心臟移植圍術(shù)期疼痛管理多模式方案演講人04/心臟移植圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建03/心臟移植圍術(shù)期疼痛特點(diǎn)與評(píng)估體系02/引言：心臟移植圍術(shù)期疼痛管理的特殊性與必要性01/心臟移植圍術(shù)期疼痛管理多模式方案06/質(zhì)量控制與隨訪體系05/特殊人群的個(gè)體化疼痛管理策略目錄07/總結(jié)與展望01心臟移植圍術(shù)期疼痛管理多模式方案02引言：心臟移植圍術(shù)期疼痛管理的特殊性與必要性引言：心臟移植圍術(shù)期疼痛管理的特殊性與必要性心臟移植作為治療終末期心臟病的唯一有效手段，其圍術(shù)期管理直接關(guān)系到移植心臟功能恢復(fù)、患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量及移植成功率。相較于普通心臟手術(shù)，心臟移植患者具有獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)：術(shù)前多為終末期心臟?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、缺血性心肌?。?，長(zhǎng)期心功能不全導(dǎo)致組織灌注不足、藥物代謝異常；術(shù)中需經(jīng)歷供心獲取、原位心臟移植、體外循環(huán)（CPB）等復(fù)雜操作，手術(shù)創(chuàng)傷大、缺血再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)高；術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，且面臨急性排斥反應(yīng)、感染、腎功能損傷等多重并發(fā)癥。在此背景下，圍術(shù)期疼痛若管理不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者痛苦體驗(yàn)加劇，更可能通過應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)心率加快、血壓波動(dòng)、心肌氧耗增加，甚至誘發(fā)急性心功能衰竭、吻合口出血等嚴(yán)重后果。引言：心臟移植圍術(shù)期疼痛管理的特殊性與必要性臨床實(shí)踐表明，單一鎮(zhèn)痛模式（如單純阿片類藥物）難以滿足心臟移植患者的復(fù)雜需求，且可能帶來呼吸抑制、腸麻痹、免疫抑制等不良反應(yīng)。因此，構(gòu)建以“多靶點(diǎn)、個(gè)體化、全程化”為核心的多模式疼痛管理方案，成為心臟移植圍術(shù)期管理的必然選擇。作為一名長(zhǎng)期從事心臟移植麻醉與圍術(shù)期管理的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：科學(xué)規(guī)范的疼痛管理不僅是“人文關(guān)懷”的體現(xiàn)，更是保障移植心臟功能穩(wěn)定、促進(jìn)患者早期康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述心臟移植圍術(shù)期疼痛管理多模式方案的構(gòu)建策略與實(shí)施要點(diǎn)。03心臟移植圍術(shù)期疼痛特點(diǎn)與評(píng)估體系1疼痛類型與病理生理機(jī)制心臟移植圍術(shù)期疼痛具有“多源、復(fù)合、動(dòng)態(tài)變化”的特點(diǎn)，具體可分為以下四類：1疼痛類型與病理生理機(jī)制1.1切口痛主要源于胸骨正中切開、心包縫合、血管吻合等手術(shù)創(chuàng)傷，表現(xiàn)為銳痛、定位明確，術(shù)后24-72小時(shí)強(qiáng)度最高，與咳嗽、深呼吸及體位變動(dòng)密切相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制包括：-外周sensitization：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織釋放前列腺素、緩激肽等炎性介質(zhì)，激活外周傷害感受器；-中樞sensitization：持續(xù)疼痛信號(hào)上傳導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，擴(kuò)大疼痛感知范圍。1疼痛類型與病理生理機(jī)制1.2內(nèi)臟痛源于供心再灌注、縱隔引流管刺激、胃腸功能紊亂等，表現(xiàn)為鈍痛、彌漫性，可放射至肩背部，常伴隨惡心、嘔吐。心臟移植患者因術(shù)前長(zhǎng)期肝臟淤血、藥物代謝異常，內(nèi)臟痛更易被忽視且難以控制。1疼痛類型與病理生理機(jī)制1.3中心性疼痛與CPB相關(guān)，如主動(dòng)脈插管處血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、低溫導(dǎo)致神經(jīng)末梢損傷，表現(xiàn)為深部酸痛、定位模糊，可持續(xù)至術(shù)后數(shù)日。1疼痛類型與病理生理機(jī)制1.4神經(jīng)病理性疼痛少見但頑固，可能與肋間神經(jīng)損傷、胸骨縫線刺激或免疫抑制劑（如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）周圍神經(jīng)毒性相關(guān)，表現(xiàn)為燒灼痛、電擊樣痛，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。2疼痛評(píng)估的挑戰(zhàn)與策略心臟移植患者的疼痛評(píng)估面臨三大特殊挑戰(zhàn)：1-認(rèn)知功能障礙：術(shù)前長(zhǎng)期心衰腦病、術(shù)后ICU環(huán)境（如機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜藥物）可能導(dǎo)致患者無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛；2-血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性：疼痛刺激可能誘發(fā)心肌缺血，需避免評(píng)估過程本身導(dǎo)致心血管波動(dòng)；3-個(gè)體差異大：患者年齡、基礎(chǔ)疾病、疼痛耐受力及術(shù)前心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁）均影響疼痛主觀表達(dá)。4基于此，需構(gòu)建“多維度、動(dòng)態(tài)化”的評(píng)估體系：52疼痛評(píng)估的挑戰(zhàn)與策略2.1常用評(píng)估工具STEP1STEP2STEP3STEP4-數(shù)字評(píng)分法（NRS）：適用于意識(shí)清醒、能夠合作的患者，0分（無痛）-10分（劇痛），≥4分需干預(yù)，≥7分需強(qiáng)化鎮(zhèn)痛；-面部表情疼痛量表（FPS）：適用于語(yǔ)言障礙或認(rèn)知功能下降患者，通過6個(gè)面部表情對(duì)應(yīng)0-5分；-行為疼痛量表（BPS）：適用于機(jī)械通氣患者，評(píng)估面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、依從性三個(gè)維度，總分3-15分，≥5分需鎮(zhèn)痛；-重癥疼痛觀察工具（CPOT）：專用于ICU患者，評(píng)估面部表情、身體動(dòng)作、肌肉緊張、通氣依從性，0-8分，≥3分提示疼痛。2疼痛評(píng)估的挑戰(zhàn)與策略2.2動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄原則-定時(shí)評(píng)估：術(shù)后每2小時(shí)評(píng)估1次，鎮(zhèn)痛后30分鐘復(fù)評(píng)，疼痛波動(dòng)時(shí)隨時(shí)評(píng)估；-多參數(shù)結(jié)合：將主觀評(píng)分與客觀指標(biāo)（如心率、血壓、呼吸頻率、肌張力）結(jié)合，避免單純依賴生命體征（心衰患者本身心率快、血壓低）；-個(gè)體化基線設(shè)定：術(shù)前記錄患者基礎(chǔ)疼痛耐受力，術(shù)后以“較基線升高2分”作為干預(yù)閾值。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我曾遇一例擴(kuò)張型心肌病移植患者，術(shù)后因合并肝腎功能不全，對(duì)阿片類藥物不耐受。通過CPOT結(jié)合血壓（較術(shù)前升高20mmHg）、呼吸頻率（＞25次/分）動(dòng)態(tài)評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)其切口痛并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（減少嗎啡劑量，加用局部浸潤(rùn)麻醉），最終避免了心肌缺血事件。這提示我們：疼痛評(píng)估需“跳出分?jǐn)?shù)”，結(jié)合患者個(gè)體病理生理特點(diǎn)綜合判斷。04心臟移植圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建心臟移植圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建多模式鎮(zhèn)痛的核心機(jī)制是通過不同鎮(zhèn)痛藥物/技術(shù)的“協(xié)同作用”和“不良反應(yīng)拮抗”，在提高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低單一藥物劑量及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合心臟移植患者的特殊性，方案需覆蓋“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程，并貫穿“藥物-非藥物-個(gè)體化”三大原則。1術(shù)前疼痛管理：預(yù)處理與心理干預(yù)術(shù)前是疼痛管理的“窗口期”，充分的預(yù)處理可降低中樞敏化，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求。1術(shù)前疼痛管理：預(yù)處理與心理干預(yù)1.1藥物預(yù)處理-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如帕瑞昔布鈉（40mgiv），通過抑制COX-2減少前列腺素合成，術(shù)前1小時(shí)使用可降低切口痛強(qiáng)度30%-40%。但需注意：終末期心衰患者常合并腎功能不全，NSAIDs可能加重腎損傷，建議單次使用、監(jiān)測(cè)尿量；-加巴噴丁類藥物：如加巴噴?。?00mgpo）或普瑞巴林（75mgpo），術(shù)前1晚服用，通過調(diào)節(jié)鈣離子通道抑制痛覺過敏，尤其適合合并神經(jīng)病理性疼痛高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病、長(zhǎng)期臥床）；-區(qū)域阻滯技術(shù)：對(duì)凝血功能正常、無椎管內(nèi)穿刺禁忌者，可行胸段硬膜外腔置管（T3-4間隙），術(shù)前0.5小時(shí)注入0.25%羅哌卡因5ml，可阻滯切口傳入神經(jīng)，減少術(shù)中阿片類藥物用量40%-50%。但心臟移植患者術(shù)前常需抗凝治療（如華法林），需嚴(yán)格評(píng)估凝血功能（INR＜1.5），優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)下低濃度局麻藥局部浸潤(rùn)。1術(shù)前疼痛管理：預(yù)處理與心理干預(yù)1.2心理干預(yù)心臟移植患者術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼，心理應(yīng)激可降低痛閾、放大疼痛體驗(yàn)。我們團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展：-個(gè)性化術(shù)前訪視：麻醉醫(yī)師與患者共同制定鎮(zhèn)痛方案，解釋“疼痛正?？煽亍?，建立信任關(guān)系；-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過呼吸訓(xùn)練（深慢呼吸，4-7-8呼吸法）、漸進(jìn)性肌肉放松，降低交感神經(jīng)興奮性；-信息支持：發(fā)放《心臟移植術(shù)后疼痛管理手冊(cè)》，圖文并茂講解鎮(zhèn)痛藥物使用、疼痛評(píng)估方法，減少未知恐懼。研究數(shù)據(jù)支持：一項(xiàng)納入120例心臟移植患者的前瞻性研究顯示，術(shù)前聯(lián)合藥物預(yù)處理（帕瑞昔布+加巴噴?。┡c心理干預(yù)者，術(shù)后24小時(shí)NRS評(píng)分較對(duì)照組降低1.8分（2.3±0.6vs4.1±0.8），嗎啡總用量減少35%（P＜0.01）。2術(shù)中疼痛管理：平衡麻醉與器官保護(hù)術(shù)中鎮(zhèn)痛需兼顧“足夠深度”與“器官功能穩(wěn)定”，避免鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，也避免過度抑制引發(fā)低血壓、心動(dòng)過緩。2術(shù)中疼痛管理：平衡麻醉與器官保護(hù)2.1麻醉藥物選擇-阿片類藥物：瑞芬太尼（靶控輸注，效應(yīng)室濃度3-5ng/ml）為首選，因其起效快、代謝不依賴肝腎功能（通過血漿酯酶水解），適合心功能差、肝腎灌注不足患者。但需注意：瑞芬太尼可引起痛覺過敏，術(shù)中需復(fù)合小劑量氯胺酮（0.3-0.5μg/kg/min）或右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）預(yù)防；-靜脈麻醉藥：丙泊酚（靶控輸注，血漿濃度1.5-2.5μg/ml）通過增強(qiáng)GABA能抑制，降低術(shù)中知曉風(fēng)險(xiǎn)，且有心肌保護(hù)作用（減少缺血再灌注損傷）；-吸入麻醉藥：七氟烷（0.8-1.0MAC）可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善供心血流，但需避免高濃度（＞1.2MAC）抑制心肌收縮力。2術(shù)中疼痛管理：平衡麻醉與器官保護(hù)2.2區(qū)域阻滯技術(shù)的術(shù)中應(yīng)用-硬膜外鎮(zhèn)痛（TEA）：若術(shù)前已置管，術(shù)中持續(xù)泵注0.1%羅哌卡因5-8ml/h，可減少瑞芬太尼用量50%-60%，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)（如皮質(zhì)醇、血糖升高）。但心臟移植患者術(shù)中需肝素化（CPB期間ACT＞480s），拔管后需嚴(yán)密觀察硬膜外血腫征象（下肢感覺運(yùn)動(dòng)異常）；-胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）：超聲引導(dǎo)下于手術(shù)切口對(duì)應(yīng)節(jié)段（T3-T6）注射0.25%羅哌卡因15-20ml/節(jié)段，可阻滯肋間神經(jīng)，提供完善的切口鎮(zhèn)痛，且無硬膜外穿刺相關(guān)并發(fā)癥（如全脊麻、尿潴留）。研究顯示，TPVB聯(lián)合全身麻醉的心臟移植患者，術(shù)后24小時(shí)胸腔引流量減少20%，提示其可能抑制炎性反應(yīng)；-切口局部浸潤(rùn)：關(guān)胸前，由術(shù)者在胸骨斷面、肋間肌、心包縫合處注射0.5%羅哌卡因20ml（含1:20萬(wàn)腎上腺素），可阻滯終末神經(jīng)末梢，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（6-8小時(shí)）。2術(shù)中疼痛管理：平衡麻醉與器官保護(hù)2.3非藥物輔助技術(shù)-右美托咪定：0.2-0.7μg/kg/h負(fù)荷輸注10分鐘，隨后0.2-0.5μg/kg/h維持，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，可減少術(shù)中阿片類藥物用量30%，且不抑制呼吸，適合心臟移植患者；-控制性低中心靜脈壓（CVP）：通過限制液體、利尿劑使CVP維持在5-8cmH2O，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后切口痛強(qiáng)度；-保溫措施：術(shù)中維持核心體溫＞36℃，低溫可導(dǎo)致外周血管收縮、組織缺氧，加劇疼痛敏感性。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：一例缺血性心肌病移植患者，術(shù)中因冠脈吻合口張力大，血流波動(dòng)明顯。我們采用“瑞芬太尼+右美托咪定+TPVB（T4-T6）”方案，術(shù)中血壓波動(dòng)幅度控制在基礎(chǔ)值±20%內(nèi)，術(shù)后NRS評(píng)分始終＜3分，未出現(xiàn)心肌缺血事件。這提示術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛需“動(dòng)態(tài)調(diào)整”，根據(jù)手術(shù)步驟（如CPB前、吻合口開放期）調(diào)整藥物濃度。3術(shù)后疼痛管理：多模式銜接與個(gè)體化滴定術(shù)后是疼痛管理的關(guān)鍵時(shí)期，需延續(xù)術(shù)中方案，同時(shí)兼顧早期活動(dòng)、肺功能鍛煉及免疫抑制劑相互作用。3術(shù)后疼痛管理：多模式銜接與個(gè)體化滴定3.1藥物鎮(zhèn)痛方案-基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：-對(duì)乙酰氨基酚（1gq6hiv，最大劑量4g/d）：通過中樞抑制COX酶，提供基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，無胃腸道、腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，適合長(zhǎng)期使用；-NSAIDs（如帕瑞昔布鈉，20mgq12hiv）：用于中重度疼痛，但需監(jiān)測(cè)腎功能（術(shù)后前3天尿量＜0.5ml/kg/h時(shí)停用）；--按需鎮(zhèn)痛：-弱阿片類藥物（曲馬多，50-100mgimq6h）：用于NRS4-6分患者，注意其與5-羥色胺能藥物（如免疫抑制劑西羅莫司）相互作用，預(yù)防5-羥色胺綜合征；3術(shù)后疼痛管理：多模式銜接與個(gè)體化滴定3.1藥物鎮(zhèn)痛方案-強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡，1-2mgivq2h）：用于NRS≥7分患者，采用“低劑量、高頻次”原則，監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＜10次/分時(shí)納洛拮抗）；-持續(xù)鎮(zhèn)痛：-患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：對(duì)于阿片類藥物需求量大的患者，可選用嗎啡PCA（負(fù)荷劑量1mg，背景劑量0.5mg/h，PCA劑量0.5mg，鎖定時(shí)間15分鐘），但需注意心臟移植患者可能因血容量不足導(dǎo)致PCA過量，建議聯(lián)合“背景劑量+口服補(bǔ)救”模式；-區(qū)域鎮(zhèn)痛持續(xù)泵注：若術(shù)中行TEA/TPVB，術(shù)后繼續(xù)泵注0.1%羅哌卡因5-10ml/h，聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛藥物，可減少阿片類藥物用量40%-60%。3術(shù)后疼痛管理：多模式銜接與個(gè)體化滴定3.2非藥物干預(yù)措施-物理治療：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（每小時(shí)10次），結(jié)合冷敷切口（每次20分鐘，q4h），減輕炎性疼痛；-中醫(yī)技術(shù)：耳穴壓豆（取神門、皮質(zhì)下、交感等穴位），每日按壓3-5次，每次3分鐘，可輔助緩解焦慮性疼痛；-環(huán)境優(yōu)化：ICU保持光線柔和、噪音＜40dB，播放輕音樂（如鋼琴曲），通過多感官刺激轉(zhuǎn)移注意力。3術(shù)后疼痛管理：多模式銜接與個(gè)體化滴定3.3特殊并發(fā)癥的疼痛管理-急性排斥反應(yīng)：表現(xiàn)為心悸、氣促、胸骨后悶痛，需與切口痛鑒別，確診后調(diào)整免疫抑制劑（如甲潑尼龍沖擊），疼痛劇烈時(shí)可臨時(shí)使用嗎啡5-10mgiv；-膈肌刺激：因縱隔引流管刺激膈肌，表現(xiàn)為呃逆、肩部放射痛，調(diào)整引流管位置或注入少量利多卡因（50ml生理鹽水+2%利多卡因5ml）封閉胸腔可緩解；-切口愈合不良：表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、搏動(dòng)性疼痛，需加強(qiáng)抗感染、清創(chuàng)處理，疼痛明顯時(shí)可口服羥考酮5mgq12h。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（n=200）顯示，心臟移植術(shù)后采用“對(duì)乙酰氨基酚+帕瑞昔布+TEA”多模式鎮(zhèn)痛方案者，術(shù)后72小時(shí)呼吸功能（FVC、FEV1）較單純靜脈鎮(zhèn)痛組提高25%，肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低18%（P＜0.05），證實(shí)多模式鎮(zhèn)痛可加速肺功能恢復(fù)，改善早期預(yù)后。05特殊人群的個(gè)體化疼痛管理策略1老年患者（＞65歲）-特點(diǎn)：常合并高血壓、糖尿病、腎功能不全，肝血流量減少導(dǎo)致藥物代謝減慢，對(duì)阿片類藥物敏感性增加；-策略：-避免使用長(zhǎng)效阿片類藥物（如嗎啡緩釋片），優(yōu)先選擇瑞芬太尼、右美托咪定等短效藥物；-NSAIDs劑量減半（如帕瑞昔布鈉改為10mgq12h），密切監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐較術(shù)前升高＞50%時(shí)停用）；-鎮(zhèn)靜目標(biāo)以“安靜合作”為宜，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致譫妄（術(shù)后譫妄發(fā)生率可達(dá)30%-40%）。2兒童心臟移植患者-特點(diǎn)：語(yǔ)言表達(dá)能力有限，疼痛評(píng)估依賴行為量表（如FLACC量表），肝腎功能發(fā)育不全，藥物清除率快；-策略：-阿片類藥物按體重計(jì)算（如嗎啡0.05-0.1mg/kgivq2h），術(shù)后PCA采用“無背景劑量+鎖定時(shí)間10分鐘”模式；-區(qū)域阻滯優(yōu)先選擇骶管阻滯（用于嬰幼兒）或超聲引導(dǎo)下TPVB，局麻藥濃度降低至0.2%（羅哌卡因）；-父母參與護(hù)理，通過撫觸、玩具轉(zhuǎn)移注意力，減輕分離性焦慮。3合并肝腎功能不全患者-特點(diǎn)：藥物代謝、排泄受阻，易蓄積中毒（如嗎啡活性代謝物M3G致呼吸抑制）；-策略：-避免使用經(jīng)肝腎代謝藥物（如芬太尼、哌替啶），選擇瑞芬太尼（非肝腎代謝）、對(duì)乙酰氨基酚（最大劑量2g/d）；-阿片類藥物劑量減少50%，延長(zhǎng)給藥間隔（如嗎啡改為q4h），監(jiān)測(cè)血藥濃度（如嗎啡目標(biāo)濃度10-20ng/ml）；-腎功能不全者慎用NSAIDs，可選用COX-2抑制劑（塞來昔布，100mgqd），需透析患者可在透析后使用。06質(zhì)量控制與隨訪體系1建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)由麻醉科、心臟外科、ICU、藥學(xué)部、心理科組成疼痛管理小組，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程：01-術(shù)后：ICU護(hù)士每2小時(shí)評(píng)估疼痛，藥師會(huì)診調(diào)整藥物方案，心理科干預(yù)焦慮抑郁。04-術(shù)前：麻醉科評(píng)估疼痛風(fēng)險(xiǎn)，外科標(biāo)記切口區(qū)域，藥學(xué)部調(diào)整術(shù)前藥物（如停用阿司匹林7天）；02-術(shù)中：麻醉醫(yī)師實(shí)時(shí)調(diào)控鎮(zhèn)痛深度，外科醫(yī)生配合局部浸潤(rùn)；032不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理-呼吸抑制：常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2＞95%），備用納洛酮（0.4mgiv，必要時(shí)重復(fù)）；-惡心嘔吐：預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊，4mgivq8h），難治性嘔吐加用氟哌利多（0.625mgiv）；-瘙癢：納曲酮（2.5-5mgiv）或小劑量丙泊酚（10mgiv