慢性病管理中的政策保障措施落實(shí)演講人CONTENTS慢性病管理中的政策保障措施落實(shí)慢性病管理政策保障體系的核心構(gòu)成政策保障措施落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與挑戰(zhàn)優(yōu)化慢性病管理政策保障措施落實(shí)的路徑結(jié)語：以政策之筆繪就慢性病管理新圖景目錄01慢性病管理中的政策保障措施落實(shí)慢性病管理中的政策保障措施落實(shí)慢性病已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，我國慢性病患病人數(shù)超3億，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。作為長期從事基層醫(yī)療衛(wèi)生管理的工作者，我深刻體會(huì)到：慢性病管理的核心在于“持續(xù)照護(hù)”，而政策保障措施的有效落實(shí)，則是構(gòu)建“全周期、全人群、全流程”管理體系的基石。從國家戰(zhàn)略到基層實(shí)踐，從制度設(shè)計(jì)到執(zhí)行落地，每一個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)同推進(jìn)，都直接關(guān)系到慢性病患者的健康福祉與社會(huì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。本文結(jié)合行業(yè)實(shí)踐，系統(tǒng)梳理慢性病管理中政策保障措施的落實(shí)路徑、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與優(yōu)化方向，以期為政策落地提供參考。02慢性病管理政策保障體系的核心構(gòu)成慢性病管理政策保障體系的核心構(gòu)成慢性病管理政策保障體系是一個(gè)多維度、多層次的系統(tǒng)工程，其核心在于通過頂層設(shè)計(jì)明確目標(biāo)、通過制度創(chuàng)新整合資源、通過機(jī)制保障壓實(shí)責(zé)任。從政策功能定位看，該體系主要由“目標(biāo)導(dǎo)向型政策、資源支撐型政策、協(xié)同聯(lián)動(dòng)型政策、規(guī)范約束型政策”四大模塊構(gòu)成，各模塊相互支撐、缺一不可。目標(biāo)導(dǎo)向型政策：明確發(fā)展方向與路徑目標(biāo)導(dǎo)向型政策為慢性病管理提供“路線圖”，通過設(shè)定可量化、可考核的目標(biāo)，引導(dǎo)各級政府與社會(huì)力量有序參與。例如，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命期的慢性病健康管理，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年下降30%”的核心目標(biāo)；國家衛(wèi)健委《慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》則進(jìn)一步細(xì)化了“高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到70%和60%”的階段性指標(biāo)。這些目標(biāo)的設(shè)定，既體現(xiàn)了“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，也為地方政策制定提供了依據(jù)。在基層實(shí)踐中，我曾見證某市將慢性病管理目標(biāo)納入政府績效考核，對未達(dá)標(biāo)地區(qū)實(shí)行“一票否決”，這種“目標(biāo)責(zé)任制”極大推動(dòng)了政策落地。但值得注意的是，目標(biāo)設(shè)定需兼顧差異性與可行性——例如，東部地區(qū)可側(cè)重“并發(fā)癥防控率提升”，中西部地區(qū)則需優(yōu)先解決“患者發(fā)現(xiàn)率不足”問題，避免“一刀切”導(dǎo)致的執(zhí)行偏差。資源支撐型政策：夯實(shí)服務(wù)能力與基礎(chǔ)慢性病管理是“持久戰(zhàn)”，需穩(wěn)定的資源投入作為保障。資源支撐型政策主要包括財(cái)政投入、人才培養(yǎng)、設(shè)施建設(shè)三個(gè)方面。財(cái)政投入方面，中央財(cái)政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如高血壓、糖尿病健康管理）對地方給予專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，2023年該項(xiàng)目人均經(jīng)費(fèi)達(dá)到89元，較2012年增長近3倍；但基層仍面臨“重投入、輕績效”的問題，部分地區(qū)資金撥付滯后或使用效率不高。人才培養(yǎng)方面，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》提出“每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到2名”的目標(biāo)，但截至2022年底，我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為3.14名，且存在“招不來、留不住”的結(jié)構(gòu)性矛盾——我在西部調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，某縣醫(yī)院全科醫(yī)生流失率高達(dá)20%，主要原因是薪酬待遇與職業(yè)發(fā)展空間不足。設(shè)施建設(shè)方面，“健康小屋”“慢病管理中心”等基層設(shè)施逐步普及，但偏遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)備老化、信息化程度低的問題仍突出，某山區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的血糖儀因缺乏維護(hù)，檢測誤差率超過15%。協(xié)同聯(lián)動(dòng)型政策：構(gòu)建多元共治格局慢性病管理涉及醫(yī)療、醫(yī)保、民政、教育等多個(gè)部門，需打破“條塊分割”的體制障礙。協(xié)同聯(lián)動(dòng)型政策的核心是“責(zé)任共擔(dān)、資源整合”，例如：醫(yī)保部門通過“門診慢性病用藥保障”政策降低患者用藥負(fù)擔(dān)，2022年醫(yī)保目錄內(nèi)慢性病藥品平均降價(jià)超50%；民政部門將特困慢性病患者納入醫(yī)療救助范圍，2023年累計(jì)救助困難群眾1200萬人次；教育部門推動(dòng)“健康校園”建設(shè)，針對兒童青少年肥胖、近視等慢性病開展干預(yù)。但實(shí)踐中，“多龍治水”現(xiàn)象依然存在——我曾參與某省慢性病防治調(diào)研，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)健部門主導(dǎo)的“健康檔案”與醫(yī)保部門的“結(jié)算數(shù)據(jù)”長期不互通，導(dǎo)致重復(fù)檢查、管理脫節(jié)。為此，部分地區(qū)試點(diǎn)“慢性病管理聯(lián)席會(huì)議制度”，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，每月協(xié)調(diào)部門矛盾，這種“高位推動(dòng)”機(jī)制有效提升了協(xié)同效率。規(guī)范約束型政策：保障服務(wù)質(zhì)量與安全規(guī)范約束型政策為慢性病管理劃定“底線”，通過標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)管評估確保服務(wù)同質(zhì)化。例如，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》明確高血壓、糖尿病患者的隨訪頻次、體檢項(xiàng)目、健康指導(dǎo)內(nèi)容；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理質(zhì)量控制指標(biāo)》從“診斷準(zhǔn)確率”“隨訪規(guī)范率”等12個(gè)維度進(jìn)行考核。監(jiān)管層面，衛(wèi)健委通過“雙隨機(jī)、一公開”抽查、飛行檢查等方式，打擊“虛假隨訪”“過度醫(yī)療”等行為。但在基層，由于監(jiān)管力量不足，部分機(jī)構(gòu)存在“為了考核而管理”的形式主義——我曾發(fā)現(xiàn)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為完成“規(guī)范管理率”指標(biāo)，將未實(shí)際隨訪的患者數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，這種“數(shù)據(jù)造假”不僅違背政策初衷，更損害患者信任。因此，需建立“線上+線下”的智能監(jiān)管體系，通過信息化手段自動(dòng)預(yù)警異常數(shù)據(jù)，同時(shí)強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)自律。03政策保障措施落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與挑戰(zhàn)政策保障措施落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與挑戰(zhàn)政策從“文本”到“實(shí)踐”的轉(zhuǎn)化，需跨越“設(shè)計(jì)-執(zhí)行-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)鏈條。結(jié)合多年基層工作經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為慢性病管理政策落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于“基層能力建設(shè)”“患者參與度提升”與“技術(shù)賦能”，而當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)則集中體現(xiàn)在“執(zhí)行斷層”“資源錯(cuò)配”與“機(jī)制僵化”三個(gè)方面。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：筑牢政策落地的三大支柱基層能力建設(shè)：破解“最后一公里”瓶頸基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是慢性病管理的“主陣地”，其能力直接決定政策落地效果。能力建設(shè)需從“硬件”與“軟件”雙管齊下：硬件上，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)基層行”活動(dòng)，2023年全國已有超過1.5萬家基層機(jī)構(gòu)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，配備動(dòng)態(tài)血壓計(jì)、糖化血紅蛋白檢測儀等設(shè)備；軟件上，強(qiáng)化“醫(yī)防融合”培訓(xùn)，通過“上級醫(yī)院帶教”“線上課程考核”等方式，提升基層醫(yī)生對慢性病的早期識(shí)別與綜合管理能力。我曾參與某省“全科醫(yī)生慢病管理技能大賽”，以賽促學(xué)使基層醫(yī)生高血壓規(guī)范管理率從62%提升至78%。但值得注意的是，能力建設(shè)需避免“重技術(shù)、輕人文”——部分基層醫(yī)生雖然掌握了操作技能，卻缺乏與患者的溝通技巧，導(dǎo)致患者依從性低下。因此，需將“人文關(guān)懷”納入培訓(xùn)體系，例如通過“角色扮演”模擬患者溝通場景，提升醫(yī)生的健康教育能力。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：筑牢政策落地的三大支柱患者參與度提升：從“被動(dòng)管理”到“主動(dòng)健康管理”慢性病管理的本質(zhì)是“患者的自我管理”，政策需通過激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)患者主動(dòng)參與。一方面，推廣“患者自我管理小組”模式，例如某社區(qū)組織糖尿病患者成立“糖友俱樂部”，通過同伴教育、經(jīng)驗(yàn)分享，使患者血糖達(dá)標(biāo)率提升25%；另一方面，完善“積分兌換”等激勵(lì)措施，患者參與健康講座、定期隨訪可獲得積分，兌換藥品或體檢服務(wù)。但實(shí)踐中，老年患者、低收入群體的參與意愿普遍較低——我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村老年患者因“不知道政策”“行動(dòng)不便”而放棄管理。對此，需創(chuàng)新服務(wù)模式：例如通過“流動(dòng)健康車”下鄉(xiāng)隨訪，或利用子女的智能手機(jī)為老年患者建立“家庭健康賬戶”，實(shí)現(xiàn)“代際協(xié)助”管理。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：筑牢政策落地的三大支柱技術(shù)賦能：以數(shù)字化破解資源約束信息化技術(shù)是提升慢性病管理效率的“倍增器”。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式快速發(fā)展：例如“健康云”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互聯(lián)互通；遠(yuǎn)程醫(yī)療讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可享受三甲醫(yī)院專家的在線指導(dǎo)；智能設(shè)備（如智能血壓計(jì)、血糖儀）自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)，減少人工錄入誤差。某省試點(diǎn)“AI輔助慢病管理系統(tǒng)”，通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)測患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提前干預(yù)使腦卒中發(fā)生率下降18%。但技術(shù)賦能也面臨“數(shù)字鴻溝”問題：部分老年患者不會(huì)使用智能手機(jī)，基層機(jī)構(gòu)信息化維護(hù)能力不足。因此，需推進(jìn)“適老化改造”，例如保留電話隨訪、紙質(zhì)檔案等傳統(tǒng)方式，同時(shí)加強(qiáng)對基層人員的信息化技能培訓(xùn)，確?！皶?huì)用系統(tǒng)”“用好系統(tǒng)”?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：政策落地的“梗阻”與“短板”執(zhí)行斷層：政策“懸浮”與基層“應(yīng)付”并存部分政策在傳導(dǎo)過程中存在“層層衰減”現(xiàn)象：省級文件要求“精細(xì)化管理”，到縣級簡化為“完成指標(biāo)”，到基層則變成“填表迎檢”。我曾參與某市慢病管理考核，發(fā)現(xiàn)個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“提高”規(guī)范管理率，將隨訪間隔從3個(gè)月縮短至1個(gè)月，但實(shí)際服務(wù)質(zhì)量并未提升。這種“重痕跡、輕實(shí)效”的執(zhí)行邏輯，根源在于考核機(jī)制“唯指標(biāo)論”——需建立“過程+結(jié)果”的綜合評價(jià)體系，例如通過患者滿意度調(diào)查、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，倒逼基層回歸服務(wù)本質(zhì)?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：政策落地的“梗阻”與“短板”資源錯(cuò)配：城鄉(xiāng)、區(qū)域差距顯著慢性病管理資源呈現(xiàn)“城市過剩、農(nóng)村不足”“東部優(yōu)質(zhì)、西部薄弱”的失衡格局。例如，北京三甲醫(yī)院擁有先進(jìn)的慢性病診療設(shè)備，而西部某縣醫(yī)院仍缺乏動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀；上海社區(qū)醫(yī)生人均管理200名慢性病患者，而西藏部分社區(qū)醫(yī)生人均管理超過500名。這種差距導(dǎo)致患者“向上轉(zhuǎn)診容易、向下康復(fù)難”，加劇了“大醫(yī)院人滿為患、基層門可羅雀”的矛盾。對此，需通過“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”“對口支援”等機(jī)制促進(jìn)資源下沉，例如某三甲醫(yī)院與縣級醫(yī)院共建“慢病管理中心”，共享專家資源和診療技術(shù)，使縣域內(nèi)慢性病就診率提升30%?，F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：政策落地的“梗阻”與“短板”機(jī)制僵化：缺乏動(dòng)態(tài)調(diào)整與反饋響應(yīng)慢性病管理政策需隨疾病譜變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步而動(dòng)態(tài)優(yōu)化，但當(dāng)前部分政策存在“制定后多年不變”的問題。例如，隨著新型降糖藥、降壓藥的臨床應(yīng)用，基本藥物目錄未能及時(shí)更新，導(dǎo)致部分患者因“用不起藥”而中斷管理；又如，隨著老齡化加劇，老年共?。ㄈ绺哐獕?糖尿病+冠心病）患者增多，但現(xiàn)有政策仍針對“單病種管理”，缺乏綜合干預(yù)方案。因此，需建立“政策試點(diǎn)-效果評估-全國推廣”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，例如選擇部分地區(qū)開展“老年共病管理試點(diǎn)”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后逐步完善國家層面的政策框架。04優(yōu)化慢性病管理政策保障措施落實(shí)的路徑優(yōu)化慢性病管理政策保障措施落實(shí)的路徑針對上述挑戰(zhàn)，需從“頂層設(shè)計(jì)、執(zhí)行機(jī)制、社會(huì)參與、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”四個(gè)維度發(fā)力，構(gòu)建“可落地、可持續(xù)、可復(fù)制”的政策保障體系，讓慢性病管理政策真正“長出牙齒”“落地生根”。頂層設(shè)計(jì)：強(qiáng)化系統(tǒng)性、協(xié)同性與前瞻性完善法律法規(guī)，明確各方權(quán)責(zé)推動(dòng)將慢性病管理納入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的配套法規(guī)，明確政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家庭的責(zé)任。例如，規(guī)定政府需保障慢性病管理經(jīng)費(fèi)投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需履行健康管理義務(wù)，患者需配合治療與管理——通過“法治化”手段減少政策執(zhí)行的隨意性。頂層設(shè)計(jì)：強(qiáng)化系統(tǒng)性、協(xié)同性與前瞻性加強(qiáng)政策銜接，形成“組合拳”效應(yīng)推動(dòng)慢性病管理政策與醫(yī)保政策、公共衛(wèi)生政策、養(yǎng)老政策的深度融合。例如，醫(yī)保部門可試點(diǎn)“按人頭付費(fèi)+慢性病管理”模式，對管理效果好的基層機(jī)構(gòu)給予醫(yī)?；饍A斜；民政部門可將慢性病管理納入“居家養(yǎng)老服務(wù)包”，為失能老人提供上門隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。這種“政策組合拳”能打破部門壁壘，形成“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。頂層設(shè)計(jì)：強(qiáng)化系統(tǒng)性、協(xié)同性與前瞻性立足國情實(shí)際，制定差異化策略針對城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群差異，制定“分類指導(dǎo)、精準(zhǔn)施策”的政策方案。例如，在城市地區(qū)推廣“醫(yī)防融合”的社區(qū)健康管理模式；在農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)解決“藥品可及性”問題，通過“集中配送”“縣鄉(xiāng)村一體化用藥”確保基層藥品供應(yīng)；針對流動(dòng)人口，建立“跨區(qū)域健康檔案遷移”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“管理無縫銜接”。執(zhí)行機(jī)制：壓實(shí)責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)管與激勵(lì)建立“央地聯(lián)動(dòng)、權(quán)責(zé)清晰”的責(zé)任體系明確中央政府“定標(biāo)準(zhǔn)、督落實(shí)”的職責(zé)，地方政府“保投入、強(qiáng)執(zhí)行”的職責(zé)，基層機(jī)構(gòu)“重服務(wù)、求實(shí)效”的職責(zé)。例如，中央財(cái)政通過“因素法”分配慢性病管理經(jīng)費(fèi)，向中西部地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜；省級政府將慢性病管理納入政府績效考核，建立“月調(diào)度、季通報(bào)、年考核”的推進(jìn)機(jī)制；基層機(jī)構(gòu)實(shí)行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)責(zé)任制”，將管理任務(wù)落實(shí)到人。執(zhí)行機(jī)制：壓實(shí)責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)管與激勵(lì)構(gòu)建“多元參與、社會(huì)監(jiān)督”的監(jiān)管體系除政府監(jiān)管外，引入第三方機(jī)構(gòu)（如醫(yī)學(xué)會(huì)、高校）開展獨(dú)立評估，通過“患者滿意度調(diào)查”“服務(wù)質(zhì)量暗訪”等方式，客觀評價(jià)政策落實(shí)效果；暢通投訴舉報(bào)渠道，對“虛假管理”“過度醫(yī)療”等行為嚴(yán)肅處理，形成“陽光監(jiān)管”的氛圍。執(zhí)行機(jī)制：壓實(shí)責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)管與激勵(lì)完善“正向激勵(lì)、反向約束”的考核體系將慢性病管理效果與基層機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付、醫(yī)務(wù)人員的薪酬晉升掛鉤。例如，對高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率下降的基層機(jī)構(gòu)，按服務(wù)人數(shù)給予10%-20%的醫(yī)保基金獎(jiǎng)勵(lì)；對醫(yī)務(wù)人員，將“患者依從性”“健康知識(shí)知曉率”等指標(biāo)納入績效考核，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。社會(huì)參與：構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多方協(xié)作”的共治格局發(fā)揮社會(huì)組織“橋梁紐帶”作用支持糖尿病協(xié)會(huì)、高血壓聯(lián)盟等社會(huì)組織參與慢性病管理，通過開展健康科普、患者互助、政策宣傳等活動(dòng)，彌補(bǔ)政府服務(wù)的不足。例如，某糖尿病協(xié)會(huì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開展“糖尿病自我管理訓(xùn)練營”，使患者血糖達(dá)標(biāo)率提升20%。社會(huì)參與：構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多方協(xié)作”的共治格局動(dòng)員企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)、健康科技公司參與慢性病管理技術(shù)創(chuàng)新與服務(wù)模式探索。例如，藥企可開展“患者援助項(xiàng)目”，降低低收入患者的用藥負(fù)擔(dān)；科技公司可開發(fā)“智能慢病管理APP”，為患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo)。同時(shí)，需加強(qiáng)對企業(yè)的監(jiān)管，防止“商業(yè)利益凌駕于公共利益之上”。社會(huì)參與：構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多方協(xié)作”的共治格局強(qiáng)化家庭與個(gè)人健康管理責(zé)任通過“健康中國行動(dòng)”“全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”等，提升家庭對慢性病管理的重視程度，例如開展“家庭健康管理師”培訓(xùn)，使家庭成員掌握基本的照護(hù)技能；個(gè)人層面，通過“健康積分”“榮譽(yù)激勵(lì)”等方式，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康生活方式，主動(dòng)參與健康管理。創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)：以科技與模式創(chuàng)新破解資源瓶頸深化“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”應(yīng)用加快建設(shè)全國統(tǒng)一的慢性病管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互聯(lián)互通；推廣“遠(yuǎn)程醫(yī)療+物聯(lián)網(wǎng)+人工智能”模式，例如通過可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，AI系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)并提示醫(yī)生干預(yù)，使管理效率提升50%以上。創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)：以科技與模式創(chuàng)新破解資源瓶頸探索“醫(yī)防融合、防治康一體化”服務(wù)模式推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，例如在二級以上醫(yī)院設(shè)立“慢性病管理中心”，整合臨床診療與公共衛(wèi)生服務(wù)；在基層推廣“全科醫(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生+護(hù)士+健康管理師”的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供“篩查-診斷-治療-康復(fù)-隨訪”的全流程服務(wù)。創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)：以科技與模式創(chuàng)新破解資源