移位原因：01-敷料固定不牢；02-患者活動(dòng)過(guò)度；03-敷料尺寸過(guò)小。04對(duì)策：05-使用導(dǎo)管固定夾；06-限制患者活動(dòng)范圍；07-選擇覆蓋范圍更大的敷料。0807ONE敷料更換的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)

敷料更換的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)敷料更換的質(zhì)量直接影響患者安全和護(hù)理水平，因此建立完善的質(zhì)控體系至關(guān)重要。

1質(zhì)控指標(biāo)1.感染發(fā)生率：監(jiān)測(cè)CRBSI發(fā)生率，對(duì)比更換頻率與感染率的關(guān)系；2.敷料完整性：記錄敷料卷邊、松脫等問(wèn)題的發(fā)生率；3.患者滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)敷料更換的體驗(yàn)。

2持續(xù)改進(jìn)1.培訓(xùn)與考核：定期組織敷料更換操作培訓(xùn)，并開(kāi)展考核，確保操作規(guī)范；2.新技術(shù)應(yīng)用：關(guān)注敷料領(lǐng)域的新產(chǎn)品，如抗菌敷料、智能敷料等；3.反饋機(jī)制：建立患者和同事的反饋渠道，及時(shí)改進(jìn)操作。我曾參與醫(yī)院組織的敷料更換質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過(guò)引入抗菌敷料和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，CRBSI發(fā)生率下降了50%，這一成果讓我更加堅(jiān)信科學(xué)管理的重要性。08ONE結(jié)語(yǔ)

結(jié)語(yǔ)PICC導(dǎo)管敷料更換是護(hù)理工作中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但絕非簡(jiǎn)單的“貼與撕”。從理論到實(shí)踐，從常規(guī)到特殊，每一環(huán)節(jié)都蘊(yùn)含著科學(xué)