2025年11月7日目

錄第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析第二部分

醫(yī)療糾紛的預防第三部分

醫(yī)療糾紛的多元化解第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析一、2024年全國醫(yī)療損害責任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療糾紛典型案例分析三、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析一、2024年全國醫(yī)療損害責任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告（醫(yī)法匯）醫(yī)法匯通過Alpha案例庫的高級檢索，對全國法院系統(tǒng)2024年審理的3934件醫(yī)療損害責任糾紛案件做了整體的數(shù)據(jù)收集。鑒于二審法院判決更具權(quán)威性，對醫(yī)患雙方均具有重要指導意義，因此，篩選出700份二審法院判決書，從機構(gòu)類型、醫(yī)方責任比例、醫(yī)方敗訴原因、病歷問題對醫(yī)方責任認定的影響、鑒定類型與結(jié)果分析等多個方面進行了詳盡的分析。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析（一）總體地域分布第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析（二）二審案件分析1.醫(yī)療機構(gòu)類型。綜合醫(yī)院一直占據(jù)醫(yī)療損害責任糾紛案件的首位。2024年診所和衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)二審醫(yī)療損害責任糾紛案件共48件，占比6.71%，較2023年的4.01%，增長2.70%，基層醫(yī)療機構(gòu)需加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析2.醫(yī)方責任比例。承擔次要責任的案件占比32.25%；其次是主要責任，占比28.33%；第三位的同等責任，占比21.67%；第四位的輕微責任占比11.60%；第五位全部責任，占比5.63%；未體現(xiàn)具體責任的案件占比0.51%。從案件整體數(shù)據(jù)分析，法院判決醫(yī)方承擔責任的比例與鑒定意見作出的原因力（參與度）比例基本一致。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析3.醫(yī)方敗訴原因。未盡注意義務而敗訴的案件占比30.42%，位居第一位；其次是未盡告知義務，占比20.60%；第三位是違反診療規(guī)范，占比18.42%；僅顯示診療行為過錯，未闡明具體過錯原因的案件，占比7.91%。注意義務就是應當“盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務”，而盡到注意義務一個重要方面就是要遵守法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及相關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析4.病歷問題對醫(yī)方責任認定的影響。病歷是醫(yī)療糾紛案件中最重要的證據(jù)。常見的爭議點集中在醫(yī)療機構(gòu)是否存在隱匿、篡改、偽造病歷的行為，其病歷問題是否會影響醫(yī)療損害責任比例等。病歷問題對醫(yī)方責任的影響分為兩類：有實質(zhì)性影響（影響法院對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療損害責任比例認定）和無實質(zhì)性影響（不足以影響法院推定醫(yī)療機構(gòu)過錯）。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析5.鑒定類型與結(jié)果分析總鑒定數(shù)量為565件。其中，醫(yī)療損害鑒定案件499件，占88.32%；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案件50件，占8.85%；文檢鑒定（簽字、檔案拆封折痕）案件16件，占2.83%。鑒定意見的原因力（參與度）主要集中在次要、主要、同等三類，共占比68.30%。其中，次要因果關(guān)系占比25.89%；主要因果關(guān)系占比21.58%；同等因果關(guān)系占比20.83%。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療糾紛典型案例分析（一）典型案例基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療糾紛典型案例表案例名稱主要爭議焦點判決結(jié)果與責任認定太原某村衛(wèi)生室注射感染案（違反診療規(guī)范）注射操作不潔、不規(guī)范、消毒不到位，導致19名患者臀部感染。經(jīng)醫(yī)調(diào)委評估構(gòu)成醫(yī)療事故，衛(wèi)生室承擔全部責任，通過法院調(diào)解賠償51萬余元。某患者靜滴林可霉素致死案（診療行為過錯）上呼吸道感染，在診所輸林可霉素過程中死亡，責任認定與賠償金額存爭議。病史記錄缺失，抗生素濫用，搶救不及時，未盡到告知義務，法院判定醫(yī)方在患者死亡中承擔主要責任。某患者服用多西環(huán)素片過敏猝死案（用藥不當）雙方對死亡原因及責任認定存在分歧。專業(yè)鑒定認為：醫(yī)方存在濫用抗生素、未書寫病史等過錯，承擔次要責任法院判決醫(yī)方賠償患方部分損失。張某輸入頭孢類抗生素過敏致殘案（醫(yī)務人員資質(zhì)與管理、用藥不當村醫(yī)執(zhí)業(yè)證書過期仍執(zhí)業(yè)，診療中未詢問過敏史、用藥）不規(guī)范致患者藥物過敏、一級病殘法院判決村衛(wèi)生室和村醫(yī)承擔80%責任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因管理失職承擔20%責任。某社區(qū)衛(wèi)生服務站針灸致一級傷殘案（醫(yī)務人員資質(zhì)與管理）使用非技術(shù)人員是否構(gòu)成重大過錯；不具備法人資格的社區(qū)衛(wèi)生服務站能否獨立承擔責任。二審法院改判，認為該服務站持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，可獨立承擔民事責任；其申辦的中心承擔補充賠償責任。某鎮(zhèn)衛(wèi)生院漏診案（診斷準確性）患者摔傷后就診，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)骨折，與患者損害后果之間的因果關(guān)系及責任比例。法院判決衛(wèi)生院漏診延誤治療，加劇患者痛苦，結(jié)合鑒定意見，衛(wèi)生院承擔35%的賠償責任。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心誤診案（診斷準確性）醫(yī)生是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，是否診斷錯誤?；颊呖赡芑加行墓；蛞疴赖募膊?，醫(yī)生未完善相關(guān)檢查，查明病因，造成誤診。雙方經(jīng)協(xié)商和解，在市醫(yī)調(diào)委見證下賠償患方50萬元。某鎮(zhèn)衛(wèi)生院為患者行腰椎手術(shù)致殘案（告知義務與知情同意）醫(yī)院是否盡到充分告知義務；越級手術(shù)（四級手術(shù)）與損害后果的因果關(guān)系。法院認定衛(wèi)生院存在未盡告知義務、術(shù)后患者三級傷殘，四級手術(shù)超出其資質(zhì)范圍等過錯，負主要責任，判決賠償150余萬元。某鎮(zhèn)衛(wèi)生院給王某某輸清開靈注射液致死亡案（治療不當/告知不足）尸檢確認，患者因藥物過敏性休克致死。醫(yī)方是否盡到告知義務；藥物配伍禁忌審查是否到位；搶救是否符合規(guī)范。醫(yī)方未將藥物可能引發(fā)過敏的情況告知患方；未配備搶救設施且未安排陪護人員；接診醫(yī)生未審核處方合理性。法院判決衛(wèi)生院承擔次要責任，賠償114萬元。某村衛(wèi)生室注射致傷殘案（醫(yī)療操作過錯，違反診療規(guī)范）唐某某因臀部疼痛在村衛(wèi)生室接受肌注后，被診斷為坐骨神經(jīng)損傷，構(gòu)成八級傷殘。村衛(wèi)生室未按規(guī)定書寫并保管病歷，導致無法進行醫(yī)學鑒定，存在過錯，村委會調(diào)解并支付賠償，調(diào)解協(xié)議有效。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析（二）主要類型和特點1.診療技術(shù)類糾紛。這是最直接、最常見的類型。技術(shù)操作不規(guī)范引發(fā)感染。如案例中的針灸、注射等因消毒不嚴格或無菌操作不規(guī)范，導致患者感染。未盡到謹慎注意義務。檢查設備有限，輔助檢查不全，依賴主觀經(jīng)驗和體格檢查，對早期、不典型病癥（如隱匿性骨折、不典型心肌梗死、早期腫瘤）的識別能力不足，導致誤診、漏診高發(fā)。轉(zhuǎn)診不及時。對病情的嚴重性判斷不足，未能及時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，延誤最佳治療時機。2.機構(gòu)管理類糾紛。病歷記錄不足，推斷診療過錯。基層機構(gòu)病歷書寫、管理往往不規(guī)范，記錄簡單、缺失甚至涂改的情況時有發(fā)生。有的村醫(yī)執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)范圍存在問題。如有的案例中，一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也需承擔連帶責任?？咕幬锓旨壒芾?、藥品器械管理、消毒隔離制度執(zhí)行等醫(yī)療質(zhì)量安全制度等方面存在漏洞。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析用藥與治療決策類糾紛。用藥不當：包括藥物過敏史問診疏忽、藥物配伍禁忌忽視、抗生素濫用等。有的患者輸液后死亡，盡管直接死因是心臟猝死或過敏性休克，但醫(yī)方的治療決策，如用藥、搶救和應對突發(fā)事件的能力受到質(zhì)疑。溝通與告知類糾紛。在病情解釋、診療風險告知不充分的情況下，極易侵害患者的知情同意權(quán)，引發(fā)誤解和糾紛。醫(yī)療產(chǎn)品責任糾紛類。醫(yī)療產(chǎn)品責任糾紛常涉及藥品、注射器等醫(yī)療產(chǎn)品本身的質(zhì)量問題，或醫(yī)護人員未按規(guī)范使用產(chǎn)品（如未進行皮試、未充分告知風險）而導致患者損害。強調(diào)：“熟人”看病，分外當心！給“熟人”看病，往往對許多診療規(guī)范和程序不夠重視，不會錙銖必究的去完善診療，從而影響到醫(yī)生本身的判斷，無法規(guī)范地實施診療，從而埋下隱患。而一旦發(fā)生問題，就會立即拋下“熟人”關(guān)系，拿出各種規(guī)定、規(guī)范、指南，開始審視整個診療過程。為“熟人”看病，醫(yī)生也應規(guī)范施治，不能省去本該做的檢查，做好詳細的記錄來證明自己的決定是正確的。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析三、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（一）醫(yī)方因素依法執(zhí)業(yè)問題。場所資質(zhì)合法、人員資質(zhì)合法。買賣、出借醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、超范圍、超能力執(zhí)業(yè)，或執(zhí)業(yè)證書過期仍執(zhí)業(yè)、使用非技術(shù)人員是違法行為。醫(yī)療技術(shù)問題。一是硬件設施不足。二是人員培訓不足。三是投入保障不足。四是漏診、誤診高發(fā)。技術(shù)力量薄弱，檢查和識別能力不足，導致技術(shù)診斷失誤或不足，未盡到謹慎注意義務。醫(yī)療管理問題。一是制度管理不規(guī)范。二是病歷記錄不足和缺陷（可推斷診療過錯）。三是工作負荷與職業(yè)倦怠。溝通不足問題。忽視告知義務或告知不充分，未能向患者詳細解釋病情、治療方案、替代方案、潛在風險、預后、某些藥物或治療方法的潛在毒副作用，侵害患者知情同意權(quán)。醫(yī)療作風問題。個別醫(yī)務人員醫(yī)德缺失、醫(yī)學人文關(guān)懷不夠，責任心欠缺。其他疏失。違反信息安全管理制度，對患者隱私權(quán)保護不足。藥品、器械、耗材等的采購和使用中存在失范問題。安全保障、轉(zhuǎn)診延誤或流程不當?shù)?。第一部?/p>

醫(yī)療糾紛案件分析（二）患方因素期望值過高。部分患者對治療效果期望過高，當病情未達預期療效或出現(xiàn)惡化時，容易引發(fā)不滿。維權(quán)意識增強。隨著法律知識的普及，患方法律意識、健康維權(quán)意識和對知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)的重視程度顯著提高。對醫(yī)療服務的信任缺失。個別醫(yī)生行醫(yī)不良，患者對醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏胶兔恳豁棛z查都可能在心中打一個問號。對藥物不良反應的誤解。不理解或不接受藥物治療的必然毒副作用，一旦出現(xiàn)嚴重不良反應，即歸咎于醫(yī)療過錯。希冀通過“醫(yī)鬧”獲得補償。一哭二鬧三糾纏，目的就是通過各種手段對醫(yī)院和醫(yī)生施壓，以求獲得更多賠償?！按篝[大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的羊群效應。第一部分

醫(yī)療糾紛案件分析（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會因素“守門人”制度壓力。基層機構(gòu)作為分級診療的“守門人”，首診責任重大，但與之匹配的資源投入不足，支持不到位。轉(zhuǎn)診機制不暢。與上級醫(yī)院之間缺乏高效、無縫的轉(zhuǎn)診綠色通道，可能導致延誤。行業(yè)監(jiān)管覆蓋不足。一些問題無法被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。資源分配不公。未能有效整合、分配和利用衛(wèi)生資源。社會對醫(yī)療工作存在誤解。很多醫(yī)學上正常的事情被誤解為醫(yī)療過錯，導致糾紛。個別媒體片面報道醫(yī)療糾紛，放大醫(yī)方過失，加劇矛盾和不信任。總結(jié)來說，基層醫(yī)療糾紛是在資源相對有限的條件下，由醫(yī)務人員技術(shù)能力、溝通能力、法律規(guī)范意識的短板，與患者日益增長的健康需求和維權(quán)意識之間碰撞所產(chǎn)生的結(jié)果。要有效預防和減少醫(yī)療糾紛，需要從加強基層能力建設、規(guī)范內(nèi)部管理、強化人員培訓和完善監(jiān)管等多方面綜合施策。第二部分 醫(yī)療糾紛的預防一、機構(gòu)層面：規(guī)范是根基二、人員層面：能力與意識是關(guān)鍵三、患者與社區(qū)層面：信任是橋梁第二部分 醫(yī)療糾紛的預防在醫(yī)療糾紛管理中，“預防為主”是最經(jīng)濟、最有效的策略。大多數(shù)醫(yī)療糾紛是能夠從源頭上預防和減少的，是可以避免或減輕后果的。一、機構(gòu)層面：規(guī)范是根基（一）加強從業(yè)人員與機構(gòu)資質(zhì)管理。定期審核機構(gòu)、人員資質(zhì)，確保所有醫(yī)務人員持證上崗、按時校驗。杜絕非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。醫(yī)師必須在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展工作。對于下設站或村衛(wèi)生室，上級機構(gòu)必須履行監(jiān)管職責。（二）健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行1.嚴守診療規(guī)范與核心制度（所有醫(yī)療安全的基石）。嚴格遵守法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）：各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)要點完善本機構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫(yī)務人員的培訓、教育和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實。核心制度落地。尤其要嚴格落實查對制度、無菌操作、注射規(guī)范、消毒隔離、合理用藥、醫(yī)療廢物管理等基礎(chǔ)操作流程，降低院感風險和用藥錯誤等低級失誤。首診負責制。明確首診醫(yī)生的責任，確保患者得到連貫性診療。第二部分 醫(yī)療糾紛的預防（5）規(guī)范病歷書寫與管理。病歷是醫(yī)療行為的核心記錄和法律證據(jù)。樹立“書寫即證據(jù)”的意識，既要重治療，又要重記錄。按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，確保病歷書寫“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”。電子病歷也需防止隨意修改。同時，要加強病歷質(zhì)控，妥善保管病歷，確保病歷信息安全。強調(diào)：讓規(guī)范書寫病歷成為習慣。病歷記錄就是“證據(jù)”，要重視問診、病史采集、體格檢查，完善必要輔助檢查，謹慎評估病情，履行告知義務。病歷上有的就是做了的，沒有的就是沒做的，病歷前后不一致的涉嫌隱瞞事實或篡改病歷。事項寫在病歷里才算是告知了患者，知情同意需要患方簽字才算是同意，病情溝通也需要患方簽字才能表明履行了告知義務。2.加強藥品與設備管理。防范藥品責任風險。嚴把藥品采購關(guān)；強化用藥安全，定期清理藥品，杜絕過期藥、假冒偽劣藥；嚴格遵守臨床用藥規(guī)范；處方必須符合《處方管理辦法》的規(guī)定。對醫(yī)療設備進行定期維護和校準，確保診斷結(jié)果的可靠性。3.重視患者隱私保護?！睹穹ǖ洹?226條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應當承擔侵權(quán)責任。第二部分 醫(yī)療糾紛的預防（三）建立健全內(nèi)部管理制度與糾紛處理機制設立專門部門/人員。設立醫(yī)患辦或?qū)Ｂ毴藛T負責糾紛預防、投訴接待和處理。建立健全糾紛預防機制。建立健全清晰的醫(yī)療糾紛內(nèi)部處理流程、應急預案、風險監(jiān)測與報告系統(tǒng)。鼓勵醫(yī)務人員主動報告不良事件、醫(yī)療差錯隱患和接近失誤。定期排查隱患。設立醫(yī)療質(zhì)量安全小組，定期排查風險。（四）加強文化建設醫(yī)院文化是醫(yī)療機構(gòu)在長期醫(yī)療服務實踐中形成的價值體系，包含精神文化、制度文化、行為文化、物質(zhì)文化四個層次，核心是通過共同價值觀凝聚員工并規(guī)范服務行為。1.文化的內(nèi)涵。

2.崇高職業(yè)精神。

4.白求恩精神。

5.南丁格爾精神。

3.遵守職業(yè)道德準則?！夺t(yī)務人員職業(yè)道德準則(2025年版)》。

6.醫(yī)學的本質(zhì)。To

CureSometimes,ToRelieveOften,ToComfort

Always.（五）全面推行醫(yī)療責任保險。一旦發(fā)生糾紛，保險機構(gòu)能及時介入，直接參與調(diào)解和理賠，分散機構(gòu)經(jīng)濟賠償壓力，避免“一糾紛拖垮一個診所”的情況，并能保障患者及時獲得賠償。第二部分 醫(yī)療糾紛的預防二、人員層面：能力與意識是關(guān)鍵（一）持續(xù)的專業(yè)技能培訓加強業(yè)務培訓。定期組織業(yè)務學習，重點培訓常見病、多發(fā)病的診療規(guī)范，以及急危重癥的早期識別與初步處理、轉(zhuǎn)診指征。鼓勵醫(yī)務人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育，更新醫(yī)學知識。（二）強化法律與風險意識定期開展醫(yī)療安全與法律法規(guī)培訓。清楚自己的權(quán)利、義務和潛在的法律風險。樹立“告知是原則，簽字是證據(jù)”的觀念。充分告知，患方簽署知情同意書。（三）提升溝通藝術(shù)與人文關(guān)懷。培訓溝通技巧。對全體醫(yī)務人員進行有效溝通、共情、傾聽、解釋說明、應對沖突等技巧的培訓。學習溝通技巧（傾聽對方、理解對方、選擇表達、合理表達），學會用通俗語言解釋病情和專業(yè)問題、管理患者預期、應對患者及家屬的情緒。完善并落實知情同意制度（1）充分告知。主動、詳細地告知病情、診斷、治療方案、替代方案、預期效果、并發(fā)癥、醫(yī)療風險及醫(yī)療費用等，特別是對存在一定危險性、可能產(chǎn)生不良后果的第二部分 醫(yī)療糾紛的預防的手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療、有創(chuàng)操作的，更要嚴格執(zhí)行。動態(tài)溝通：病情變化、治療方案調(diào)整時，及時重新溝通告知。（2）規(guī)范簽署。使用規(guī)范的知情同意書，由具有資質(zhì)的醫(yī)務人員進行告知，確保簽署的自愿性和真實性。3.加強醫(yī)學人文關(guān)懷。落實《醫(yī)學人文關(guān)懷提升行動方案（2024-2027年）》（國衛(wèi)辦醫(yī)急發(fā)〔2024〕18號），構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。三、患者與社區(qū)層面：信任是橋梁（一）主動管理患者預期明確告知基層醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和能力范圍，避免患者產(chǎn)生不切實際的期望。對于診斷不明或病情復雜的患者，應主動建議并協(xié)助其轉(zhuǎn)診。（二）開展健康教育。通過宣傳欄、講座等形式，向社區(qū)居民普及健康知識，同時介紹醫(yī)療工作的復雜性和局限性，增進相互理解。醫(yī)療行為的復雜性和不確定性決定了“零糾紛”是不現(xiàn)實的，即使再完善的預防也無法完全杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，建立科學有效的糾紛多元化解機制同樣至關(guān)重要。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解一、處理原則二、健全醫(yī)療糾紛管理體系三、處理程序四、選擇最優(yōu)化解途徑五、醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的適用第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解當糾紛不可避免地出現(xiàn)時，如何依法依規(guī)、公平公正、及時有效的妥善化解糾紛，考驗著管理者的智慧與能力。一、處理原則遵循公平、公正、及時的原則，實事求是，依法處理。二、健全醫(yī)療糾紛管理體系（一）完善的組織架構(gòu)。設置醫(yī)療機構(gòu)、投訴管理部門、科室三級糾紛/投訴管理機制，明確其職責定位和安全防范要求。（二）健全的管理制度。強化首訴負責制。（三）暢通的化解流程。在醒目位置公布糾紛/投訴電話、信箱、接待地點和流程。（四）全員的廣泛參與。從院領(lǐng)導、管理層到一線醫(yī)務人員，都要樹立糾紛預防意識，掌握處理流程，共同維護良好醫(yī)療秩序。。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解三、處理程序（一）立即響應，控制事態(tài)?？焖夙憫＝拥酵对V后，機構(gòu)負責人或指定專人應第一時間出面，第一時間介入了解情況，熱情接待，將其引導至獨立場所，避免事態(tài)公開化、擴大化。冷靜傾聽患者訴求。安撫患者/家屬情緒，同時做好記錄（時間、地點、人物、事件經(jīng)過、訴求）。告知患者或其家屬事項。解決醫(yī)療糾紛的合法途徑。有關(guān)病歷資料、現(xiàn)場實物封存和啟封的規(guī)定。有關(guān)病歷資料查閱、復制的規(guī)定?；颊咚劳龅模€應當告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定。宣傳國家關(guān)于處理涉醫(yī)違法犯罪的有關(guān)規(guī)定要求。（二）內(nèi)部核查，封存證據(jù)。1.封存病歷資料和現(xiàn)場實物。醫(yī)患雙方共同進行封存病歷（包括門急診病歷、處方、檢查報告等）和實物證據(jù)（如輸液器、藥品安瓿、血液標本等）。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解2.啟動內(nèi)部初步調(diào)查。調(diào)閱病歷及相關(guān)記錄，詢問當事醫(yī)務人員，盡快了解事情經(jīng)過，進行技術(shù)咨詢和初步責任評估。（三）溝通解釋，嘗試和解。院內(nèi)溝通協(xié)商?；趦?nèi)部調(diào)查結(jié)果，由機構(gòu)負責人或資深醫(yī)生、專門部門與患方進行正式院內(nèi)溝通協(xié)商。在事實基本清楚、責任相對明確、患方理性配合的情況下，爭取達成和解。態(tài)度誠懇，有理有據(jù)。如果確實存在過錯，應勇于承認，表達歉意，并提出解決方案。如果院方無過錯，則應耐心、專業(yè)地解釋醫(yī)學依據(jù)和法律依據(jù)。簽署協(xié)議。若雙方能達成一致，應簽訂書面《和解協(xié)議》，明確賠償或補償金額、支付方式及雙方權(quán)利義務，做到“案結(jié)事了”。強調(diào)：協(xié)商過程要規(guī)范，協(xié)議內(nèi)容要合法，書面記錄要保留。（四）引入第三方，依法調(diào)解。解決途徑趨向“調(diào)解優(yōu)先，訴訟在后”。鑒于訴訟成本高、周期長，通過醫(yī)調(diào)委調(diào)解，并申請法院進行司法確認，已成為解決醫(yī)療糾紛的主流高效渠道。法院也積極采用訴前調(diào)解模式。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解當雙方無法自行和解時，應主動引導通過第三方途徑解決。1.醫(yī)調(diào)委調(diào)解。高效快捷、不收費用、公信力高、專業(yè)性強，是首選渠道。經(jīng)調(diào)解達成的協(xié)議，可共同向法院申請司法確認，使其具備強制執(zhí)行力。2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解。向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門申請調(diào)查、處理。3.訴訟。作為最終解決途徑，患者可直接向人民法院提起民事訴訟。要正確認識醫(yī)療行為與人身損害之間的因果關(guān)系及其原因力大小、責任劃分的復雜性，認識到不良后果不等于全責，并積極配合專業(yè)技術(shù)鑒定，依法維權(quán)。（五）總結(jié)反思，持續(xù)改進?？偨Y(jié)反思。每一起糾紛（包括未形成糾紛的投訴和隱患）處理后，機構(gòu)內(nèi)部都應組織復盤，分析根本原因，是制度漏洞、技術(shù)問題還是溝通失誤？同時將處理結(jié)果、教訓和改進措施反饋給相關(guān)科室和人員。持續(xù)改進。根據(jù)復盤結(jié)果，修訂制度，加強培訓，落實整改措施，將教訓轉(zhuǎn)化為預防糾紛的寶貴經(jīng)驗，防止類似事件再次發(fā)生。小結(jié)：一旦發(fā)生糾紛，通過規(guī)范化的流程和多元化的解決機制，將其對醫(yī)患雙方的損害降到最低，并最終轉(zhuǎn)化為推動機構(gòu)持續(xù)改進的動力。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解四、選擇最優(yōu)化解途徑《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第三章醫(yī)療糾紛處理，明確規(guī)定了醫(yī)療糾紛化解的5種途徑。在依法依規(guī)的前提下，最優(yōu)選擇哪一種途徑？某醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例（冠脈造影放支架，穿破冠脈致心包積血，壓迫心臟致死；先經(jīng)醫(yī)調(diào)委協(xié)商未成，后經(jīng)司法鑒定，醫(yī)方80

責任，賠償61萬元）。啟示：慎重選擇醫(yī)學鑒定。部分醫(yī)療糾紛的化解，需依賴專業(yè)鑒定（醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、文獻鑒定）和法律規(guī)范。除訴訟外，其他化解途徑均需醫(yī)患雙方共同選擇或共同委托。對于醫(yī)療糾紛，特別是重大醫(yī)療糾紛，根據(jù)具體情況和止損原則，通過當事科室答辯、院內(nèi)專家討論意見，評估、預判診療活動是否有過錯及原因力大?。ú荒苓^度自信），再選擇走哪種化解途徑以及是否申請做專業(yè)鑒定，以求最大限度地降低糾紛導致的法律風險、經(jīng)濟賠償和社會影響。這需要我們了解不同化解途徑的適用情形和利弊。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解（一）雙方自愿協(xié)商適用情形。事實清楚，爭議不大，賠償數(shù)額小于1萬元的普通糾紛。優(yōu)勢?？焖俦憬蒽`活，成本低，利于醫(yī)患關(guān)系修復。局限性。公信力可能受質(zhì)疑，復雜糾紛難解決。注意事項：醫(yī)患雙方的和解只能就民事責任進行協(xié)商，不能規(guī)避醫(yī)方應承擔的行政責任和刑事責任。院內(nèi)自行協(xié)商解決，也應進行責任認定，按照賠償標準計算賠償數(shù)額。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解（二）人民調(diào)解1.適用情形。對于復雜或雙方爭議（分歧）較大、情緒對立，索賠金額在1萬元至15萬元的糾紛，及時引導至醫(yī)調(diào)委進行專業(yè)調(diào)解（經(jīng)過專業(yè)鑒定的調(diào)解不受數(shù)額限制）。人民調(diào)解“情、理、法”并用，是化解糾紛的重要渠道，為優(yōu)先選擇。2.優(yōu)勢。高效快捷

●不收取費用

●公信力較高

●專業(yè)性較強調(diào)解成功率高、協(xié)議履行率高、醫(yī)患滿意率高法律效力與可執(zhí)行性。調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方簽字后具有法律效力和約束力，且可經(jīng)過司法確認程序獲得強制執(zhí)行力和執(zhí)行依據(jù)。維護醫(yī)療秩序與社會穩(wěn)定。3.局限性。協(xié)議缺乏終局效力。

●適用范圍有限。啟動依賴雙方自愿性；對于責任劃分模糊、賠償訴求過高的糾紛（如索賠超15萬元），仍需依賴專業(yè)鑒定或司法訴訟。專業(yè)性與資源不足。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解（三）行政調(diào)解適用情形。行政調(diào)解適合事實清楚、爭議不大的醫(yī)療糾紛。對于索賠或賠償數(shù)額大小、是否先經(jīng)專業(yè)鑒定再行調(diào)解的未見限制性規(guī)定。優(yōu)勢。專業(yè)性較強 ●維護醫(yī)患關(guān)系減輕司法負擔。高效快捷 ●成本較低法律效力與可執(zhí)行性（同人民調(diào)解）3.局限性。調(diào)解結(jié)果約束力有限。中立性受質(zhì)疑。適用范圍有限。可能受行政干預。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解（四）向人民法院提起訴訟適用情形。發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事人協(xié)商、調(diào)解不成的，可以依法向人民法院提起訴訟。當事人也可以直接向人民法院提起訴訟。索賠金額在15萬元（含15萬元）以上的，必須進行專業(yè)鑒定，明確責任后再進行（訴前或?qū)徢埃┱{(diào)解。優(yōu)勢。權(quán)威性強，結(jié)果具有強制執(zhí)行力。局限性。訴訟周期長，成本高；對抗性強。（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他途徑。仲裁、信訪等途徑。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解五、醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的適用（一）法律追責的核心要件。根據(jù)《民法典》關(guān)于合同成立的相關(guān)規(guī)定，患者就診的行為（掛號受理時、診療行為開始時）已構(gòu)成了事實上的合同關(guān)系，受到相關(guān)法律法規(guī)的調(diào)整和規(guī)范，但存在例外情形（患者自身原因、醫(yī)學局限性、無法定義務時緊急施救）。權(quán)利義務對等：醫(yī)方義務：提供合規(guī)診療、告知風險、保護隱私，不得拒絕急?；颊撸ā痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第32條）?；挤搅x務：如實陳述病史、配合治療、支付費用。1.過錯認定。違反具體規(guī)定的過錯。醫(yī)方在診療過程中違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及相應診療護理規(guī)范的具體規(guī)定，或違反該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認可的原則和方法。違反注意義務的過錯。以糾紛發(fā)生當時相應專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家的認知能力和操作水平衡量，醫(yī)方有責任、有能力對可能出現(xiàn)的損害加以注意，但因疏忽大意或過度自信而未能注意。在判定時，注意把握合理性、時限性和地域性原則。違反告知義務的過錯。未盡到告知義務，則視為存在醫(yī)療過錯。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解損害后果。出現(xiàn)與醫(yī)療行為有關(guān)的，不期望發(fā)生的患者死亡、殘疾、組織器官損傷致功能障礙、病情加重或者病程延長等人身損害，以及其他相關(guān)損害（錯誤生產(chǎn)、患者生存質(zhì)量下降、出現(xiàn)額外醫(yī)療費用）的情形。因果關(guān)系及原因力大小的判定。司法鑒定意見在認定醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系以及醫(yī)療過錯的原因力（參與度）大小方面，起著至關(guān)重要的作用。法院通常會高度尊重專業(yè)鑒定機構(gòu)的意見。因果關(guān)系的類型（原因力大?。┲饕ǎ簺]有因果關(guān)系：0

～4

（建議0

）。輕微因果關(guān)系：5

～15

（建議10

）。（3）次要因果關(guān)系：16～44（建議30

）。（4）同等因果關(guān)系：45

～55

（建議50

）。（5）主要因果關(guān)系：56

～95

（建議75

）。（6）完全因果關(guān)系：96

～100

（建議100

）。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解4.賠償責任：若醫(yī)療機構(gòu)有過錯，且過錯與損害后果存在因果關(guān)系，則需承擔賠償責任。賠償項目和數(shù)額：自2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第44條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要賠償?shù)模r付金額依照法律的規(guī)定確定”，實際上意味著醫(yī)療損害賠償與一般人身損害賠償適用相同的賠償標準?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》明確了出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，哪些費用可以索賠和賠償標準計算等。（二）適用的舉證原則醫(yī)療損害是否適用舉證責任倒置，取決于具體的糾紛情形和法律規(guī)定。在醫(yī)療糾紛中，一般情況下遵循的舉證原則是“誰主張，誰舉證”，即患者需要證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯以及該過錯與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。為了平衡醫(yī)患雙方的舉證能力，在某些特定情況下，即醫(yī)療機構(gòu)存在過錯推定的情況時，適用舉證責任倒置原則。第三部分 醫(yī)療糾紛的多元化解適用情形。《民法典》第1222條：患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯（過錯推定責任原則，發(fā)生舉證責任倒置）：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。（三）常用的法律法規(guī)和規(guī)定。《民法典》。第七編（侵權(quán)責任）第六章醫(yī)療損害責任。自2021年1月1日起施行?！秶穹ㄍ▌t》《侵權(quán)責任法》等9部法律法規(guī)同時廢止。第1218條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任（醫(yī)療損害責任遵循過錯責任原則）。第1221條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診