慢性病管理中的心理疏導(dǎo)技巧演講人01慢性病管理中的心理疏導(dǎo)技巧02引言：慢性病管理中心理疏導(dǎo)的時(shí)代必然性1慢性病的流行病學(xué)特征與心理挑戰(zhàn)當(dāng)前，慢性病已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心議題。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，慢性病導(dǎo)致的死亡已占全球總死亡的71%，其中我國(guó)慢性病患者超3億人，且呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、患病時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療成本高、伴發(fā)心理問(wèn)題突出”的“四高”特征。以糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為代表的慢性病，其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、需長(zhǎng)期管理的特點(diǎn)，不僅對(duì)患者生理功能造成持續(xù)損害，更會(huì)引發(fā)一系列心理反應(yīng)——焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)助感等負(fù)性情緒的發(fā)生率高達(dá)30%-60%。我曾接診一位2型糖尿病合并抑郁癥的患者，她坦言：“每天扎針、吃藥，看著血糖數(shù)字忽高忽低，覺(jué)得自己像個(gè)‘藥罐子’，活著沒(méi)意思了?！边@種“身心交織”的困境，正是慢性病管理中亟待破解的難題。2心理因素對(duì)慢性病轉(zhuǎn)歸的雙重影響現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)研究表明，心理狀態(tài)與慢性病進(jìn)展存在“雙向互動(dòng)”機(jī)制。負(fù)性情緒可通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激激素分泌異常，進(jìn)而引發(fā)血糖波動(dòng)、血壓升高、免疫功能下降，形成“心理應(yīng)激-生理惡化-心理加重”的惡性循環(huán)。相反，積極心理狀態(tài)（如希望感、自我效能感）則能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，促進(jìn)疾病康復(fù)。一項(xiàng)針對(duì)高血壓患者的隨訪研究顯示，接受心理疏導(dǎo)組的血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組提高18%，心血管事件發(fā)生率降低23%。這印證了“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)學(xué)人文理念——在慢性病管理中，心理疏導(dǎo)不僅是“情感支持”，更是“治療手段”。3心理疏導(dǎo)在慢性病管理中的定位傳統(tǒng)慢性病管理多以“疾病指標(biāo)為中心”，強(qiáng)調(diào)藥物、手術(shù)等生理干預(yù)，而對(duì)患者的心理需求關(guān)注不足。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的深化，心理疏導(dǎo)已從“邊緣補(bǔ)充”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂诵沫h(huán)節(jié)”。其核心目標(biāo)并非“消除所有負(fù)面情緒”，而是幫助患者建立“與疾病共處”的能力：接納現(xiàn)實(shí)、調(diào)整認(rèn)知、管理情緒、重塑生活意義。正如一位COPD患者所說(shuō)：“以前總想著‘能不能治好’，現(xiàn)在學(xué)會(huì)了‘怎么帶著病好好活’——這就是疏導(dǎo)給我的力量?！?個(gè)人臨床實(shí)踐中的啟示在十年的慢性病管理工作中，我深刻體會(huì)到：心理疏導(dǎo)的效果，往往取決于“是否真正走進(jìn)患者的內(nèi)心世界”。記得有一位患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年的中年女性，因關(guān)節(jié)畸形、無(wú)法工作而陷入重度抑郁。最初我按常規(guī)給予抗抑郁藥物，效果甚微。后來(lái)在一次深入交流中，她提到“我最怕孩子同學(xué)笑話我的手”。這句話讓我意識(shí)到，她的痛苦不僅來(lái)自疾病本身，更來(lái)自“社會(huì)角色喪失”的恐懼。于是，我聯(lián)合社工幫她聯(lián)系了病友互助小組，鼓勵(lì)她學(xué)習(xí)手工編織（既鍛煉手指，又能創(chuàng)造價(jià)值），半年后她不僅抑郁癥狀緩解，還在社區(qū)手工市集上賣出了第一件作品。這個(gè)案例讓我明白：心理疏導(dǎo)的關(guān)鍵，是找到“情緒背后的需求”，用“個(gè)性化方案”替代“標(biāo)準(zhǔn)化流程”。03慢性病心理疏導(dǎo)的核心前提：構(gòu)建治療性信任關(guān)系1信任關(guān)系的內(nèi)涵與價(jià)值治療性信任關(guān)系是心理疏導(dǎo)的“基石”。在慢性病管理中，患者往往面臨“疾病失控感”和“醫(yī)療依賴感”，若缺乏信任，易產(chǎn)生防御心理（如隱瞞病情、抵觸治療），直接影響干預(yù)效果。信任關(guān)系的核心是“患者相信‘你能理解我的痛苦，且有能力幫助我’”，其價(jià)值體現(xiàn)在三方面：一是降低心理防御，使患者更愿意表達(dá)真實(shí)感受；二是提高治療依從性，研究發(fā)現(xiàn)，信任度高的患者藥物adherence（依從性）可提升40%；三是增強(qiáng)自我效能感，當(dāng)患者感受到“被支持”時(shí)，更愿意主動(dòng)參與疾病管理。2建立信任關(guān)系的核心技巧2.1積極傾聽(tīng)：讓患者感受到“被看見(jiàn)”傾聽(tīng)不是“被動(dòng)聽(tīng)”，而是“主動(dòng)理解”。其技術(shù)要點(diǎn)包括：-專注：身體前傾、目光接觸、避免打斷，用“嗯”“我明白了”等簡(jiǎn)短回應(yīng)表示關(guān)注；-反饋：復(fù)述患者的關(guān)鍵信息（如“您剛才說(shuō)每天測(cè)血糖讓您覺(jué)得很麻煩，對(duì)嗎？”），確保理解準(zhǔn)確；-觀察非言語(yǔ)信號(hào)：如患者談及病情時(shí)緊握拳頭、眼神閃躲，可能提示其內(nèi)心壓抑的情緒。常見(jiàn)誤區(qū)：急于提建議（如“你別想太多了”）、轉(zhuǎn)移話題（如“我比你更嚴(yán)重”）、評(píng)判性語(yǔ)言（如“你不按時(shí)吃藥當(dāng)然控制不好”）。這些行為會(huì)迅速破壞信任。我曾遇到一位血糖控制不佳的糖尿病患者，當(dāng)我問(wèn)他“測(cè)血糖時(shí)是什么感受”，他突然流淚：“每次看到高數(shù)值，就像在罵自己‘沒(méi)用’。之前醫(yī)生只說(shuō)‘你要測(cè)血糖’，沒(méi)人問(wèn)我怕什么?！蹦且豢涛乙庾R(shí)到，傾聽(tīng)的起點(diǎn)是“放下專業(yè)者的優(yōu)越感”，以“學(xué)習(xí)者”的姿態(tài)走進(jìn)患者的體驗(yàn)。2建立信任關(guān)系的核心技巧2.2共情回應(yīng)：從“理解”到“共鳴”共情（Empathy）并非“同情”（Pity），而是“站在患者的角度感受其情緒，并以恰當(dāng)方式表達(dá)出來(lái)”。其操作路徑為：-情感反映：用“聽(tīng)起來(lái)您很……”句式點(diǎn)出患者的情緒（如“聽(tīng)起來(lái)您對(duì)這個(gè)結(jié)果感到很失望”）；-理解性回應(yīng)：肯定其情緒的合理性（如“遇到這種情況，任何人都會(huì)感到沮喪”）；-避免過(guò)度承諾：不說(shuō)“您放心，一定能治好”，而是說(shuō)“我們一起想辦法，慢慢來(lái)”。案例：一位剛確診慢性腎病的患者說(shuō)：“我才50歲，以后要透析，活著還有什么意思？”若回應(yīng)“別悲觀，透析能維持生命”，會(huì)顯得空洞。更有效的共情是：“聽(tīng)到這個(gè)消息，您一定覺(jué)得未來(lái)一片黑暗，甚至覺(jué)得活著沒(méi)價(jià)值——這種絕望感，我能理解?！边@種回應(yīng)讓患者感受到“我的痛苦被接納”，而非“被要求積極”。2建立信任關(guān)系的核心技巧2.3尊重與接納：無(wú)條件積極關(guān)注-尊重自主權(quán)：即使患者的選擇非最優(yōu)，也先理解其背后的原因（如拒絕用藥的患者，可能因害怕副作用而非“不重視”）；尊重的核心是“接納患者的全部，包括其情緒、選擇和‘不完美’”。具體包括：-接納情緒：允許患者表達(dá)憤怒、悲傷等“負(fù)面情緒”，不否定（如“你不該這么想”）；-避免標(biāo)簽化：不用“難治性患者”“依從性差”等標(biāo)簽，而是用“目前面臨挑戰(zhàn)的患者”“需要調(diào)整管理方案的患者”。3信任關(guān)系維護(hù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程信任關(guān)系并非“一次性建立”，而是“在互動(dòng)中持續(xù)強(qiáng)化”。其關(guān)鍵在于：-一致性：言行一致，如承諾“每周隨訪一次”，就需準(zhǔn)時(shí)聯(lián)系；-回應(yīng)性：及時(shí)回應(yīng)患者的需求（如夜間發(fā)來(lái)的焦慮信息，次日需主動(dòng)詢問(wèn)）；-修復(fù)破裂：若因溝通失誤導(dǎo)致信任受損（如無(wú)意中指責(zé)患者），需真誠(chéng)道歉（如“昨天我說(shuō)的話可能讓您不舒服，我反思了一下，其實(shí)您的難處我之前沒(méi)考慮到”）。04系統(tǒng)化心理評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別疏導(dǎo)靶點(diǎn)1心理評(píng)估的多維度框架1心理評(píng)估是疏導(dǎo)的“導(dǎo)航儀”，需從“情緒、認(rèn)知、行為、社會(huì)支持”四維度展開(kāi)：2-情緒狀態(tài)：焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒的強(qiáng)度與頻率；5-社會(huì)支持：家庭關(guān)系、朋友支持、經(jīng)濟(jì)狀況等。4-行為模式：是否回避疾病相關(guān)話題、是否有自傷行為、治療依從性；3-認(rèn)知功能：對(duì)疾病的認(rèn)知偏差（如“糖尿病=絕癥”）、自我效能感（如“我能控制好血糖”）；2常用量表工具的臨床應(yīng)用量表評(píng)估需結(jié)合臨床訪談，避免“唯分?jǐn)?shù)論”。常用工具包括：-情緒評(píng)估：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）；-疾病特異性評(píng)估：糖尿病痛苦量表（DDS，評(píng)估糖尿病患者的心理痛苦）、慢性病自我效能量表（CDSES，評(píng)估自我管理信心）；-生活質(zhì)量評(píng)估：SF-36、WHOQOL-BREF。注意事項(xiàng)：量表結(jié)果需解讀“背后的意義”。例如，一位糖尿病患者DDS量表顯示“醫(yī)生相關(guān)痛苦”得分高，深入訪談發(fā)現(xiàn)其因“醫(yī)生總批評(píng)血糖控制不好”而害怕復(fù)診，疏導(dǎo)重點(diǎn)需調(diào)整為“醫(yī)患溝通模式調(diào)整”，而非單純“降低痛苦分?jǐn)?shù)”。3定性評(píng)估的藝術(shù)：從“言外之意”捕捉心理信號(hào)04030102量表無(wú)法捕捉“個(gè)體獨(dú)特性”，定性評(píng)估至關(guān)重要。常用方法包括：-敘事訪談：讓患者講述“與疾病相關(guān)的故事”，從中提煉其核心信念（如“我生病是因?yàn)闆](méi)照顧好家庭”）；-觀察非言語(yǔ)行為：如談及醫(yī)療費(fèi)用時(shí)頻繁嘆氣、搓手，可能提示經(jīng)濟(jì)壓力；-繪畫、書寫表達(dá)：讓患者畫“疾病對(duì)我的影響”，或?qū)懸环狻敖o身體的話”，可揭示潛意識(shí)中的情緒。4評(píng)估結(jié)果的綜合解讀與風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可將患者心理風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：01-輕度：偶有焦慮/抑郁，不影響日常生活管理，疏導(dǎo)重點(diǎn)為“健康教育+情緒支持”；02-中度：負(fù)性情緒頻繁出現(xiàn)，影響治療依從性，需結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）等干預(yù)；03-重度：存在明顯自殺意念、嚴(yán)重社會(huì)功能喪失，需立即轉(zhuǎn)介精神科，藥物聯(lián)合心理治療。0405常用心理疏導(dǎo)技巧的實(shí)踐應(yīng)用1認(rèn)知行為療法（CBT）的慢性病適配CBT的核心是“認(rèn)知重構(gòu)”——通過(guò)識(shí)別、挑戰(zhàn)不合理信念，改善情緒和行為。其慢性病適配要點(diǎn)包括：1認(rèn)知行為療法（CBT）的慢性病適配1.1理論基礎(chǔ)：認(rèn)知-情緒-行為的“三角模型”CBT認(rèn)為，事件本身（如血糖升高）不會(huì)直接引發(fā)情緒，而是個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知（如“我永遠(yuǎn)控制不好血糖”）決定了情緒反應(yīng)（焦慮、自責(zé)）。因此，改變“不合理認(rèn)知”是關(guān)鍵。1認(rèn)知行為療法（CBT）的慢性病適配1.2核心操作步驟-識(shí)別自動(dòng)化思維：通過(guò)“思維記錄表”捕捉負(fù)性自動(dòng)思維（如“今天吃了塊蛋糕，血糖肯定很高，我真糟糕”）；-挑戰(zhàn)不合理信念：用“證據(jù)檢驗(yàn)法”（“以前偶爾吃蛋糕，血糖也沒(méi)失控過(guò)”）、“替代思維”（“偶爾吃一次蛋糕沒(méi)關(guān)系，注意監(jiān)測(cè)就好，不代表我糟糕”）；-行為激活：制定“小目標(biāo)”（如“每天散步10分鐘”），通過(guò)“成功體驗(yàn)”強(qiáng)化積極認(rèn)知。案例：一位高血壓患者因“偶爾忘記吃藥”而自責(zé)“我這個(gè)人就是沒(méi)毅力”。CBT干預(yù)中，我們幫他分析：“忘記吃藥是因?yàn)楣ぷ髅?，不是‘沒(méi)毅力’——我們可以設(shè)鬧鐘、把藥放在辦公桌上。”兩周后，他不僅規(guī)律服藥，還主動(dòng)說(shuō)：“原來(lái)我不是‘沒(méi)用的人’，只是需要方法?！?正念療法的應(yīng)用：培養(yǎng)“接納當(dāng)下”的能力正念（Mindfulness）是“有意識(shí)地、不加評(píng)判地關(guān)注當(dāng)下”，對(duì)慢性病患者的“反芻思維”（反復(fù)想“為什么是我”）和“災(zāi)難化思維”（“血糖高就會(huì)腎衰竭”）有顯著改善作用。2正念療法的應(yīng)用：培養(yǎng)“接納當(dāng)下”的能力2.1核心技術(shù)-正念呼吸：專注呼吸進(jìn)出，當(dāng)思緒飄走時(shí)，溫和地將注意力拉回呼吸，每天5-10分鐘；-身體掃描：從腳到頭依次掃描身體各部位感受，接納不適（如“關(guān)節(jié)疼，但我不評(píng)判它，只是觀察它”）；-慈心冥想：向自己、他人發(fā)送祝福（如“愿我接納自己的不完美，愿我平安”），提升自我關(guān)懷。2正念療法的應(yīng)用：培養(yǎng)“接納當(dāng)下”的能力2.2臨床應(yīng)用場(chǎng)景-疼痛管理：一位COPD患者因“氣喘”而恐慌，通過(guò)正念呼吸，學(xué)會(huì)“觀察氣喘而不對(duì)抗”，焦慮評(píng)分從8分降至3分；-飲食控制：糖尿病患者面對(duì)美食時(shí)，通過(guò)正念進(jìn)食（細(xì)嚼慢咽、感受味道），減少“暴飲暴食”沖動(dòng)。3支持性心理治療：構(gòu)建“情緒緩沖帶”支持性心理治療以“支持、安慰、保證”為核心，適用于輕度心理問(wèn)題或作為其他治療的補(bǔ)充。3支持性心理治療：構(gòu)建“情緒緩沖帶”3.1支持的技巧1-情感支持：允許患者表達(dá)情緒，用“我在這里陪著你”給予安全感；2-信息支持：提供科學(xué)、易懂的疾病知識(shí)，消除“未知恐懼”；3-問(wèn)題解決支持：與患者共同分析問(wèn)題（如“血糖總高，可能和早餐吃粥有關(guān)”），制定解決方案。3支持性心理治療：構(gòu)建“情緒緩沖帶”3.2避免的誤區(qū)-虛假保證：不說(shuō)“你肯定沒(méi)事”，而是說(shuō)“我們一起面對(duì)，情況會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)”；-過(guò)度建議：不說(shuō)“你應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)”，而是問(wèn)“你覺(jué)得什么樣的運(yùn)動(dòng)你能堅(jiān)持下來(lái)？”4家庭系統(tǒng)干預(yù)：將“家庭”變?yōu)椤巴恕甭圆」芾聿皇恰盎颊咭粋€(gè)人的戰(zhàn)斗”，家庭的參與至關(guān)重要。家庭系統(tǒng)干預(yù)的核心是“調(diào)整家庭互動(dòng)模式”，常見(jiàn)場(chǎng)景包括：4家庭系統(tǒng)干預(yù)：將“家庭”變?yōu)椤巴恕?.1過(guò)度保護(hù)與指責(zé)的平衡一位糖尿病患者的妻子因擔(dān)心并發(fā)癥，嚴(yán)格禁止他吃任何甜食，導(dǎo)致患者“偷吃”后自責(zé)。通過(guò)家庭會(huì)議，我們幫助妻子理解“完全禁止可能適得其反”，讓丈夫參與“飲食計(jì)劃制定”，既保證了健康，又尊重了他的自主權(quán)。4家庭系統(tǒng)干預(yù)：將“家庭”變?yōu)椤巴恕?.2家屬情緒支持家屬同樣面臨心理壓力，需指導(dǎo)其“自我關(guān)懷”（如家屬互助小組），避免“情緒轉(zhuǎn)移”（如患者因妻子抱怨而抵觸治療）。06不同病程階段的針對(duì)性疏導(dǎo)策略1確診初期：應(yīng)對(duì)“否認(rèn)”與“焦慮”1.1心理特點(diǎn)患者常經(jīng)歷“震驚-否認(rèn)-憤怒-討價(jià)還價(jià)-抑郁-接納”的哀傷過(guò)程，初期以“否認(rèn)”（“檢查錯(cuò)了”“不可能是我”）和“焦慮”（“我會(huì)不會(huì)死？”“以后怎么辦？”）為主。1確診初期：應(yīng)對(duì)“否認(rèn)”與“焦慮”1.2疏導(dǎo)重點(diǎn)-信息支持：用“分步驟解釋法”（先講疾病本質(zhì)、再講治療方案、最后講預(yù)后），避免信息過(guò)載；01-情緒宣泄：鼓勵(lì)患者表達(dá)憤怒、恐懼（如“你可以哭，也可以生氣，這些都是正常的”）；02-未來(lái)規(guī)劃：引導(dǎo)患者思考“帶病能做什么”（如“雖然患病，但還能陪伴孩子成長(zhǎng)”），避免過(guò)度聚焦“失去”。032治療適應(yīng)期：克服“依從性障礙”2.1常見(jiàn)問(wèn)題忘記用藥、飲食控制松懈、運(yùn)動(dòng)不足等，根源多為“畏難情緒”（“一輩子這么麻煩，我做不到”）、“副作用恐懼”（“吃藥傷腎”）。2治療適應(yīng)期：克服“依從性障礙”2.2動(dòng)機(jī)訪談（MI）技術(shù)的應(yīng)用01020304MI通過(guò)“激發(fā)內(nèi)在動(dòng)機(jī)”促進(jìn)行為改變，核心技巧包括：-改變談話：幫助患者意識(shí)到“改變的好處”（“如果規(guī)律運(yùn)動(dòng)，你會(huì)感覺(jué)更有力氣”）；-矛盾處理：接納患者的“矛盾心理”（“既想控制血糖，又想吃甜食”），引導(dǎo)其“權(quán)衡利弊”；-自我效能強(qiáng)化：肯定患者的“微小進(jìn)步”（“這周你測(cè)了5次血糖，很棒！”）。3長(zhǎng)期管理期：預(yù)防“倦怠”與“意義感缺失”3.1“慢性病疲勞綜合征”長(zhǎng)期管理易導(dǎo)致“情感耗竭”，表現(xiàn)為“對(duì)疾病管理失去興趣、覺(jué)得生活無(wú)意義”。3長(zhǎng)期管理期：預(yù)防“倦怠”與“意義感缺失”3.2疏導(dǎo)策略-目標(biāo)重構(gòu)：從“控制指標(biāo)”轉(zhuǎn)向“提升生活質(zhì)量”（如“目標(biāo)不是血糖正常，而是能和朋友旅游”）；-意義尋找：鼓勵(lì)患者“利他”（如加入病友互助小組、分享管理經(jīng)驗(yàn)），通過(guò)“幫助他人”獲得價(jià)值感；-社會(huì)支持拓展：參與社區(qū)慢性病管理活動(dòng)，減少“孤立感”。4并發(fā)癥/急性加重期：應(yīng)對(duì)“絕望感”4.1心理特點(diǎn)患者易產(chǎn)生“習(xí)得性無(wú)助”（“治了也沒(méi)用，放棄吧”），甚至出現(xiàn)自殺意念。4并發(fā)癥/急性加重期：應(yīng)對(duì)“絕望感”4.2干預(yù)重點(diǎn)STEP3STEP2STEP1-哀傷輔導(dǎo)：允許患者“為失去的健康哀傷”，不強(qiáng)行“積極”；-控制感重建：通過(guò)“小目標(biāo)達(dá)成”（如“今天能下床走5分鐘”）增強(qiáng)“我能影響疾病”的信心；-生命意義探討：通過(guò)“生命回顧療法”，幫助患者看到“生命的價(jià)值不僅在于健康，還在于愛(ài)與被愛(ài)”。07多學(xué)科協(xié)作下的心理疏導(dǎo)整合1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與職責(zé)01慢性病管理需“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”，核心成員包括：02-醫(yī)生：負(fù)責(zé)疾病診療，識(shí)別嚴(yán)重心理問(wèn)題并轉(zhuǎn)介；03-護(hù)士：日常隨訪，提供生活指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)情緒變化；04-心理師：專業(yè)心理評(píng)估與疏導(dǎo)；05-營(yíng)養(yǎng)師/藥師：結(jié)合心理需求調(diào)整飲食、用藥方案；06-社工：鏈接社會(huì)資源（如經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社區(qū)支持）。2協(xié)同干預(yù)機(jī)制-定期病例討論：每周召開(kāi)MDT會(huì)議，分享患者生理指標(biāo)與心理狀態(tài)；010203-共同制定目標(biāo)：如“血糖控制<7.0%”與“每周情緒焦慮次數(shù)≤2次”并重；-信息共享平臺(tái)：建立電子健康檔案，確保團(tuán)隊(duì)成員實(shí)時(shí)獲取患者信息。3不同場(chǎng)景下的協(xié)作模式-醫(yī)院門診：醫(yī)生初篩心理問(wèn)題，護(hù)士預(yù)約心理師，心理師反饋干預(yù)方案給醫(yī)生；01-社區(qū)隨訪：社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，聯(lián)系心理師進(jìn)行電話疏導(dǎo)；02-居家管理：通過(guò)智能設(shè)備監(jiān)測(cè)患者數(shù)據(jù)，異常時(shí)提醒團(tuán)隊(duì)介入。0308慢性病心理疏導(dǎo)從業(yè)者的自我關(guān)懷1從業(yè)者的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期面對(duì)患者的痛苦、治療效果的不確定性，易導(dǎo)致“共情疲勞”——表現(xiàn)為情感耗竭、去人格化（對(duì)患者冷漠）、個(gè)人成就感降低。我曾因連續(xù)接診多位自殺傾向患者而出現(xiàn)失眠、易怒，意識(shí)到“自我關(guān)懷不是自私，而是可持續(xù)工作的前提”。2自我關(guān)懷的實(shí)踐路徑2.1情緒覺(jué)察與調(diào)節(jié)-正念減壓：每天10分鐘冥想，觀察情緒而不被其控制；-情緒日記：記錄“工作中的感動(dòng)瞬間”（如患者說(shuō)“謝謝您聽(tīng)我說(shuō)話”），平衡負(fù)面體驗(yàn)