2025年靜脈輸液和輸血的護(hù)理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者張某，因急性胃腸炎需靜脈輸注0.9%氯化鈉500ml+10%氯化鉀15ml，輸液器滴系數(shù)為20滴/毫升。若要求3小時(shí)輸完，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速約為（）A.46滴/分B.56滴/分C.66滴/分D.76滴/分2.某患者輸注20%甘露醇時(shí)發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、腫脹，觸痛明顯。正確的處理措施是（）A.立即熱敷，促進(jìn)藥物吸收B.局部注射1%利多卡因+地塞米松封閉C.抬高肢體，無(wú)需特殊處理D.用50%硫酸鎂冷敷后改為熱敷3.關(guān)于輸血前雙人核對(duì)的內(nèi)容，錯(cuò)誤的是（）A.核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型B.核對(duì)血袋標(biāo)簽的血型、血量、有效期C.核對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果“相合”D.核對(duì)血袋外觀無(wú)破損即可，無(wú)需檢查血液顏色4.新生兒輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，首選的輸血器類(lèi)型是（）A.普通輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm）B.微濾輸血器（濾網(wǎng)孔徑20-40μm）C.無(wú)濾網(wǎng)輸血器D.帶加熱裝置的輸血器5.患者李某，輸注血小板過(guò)程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無(wú)呼吸困難。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路B.減慢輸血速度，皮下注射0.1%腎上腺素0.3mlC.靜脈注射地塞米松5mg，繼續(xù)觀察D.繼續(xù)輸注，同時(shí)口服氯雷他定10mg6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸液時(shí)，若發(fā)現(xiàn)回血不暢，抽拉注射器有阻力，推注無(wú)阻力，最可能的原因是（）A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管堵塞C.靜脈痙攣D.輸液器打折7.關(guān)于靜脈輸液微粒污染的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免液體暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.輸液前認(rèn)真檢查液體瓶（袋）有無(wú)裂痕、雜質(zhì)C.使用普通輸液器（無(wú)過(guò)濾裝置）即可D.加藥時(shí)避免反復(fù)穿刺橡膠塞8.患者王某，因失血性休克需緊急輸血，無(wú)交叉配血結(jié)果時(shí)，可輸注的血液成分是（）A.懸浮紅細(xì)胞（O型）B.新鮮冰凍血漿（AB型）C.血小板（A型）D.冷沉淀（B型）9.老年患者靜脈輸液時(shí)，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.選擇手背、前臂較粗直的靜脈B.輸液速度控制在40-60滴/分（心功能正常者）C.穿刺后使用彈力繃帶固定，避免脫管D.每小時(shí)巡視1次，觀察穿刺部位及全身反應(yīng)10.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)（體溫38.5℃），最可能的原因是（）A.血液被細(xì)菌污染B.患者對(duì)白細(xì)胞抗體敏感C.輸入異型血D.輸血速度過(guò)快11.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的描述，正確的是（）A.沖管時(shí)使用10ml注射器推注生理鹽水，采用“脈沖式”方法B.貼膜潮濕后無(wú)需更換，待完全干燥再處理C.輸液后可用5ml注射器推注肝素鹽水封管D.導(dǎo)管堵塞時(shí)，可用10ml注射器強(qiáng)行推注尿激酶12.患者輸注脂肪乳時(shí)，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，聽(tīng)診肺部濕啰音，首先考慮（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）C.空氣栓塞D.脂肪栓塞13.輸血前采集血樣時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行“一人一管”，禁止同時(shí)采集2名患者血樣B.血樣標(biāo)簽注明患者姓名、住院號(hào)、采血時(shí)間C.從輸液側(cè)肢體采血，避免重復(fù)穿刺D.采血后雙人核對(duì)無(wú)誤再送檢14.靜脈炎（根據(jù)INS分級(jí)）表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，無(wú)條索狀改變，屬于（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)15.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)患者總血容量）后，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥16.新生兒換血療法時(shí)，首選的血液成分是（）A.新鮮全血（采血后24小時(shí)內(nèi)）B.懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿C.去白細(xì)胞紅細(xì)胞+AB型血漿D.輻照紅細(xì)胞+同型血漿17.患者輸注化療藥物時(shí)發(fā)生外滲，局部出現(xiàn)水皰、組織壞死，正確的處理是（）A.立即熱敷，促進(jìn)藥物擴(kuò)散B.局部注射碳酸氫鈉中和藥物C.用無(wú)菌紗布覆蓋，待自行吸收D.抬高患肢，50%硫酸鎂持續(xù)濕敷18.關(guān)于輸血后血袋的處理，正確的是（）A.輸血完畢后直接丟棄B.血袋保留24小時(shí)，確認(rèn)無(wú)輸血反應(yīng)后按醫(yī)療廢物處理C.血袋保留48小時(shí)，送血庫(kù)統(tǒng)一處理D.血袋由患者家屬自行保管19.靜脈輸液時(shí)，若患者主訴穿刺部位疼痛，局部無(wú)紅腫，但輸液速度減慢，可能的原因是（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭滑出血管外C.靜脈痙攣D.輸液瓶位置過(guò)低20.Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞后，可能產(chǎn)生的后果是（）A.立即發(fā)生溶血反應(yīng)B.無(wú)明顯反應(yīng)，但產(chǎn)生抗-D抗體C.血小板減少D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈輸液前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)B.穿刺部位皮膚、靜脈彈性及走向C.藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓）D.患者對(duì)輸液的認(rèn)知和配合程度2.輸血反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)（急性）D.細(xì)菌污染反應(yīng)3.關(guān)于輸液速度的調(diào)節(jié)，正確的是（）A.嚴(yán)重脫水患者需快速補(bǔ)液（100-120滴/分）B.心功能不全患者輸液速度≤30滴/分C.輸注多巴胺時(shí)需慢速（20-30滴/分）D.20%甘露醇需快速輸注（125-150ml/h）4.預(yù)防輸血后發(fā)生枸櫞酸鈉中毒的措施有（）A.每輸注1000ml血液，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.輸血前將血液復(fù)溫至37℃C.控制輸血速度，避免過(guò)快D.選擇新鮮血液（采血后7天內(nèi)）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.靜脈炎6.靜脈輸注高滲溶液（如20%甘露醇）的注意事項(xiàng)有（）A.選擇粗直、彈性好的靜脈，避免手背細(xì)小靜脈B.輸注前后用生理鹽水沖管，避免藥物殘留C.若外滲，立即停止輸注，局部冷敷D.可與低滲溶液混合輸注，降低刺激性7.輸血前“三查八對(duì)”中的“三查”是指（）A.查血液的有效期B.查血液的質(zhì)量（顏色、有無(wú)凝塊）C.查輸血裝置是否完好D.查患者病歷資料8.關(guān)于血小板輸注的描述，正確的是（）A.血小板應(yīng)在20-24℃振蕩保存，輸注前需輕搖血袋B.輸注速度宜快（60-80滴/分），以確保療效C.血小板輸注后1小時(shí)、24小時(shí)需復(fù)查血小板計(jì)數(shù)D.Rh陰性患者輸注血小板時(shí)無(wú)需考慮Rh血型9.靜脈炎的處理措施包括（）A.立即停止在該靜脈輸液，抬高患肢B.50%硫酸鎂濕敷（滲出性靜脈炎）C.喜遼妥軟膏局部涂抹（非滲出性靜脈炎）D.局部紅外線(xiàn)照射促進(jìn)血液循環(huán)10.新生兒輸血的特殊注意事項(xiàng)有（）A.輸血前需進(jìn)行血液輻照，預(yù)防TA-GVHDB.輸注速度宜慢（1-2ml/kg/h）C.使用專(zhuān)用微量輸血器（滴系數(shù)60滴/毫升）D.可與鈣劑同時(shí)輸注，預(yù)防低鈣血癥三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述靜脈穿刺失敗后重新選擇穿刺點(diǎn)的原則。2.列出輸血過(guò)程中需密切觀察的5項(xiàng)內(nèi)容。3.說(shuō)明PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)“脈沖式?jīng)_管”和“正壓封管”的操作要點(diǎn)及意義。4.簡(jiǎn)述輸液外滲后“RICE原則”的具體內(nèi)容及適用場(chǎng)景。5.列舉大量輸血（>2000ml）后可能出現(xiàn)的5種并發(fā)癥，并說(shuō)明預(yù)防措施。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者陳某，女，68歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉500ml+頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈輸注（q8h）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長(zhǎng)期口服氨氯地平，無(wú)藥物過(guò)敏史。首次輸注約15分鐘時(shí)，患者主訴胸悶、呼吸困難，面色蒼白，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，聽(tīng)診雙肺無(wú)哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么反應(yīng)？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出緊急處理措施。案例2：患者王某，男，35歲，因“上消化道大出血”急診入院，血紅蛋白50g/L，醫(yī)囑立即輸注懸浮紅細(xì)胞4U（AB型）。輸血前雙人核對(duì)無(wú)誤，輸血開(kāi)始10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），頭痛、腰背部疼痛，尿液呈醬油色。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么輸血反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些護(hù)理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1-5：BDDBA6-10：ACABB11-15：ABCBA16-20：DBBAB二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.靜脈穿刺失敗后重新選擇穿刺點(diǎn)的原則：①優(yōu)先選擇對(duì)側(cè)肢體，避免在同一肢體反復(fù)穿刺；②選擇穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離原穿刺點(diǎn)（至少2cm），避免局部組織損傷加重；③選擇血管條件更優(yōu)的部位（如彈性好、粗直、無(wú)靜脈瓣）；④若原穿刺點(diǎn)已出現(xiàn)腫脹、滲血，需避開(kāi)該區(qū)域；⑤特殊患者（如腫瘤、血栓史）需避開(kāi)患側(cè)肢體或血栓部位。2.輸血過(guò)程中需密切觀察的5項(xiàng)內(nèi)容：①生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）；②患者主訴（如頭痛、胸悶、腰背痛、皮膚瘙癢）；③穿刺部位（有無(wú)滲血、腫脹、疼痛）；④尿液顏色及量（警惕溶血導(dǎo)致的血紅蛋白尿）；⑤血液輸注速度及剩余量（避免過(guò)快或停滯）。3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)“脈沖式?jīng)_管”和“正壓封管”的操作要點(diǎn)及意義：-脈沖式?jīng)_管：使用10ml及以上注射器，推注生理鹽水時(shí)采用“推-?！苯惶娴氖址ǎㄈ缤谱?ml，停頓1秒，再推注5ml），形成湍流，徹底清除導(dǎo)管內(nèi)壁的藥物殘留，防止導(dǎo)管堵塞。-正壓封管：封管液（肝素鹽水或生理鹽水）推注至最后0.5-1ml時(shí)，邊推注邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，避免血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。意義：兩者聯(lián)合使用可有效降低導(dǎo)管堵塞和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。4.輸液外滲后“RICE原則”的具體內(nèi)容及適用場(chǎng)景：-R（Rest）：停止輸液，抬高患肢，減少活動(dòng)，促進(jìn)血液回流；-I（Ice）：冷敷（非刺激性、高滲藥物外滲，如20%甘露醇），收縮血管，減少藥物吸收；-C（Compression）：局部加壓（僅適用于非刺激性藥物，避免加重組織損傷）；-E（Elevation）：持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，減輕腫脹。適用場(chǎng)景：主要用于非腐蝕性、高滲性藥物外滲（如甘露醇、高滲鹽水），若為化療藥物或腐蝕性藥物（如去甲腎上腺素），需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇熱敷或封閉治療。5.大量輸血后可能出現(xiàn)的5種并發(fā)癥及預(yù)防措施：①低體溫：輸入冷血導(dǎo)致，預(yù)防措施為使用血液加溫器（溫度≤37℃）；②高鉀血癥：庫(kù)存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子，預(yù)防措施為輸注新鮮血（≤7天），監(jiān)測(cè)血鉀；③凝血功能障礙：血小板及凝血因子被稀釋?zhuān)A(yù)防措施為輸注血小板、新鮮冰凍血漿；④枸櫞酸鈉中毒：枸櫞酸與鈣結(jié)合致低鈣，預(yù)防措施為每輸1000ml血補(bǔ)鈣1g（10%葡萄糖酸鈣）；⑤循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：短時(shí)間輸入大量血液，預(yù)防措施為控制輸血速度，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。四、案例分析題案例1參考答案：（1）最可能發(fā)生過(guò)敏性休克。依據(jù)：①輸注抗生素后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)；②表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、低血壓（85/50mmHg）、心率增快；③無(wú)肺部哮鳴音（排除急性肺水腫）。（2）緊急處理措施：①立即停止輸注抗生素，更換生理鹽水維持靜脈通路；②取平臥位，吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通暢；③立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml（小兒0.01ml/kg），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)；④靜脈注射地塞米松10mg或氫化可的松200mg；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘1次），記錄尿量；⑥若血壓持續(xù)不升，予多巴胺靜脈滴注升壓；⑦通知醫(yī)生，做好搶救記錄。案例2參考答案：（1）最可能發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。判斷依據(jù)：①輸血后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)；②典型癥狀