2025年醫(yī)師定期考核試題庫及答案一、基礎醫(yī)學知識（單選題）1.關于門靜脈與腔靜脈間的交通支，下列哪項描述正確？A.胃底、食管下段交通支是最主要的交通支B.直腸下端、肛管交通支血流方向為門靜脈→腔靜脈C.前腹壁交通支位于臍周，擴張時呈“海蛇頭”征D.腹膜后交通支臨床意義最大答案：C解析：門靜脈與腔靜脈間有4組交通支：胃底-食管下段（最易曲張破裂）、直腸下端-肛管（血流方向雙向）、前腹壁（臍周靜脈擴張呈“海蛇頭”）、腹膜后（臨床意義較?。?。2.下列哪種激素的分泌不受腺垂體調控？A.甲狀腺激素B.皮質醇C.腎上腺素D.雌二醇答案：C解析：腎上腺素由腎上腺髓質分泌，受交感神經節(jié)前纖維直接調控；腺垂體分泌的ACTH調控皮質醇（腎上腺皮質），TSH調控甲狀腺激素，FSH/LH調控雌二醇（卵巢）。3.急性病毒性肝炎時，肝細胞最常見的病理改變是？A.肝細胞大片壞死B.肝細胞脂肪變性C.肝細胞氣球樣變D.肝細胞內膽汁淤積答案：C解析：急性病毒性肝炎以肝細胞變性（氣球樣變、嗜酸性變）為主，壞死多為點狀或灶狀；大片壞死見于重型肝炎；脂肪變性常見于酒精性肝?。荒懼俜e多見于淤膽型肝炎。二、臨床實踐能力（案例分析題）案例1：男性，65歲，主訴“反復胸痛3年，加重2小時”。3年前活動后出現胸骨后壓榨性疼痛，休息5分鐘緩解，未規(guī)律治療。2小時前情緒激動后胸痛持續(xù)不緩解，伴惡心、出汗，無放射痛。查體：T36.8℃，P105次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：最可能的診斷是？問題2：需立即采取的關鍵治療措施是？問題3：若患者拒絕介入治療，可選擇的替代方案及注意事項？答案：問題1：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據：典型持續(xù)性胸痛（＞30分鐘）、心電圖ST段弓背向上抬高（V1-V4對應前壁）、肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標志物陽性）。問題2：立即啟動再灌注治療（優(yōu)先急診PCI），同時給予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg負荷劑量、低分子肝素抗凝，監(jiān)測生命體征及心電圖變化。問題3：替代方案為靜脈溶栓治療（如阿替普酶）。注意事項：需評估溶栓禁忌證（如近期腦出血、消化道出血、嚴重高血壓未控制等）；溶栓后需密切觀察出血并發(fā)癥（皮膚黏膜、消化道、顱內），并在溶栓后90分鐘評估再通（胸痛緩解、ST段回落＞50%、出現再灌注心律失常）；無論是否再通，均應在24小時內轉至有PCI條件的醫(yī)院行冠脈造影。案例2：女性，32歲，妊娠34周，主訴“頭痛、視物模糊3天”。既往血壓正常，孕20周后未規(guī)律產檢。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。問題1：最可能的診斷及嚴重程度分級？問題2：需完善的關鍵檢查有哪些？問題3：終止妊娠的指征是什么？答案：問題1：重度子癇前期。診斷依據：妊娠20周后出現高血壓（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴頭痛、視物模糊（靶器官損害癥狀）。問題2：關鍵檢查包括：血常規(guī)（血小板計數，警惕HELLP綜合征）、肝腎功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、尿常規(guī)（尿蛋白定量）、眼底檢查（視網膜動脈痙攣程度）、胎兒B超（評估胎兒生長及胎盤情況）、胎心監(jiān)護（NST或OCT）。問題3：終止妊娠指征：①經積極治療24-48小時無改善；②孕周≥34周（胎兒存活可能性大）；③出現子癇（抽搐）、胎盤早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征等嚴重并發(fā)癥；④血壓持續(xù)≥160/110mmHg難以控制。三、法律法規(guī)與醫(yī)學倫理（多選題）1.根據《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中需履行的義務包括？A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育D.關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私答案：ABD解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定醫(yī)師義務包括遵守規(guī)范、職業(yè)道德、保護隱私等；“參加培訓”屬于醫(yī)師權利（第二十三條）。2.關于醫(yī)療糾紛處理，下列符合《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》的是？A.患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應在患者死亡后48小時內進行尸檢B.病歷資料中主觀病歷（如病程記錄）需在醫(yī)患雙方在場的情況下共同封存C.醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決糾紛，協(xié)商不成的可向人民調解委員會申請調解D.醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)患溝通機制，對患者在診療過程中提出的咨詢、意見和建議及時處理答案：ACD解析：主觀病歷（病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等）應在醫(yī)患雙方在場時共同封存，客觀病歷（門診病歷、檢驗報告等）可復制；患者死亡后尸檢時限為48小時（冷凍可延長至7日）；協(xié)商、調解、訴訟為法定處理途徑；醫(yī)療機構需建立醫(yī)患溝通機制（條例第六條）。3.下列情形中，醫(yī)師可以不履行“知情同意”的是？A.患者突發(fā)心跳驟停，無法取得本人及近親屬同意B.患者診斷為急性闌尾炎，意識清楚但拒絕簽署手術同意書C.為搶救危急患者，經醫(yī)療機構負責人批準立即實施相應醫(yī)療措施D.患者因精神疾病無法表達意愿，其近親屬拒絕簽署特殊檢查同意書答案：AC解析：《醫(yī)師法》第二十九條規(guī)定，因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或授權的負責人批準，可以立即實施相應醫(yī)療措施（如A、C）；患者意識清楚但拒絕同意時（B），需充分告知風險并記錄；患者無民事行為能力且近親屬拒絕同意（D），需評估是否為緊急情況，非緊急情況不得強制實施。四、醫(yī)學倫理與人文關懷（簡答題）1.簡述“有利原則”在臨床實踐中的具體體現。答案：有利原則要求醫(yī)師的醫(yī)療行為以患者利益為最高準則，具體體現為：①促進患者健康恢復（選擇最優(yōu)化治療方案）；②權衡利弊，避免過度治療（如晚期腫瘤患者避免無效化療）；③考慮患者整體利益（兼顧生理、心理、社會需求，如抑郁患者需聯合心理干預）；④尊重患者自主選擇（在有利前提下，優(yōu)先采納患者意愿）。2.當患者要求查閱、復制病歷資料時，醫(yī)師應遵循哪些倫理要求？答案：①尊重患者知情權，不得拒絕或拖延提供（《醫(yī)師法》第二十五條）；②確保信息準確完整（如實提供客觀病歷，主觀病歷需說明記錄背景）；③保護患者隱私（避免向無關人員泄露病歷內容）；④解釋關鍵內容（如檢查結果異常時，需用通俗語言說明意義及后續(xù)處理）。五、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生（單選題）1.下列哪種疾病屬于乙類傳染病但按甲類管理？A.艾滋病B.新型冠狀病毒感染（COVID-19）C.肺炭疽D.流行性腦脊髓膜炎答案：C解析：《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感按甲類管理；2023年1月8日起，新型冠狀病毒感染調整為乙類乙管。2.關于疫苗接種，下列說法正確的是？A.乙肝疫苗全程需接種2劑，首劑在出生后24小時內B.麻疹疫苗屬于滅活疫苗，需在8月齡和18月齡各