循證視角下的醫(yī)患溝通策略優(yōu)化演講人04/當(dāng)前醫(yī)患溝通的循證現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)03/循證視角下醫(yī)患溝通的理論基礎(chǔ)02/引言：醫(yī)患溝通的時代命題與循證轉(zhuǎn)向01/循證視角下的醫(yī)患溝通策略優(yōu)化06/循證醫(yī)患溝通的實施保障體系05/循證視角下醫(yī)患溝通策略的優(yōu)化路徑目錄07/結(jié)論：循證溝通——重塑醫(yī)療信任的必由之路01循證視角下的醫(yī)患溝通策略優(yōu)化02引言：醫(yī)患溝通的時代命題與循證轉(zhuǎn)向引言：醫(yī)患溝通的時代命題與循證轉(zhuǎn)向在臨床工作的二十余年里，我見證過太多因溝通不暢引發(fā)的遺憾：一位老年患者因未能理解手術(shù)風(fēng)險而拒絕治療，最終錯失最佳時機(jī)；一位焦慮的家屬因醫(yī)生未充分解釋檢查目的而質(zhì)疑診療方案，甚至引發(fā)沖突。這些案例讓我深刻意識到，醫(yī)患溝通絕非簡單的“說話技巧”，而是串聯(lián)醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文關(guān)懷與患者價值的核心紐帶。隨著“以患者為中心”的醫(yī)療模式成為全球共識，傳統(tǒng)依賴經(jīng)驗直覺的溝通方式已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療的需求——我們需要更嚴(yán)謹(jǐn)、更科學(xué)、更個體化的溝通策略。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）的發(fā)展為這一需求提供了全新視角：將最佳研究證據(jù)、臨床專業(yè)經(jīng)驗與患者個體價值觀相結(jié)合，構(gòu)建“循證醫(yī)患溝通”模式，已成為提升醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵路徑。本文將從循證視角出發(fā)，系統(tǒng)探討醫(yī)患溝通策略的理論基礎(chǔ)、現(xiàn)實挑戰(zhàn)、優(yōu)化路徑及實施保障，以期為臨床實踐提供可落地的參考。03循證視角下醫(yī)患溝通的理論基礎(chǔ)循證視角下醫(yī)患溝通的理論基礎(chǔ)循證醫(yī)患溝通的本質(zhì)，是將溝通行為從“經(jīng)驗驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“證據(jù)驅(qū)動”，其理論根基深植于循證醫(yī)學(xué)的核心原則，同時融合傳播學(xué)、心理學(xué)與社會學(xué)的交叉成果。循證醫(yī)學(xué)的核心原則在溝通中的延伸循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“最佳研究證據(jù)、臨床專業(yè)經(jīng)驗、患者個體價值觀”三者的有機(jī)統(tǒng)一。這一原則在醫(yī)患溝通中體現(xiàn)為：1.證據(jù)的基石作用：溝通策略需基于高質(zhì)量研究證據(jù)，而非個人習(xí)慣或傳統(tǒng)做法。例如，研究顯示，采用“teach-back法”（即讓患者復(fù)述關(guān)鍵信息）可顯著提升慢性病患者對醫(yī)囑的理解率（95%CI：1.32-2.15，P<0.01），這一結(jié)論應(yīng)成為健康教育的首選策略。2.經(jīng)驗的適配調(diào)整：證據(jù)并非教條，需結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗靈活應(yīng)用。例如，面對認(rèn)知功能減退的老年患者，即使研究支持“復(fù)雜信息一次性告知”，醫(yī)生仍需根據(jù)患者的反應(yīng)節(jié)奏，將信息拆解為多次簡短的溝通。循證醫(yī)學(xué)的核心原則在溝通中的延伸3.價值的優(yōu)先導(dǎo)向：溝通的核心是滿足患者的價值觀與需求。例如，腫瘤患者中，部分人更關(guān)注“生存期”，部分人更重視“生活質(zhì)量”，循證溝通需通過結(jié)構(gòu)化訪談（如“SPIKES溝通模型”中的“S”（Setting）環(huán)節(jié)）明確患者偏好，避免“一刀切”的信息傳遞。醫(yī)患溝通的循證內(nèi)涵循證醫(yī)患溝通并非簡單“套用證據(jù)”，而是構(gòu)建“證據(jù)-情境-患者”三維適配的溝通體系，其核心內(nèi)涵包括：1.以證據(jù)界定溝通內(nèi)容：通過系統(tǒng)評價與Meta分析，明確不同疾病、不同診療階段患者需要的信息類型、數(shù)量及傳遞方式。例如，對于急性心肌梗死患者，循證證據(jù)表明，需在入院30分鐘內(nèi)完成“病情嚴(yán)重性、治療方案選擇、預(yù)后預(yù)估”三大核心信息的告知，這已寫入《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》。2.以證據(jù)優(yōu)化溝通技巧：心理學(xué)與傳播學(xué)研究已證實多種溝通技巧的有效性。例如，“動機(jī)性訪談（MotivationalInterviewing）”對改變患者不良生活方式的效果量達(dá)d=0.80（屬大效應(yīng)），適用于高血壓、糖尿病等慢性病的健康宣教；“共情表達(dá)（EmpathicCommunication）”可降低患者焦慮評分達(dá)40%-60%，是建立信任的關(guān)鍵技巧。醫(yī)患溝通的循證內(nèi)涵3.以證據(jù)評估溝通效果：溝通的有效性需通過標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行量化評估。例如，“患者滿意度量表（PSQ）”“溝通行為評估量表（CBAS）”等工具，可客觀反映溝通對患者知識水平、治療依從性、醫(yī)患信任度的影響，為策略調(diào)整提供依據(jù)。04當(dāng)前醫(yī)患溝通的循證現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)當(dāng)前醫(yī)患溝通的循證現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)盡管循證理念已深入醫(yī)療領(lǐng)域，但醫(yī)患溝通的循證實踐仍處于初級階段。臨床工作中，溝通策略的“經(jīng)驗依賴”“碎片化”“個體化不足”等問題突出，嚴(yán)重制約了溝通效果的提升。循證證據(jù)在溝通中的應(yīng)用瓶頸1.證據(jù)獲取與轉(zhuǎn)化困難：臨床醫(yī)生日常工作負(fù)荷沉重，缺乏足夠時間檢索、篩選溝通領(lǐng)域的最新研究。一項針對三甲醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查顯示，僅12.3%的醫(yī)生“經(jīng)常閱讀醫(yī)患溝通相關(guān)的文獻(xiàn)”，主要障礙包括“時間不足”（68.7%）、“證據(jù)與臨床情境脫節(jié)”（45.2%）、“缺乏專業(yè)檢索技能”（32.1%）。同時，多數(shù)研究證據(jù)停留在“理論層面”，缺乏可操作的“工具化”轉(zhuǎn)化（如溝通話術(shù)模板、評估流程圖），導(dǎo)致醫(yī)生“想用但不會用”。2.證據(jù)質(zhì)量參差不齊：當(dāng)前醫(yī)患溝通研究存在“重技巧輕效果”“重短期輕長期”的傾向。例如，多數(shù)研究關(guān)注“患者滿意度”等主觀指標(biāo)，而較少涉及“治療依從性”“臨床結(jié)局改善”等客觀指標(biāo)；部分研究樣本量小、隨訪時間短，證據(jù)等級較低（如觀察性研究占比達(dá)70%，隨機(jī)對照試驗僅15%），難以指導(dǎo)臨床決策。溝通實踐中的循證偏離1.“以疾病為中心”而非“以患者為中心”：部分醫(yī)生仍停留在“告知-指導(dǎo)”的傳統(tǒng)模式，忽視患者的價值觀與需求。例如，在告知糖尿病治療方案時，醫(yī)生可能更關(guān)注“血糖控制目標(biāo)”（如糖化血紅蛋白<7%），而患者更關(guān)心“每天需要注射幾次胰島素”“是否影響正常飲食”，這種“信息錯位”導(dǎo)致患者依從性不佳。一項針對2型糖尿病患者的調(diào)查顯示，僅38.6%的患者“完全理解醫(yī)生的治療建議”，主要原因是“醫(yī)生未考慮我的生活實際”。2.溝通技能培訓(xùn)與循證脫節(jié)：目前多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)患溝通培訓(xùn)仍側(cè)重“禮儀”“話術(shù)”等淺層次內(nèi)容，缺乏對循證方法（如共享決策模型、動機(jī)性訪談）的系統(tǒng)訓(xùn)練。例如，培訓(xùn)中可能強(qiáng)調(diào)“說話要溫和”，但未教授如何根據(jù)患者性格（如焦慮型、依賴型、對抗型）選擇不同的溝通策略，導(dǎo)致醫(yī)生“有技巧無方法”，難以應(yīng)對復(fù)雜情境。溝通實踐中的循證偏離3.忽視患者個體差異：循證溝通的核心是個體化，但實踐中常出現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化溝通”的誤區(qū)。例如，對所有肺癌患者均采用相同的病情告知流程，未考慮文化程度（如農(nóng)村患者vs城市患者）、心理狀態(tài)（如剛確診患者vs復(fù)發(fā)患者）、家庭支持（如獨居患者vs與子女同住患者）的差異，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)“信息過載”或“信息不足”。制度與文化層面的障礙1.缺乏循證溝通的評價激勵機(jī)制：目前醫(yī)療質(zhì)量評價體系仍以“診療技術(shù)”“醫(yī)療效率”為核心指標(biāo)，醫(yī)患溝通效果未被納入常規(guī)考核（如醫(yī)生晉升、科室評級），導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)生對循證溝通的重視不足。例如，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，僅5%的科室將“患者溝通滿意度”作為醫(yī)生績效考核的硬性指標(biāo)。2.“防御性醫(yī)療”干擾溝通重心：在醫(yī)療糾紛高發(fā)的背景下，部分醫(yī)生為規(guī)避風(fēng)險，傾向于“過度告知”（如羅列所有罕見并發(fā)癥）或“模糊告知”（如“可能有一定風(fēng)險”），這種“防御性溝通”雖可能減少法律糾紛，卻會增加患者焦慮，偏離循證溝通“以患者為中心”的本質(zhì)。05循證視角下醫(yī)患溝通策略的優(yōu)化路徑循證視角下醫(yī)患溝通策略的優(yōu)化路徑針對上述挑戰(zhàn)，需構(gòu)建“證據(jù)支撐-技能提升-個體適配-制度保障”四位一體的循證溝通優(yōu)化體系，實現(xiàn)溝通策略從“經(jīng)驗化”向“科學(xué)化”、從“標(biāo)準(zhǔn)化”向“個體化”、從“碎片化”向“系統(tǒng)化”的轉(zhuǎn)變。構(gòu)建循證溝通的證據(jù)支持體系1.建立醫(yī)患溝通證據(jù)數(shù)據(jù)庫：由醫(yī)院牽頭，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校、循證醫(yī)學(xué)中心，構(gòu)建針對常見疾病、特殊人群（如老年人、兒童、腫瘤患者）的溝通證據(jù)數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫應(yīng)包含：-高質(zhì)量研究證據(jù)：收錄CochraneLibrary、JAMA、BMJ等權(quán)威期刊發(fā)表的溝通領(lǐng)域系統(tǒng)評價、Meta分析、隨機(jī)對照試驗，按疾病類型、溝通目標(biāo)（如病情告知、治療決策、健康教育）分類標(biāo)注證據(jù)等級（如GRADE分級）；-實用工具資源：整合溝通話術(shù)模板（如“SPIKES模型”分步驟話術(shù)）、評估量表（如“患者健康素養(yǎng)快速評估量表”RapidEstimateofAdultLiteracyinMedicine,REALM）、情境模擬案例（如“憤怒家屬溝通流程”）等可操作性資源；構(gòu)建循證溝通的證據(jù)支持體系-本土化證據(jù)：針對中國患者的文化特點（如“家庭決策”現(xiàn)象、“重人情輕規(guī)則”觀念），開展本土化研究，形成適合中國國情的溝通證據(jù)（如“是否告知患者真實病情需先征求家屬同意”的循證建議）。2.推廣證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化工具：開發(fā)“循證溝通臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）”，嵌入電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)生在接診時，系統(tǒng)可根據(jù)患者診斷、基本信息（年齡、文化程度）等，自動推送循證溝通策略。例如，診斷為“高血壓合并糖尿病”的患者，系統(tǒng)可提示：-溝通目標(biāo)：解釋疾病關(guān)聯(lián)性、強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性；-推薦技巧：采用“動機(jī)性訪談”探索患者對飲食控制的顧慮，用“teach-back法”確認(rèn)患者對低鹽飲食的理解；-禁忌提示：避免一次性告知過多信息，每次溝通聚焦1-2個核心問題。強(qiáng)化循證溝通的技能培訓(xùn)與演練1.分層分類的技能培訓(xùn)體系：根據(jù)醫(yī)生職稱、崗位（如住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任）、科室特點（如內(nèi)科、外科、急診科），設(shè)計差異化的培訓(xùn)內(nèi)容：-基礎(chǔ)培訓(xùn)（住院醫(yī)師/規(guī)培生）：重點掌握循證溝通的核心原則、基礎(chǔ)技巧（如傾聽、共情、提問方法）及標(biāo)準(zhǔn)化工具（如“病情告知SOP”）；-進(jìn)階培訓(xùn)（主治醫(yī)師/副主任醫(yī)師）：側(cè)重復(fù)雜情境溝通（如壞消息告知、醫(yī)療糾紛應(yīng)對）、共享決策實踐（如腫瘤多學(xué)科診療中的方案選擇）及患者價值觀評估技術(shù)；-高級培訓(xùn)（科主任/主任醫(yī)師）：聚焦溝通團(tuán)隊建設(shè)（如指導(dǎo)下級醫(yī)生溝通）、跨科室溝通協(xié)作（如與影像科、藥劑科溝通患者需求）及溝通創(chuàng)新（如將人工智能用于溝通效果評估）。2.“理論+情境+反饋”的培訓(xùn)模式：改變傳統(tǒng)“講座式”培訓(xùn)，采用“工作坊+模擬強(qiáng)化循證溝通的技能培訓(xùn)與演練演練+案例復(fù)盤”的沉浸式培訓(xùn)：-模擬演練：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient,SP）模擬真實臨床情境（如“告知患者癌癥復(fù)發(fā)”“與家屬溝通放棄治療”），醫(yī)生在演練中應(yīng)用循證技巧，培訓(xùn)師通過“行為編碼分析”（如記錄共情語句數(shù)量、打斷患者發(fā)言次數(shù)）提供實時反饋；-案例復(fù)盤：選取本院典型溝通成功/失敗案例，組織多學(xué)科團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士、心理師、律師）從循證角度分析：哪些策略符合證據(jù)？哪些環(huán)節(jié)偏離了證據(jù)？如何調(diào)整？例如，某案例中醫(yī)生因未使用“SPIKES模型”中的“S（Setting）”環(huán)節(jié)（營造私密環(huán)境），導(dǎo)致患者情緒失控，復(fù)盤后明確“未來病情告知必須選擇獨立診室，避免無關(guān)人員在場”。實施個體化循證溝通策略循證溝通的核心是“因人而異”，需通過系統(tǒng)評估患者個體特征，制定“一人一策”的溝通方案。1.患者個體特征的評估維度：-人口學(xué)特征：年齡（如老年人需簡化語言、放大字體）、文化程度（低文化患者需用圖示替代文字）、職業(yè)（如體力勞動者可能更關(guān)注“治療期間能否工作”）；-疾病相關(guān)特征：疾病類型（急性病需快速告知關(guān)鍵信息，慢性病需長期管理溝通）、疾病階段（初診患者需“教育式”溝通，復(fù)診患者需“協(xié)作式”溝通）、治療經(jīng)歷（曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者需重點解釋風(fēng)險防控）；實施個體化循證溝通策略-心理社會特征：健康素養(yǎng)（使用REALM量表評估，得分<6分提示低健康素養(yǎng)，需采用“teach-back法”）、心理狀態(tài)（使用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評估，陽性者需聯(lián)合心理師溝通）、價值觀偏好（使用“決策沖突量表”（DCI）評估，明確患者對“療效”“安全”“生活質(zhì)量”的優(yōu)先級）。2.個體化溝通策略的制定與實施：-示例1：低健康素養(yǎng)的老年糖尿病患者：-溝通目標(biāo)：讓患者理解“飲食控制+規(guī)律用藥”是控制血糖的核心；-策略選擇：用“食物模型”替代文字說明（如“一拳主食、一掌蛋白質(zhì)、兩拳蔬菜”），采用“teach-back法”讓患者復(fù)述“餐后散步30分鐘”的具體時間；實施個體化循證溝通策略-輔助工具：發(fā)放圖文版《糖尿病飲食手冊》（大字版、配漫畫），邀請家屬共同參與溝通（教會家屬監(jiān)督患者用藥）。-示例2：早期乳腺癌患者的治療決策溝通：-溝通目標(biāo)：幫助患者在“保乳手術(shù)”與“全切手術(shù)”間做出符合自身價值觀的選擇；-策略選擇：采用“共享決策模型（SDM）”，提供可視化決策輔助工具（如“保乳手術(shù)：5年生存率90%，但需術(shù)后放療；全切手術(shù)：5年生存率92%，但影響身體形象”），通過“動機(jī)性訪談”明確患者對“生活質(zhì)量”與“生存率”的重視程度（如“您更擔(dān)心身體外觀的變化，還是復(fù)發(fā)的風(fēng)險？”）；-后續(xù)跟進(jìn)：1周后電話回訪，了解患者決策后的心理狀態(tài)，必要時提供心理咨詢或病友支持（如邀請乳腺癌康復(fù)患者分享經(jīng)驗）。建立溝通效果的循證評估與反饋機(jī)制01-患者體驗維度：溝通滿意度（使用“醫(yī)患溝通滿意度量表”）、信息理解度（使用“患者知識問卷”）、決策參與度（使用“患者決策參與量表”PPS）；02-臨床結(jié)局維度：治療依從性（如用藥依從性量表、復(fù)診率）、疾病控制率（如糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率）、不良事件發(fā)生率（如因溝通不足導(dǎo)致的用藥錯誤率）；03-醫(yī)患關(guān)系維度：醫(yī)患信任度（使用“醫(yī)患信任量表”）、醫(yī)療投訴率（因溝通問題引發(fā)的投訴占比）、醫(yī)療糾紛發(fā)生率（涉溝通糾紛的占比）。1.構(gòu)建多維度評估指標(biāo)體系：從“患者體驗”“臨床結(jié)局”“醫(yī)患關(guān)系”三個維度，設(shè)置可量化的評估指標(biāo)：建立溝通效果的循證評估與反饋機(jī)制2.實施“評估-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)管理：-數(shù)據(jù)收集：通過電子病歷系統(tǒng)自動抓取臨床結(jié)局指標(biāo)（如依從性、復(fù)診率），通過移動終端（如醫(yī)院公眾號）推送患者滿意度問卷，每月匯總多維度數(shù)據(jù)；-結(jié)果反饋：科室每月召開“溝通質(zhì)量分析會”，向醫(yī)生反饋個人/科室溝通評估結(jié)果，對比行業(yè)標(biāo)桿（如同級醫(yī)院平均水平），明確改進(jìn)方向；-持續(xù)改進(jìn)：針對評估中發(fā)現(xiàn)的問題（如“某醫(yī)生溝通的患者滿意度低于科室平均15分”），由循證溝通小組制定個性化改進(jìn)計劃（如參加“共情表達(dá)”專項培訓(xùn)、定期提交溝通案例復(fù)盤），3個月后再次評估改進(jìn)效果。06循證醫(yī)患溝通的實施保障體系循證醫(yī)患溝通的實施保障體系循證溝通策略的落地需要醫(yī)院、醫(yī)生、患者、社會多方協(xié)同構(gòu)建支持環(huán)境，從制度、資源、文化三個層面提供保障。制度保障：將循證溝通納入醫(yī)療管理體系1.完善績效考核機(jī)制：將醫(yī)患溝通效果指標(biāo)（如患者滿意度、溝通相關(guān)投訴率）納入醫(yī)生績效考核體系，占比不低于10%；對溝通效果突出的醫(yī)生，在職稱晉升、評優(yōu)評先中給予傾斜；對連續(xù)兩次溝通評估不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生，實行“強(qiáng)制培訓(xùn)+崗位調(diào)整”。2.建立循證溝通質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，制定《醫(yī)院循證醫(yī)患溝通規(guī)范》，明確不同科室、不同疾病的溝通流程、內(nèi)容要求及記錄標(biāo)準(zhǔn)（如“病情告知需簽署知情同意書，并附溝通記錄表”），由質(zhì)控科定期督查。3.構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作（MDT）溝通團(tuán)隊：在疑難重癥、腫瘤等科室，建立“醫(yī)生+護(hù)士+心理師+藥師+社工”的溝通團(tuán)隊，共同參與患者溝通。例如，心理師負(fù)責(zé)評估患者心理狀態(tài)并提供干預(yù)，社工負(fù)責(zé)鏈接社會資源（如患者互助組織），藥師負(fù)責(zé)解釋藥物相互作用，形成“專業(yè)互補(bǔ)”的溝通合力。資源保障：為循證溝通提供技術(shù)與人力支持1.信息化工具支持：開發(fā)“醫(yī)患溝通智能助手”APP，具備以下功能：-證據(jù)檢索：醫(yī)生輸入疾病名稱或溝通場景（如“告知患者化療副作用”），APP自動推送相關(guān)循證證據(jù)及溝通話術(shù)；-患者畫像：對接電子病歷系統(tǒng)，自動生成患者個體特征報告（如“65歲，小學(xué)文化，糖尿病史10年，健康素養(yǎng)低”），提示溝通重點；-溝通記錄：支持語音轉(zhuǎn)文字、關(guān)鍵信息標(biāo)記（如“患者對胰島素注射有恐懼心理”），自動生成溝通記錄，嵌入病歷歸檔。2.人力資源配置：根據(jù)科室工作量，配備專職或兼職的“溝通專員”（如護(hù)士、心理師），負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行復(fù)雜溝通（如臨終關(guān)懷、醫(yī)療糾紛調(diào)解）；對低年資醫(yī)生，實行“溝通導(dǎo)師制”，由資深醫(yī)生一對一指導(dǎo)溝通實踐。文化保障：營造“以患者為中心”的溝通文化1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通的宣傳教育：-對醫(yī)生：通過“循證溝通案例分享會”“溝通明星評選”等活動，強(qiáng)化“溝通是診療重要組成部分”的理念；-對患者：通過醫(yī)院宣傳欄、短視頻、患教會等方式，普及“有效溝通對疾病康復(fù)的重要性”，鼓勵患者主動表達(dá)需求（如“我有疑問想再確認(rèn)一下”）。2.構(gòu)建“醫(yī)患共同體”意識：通過“開放日”“醫(yī)患共同決策工作坊”等活動，讓患者參與醫(yī)療過程決策（如制定治療方案、設(shè)計健康教育計劃），打破“醫(yī)生主導(dǎo)-患者被動接受”的傳統(tǒng)模式，形成“醫(yī)患協(xié)作、共抗疾病”的新型關(guān)系。07結(jié)論：循證溝通——重塑醫(yī)療信任的必由之路結(jié)論：循證溝通——重塑醫(yī)療信任的必由之路循證視角下的醫(yī)患溝通