CSCO非小細胞肺癌診療指南(2025版)一、非小細胞肺癌的流行病學與篩查非小細胞肺癌（NSCLC）是最常見的肺癌類型，占肺癌總數(shù)的80%-85%。近年來，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，尤其在發(fā)展中國家更為明顯。吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等是導致NSCLC發(fā)生的主要危險因素。低劑量螺旋CT（LDCT）是目前篩查NSCLC的主要手段。對于年齡在50-74歲，吸煙史≥20包年，且正在吸煙或戒煙時間＜15年的高危人群，建議每年進行一次LDCT篩查。對于篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，應根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征進行綜合評估，制定個性化的隨訪或進一步檢查方案。對于實性結(jié)節(jié)直徑≥6mm或部分實性結(jié)節(jié)直徑≥6mm且實性成分≥6mm的患者，建議在3個月后進行復查，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在或增大，應考慮進一步的檢查，如PET-CT、穿刺活檢等。對于直徑＜6mm的實性結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)，可根據(jù)具體情況在6-12個月后進行復查。二、非小細胞肺癌的診斷（一）臨床表現(xiàn)NSCLC的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期患者可無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等癥狀。隨著病情進展，可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、胸腔積液、上腔靜脈阻塞綜合征等癥狀。（二）影像學檢查1.胸部X線：可作為初步篩查手段，但對于早期NSCLC的診斷價值有限。2.胸部CT：是診斷NSCLC的重要方法，能夠清晰顯示肺部病變的位置、大小、形態(tài)、密度等特征，對于判斷腫瘤的分期具有重要意義。3.PET-CT：對于鑒別肺部結(jié)節(jié)的良惡性、判斷腫瘤的分期以及尋找遠處轉(zhuǎn)移灶具有重要價值。但PET-CT檢查費用較高，且存在一定的假陽性和假陰性結(jié)果，應合理應用。（三）病理檢查1.痰脫落細胞學檢查：操作簡單、無創(chuàng)，但陽性率較低，主要用于中央型肺癌的篩查。2.支氣管鏡檢查：適用于中央型肺癌的診斷，可直接觀察支氣管內(nèi)病變情況，并可取組織進行病理檢查。3.經(jīng)皮肺穿刺活檢：適用于周圍型肺癌的診斷，在CT或超聲引導下進行，準確性較高，但存在一定的氣胸、出血等并發(fā)癥風險。4.縱隔鏡檢查：主要用于明確縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對于判斷腫瘤的分期和制定治療方案具有重要意義。三、非小細胞肺癌的分子檢測分子檢測對于NSCLC的治療具有重要指導意義。推薦對所有晚期NSCLC患者進行表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1、BRAF、NTRK等基因檢測，以指導靶向治療的選擇。（一）EGFR基因檢測EGFR基因突變在NSCLC中較為常見，尤其是在亞裔、女性、不吸煙患者中發(fā)生率較高。EGFR敏感突變患者使用EGFR-TKI治療可顯著提高療效和生存質(zhì)量。對于EGFR突變陽性的晚期NSCLC患者，一線治療推薦使用第三代EGFR-TKI，如奧希替尼。（二）ALK基因檢測ALK基因重排在NSCLC中的發(fā)生率約為3%-5%。ALK陽性的NSCLC患者使用ALK抑制劑治療可獲得較好的療效。目前，一線治療推薦使用第二代ALK抑制劑，如阿來替尼。（三）ROS1基因檢測ROS1基因重排在NSCLC中的發(fā)生率約為1%-2%。ROS1陽性的NSCLC患者使用克唑替尼治療可取得較好的療效。（四）其他基因檢測BRAF、NTRK等基因變異在NSCLC中發(fā)生率較低，但對于相應基因變異陽性的患者，使用針對性的靶向藥物治療也可獲得較好的療效。四、非小細胞肺癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)是早期NSCLC的主要治療方法，包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、楔形切除術(shù)等。對于可切除的NSCLC患者，推薦進行解剖性肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。對于I期NSCLC患者，手術(shù)切除后5年生存率可達70%-90%。對于II期NSCLC患者，手術(shù)切除后可根據(jù)具體情況進行輔助化療。（二）化療1.輔助化療：對于II-IIIA期NSCLC患者，術(shù)后輔助化療可降低復發(fā)風險，提高生存率。推薦使用含鉑兩藥方案，如順鉑+吉西他濱、順鉑+培美曲塞等，化療周期為4-6周期。2.新輔助化療：對于可切除的IIIA期NSCLC患者，新輔助化療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率和患者生存率。新輔助化療方案與輔助化療方案相似，一般進行2-3周期。3.晚期NSCLC的化療：對于無法手術(shù)切除的晚期NSCLC患者，化療是主要的治療方法。對于非鱗癌患者，推薦使用含鉑兩藥方案聯(lián)合培美曲塞；對于鱗癌患者，推薦使用含鉑兩藥方案聯(lián)合吉西他濱或紫杉醇。（三）靶向治療1.EGFR-TKI治療：對于EGFR敏感突變的晚期NSCLC患者，一線治療推薦使用第三代EGFR-TKI，如奧希替尼。奧希替尼具有療效好、安全性高、能透過血腦屏障等優(yōu)點，可顯著延長患者的無進展生存期和總生存期。2.ALK抑制劑治療：對于ALK陽性的晚期NSCLC患者，一線治療推薦使用第二代ALK抑制劑，如阿來替尼。阿來替尼在療效和安全性方面均優(yōu)于第一代ALK抑制劑克唑替尼。3.其他靶向治療：對于ROS1陽性、BRAF陽性、NTRK陽性等特定基因變異的NSCLC患者，使用相應的靶向藥物治療可獲得較好的療效。（四）免疫治療1.單藥免疫治療：對于程序性死亡受體1（PD-1）/程序性死亡配體1（PD-L1）表達≥50%且無驅(qū)動基因變異的晚期NSCLC患者，一線治療可選擇帕博利珠單抗單藥治療。2.免疫聯(lián)合化療：對于PD-L1表達≥1%且無驅(qū)動基因變異的晚期NSCLC患者，一線治療推薦免疫治療聯(lián)合含鉑兩藥化療；對于PD-L1表達＜1%的晚期NSCLC患者，也可考慮免疫治療聯(lián)合化療。3.免疫聯(lián)合靶向治療：目前免疫聯(lián)合靶向治療在NSCLC中的應用仍處于研究階段，部分研究顯示出一定的療效，但需要進一步的臨床研究證實。（五）放療1.根治性放療：對于無法手術(shù)切除的早期NSCLC患者，根治性放療可作為一種替代治療方法。2.輔助放療：對于術(shù)后病理提示有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的NSCLC患者，術(shù)后輔助放療可降低局部復發(fā)風險。3.姑息性放療：對于晚期NSCLC患者出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等癥狀，姑息性放療可緩解疼痛、減輕癥狀、提高患者生活質(zhì)量。五、非小細胞肺癌的隨訪與康復NSCLC患者治療后應定期進行隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、胸部CT、腫瘤標志物檢查等?？祻椭委煂τ谔岣逳SCLC患者的生活質(zhì)量和身體機能具有重要意義?？祻椭委煱ê粑δ苡柧?、營養(yǎng)支持、心理干預等。鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等，保持良好的心