醫(yī)院急診管理工作流程手冊(cè)一、引言急診是醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，高效、規(guī)范的管理流程是保障患者生命安全、提升急救質(zhì)量的核心支撐。本手冊(cè)旨在明確急診各環(huán)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化資源調(diào)配，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為急診醫(yī)護(hù)人員及管理團(tuán)隊(duì)提供實(shí)操指引，助力構(gòu)建“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)救治、安全高效”的急診服務(wù)體系。二、接診與預(yù)檢分診流程（一）患者到達(dá)與初步響應(yīng)患者（或120轉(zhuǎn)運(yùn)患者）到達(dá)急診后，急診前臺(tái)/導(dǎo)診人員立即接待，快速詢問(wèn)核心信息（主訴、既往病史、過(guò)敏史、發(fā)病時(shí)間等），同步通知預(yù)檢護(hù)士介入；若為批量傷員、公共衛(wèi)生事件相關(guān)患者，需立即啟動(dòng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急流程”，上報(bào)醫(yī)院總值班及相關(guān)職能部門(mén)。（二）預(yù)檢評(píng)估與分級(jí)預(yù)檢護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)化分診工具（如《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》），結(jié)合生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、癥狀體征（意識(shí)狀態(tài)、創(chuàng)傷程度、疼痛評(píng)分等），將患者分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)（急危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大出血、顱腦損傷）等，立即送入搶救室，啟動(dòng)多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)；Ⅱ級(jí)（緊急）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重呼吸困難等，10分鐘內(nèi)處置，優(yōu)先安排急診診室；Ⅲ級(jí)（亞緊急）：骨折、急性胃腸炎等，30分鐘內(nèi)處置，按序候診；Ⅳ級(jí)（非緊急）：普通感冒、輕微擦傷等，按序候診，或引導(dǎo)至門(mén)診/社康。（三）分診溝通與引導(dǎo)向患者及家屬清晰說(shuō)明分級(jí)依據(jù)、等待時(shí)長(zhǎng)及診療優(yōu)先級(jí)，消除疑慮；根據(jù)分級(jí)結(jié)果，引導(dǎo)患者至對(duì)應(yīng)區(qū)域（搶救室、急診診室、留觀區(qū)或普通候診區(qū)），同步將患者信息錄入急診電子病歷系統(tǒng)，確保后續(xù)診療無(wú)縫銜接。三、急診搶救工作流程（一）搶救啟動(dòng)與團(tuán)隊(duì)響應(yīng)Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者進(jìn)入搶救室后，急診首診醫(yī)師立即啟動(dòng)“搶救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制”：通知護(hù)士（準(zhǔn)備急救設(shè)備、藥品）、呼叫專(zhuān)科會(huì)診（如心內(nèi)、神內(nèi)、外科），5分鐘內(nèi)形成“醫(yī)護(hù)+專(zhuān)科”協(xié)作團(tuán)隊(duì)。（二）搶救措施實(shí)施遵循“先救命，后治傷/病”原則，快速完成“ABC評(píng)估”（氣道Airway、呼吸Breathing、循環(huán)Circulation）：氣道：清除異物、氣管插管（必要時(shí)）；呼吸：給氧、機(jī)械通氣（如呼吸機(jī)支持）；循環(huán)：建立靜脈通路、電除顫（心律失常時(shí)）、抗休克治療等。同步開(kāi)展輔助檢查（床旁超聲、心電圖、血?dú)夥治龅龋?，采集?biāo)本送檢，每5-15分鐘動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。（三）病情觀察與轉(zhuǎn)歸處置若病情好轉(zhuǎn)、生命體征穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估后轉(zhuǎn)入急診留觀區(qū)或?qū)？撇》?；若搶救無(wú)效，由主管醫(yī)師與家屬充分溝通，尊重家屬意愿決定是否終止搶救；搶救結(jié)束后，24小時(shí)內(nèi)完成“死亡病例討論”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（四）搶救記錄與交接搶救過(guò)程中，護(hù)士實(shí)時(shí)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作項(xiàng)目、用藥劑量、患者反應(yīng)；搶救結(jié)束后，醫(yī)師4小時(shí)內(nèi)完成《搶救記錄》，內(nèi)容需與實(shí)際操作完全一致。若患者轉(zhuǎn)運(yùn)（如轉(zhuǎn)入ICU），需與接收科室醫(yī)護(hù)人員床旁交接，填寫(xiě)《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》（含病情、治療、檢查結(jié)果、特殊醫(yī)囑等），雙方簽字確認(rèn)。四、急診留觀與患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）留觀管理經(jīng)評(píng)估需留觀的患者，醫(yī)師開(kāi)具“留觀醫(yī)囑”，護(hù)士安排留觀床位，執(zhí)行以下操作：生命體征監(jiān)測(cè)：每小時(shí)/每班次記錄心率、血壓、血氧等；治療護(hù)理：按醫(yī)囑實(shí)施輸液、傷口換藥、管道護(hù)理等；病情評(píng)估：每8小時(shí)（或根據(jù)病情）由醫(yī)師評(píng)估，決定“繼續(xù)留觀、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科、出院”。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估與準(zhǔn)備患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)科病房、檢查科室或出院時(shí)，醫(yī)師再次評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如生命體征穩(wěn)定性、是否需攜帶急救設(shè)備）；護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品（病歷、藥品、監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置等），提前通知接收方（如CT室、心外科病房）做好接診準(zhǔn)備。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由醫(yī)護(hù)人員陪同（至少1名護(hù)士或醫(yī)師），密切觀察病情；到達(dá)接收區(qū)域后，與對(duì)方醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)交接患者信息（病情、治療措施、檢查結(jié)果、用藥清單等），雙方簽字確認(rèn)，確保診療連續(xù)性。五、急診信息管理與質(zhì)量控制（一）信息記錄與管理所有診療行為（接診、分診、搶救、留觀、轉(zhuǎn)運(yùn)）需實(shí)時(shí)錄入電子病歷系統(tǒng)，紙質(zhì)記錄（如搶救記錄、交接單）作為補(bǔ)充，確保信息“可追溯、可查詢”；無(wú)名氏患者、批量傷員需標(biāo)注“特殊標(biāo)識(shí)”，啟動(dòng)“身份核查+臨時(shí)編號(hào)”機(jī)制，同步上報(bào)醫(yī)院總值班及公安部門(mén)。（二）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)成立急診質(zhì)控小組（由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、骨干醫(yī)師組成），每周抽查“分診準(zhǔn)確率、搶救記錄完整性、轉(zhuǎn)運(yùn)交接及時(shí)性”，每月分析不良事件（如搶救延誤、交接失誤），制定改進(jìn)措施；每季度開(kāi)展“流程復(fù)盤(pán)會(huì)”，結(jié)合典型病例（如搶救成功/失敗案例）優(yōu)化診療流程，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。六、應(yīng)急協(xié)調(diào)與多學(xué)科協(xié)作（一）科室內(nèi)部協(xié)作與超聲、檢驗(yàn)、放射等輔助科室建立“急診綠色通道”：檢驗(yàn)項(xiàng)目（如心梗三項(xiàng)、血?dú)夥治觯?0分鐘內(nèi)出結(jié)果，影像檢查（如CT、DR）優(yōu)先安排，確保診療效率；護(hù)士與醫(yī)師實(shí)行“彈性排班制”，高峰時(shí)段（如夜間、節(jié)假日）增派人力，保障患者接診及時(shí)性。（二）院內(nèi)外聯(lián)動(dòng)與120急救中心建立“信息互通機(jī)制”：院前急救人員提前推送患者信息（病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間），急診團(tuán)隊(duì)提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備、藥品；與院內(nèi)專(zhuān)科（心內(nèi)、神內(nèi)、外科等）建立“10-30分鐘會(huì)診通道”：專(zhuān)科醫(yī)師接到會(huì)診通知后，10分鐘內(nèi)電話響應(yīng)、30分鐘內(nèi)到達(dá)急診；遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如群體中毒、創(chuàng)傷），立即啟動(dòng)《醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，協(xié)調(diào)人力、物資，同步與疾控、公安等部門(mén)聯(lián)動(dòng)。七、急診人員培訓(xùn)與流程演練（一）技能培訓(xùn)每月組織“急救技能培訓(xùn)”：內(nèi)容涵蓋心肺復(fù)蘇、高級(jí)生命支持（AED使用、氣管插管）、分診標(biāo)準(zhǔn)、新診療指南等，考核通過(guò)后方可上崗；每季度開(kāi)展“溝通技巧培訓(xùn)”：模擬醫(yī)患沖突場(chǎng)景，提升醫(yī)護(hù)人員“病情告知、家屬安撫、團(tuán)隊(duì)協(xié)作”能力。（二）應(yīng)急演練每季度開(kāi)展“急診流程實(shí)戰(zhàn)演練”：模擬批量傷員救治、突發(fā)心臟驟停、群體中毒等場(chǎng)景，檢驗(yàn)“分診效率、搶救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)、多學(xué)科協(xié)作”能力；演練后召開(kāi)“復(fù)盤(pán)會(huì)”，針對(duì)流程漏洞（如物資不足、溝通不暢）制定整改措施，優(yōu)化急診預(yù)案。結(jié)語(yǔ)急診管理流程需隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、政策要