手術(shù)室術(shù)前檢查制度一、概述

手術(shù)室術(shù)前檢查制度是確保手術(shù)安全、提高手術(shù)質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。該制度旨在通過系統(tǒng)化的檢查流程，全面評(píng)估患者的生理、心理及病理狀況，為手術(shù)決策提供科學(xué)依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查制度，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，保障患者安全，并優(yōu)化醫(yī)療資源分配。

二、術(shù)前檢查的內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前基礎(chǔ)檢查

1.生命體征監(jiān)測(cè)

(1)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸頻率，記錄并評(píng)估穩(wěn)定性。

(2)異常情況處理：若血壓＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需進(jìn)一步干預(yù)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)：檢查血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，評(píng)估感染及貧血風(fēng)險(xiǎn)。

(2)凝血功能：包括PT、APTT等，確保手術(shù)無出血風(fēng)險(xiǎn)。

(3)肝腎功能：ALT、AST、BUN、肌酐等，評(píng)估器官功能。

3.心電圖檢查

(1)評(píng)估心臟功能，重點(diǎn)關(guān)注心律失常或心肌缺血。

(2)必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

（二）影像學(xué)檢查

1.胸部X光片

(1)檢查肺部感染、氣胸等異常。

(2)需要時(shí)補(bǔ)充CT或MRI進(jìn)一步明確。

2.腹部超聲或CT

(1)評(píng)估腹部器官病變，如腫瘤、結(jié)石等。

(2)需要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

（三）術(shù)前評(píng)估與溝通

1.評(píng)估患者耐受性

(1)評(píng)估心肺功能是否滿足手術(shù)需求。

(2)嚴(yán)重心肺功能不全者需術(shù)前干預(yù)。

2.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式。

(2)必要時(shí)進(jìn)行麻醉科會(huì)診。

3.患者知情同意

(1)向患者及家屬說明手術(shù)方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)。

(2)簽署知情同意書。

三、檢查結(jié)果審核與記錄

（一）檢查結(jié)果匯總

1.各科室檢查報(bào)告需匯總至手術(shù)室。

2.重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。

（二）異常情況處理

1.若檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常，需立即報(bào)告主治醫(yī)師。

2.根據(jù)異常類型制定干預(yù)措施，如調(diào)整用藥或延期手術(shù)。

（三）記錄與歸檔

1.所有檢查結(jié)果需詳細(xì)記錄在患者病歷中。

2.完成檢查后進(jìn)行電子及紙質(zhì)版歸檔。

四、注意事項(xiàng)

（一）檢查時(shí)效性

1.術(shù)前檢查需在術(shù)前3-5天完成，避免檢查結(jié)果延遲影響決策。

2.急診手術(shù)需優(yōu)先安排關(guān)鍵檢查。

（二）質(zhì)量控制

1.檢查人員需確保操作規(guī)范，減少誤差。

2.定期對(duì)檢查流程進(jìn)行審核，優(yōu)化效率。

（三）跨科室協(xié)作

1.手術(shù)室需與檢驗(yàn)科、影像科等部門保持密切溝通。

2.確保檢查結(jié)果及時(shí)傳遞。

一、概述

手術(shù)室術(shù)前檢查制度是確保手術(shù)安全、提高手術(shù)質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。該制度旨在通過系統(tǒng)化的檢查流程，全面評(píng)估患者的生理、心理及病理狀況，為手術(shù)決策提供科學(xué)依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查制度，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，保障患者安全，并優(yōu)化醫(yī)療資源分配。術(shù)前檢查并非簡單的流程執(zhí)行，而是需要多學(xué)科協(xié)作、信息整合和動(dòng)態(tài)評(píng)估的復(fù)雜過程，其核心目標(biāo)是最大化手術(shù)獲益并最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)。

二、術(shù)前檢查的內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前基礎(chǔ)檢查

1.生命體征監(jiān)測(cè)

(1)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸頻率，記錄并評(píng)估穩(wěn)定性。具體操作：使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，使用聽診法或電子心率儀測(cè)量心率，使用體溫計(jì)測(cè)量腋下或口腔體溫，使用聽診法或呼吸計(jì)測(cè)量呼吸頻率。正常參考值范圍：體溫36.5℃-37.5℃；成人靜息心率60-100次/分鐘；成人靜息血壓收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg；成人靜息呼吸頻率12-20次/分鐘。若存在異常，需記錄數(shù)值，并評(píng)估其臨床意義，判斷是否影響手術(shù)耐受性，必要時(shí)調(diào)整藥物或采取干預(yù)措施，并通知主治醫(yī)師。

(2)異常情況處理：若血壓＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需進(jìn)一步干預(yù)。具體措施包括：對(duì)于高血壓患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢調(diào)整降壓藥物，避免血壓驟降；對(duì)于低血壓患者，需查找原因并進(jìn)行針對(duì)性治療，如補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物等。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，直至穩(wěn)定。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)：檢查血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等，評(píng)估感染及貧血風(fēng)險(xiǎn)。具體操作：采集患者靜脈血樣本，送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。重點(diǎn)關(guān)注：血紅蛋白低于70g/L可能需要輸血；白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或降低可能提示感染或免疫異常；血小板計(jì)數(shù)過低增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果異常時(shí)，需結(jié)合患者病情和手術(shù)類型決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。

(2)凝血功能：包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、纖維蛋白原等，確保手術(shù)無出血風(fēng)險(xiǎn)。具體操作：同樣采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。重點(diǎn)關(guān)注：PT或APTT顯著延長提示凝血功能減退，可能需要輸注凝血因子；纖維蛋白原過低同樣增加出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果異常者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)處理，待凝血功能恢復(fù)正常或接近正常水平后再行手術(shù)。

(3)肝腎功能：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、BUN（尿素氮）、肌酐等，評(píng)估器官功能。具體操作：采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。重點(diǎn)關(guān)注：肝功能指標(biāo)異常提示可能存在肝臟損傷，影響麻醉藥物代謝和手術(shù)耐受性；腎功能指標(biāo)異常提示可能存在腎臟損傷，影響藥物排泄和液體平衡。結(jié)果顯著異常者，需針對(duì)病因進(jìn)行治療，改善肝腎功能后，評(píng)估是否適合手術(shù)及選擇合適的手術(shù)方式。

3.心電圖檢查

(1)評(píng)估心臟功能，重點(diǎn)關(guān)注心律失?；蛐募∪毖?。具體操作：患者在安靜狀態(tài)下，由專業(yè)人員連接心電圖機(jī)進(jìn)行記錄。重點(diǎn)關(guān)注：是否有心肌缺血的典型ST-T改變，是否有心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏等心律失常，是否有心肌梗死跡象。結(jié)果異常者，需由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，決定是否需要治療或調(diào)整手術(shù)計(jì)劃。

(2)必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)于心電圖檢查結(jié)果不明確，或存在心絞痛等癥狀的患者，建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，以捕捉一過性的心律失?；蛉毖录?。

（二）影像學(xué)檢查

1.胸部X光片

(1)檢查肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺栓塞等異常。具體操作：患者按照標(biāo)準(zhǔn)體位拍攝胸部正位片。重點(diǎn)關(guān)注：肺紋理是否增粗、模糊，是否存在片狀陰影、空洞等提示感染；肺野透亮度是否異常，提示氣胸或肺氣腫；肺門及縱隔是否有淋巴結(jié)腫大等。結(jié)果異常者，需結(jié)合其他檢查結(jié)果，評(píng)估是否需要抗感染治療、吸氧等，并判斷對(duì)手術(shù)的影響。

(2)需要時(shí)補(bǔ)充CT或MRI進(jìn)一步明確。對(duì)于X光片結(jié)果不確定，或需要更詳細(xì)地評(píng)估肺部病變、縱隔結(jié)構(gòu)、胸膜等情況時(shí)，建議進(jìn)行胸部CT掃描，必要時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描或結(jié)合MRI進(jìn)行檢查。

2.腹部超聲或CT

(1)評(píng)估腹部器官病變，如腫瘤、結(jié)石、腹水、血管病變等。具體操作：根據(jù)需要選擇腹部超聲或CT檢查。超聲檢查無創(chuàng)、便捷，適用于觀察肝膽胰脾腎等實(shí)質(zhì)器官及腹腔積液；CT檢查分辨率更高，可更清晰地顯示器官形態(tài)、密度及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，適用于復(fù)雜病例。重點(diǎn)關(guān)注：肝臟、膽管、胰腺、腎臟等器官的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲或密度是否正常，是否存在占位性病變，膽道是否通暢，是否存在腎積水等。

(2)需要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)于病變性質(zhì)不明確，或需要評(píng)估血供情況時(shí)，建議進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過注入造影劑，使病變與正常組織對(duì)比更明顯，有助于鑒別診斷。

（三）術(shù)前評(píng)估與溝通

1.評(píng)估患者耐受性

(1)評(píng)估心肺功能是否滿足手術(shù)需求。具體操作：結(jié)合生命體征監(jiān)測(cè)、心電圖、肺功能測(cè)試（必要時(shí)）等結(jié)果，綜合評(píng)估患者的心肺儲(chǔ)備功能。重點(diǎn)關(guān)注：患者能否耐受麻醉和手術(shù)過程中的呼吸循環(huán)變化，是否存在嚴(yán)重的心力衰竭、呼吸衰竭等。

(2)嚴(yán)重心肺功能不全者需術(shù)前干預(yù)。對(duì)于存在嚴(yán)重心肺功能不全的患者，需在心內(nèi)科、呼吸科等?？漆t(yī)生協(xié)助下進(jìn)行積極治療，改善心功能或肺功能，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)，并選擇合適的手術(shù)方式和麻醉方式。

2.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式。具體操作：麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、病情、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、心肺功能、肝腎功能、藥物過敏史等因素，綜合評(píng)估并選擇最合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）、局部麻醉等。

(2)必要時(shí)進(jìn)行麻醉科會(huì)診。對(duì)于復(fù)雜病例，如合并多種基礎(chǔ)疾病、高齡、肥胖、存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素等患者，建議在術(shù)前進(jìn)行麻醉科會(huì)診，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更全面的評(píng)估，并制定詳細(xì)的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。

3.患者知情同意

(1)向患者及家屬說明手術(shù)方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)。具體操作：由主治醫(yī)師或麻醉醫(yī)生在術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、必要性、具體步驟、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、麻醉意外等）、術(shù)后恢復(fù)過程等。溝通過程中要使用通俗易懂的語言，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫?。

(2)簽署知情同意書。在患者及家屬充分理解并同意手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)后，簽署手術(shù)知情同意書。知情同意書是一份法律文件，也是對(duì)患者知情權(quán)的尊重和對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。

（四）其他專項(xiàng)檢查

1.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

(1)對(duì)于腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，可能需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)等。具體操作：采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。

(2)雖然腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)并非所有手術(shù)的必查項(xiàng)目，但對(duì)于良惡性病變的鑒別、手術(shù)方案的制定、術(shù)后隨訪等具有參考價(jià)值。

2.糖尿病相關(guān)檢查

(1)對(duì)于糖尿病患者，需進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)等檢查，評(píng)估血糖控制情況。具體操作：采集靜脈血或毛細(xì)血糖樣本進(jìn)行檢測(cè)。

(2)血糖控制不佳的患者，需要在術(shù)前加強(qiáng)血糖管理，將血糖控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以減少手術(shù)中和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.傳染病篩查

(1)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和手術(shù)類型，可能需要對(duì)患者進(jìn)行傳染病篩查，如乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(HCVAb)、梅毒螺旋體抗體等。具體操作：采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。

(2)傳染病篩查的目的是為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染，以及防止交叉感染，同時(shí)也是為了評(píng)估患者感染狀態(tài)對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的影響。

三、檢查結(jié)果審核與記錄

（一）檢查結(jié)果匯總

1.各科室檢查報(bào)告需匯總至手術(shù)室。具體流程：檢驗(yàn)科、影像科等部門完成檢查后，將檢查報(bào)告及時(shí)送交至手術(shù)室，或通過醫(yī)院信息系統(tǒng)電子化傳輸至手術(shù)室的電子病歷中。手術(shù)室護(hù)士或醫(yī)師負(fù)責(zé)收集并整理所有檢查報(bào)告。

2.重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。具體內(nèi)容：重點(diǎn)關(guān)注上述提到的基礎(chǔ)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及其他專項(xiàng)檢查的結(jié)果，特別是那些超出正常范圍或提示有潛在風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。

（二）異常情況處理

1.若檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常，需立即報(bào)告主治醫(yī)師。具體操作：手術(shù)室護(hù)士或醫(yī)師在審核檢查結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，應(yīng)立即口頭或書面形式報(bào)告給主治醫(yī)師，并說明異常情況和可能的風(fēng)險(xiǎn)。

2.根據(jù)異常類型制定干預(yù)措施，如調(diào)整用藥或延期手術(shù)。具體措施：根據(jù)主治醫(yī)師的判斷，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，對(duì)于血常規(guī)異常導(dǎo)致貧血的患者，可能需要輸血；對(duì)于凝血功能異常的患者，可能需要輸注凝血因子；對(duì)于血糖控制不佳的糖尿病患者，可能需要加強(qiáng)血糖管理；對(duì)于心肺功能不耐受手術(shù)的患者，可能需要先進(jìn)行心肺功能治療；對(duì)于傳染病篩查陽性的患者，可能需要根據(jù)傳染病類型采取相應(yīng)的隔離措施或延期手術(shù)等。

（三）記錄與歸檔

1.所有檢查結(jié)果需詳細(xì)記錄在患者病歷中。具體操作：將所有檢查結(jié)果，包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、?？圃u(píng)估、麻醉評(píng)估等，詳細(xì)記錄在患者的電子病歷或紙質(zhì)病歷中，確保信息完整、準(zhǔn)確、可追溯。

2.完成檢查后進(jìn)行電子及紙質(zhì)版歸檔。具體流程：在所有檢查完成，結(jié)果審核無誤，并經(jīng)過主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后，將電子病歷和紙質(zhì)病歷進(jìn)行歸檔，電子病歷通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行歸檔，紙質(zhì)病歷按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行裝訂和存放。

四、注意事項(xiàng)

（一）檢查時(shí)效性

1.術(shù)前檢查需在術(shù)前3-5天完成，避免檢查結(jié)果延遲影響決策。具體原因：過早進(jìn)行某些檢查（如影像學(xué)檢查）可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性或假陽性，而過于臨近手術(shù)時(shí)間進(jìn)行檢查，則可能因結(jié)果未出或需要復(fù)查而延誤手術(shù)時(shí)間。

2.急診手術(shù)需優(yōu)先安排關(guān)鍵檢查。具體措施：對(duì)于急診手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先安排對(duì)手術(shù)決策影響最大的關(guān)鍵檢查，如生命體征監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，確保在短時(shí)間內(nèi)獲取必要的信息，為手術(shù)決策提供依據(jù)。

（二）質(zhì)量控制

1.檢查人員需確保操作規(guī)范，減少誤差。具體要求：所有進(jìn)行檢查的人員，包括護(hù)士、檢驗(yàn)技師、影像科醫(yī)生等，都應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

2.定期對(duì)檢查流程進(jìn)行審核，優(yōu)化效率。具體措施：定期組織相關(guān)人員對(duì)術(shù)前檢查流程進(jìn)行回顧和評(píng)估，查找流程中的不足之處，并進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，以提高檢查效率和質(zhì)量。

（三）跨科室協(xié)作

1.手術(shù)室需與檢驗(yàn)科、影像科等部門保持密切溝通。具體方式：建立有效的溝通機(jī)制，如定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議、建立微信群等，及時(shí)溝通患者信息、檢查需求、結(jié)果反饋等問題，確保信息暢通。

2.確保檢查結(jié)果及時(shí)傳遞。具體措施：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果的電子化傳輸，或建立完善的紙質(zhì)報(bào)告?zhèn)鬟f制度，確保檢查結(jié)果能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞到相關(guān)人員手中。

一、概述

手術(shù)室術(shù)前檢查制度是確保手術(shù)安全、提高手術(shù)質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。該制度旨在通過系統(tǒng)化的檢查流程，全面評(píng)估患者的生理、心理及病理狀況，為手術(shù)決策提供科學(xué)依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查制度，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，保障患者安全，并優(yōu)化醫(yī)療資源分配。

二、術(shù)前檢查的內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前基礎(chǔ)檢查

1.生命體征監(jiān)測(cè)

(1)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸頻率，記錄并評(píng)估穩(wěn)定性。

(2)異常情況處理：若血壓＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需進(jìn)一步干預(yù)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)：檢查血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，評(píng)估感染及貧血風(fēng)險(xiǎn)。

(2)凝血功能：包括PT、APTT等，確保手術(shù)無出血風(fēng)險(xiǎn)。

(3)肝腎功能：ALT、AST、BUN、肌酐等，評(píng)估器官功能。

3.心電圖檢查

(1)評(píng)估心臟功能，重點(diǎn)關(guān)注心律失?；蛐募∪毖?。

(2)必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

（二）影像學(xué)檢查

1.胸部X光片

(1)檢查肺部感染、氣胸等異常。

(2)需要時(shí)補(bǔ)充CT或MRI進(jìn)一步明確。

2.腹部超聲或CT

(1)評(píng)估腹部器官病變，如腫瘤、結(jié)石等。

(2)需要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

（三）術(shù)前評(píng)估與溝通

1.評(píng)估患者耐受性

(1)評(píng)估心肺功能是否滿足手術(shù)需求。

(2)嚴(yán)重心肺功能不全者需術(shù)前干預(yù)。

2.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式。

(2)必要時(shí)進(jìn)行麻醉科會(huì)診。

3.患者知情同意

(1)向患者及家屬說明手術(shù)方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)。

(2)簽署知情同意書。

三、檢查結(jié)果審核與記錄

（一）檢查結(jié)果匯總

1.各科室檢查報(bào)告需匯總至手術(shù)室。

2.重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。

（二）異常情況處理

1.若檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常，需立即報(bào)告主治醫(yī)師。

2.根據(jù)異常類型制定干預(yù)措施，如調(diào)整用藥或延期手術(shù)。

（三）記錄與歸檔

1.所有檢查結(jié)果需詳細(xì)記錄在患者病歷中。

2.完成檢查后進(jìn)行電子及紙質(zhì)版歸檔。

四、注意事項(xiàng)

（一）檢查時(shí)效性

1.術(shù)前檢查需在術(shù)前3-5天完成，避免檢查結(jié)果延遲影響決策。

2.急診手術(shù)需優(yōu)先安排關(guān)鍵檢查。

（二）質(zhì)量控制

1.檢查人員需確保操作規(guī)范，減少誤差。

2.定期對(duì)檢查流程進(jìn)行審核，優(yōu)化效率。

（三）跨科室協(xié)作

1.手術(shù)室需與檢驗(yàn)科、影像科等部門保持密切溝通。

2.確保檢查結(jié)果及時(shí)傳遞。

一、概述

手術(shù)室術(shù)前檢查制度是確保手術(shù)安全、提高手術(shù)質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。該制度旨在通過系統(tǒng)化的檢查流程，全面評(píng)估患者的生理、心理及病理狀況，為手術(shù)決策提供科學(xué)依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查制度，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，保障患者安全，并優(yōu)化醫(yī)療資源分配。術(shù)前檢查并非簡單的流程執(zhí)行，而是需要多學(xué)科協(xié)作、信息整合和動(dòng)態(tài)評(píng)估的復(fù)雜過程，其核心目標(biāo)是最大化手術(shù)獲益并最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)。

二、術(shù)前檢查的內(nèi)容與流程

（一）術(shù)前基礎(chǔ)檢查

1.生命體征監(jiān)測(cè)

(1)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸頻率，記錄并評(píng)估穩(wěn)定性。具體操作：使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，使用聽診法或電子心率儀測(cè)量心率，使用體溫計(jì)測(cè)量腋下或口腔體溫，使用聽診法或呼吸計(jì)測(cè)量呼吸頻率。正常參考值范圍：體溫36.5℃-37.5℃；成人靜息心率60-100次/分鐘；成人靜息血壓收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg；成人靜息呼吸頻率12-20次/分鐘。若存在異常，需記錄數(shù)值，并評(píng)估其臨床意義，判斷是否影響手術(shù)耐受性，必要時(shí)調(diào)整藥物或采取干預(yù)措施，并通知主治醫(yī)師。

(2)異常情況處理：若血壓＞180/100mmHg或＜90/60mmHg，需進(jìn)一步干預(yù)。具體措施包括：對(duì)于高血壓患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢調(diào)整降壓藥物，避免血壓驟降；對(duì)于低血壓患者，需查找原因并進(jìn)行針對(duì)性治療，如補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物等。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，直至穩(wěn)定。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)：檢查血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等，評(píng)估感染及貧血風(fēng)險(xiǎn)。具體操作：采集患者靜脈血樣本，送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。重點(diǎn)關(guān)注：血紅蛋白低于70g/L可能需要輸血；白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或降低可能提示感染或免疫異常；血小板計(jì)數(shù)過低增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果異常時(shí)，需結(jié)合患者病情和手術(shù)類型決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。

(2)凝血功能：包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、纖維蛋白原等，確保手術(shù)無出血風(fēng)險(xiǎn)。具體操作：同樣采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。重點(diǎn)關(guān)注：PT或APTT顯著延長提示凝血功能減退，可能需要輸注凝血因子；纖維蛋白原過低同樣增加出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果異常者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)處理，待凝血功能恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ胶笤傩惺中g(shù)。

(3)肝腎功能：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、BUN（尿素氮）、肌酐等，評(píng)估器官功能。具體操作：采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。重點(diǎn)關(guān)注：肝功能指標(biāo)異常提示可能存在肝臟損傷，影響麻醉藥物代謝和手術(shù)耐受性；腎功能指標(biāo)異常提示可能存在腎臟損傷，影響藥物排泄和液體平衡。結(jié)果顯著異常者，需針對(duì)病因進(jìn)行治療，改善肝腎功能后，評(píng)估是否適合手術(shù)及選擇合適的手術(shù)方式。

3.心電圖檢查

(1)評(píng)估心臟功能，重點(diǎn)關(guān)注心律失?；蛐募∪毖?。具體操作：患者在安靜狀態(tài)下，由專業(yè)人員連接心電圖機(jī)進(jìn)行記錄。重點(diǎn)關(guān)注：是否有心肌缺血的典型ST-T改變，是否有心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏等心律失常，是否有心肌梗死跡象。結(jié)果異常者，需由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，決定是否需要治療或調(diào)整手術(shù)計(jì)劃。

(2)必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)于心電圖檢查結(jié)果不明確，或存在心絞痛等癥狀的患者，建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，以捕捉一過性的心律失?；蛉毖录?。

（二）影像學(xué)檢查

1.胸部X光片

(1)檢查肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺栓塞等異常。具體操作：患者按照標(biāo)準(zhǔn)體位拍攝胸部正位片。重點(diǎn)關(guān)注：肺紋理是否增粗、模糊，是否存在片狀陰影、空洞等提示感染；肺野透亮度是否異常，提示氣胸或肺氣腫；肺門及縱隔是否有淋巴結(jié)腫大等。結(jié)果異常者，需結(jié)合其他檢查結(jié)果，評(píng)估是否需要抗感染治療、吸氧等，并判斷對(duì)手術(shù)的影響。

(2)需要時(shí)補(bǔ)充CT或MRI進(jìn)一步明確。對(duì)于X光片結(jié)果不確定，或需要更詳細(xì)地評(píng)估肺部病變、縱隔結(jié)構(gòu)、胸膜等情況時(shí)，建議進(jìn)行胸部CT掃描，必要時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描或結(jié)合MRI進(jìn)行檢查。

2.腹部超聲或CT

(1)評(píng)估腹部器官病變，如腫瘤、結(jié)石、腹水、血管病變等。具體操作：根據(jù)需要選擇腹部超聲或CT檢查。超聲檢查無創(chuàng)、便捷，適用于觀察肝膽胰脾腎等實(shí)質(zhì)器官及腹腔積液；CT檢查分辨率更高，可更清晰地顯示器官形態(tài)、密度及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，適用于復(fù)雜病例。重點(diǎn)關(guān)注：肝臟、膽管、胰腺、腎臟等器官的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲或密度是否正常，是否存在占位性病變，膽道是否通暢，是否存在腎積水等。

(2)需要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)于病變性質(zhì)不明確，或需要評(píng)估血供情況時(shí)，建議進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過注入造影劑，使病變與正常組織對(duì)比更明顯，有助于鑒別診斷。

（三）術(shù)前評(píng)估與溝通

1.評(píng)估患者耐受性

(1)評(píng)估心肺功能是否滿足手術(shù)需求。具體操作：結(jié)合生命體征監(jiān)測(cè)、心電圖、肺功能測(cè)試（必要時(shí)）等結(jié)果，綜合評(píng)估患者的心肺儲(chǔ)備功能。重點(diǎn)關(guān)注：患者能否耐受麻醉和手術(shù)過程中的呼吸循環(huán)變化，是否存在嚴(yán)重的心力衰竭、呼吸衰竭等。

(2)嚴(yán)重心肺功能不全者需術(shù)前干預(yù)。對(duì)于存在嚴(yán)重心肺功能不全的患者，需在心內(nèi)科、呼吸科等?？漆t(yī)生協(xié)助下進(jìn)行積極治療，改善心功能或肺功能，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)，并選擇合適的手術(shù)方式和麻醉方式。

2.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(1)根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式。具體操作：麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、病情、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、心肺功能、肝腎功能、藥物過敏史等因素，綜合評(píng)估并選擇最合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）、局部麻醉等。

(2)必要時(shí)進(jìn)行麻醉科會(huì)診。對(duì)于復(fù)雜病例，如合并多種基礎(chǔ)疾病、高齡、肥胖、存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素等患者，建議在術(shù)前進(jìn)行麻醉科會(huì)診，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更全面的評(píng)估，并制定詳細(xì)的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。

3.患者知情同意

(1)向患者及家屬說明手術(shù)方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)。具體操作：由主治醫(yī)師或麻醉醫(yī)生在術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、必要性、具體步驟、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、麻醉意外等）、術(shù)后恢復(fù)過程等。溝通過程中要使用通俗易懂的語言，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫狻?/p>

(2)簽署知情同意書。在患者及家屬充分理解并同意手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)后，簽署手術(shù)知情同意書。知情同意書是一份法律文件，也是對(duì)患者知情權(quán)的尊重和對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。

（四）其他專項(xiàng)檢查

1.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

(1)對(duì)于腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，可能需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)等。具體操作：采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。

(2)雖然腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)并非所有手術(shù)的必查項(xiàng)目，但對(duì)于良惡性病變的鑒別、手術(shù)方案的制定、術(shù)后隨訪等具有參考價(jià)值。

2.糖尿病相關(guān)檢查

(1)對(duì)于糖尿病患者，需進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)等檢查，評(píng)估血糖控制情況。具體操作：采集靜脈血或毛細(xì)血糖樣本進(jìn)行檢測(cè)。

(2)血糖控制不佳的患者，需要在術(shù)前加強(qiáng)血糖管理，將血糖控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以減少手術(shù)中和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.傳染病篩查

(1)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和手術(shù)類型，可能需要對(duì)患者進(jìn)行傳染病篩查，如乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(HCVAb)、梅毒螺旋體抗體等。具體操作：采集靜脈血樣本進(jìn)行檢測(cè)。

(2)傳染病篩查的目的是為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染，以及防止交叉感染，同時(shí)也是為了評(píng)估患者感染狀態(tài)對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的影響。

三、檢查結(jié)果審核與記錄

（一）檢查結(jié)果匯總

1.各科室檢查報(bào)告需匯總至手術(shù)室。具體流程：檢驗(yàn)科、影像科等部門完成檢查后，將檢查報(bào)告及時(shí)送交至手術(shù)室，或通過醫(yī)院信息系統(tǒng)電子化傳輸至手術(shù)室的電子病歷中。手術(shù)室護(hù)士或醫(yī)師負(fù)責(zé)收集并整理所有檢查報(bào)告。

2.重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。具體內(nèi)容：重點(diǎn)關(guān)注上述提到的基礎(chǔ)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及其他專項(xiàng)檢查的結(jié)果，特別是那些超出正常范圍或提示有潛在風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)