鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案一、編制目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，必須在最短時間內(nèi)完成“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早溯源”閉環(huán)。本預(yù)案以實(shí)戰(zhàn)為導(dǎo)向，把“紙面制度”轉(zhuǎn)化為“肌肉記憶”，確保任何一名值班人員都能在信息不完整、資源不充分、交通不便利的極端條件下，獨(dú)立啟動并持續(xù)運(yùn)行應(yīng)急模塊，最大限度降低事件對轄區(qū)居民健康、社會經(jīng)濟(jì)及基層治理的沖擊。二、編制依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等法律法規(guī)，以及省、市、縣三級最新防控技術(shù)方案，結(jié)合本院近三年門診量、疫苗接種率、慢病基數(shù)、交通半徑、常住人口年齡結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)動態(tài)修訂。三、風(fēng)險(xiǎn)清單與情景構(gòu)建1.輸入性烈性傳染?。喝缡笠?、霍亂、埃博拉出血熱等，通過返鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)、跨省物流、活禽交易傳入。2.區(qū)域聚集性呼吸道傳染?。喝缌鞲小⑿鹿凇偃湛?，在學(xué)校、養(yǎng)老院、教堂、集市快速放大。3.食源性疾病：如沙門氏菌、諾如病毒，因紅白喜事集中聚餐、井水交叉污染引發(fā)。4.疫苗衍生病毒循環(huán)：如脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），因免疫空白人群積累導(dǎo)致。5.急性職業(yè)中毒：如家庭作坊非法電鍍、沼氣池H?S泄漏。6.自然災(zāi)害衍生病：如洪災(zāi)后鉤端螺旋體、旱災(zāi)后水源性傷寒。7.輿情事件：如“某村出現(xiàn)不明原因死亡”短視頻沖上熱搜，引發(fā)群眾恐慌性就醫(yī)。每種情景均給出“最壞可信”參數(shù)：最大波及人口、峰值就診量、重癥率、院感概率、關(guān)鍵物資缺口、交通中斷天數(shù)、網(wǎng)絡(luò)謠言峰值時間，用于后續(xù)推演。四、組織體系與崗位職責(zé)（一）應(yīng)急指揮部指揮長：院長（A角）、業(yè)務(wù)副院長（B角），24小時輪值。副指揮長：公衛(wèi)科長、醫(yī)療組長、護(hù)理組長。成員：院感辦、藥房、檢驗(yàn)、影像、后勤、信息、安全、村醫(yī)站、派出所駐院民警、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳干事。職責(zé)：事件定級、資源調(diào)配、對外發(fā)聲、請求支援、終止響應(yīng)。（二）“1+5”專業(yè)組1.流調(diào)溯源組：3名公衛(wèi)醫(yī)師+2名村醫(yī)+1名數(shù)據(jù)員，4小時內(nèi)完成核心信息表，12小時內(nèi)畫出傳播鏈。2.醫(yī)療救治組：2名全科醫(yī)師+1名中醫(yī)師+4名護(hù)士+1名救護(hù)車司機(jī)，分區(qū)管理“紅黃綠”病房。3.核酸采樣組：經(jīng)縣疾控中心考核合格的5名采樣員，單人單日采樣上限400份，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一手消、一拭一蓋帽”。4.院感控制組：1名專職+2名兼職，每日巡查“三區(qū)兩通道”物理隔斷、醫(yī)廢稱重、紫外線燈照度。5.物資保障組：1名藥師+2名后勤，動態(tài)維護(hù)“防汛倉+防疫倉+冷鏈倉”三賬，每周通電測試發(fā)電機(jī)30分鐘。（三）專家智囊團(tuán)由縣醫(yī)院感染科、疾控中心急傳科、市場監(jiān)管局食品科、應(yīng)急管理局防汛辦4名專家組成，遠(yuǎn)程會診時限30分鐘響應(yīng)。（四）村級微網(wǎng)格每村設(shè)1名健康網(wǎng)格員（村醫(yī)兼任），配1部“一鍵報(bào)警”功能老年機(jī)，存儲指揮部、派出所、供電所、屠宰場4個速撥鍵。五、監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告（一）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)1.法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)：每日16:00前完成“零報(bào)告”雙簽字。2.癥狀監(jiān)測：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、黃疸、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6張電子哨點(diǎn)表，門診醫(yī)生填寫，信息員每小時匯總。3.藥店監(jiān)測：與2家連鎖藥店、3家個體診所建立“退燒、止咳、抗生素、止瀉”四類藥物銷量異常波動日報(bào)。4.學(xué)校監(jiān)測：與中心校共享晨午檢數(shù)據(jù)，學(xué)生因病缺課率單日超5%觸發(fā)預(yù)警。5.畜禽監(jiān)測：與畜牧站互通“異常死亡、流產(chǎn)、口蹄疫”信息。（二）預(yù)警閾值藍(lán)色：單例甲類或疑似甲類；或?qū)W校缺課率>5%。黃色：2例關(guān)聯(lián)病例；或同一事件住院≥5例。橙色：院內(nèi)感染≥2例；或死亡≥1例；或波及2個以上村。紅色：縣域外溢；或院內(nèi)醫(yī)護(hù)感染≥5%；或24小時就診量超日常3倍。（三）報(bào)告路徑首診醫(yī)生→5分鐘內(nèi)填卡→公衛(wèi)科→院長→縣疾控中心→縣衛(wèi)健局→縣政府?！跋瓤陬^、后書面、再網(wǎng)絡(luò)”，口頭報(bào)告不超15分鐘，書面不超1小時，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不超2小時。任何個人有權(quán)越級上報(bào)，嚴(yán)禁“壓單、退單、修單”。六、應(yīng)急響應(yīng)分級與措施（一）IV級響應(yīng)（藍(lán)色）1.啟動“1號值班”：院長帶班，流調(diào)組2小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。2.設(shè)置臨時預(yù)檢分診點(diǎn)：露天、通風(fēng)、單向流動，配備發(fā)熱患者專用廁所。3.儲備物資：N95口罩≥200只、醫(yī)用外科≥1000只、免洗手消≥10瓶、84原液≥5升。4.信息口徑：由指揮部統(tǒng)一出口，院內(nèi)微信群只發(fā)“確認(rèn)稿”，嚴(yán)禁截圖外泄。（二）III級響應(yīng)（黃色）1.騰空10張隔離病床，劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，張貼醒目地標(biāo)。2.啟動“核酸日清”：采樣組6小時內(nèi)完成重點(diǎn)人群首輪采樣，樣本由縣疾控中心車輛接駁。3.限制陪護(hù)：一患一陪護(hù)，憑“24小時核酸+健康碼+身份證”三證進(jìn)入。4.啟用“防疫擺渡車”：鎮(zhèn)政府協(xié)調(diào)1輛中巴，司機(jī)閉環(huán)管理，專門轉(zhuǎn)運(yùn)密接。（三）II級響應(yīng)（橙色）1.停止擇期手術(shù)、口腔、胃鏡等高風(fēng)險(xiǎn)操作，保留急診、產(chǎn)科、血透。2.建立“院感熔斷”機(jī)制：發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)護(hù)感染，對應(yīng)科室立即封閉，全員核酸+抗體雙檢測。3.啟用“移動方艙”：縣指揮部調(diào)撥1座集裝箱式發(fā)熱診室，6小時內(nèi)完成接電、通網(wǎng)、通水。4.心理干預(yù)：公衛(wèi)科開通2條“樹洞熱線”，每日19:00—22:00由心理咨詢師輪值。（四）I級響應(yīng)（紅色）1.全鎮(zhèn)區(qū)域封控：只保留1條生命通道，衛(wèi)生院只接收發(fā)熱、急危重癥，其余患者分流至縣醫(yī)院。2.啟動“衛(wèi)星實(shí)驗(yàn)室”：縣疾控中心在院內(nèi)架設(shè)快檢方艙，日檢測能力1萬管，6小時內(nèi)出結(jié)果。3.醫(yī)療隊(duì)員梯隊(duì)：第一梯隊(duì)30人閉環(huán)工作7天，第二梯隊(duì)30人在院外隔離點(diǎn)待命，第三梯隊(duì)由縣醫(yī)院支援。4.遺體處置：按《新冠遺體處置指引》執(zhí)行，雙層密封袋、3000mg/L含氯消毒、就近火化，村（居）委會全程錄像。（五）響應(yīng)終止末例病例后經(jīng)過最長潛伏期無新發(fā)病例，環(huán)境終末消毒合格，專家評估、指揮部決定、縣級批復(fù)、社會公示，順序不可顛倒。七、現(xiàn)場處置技術(shù)方案（一）流調(diào)“黃金4小時”模板1.核查軌跡：手機(jī)基站、微信支付、公交IC卡、學(xué)校打卡、藥店購藥“五合一”數(shù)據(jù)。2.劃定“三區(qū)”：核心密接（同住、同吃、同廁）、次級密接（同車廂、同教室）、一般接觸（同集市）。3.判定“時空交集”：以確診病例停留≥15分鐘、通風(fēng)不良、距離<2米為高危場所。4.出具《告知書》：一式兩份，一份交本人，一份貼封條拍照上傳。（二）采樣“234”原則2人一組、3區(qū)分離（清潔、半污染、污染）、4小時送檢。鼻咽拭子采集“一插二停三轉(zhuǎn)”：插入深度成人≥7cm、兒童≥5cm，停15秒，旋轉(zhuǎn)3圈。（三）消毒“七步法”1.評估：面積、對象、病原體、濃度。2.配液：84原液稀釋比例1:50，即1升水+20ml原液，含氯1000mg/L。3.覆蓋：自上而下、由潔到污。4.作用：≥30分鐘。5.清洗：清水擦拭。6.記錄：時間、濃度、操作人。7.評價：ATP熒光檢測儀RLU≤30合格。（四）醫(yī)廢“三件套”鵝頸結(jié)封口、雙層黃色袋、利器盒加蓋，稱重貼碼，暫存點(diǎn)≤48小時，冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)車交接雙簽字。（五）個人防護(hù)“穿脫九步”穿：手衛(wèi)生→戴帽→戴口罩（塑鼻夾）→穿防護(hù)服→戴內(nèi)層手套→戴護(hù)目鏡→穿靴套→戴外層手套→檢查密閉。脫：消毒外層手套→摘護(hù)目鏡→消毒外層手套→脫靴套→脫防護(hù)服→消毒內(nèi)層手套→摘口罩→摘帽→手衛(wèi)生。每步必須“手消+噴淋”，嚴(yán)禁“一脫到底”。八、醫(yī)療救治與轉(zhuǎn)診（一）紅黃綠分區(qū)紅區(qū)：確診、疑似、核酸待排，負(fù)壓或單向通風(fēng)，床間距≥1.2米。黃區(qū)：發(fā)熱、呼吸道癥狀，核酸陰性但需再次采樣。綠區(qū)：無流行病學(xué)史、無發(fā)熱，常規(guī)診療。（二）救治路徑1.院前：120接警后2分鐘出車，途中電話指導(dǎo)家屬將患者安置在單獨(dú)房間。2.院內(nèi)：預(yù)檢分診→發(fā)熱診室→采血+核酸+CRP+胸片→醫(yī)師判定→紅區(qū)留觀。3.重癥：符合“呼吸≥30次/分、SpO?≤93%、PaO?/FiO?≤300”任一條，立即啟動“云會診”，縣專家組10分鐘內(nèi)回傳意見，符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件者由負(fù)壓救護(hù)車送至縣定點(diǎn)醫(yī)院，全程醫(yī)護(hù)陪同，交接單雙簽字。（三）中藥干預(yù)對輕型、普通型患者，在辨證基礎(chǔ)上使用院內(nèi)制劑“芪藿清瘟顆粒”（黃芪15g、藿香10g、連翹10g、陳皮6g、甘草3g），每日兩次，溫水沖服，連續(xù)5天，納入療效觀察表。（四）特殊人群孕產(chǎn)婦：設(shè)獨(dú)立病房，提前聯(lián)系縣醫(yī)院產(chǎn)科主任，建立綠色手術(shù)通道。兒童：配備小兒霧化器、低流量吸氧頭罩，劑量按公斤體重精確到0.1ml。透析患者：與縣醫(yī)院血透室預(yù)約隔機(jī)透析時段，閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)。九、重點(diǎn)人群管控（一）密接判定標(biāo)準(zhǔn)1.同住、同吃、同辦公室、同教室。2.同乘全封閉空調(diào)客車，病例前后三排。3.密閉場所暴露≥15分鐘且口罩佩戴不規(guī)范。（二）管控方式集中隔離：鎮(zhèn)集中隔離點(diǎn)，單人單間，獨(dú)立衛(wèi)浴，每日健康監(jiān)測2次。居家隔離：不具備集中隔離條件且家庭有獨(dú)立房間、獨(dú)立廁所，安裝智能門磁，村醫(yī)每日上門核酸。（三）解除標(biāo)準(zhǔn)集中隔離滿7天，第1、3、5、7天核酸陰性；居家隔離滿7天，第2、7天核酸陰性，且無新增可疑癥狀。十、輿情與風(fēng)險(xiǎn)溝通（一）“三同步”原則依法處置、社會面管控、輿論引導(dǎo)同步推進(jìn)。（二）“3+3”發(fā)布機(jī)制3小時內(nèi)完成首次公告，3個平臺（鎮(zhèn)政府官網(wǎng)、衛(wèi)生院公眾號、村廣播）同步推送。（三）話術(shù)模板“截至×日×?xí)r，我鎮(zhèn)累計(jì)報(bào)告×例，已排查密接×人，次密接×人，已采樣×份，結(jié)果×，已落實(shí)×管控措施，目前物資充足，請居民不信謠、不傳謠，如有發(fā)熱請撥打××××××××?！保ㄋ模┲{言打擊與派出所建立“輿情110”，發(fā)現(xiàn)謠言30分鐘內(nèi)核查，2小時內(nèi)發(fā)布辟謠，對惡意造謠者依法處理并公示。十一、物資儲備與動態(tài)管理（一）“1+3”倉庫1個中心倉（院內(nèi)陰涼庫）、3個前置點(diǎn)（學(xué)校、養(yǎng)老院、集市）。（二）目錄清單N95口罩：常住人口×5%×7天×2（更換率）。醫(yī)用防護(hù)服：醫(yī)護(hù)人員×3套/日×7天。84消毒液：每1000㎡環(huán)境消毒需500ml原液，按全鎮(zhèn)公共場所面積計(jì)算。（三）“三色預(yù)警”庫存綠色：>7天用量；黃色：3—7天；紅色：<3天。紅色狀態(tài)1小時內(nèi)院長直接向縣物資組申請調(diào)撥。（四）維保機(jī)制每月15日“物資體檢日”：檢查批號、有效期、包裝完整性，建立近效期6個月預(yù)警表，優(yōu)先使用、調(diào)劑或捐贈，杜絕浪費(fèi)。（五）社會捐贈設(shè)立“愛心物資接收點(diǎn)”，由鎮(zhèn)紀(jì)委、衛(wèi)生院、供銷社三方共管，捐贈清單每日公示，接受審計(jì)。十二、培訓(xùn)與演練（一）“2+4”培訓(xùn)2學(xué)時理論+4學(xué)時實(shí)操，每季度一次，覆蓋全體職工、村醫(yī)、個體診所、藥店、學(xué)校衛(wèi)生員。（二）“三考”課前掃碼簽到考、課中隨機(jī)抽問考、課后實(shí)操通關(guān)考，合格率<90%的科室限期補(bǔ)考。（三）年度綜合演練情景：洪災(zāi)后鉤端螺旋體病暴發(fā)。時間：不預(yù)先通知，隨機(jī)抽取工作日。評估：采用“雙盲”評分，縣疾控中心專家現(xiàn)場打分，重點(diǎn)考核“信息報(bào)告—穿脫防護(hù)服—環(huán)境消毒—密接轉(zhuǎn)運(yùn)—輿情應(yīng)答”全鏈條。（四）演練整改建立“問題—整改—銷號”三張清單，演練結(jié)束24小時內(nèi)發(fā)通報(bào)，7日內(nèi)提交整改報(bào)告，下次演練首先復(fù)核上次問題。十三、信息化支撐（一）“云直報(bào)”小程序掃碼自動讀取身份證、健康碼、行程卡，流調(diào)表一鍵生成，減少手工錄入90%。（二）“電子圍欄”借助鎮(zhèn)綜治平臺，將密接、次密接手機(jī)號錄入電子圍欄，一旦離開設(shè)定范圍，指揮長手機(jī)立即報(bào)警。（三）遠(yuǎn)程影像與縣醫(yī)院建立“影像云”，CT圖像3分鐘上傳，縣醫(yī)院專家10分鐘內(nèi)出具報(bào)告，避免患者流動。（四）數(shù)據(jù)安全使用VPN加密隧道，數(shù)據(jù)分級脫敏，嚴(yán)禁U盤外拷，違者按《數(shù)據(jù)安全法》追責(zé)。十四、后勤保障（一）水電配備30kW柴油發(fā)電機(jī)，燃料儲備≥12小時；與鎮(zhèn)供電所簽訂“保電協(xié)議”，突發(fā)停電15分鐘內(nèi)到場。（二）餐飲與鎮(zhèn)中心小學(xué)食堂簽訂應(yīng)急供餐合同，每日3次定時送達(dá)，份飯制，避免聚集。（三）安保派出所派駐2名民警，24小時輪班，設(shè)置警戒線，對沖擊醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員行為“零容忍”，先控制后審查。（四）交通鎮(zhèn)政府統(tǒng)籌2輛中巴、1輛貨卡、1輛皮卡，司機(jī)集中居住，每日核酸，車輛一用一消毒。（五）住宿騰空衛(wèi)生院頂層12間宿舍，購置折疊床、空調(diào)被、洗漱包，保障閉環(huán)人員7×24小時待命。十五、心理危機(jī)干預(yù)（一）高危人群患者、密接、一線醫(yī)護(hù)、死亡者家屬、留守兒童、獨(dú)居老人。（二）干預(yù)技術(shù)1.穩(wěn)定化：呼吸訓(xùn)練、安全島技術(shù)。2.認(rèn)知調(diào)整：糾正“得這個病一定會死”等災(zāi)難化思維。3.團(tuán)體輔導(dǎo)：建立“戰(zhàn)友微信群”，每日打卡分享。（三）轉(zhuǎn)介PHQ-9≥15分或出現(xiàn)自殺意念，立即轉(zhuǎn)介縣醫(yī)院精神科，開通綠色通道。（四）隨訪出院后第1、2、4、8周電話隨訪，記錄睡眠質(zhì)量、社會功能恢復(fù)情況，形成閉環(huán)。十六、恢復(fù)與評估（一）環(huán)境終末消毒按照“先采樣、后消毒、再采樣、再評估”四步法，重點(diǎn)聚焦廁所、下水道、門把手、電梯按鈕，消毒后核酸采樣陰性方可啟用。（二）復(fù)工復(fù)產(chǎn)制定“一企一策”防疫清單，員工返崗前48小