痛風(fēng)抗炎癥治療指南202601020304急性期處理建議長(zhǎng)期預(yù)防策略特殊人群用藥聯(lián)合治療與監(jiān)測(cè)CONTENTS目錄急性期處理建議秋水仙堿的急性期應(yīng)用秋水仙堿的使用方案秋水仙堿的預(yù)防性使用秋水仙堿在痛風(fēng)急性發(fā)作36小時(shí)內(nèi)盡早使用，12小時(shí)內(nèi)效果更佳。首次劑量為1.0mg，1小時(shí)后再次服用0.5mg，之后調(diào)整為0.5mg/次，2-3次/日。建議使用0.5mg/d的秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作；對(duì)于頻繁發(fā)作患者，可考慮1mg/d。秋水仙堿應(yīng)用010203NSAIDs快速控制NSAIDs通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，從而迅速緩解炎癥和疼痛。NSAIDs的快速起效機(jī)制選擇達(dá)峰時(shí)間短的NSAIDs制劑可以更快達(dá)到有效血藥濃度，加速癥狀控制。達(dá)峰時(shí)間的重要性使用NSAIDs時(shí)需考慮其對(duì)胃腸道的潛在損害，優(yōu)選COX-2選擇性抑制劑以降低風(fēng)險(xiǎn)。NSAIDs與胃腸道保護(hù)01”02”03”糖皮質(zhì)激素的療效與安全性糖皮質(zhì)激素劑量選擇糖皮質(zhì)激素用藥途徑糖皮質(zhì)激素使用糖皮質(zhì)激素與秋水仙堿和NSAIDs在痛風(fēng)急性發(fā)作期的療效相當(dāng)，且安全性良好。對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用，一般推薦每天不超過(guò)0.5mg/kg（潑尼松當(dāng)量）的劑量。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)口服、肌肉注射、靜脈注射或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等不同途徑給藥，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇。長(zhǎng)期預(yù)防策略010203根據(jù)患者痛風(fēng)發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，推薦使用0.5mg/d或1mg/d的秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。長(zhǎng)期使用秋水仙堿可能降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但需注意其對(duì)肝功能的影響，并酌情減量。對(duì)于秋水仙堿禁忌、不耐受或效果不佳的患者，可考慮與IL-1抑制劑或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用以增強(qiáng)療效。秋水仙堿劑量調(diào)整長(zhǎng)期使用秋水仙堿的風(fēng)險(xiǎn)秋水仙堿與其他藥物的聯(lián)合使用秋水仙堿預(yù)防010203IL-1抑制劑使用對(duì)于一線抗炎癥藥物無(wú)效或不耐受的患者，IL-1抑制劑可作為治療選擇。IL-1抑制劑的推薦使用場(chǎng)景IL-1抑制劑的長(zhǎng)療程使用可降低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率及關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IL-1抑制劑的長(zhǎng)期使用效果對(duì)于合并肝功能損害、CKD等特殊患者，IL-1抑制劑為首選治療，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。特殊人群的IL-1抑制劑用藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但需謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)心血管和腎臟不良反應(yīng)。對(duì)于合并腎功能損害的患者，NSAIDs的使用需根據(jù)腎功能狀況進(jìn)行調(diào)整，避免不良反應(yīng)。在某些情況下，NSAIDs可與秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果。NSAIDs在痛風(fēng)預(yù)防中的作用NSAIDs的劑量選擇與調(diào)整NSAIDs與其他藥物聯(lián)合使用NSAIDs預(yù)防特殊人群用藥肝功能損害的痛風(fēng)患者應(yīng)首先選擇糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑進(jìn)行治療，以減少對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)。在使用秋水仙堿或NSAIDs時(shí)，應(yīng)酌情減量并密切監(jiān)測(cè)肝功能，以避免進(jìn)一步損害。在積極治療痛風(fēng)的同時(shí)，也要關(guān)注肝功能損害的治療，確保整體健康狀況得到改善。首選藥物選擇秋水仙堿和NSAIDs的使用治療合并癥的重要性肝功能損害患者G4~G5期CKD患者的治療選擇G3期CKD患者的用藥策略G1~G2期CKD患者的治療考量對(duì)于合并G4~G5期CKD的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，建議使用糖皮質(zhì)激素，并考慮IL-1抑制劑，禁用NSAIDs。對(duì)于合并G3期CKD的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，建議選擇糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑，可考慮使用秋水仙堿，需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；非必要不使用NSAIDs。對(duì)于合并G1~G2期CKD的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，建議選擇秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素或IL-1抑制劑，可考慮使用NSAIDs，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)腎臟不良反應(yīng)。CKD合并癥患者010203謹(jǐn)慎使用NSAIDsCOX-2選擇性抑制劑的考慮秋水仙堿的使用建議對(duì)于伴有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)慎重考慮使用非甾體抗炎藥。在必要時(shí)，可優(yōu)先考慮COX-2選擇性抑制劑，以降低胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，秋水仙堿可能是一個(gè)更安全的選擇。胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)患者聯(lián)合治療與監(jiān)測(cè)IL-1抑制劑的適用情況IL-1抑制劑的療效IL-1抑制劑的使用建議當(dāng)一線抗炎癥藥物禁忌、不耐受或效果不佳時(shí)，推薦使用IL-1抑制劑進(jìn)行治療。IL-1抑制劑可有效降低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，并減少關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于頻繁發(fā)作的嚴(yán)重痛風(fēng)患者，可考慮使用IL-1抑制劑進(jìn)行長(zhǎng)療程（6~12個(gè)月）抗炎癥治療。IL-1抑制劑單用聯(lián)合治療方案對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作患者，秋水仙堿聯(lián)合NSAIDs可以更快速有效地緩解癥狀。在痛風(fēng)急性發(fā)作中，當(dāng)單一藥物效果不佳時(shí)，可考慮將秋水仙堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。IL-1抑制劑可與其他抗炎癥藥物如秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果。秋水仙堿與NSAIDs聯(lián)合使用秋水仙堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療IL-1抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用策略不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)秋水仙堿可能導(dǎo)致胃腸道不適，如惡心、嘔吐和腹瀉。秋水仙堿的