中華護(hù)理學(xué)會(huì)

發(fā)布

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS04—2019

住院患者身體約束護(hù)理2019-11-10發(fā)布

2020-01-01實(shí)施PPT制作：叨叨

制作日期：2025.11Nursingcareforinpatientswithphysicalrestraint前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本文件由中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：河南省人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委員會(huì)、中日友好醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、國家護(hù)理專業(yè)質(zhì)控中心、北京醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、天津市第四中心醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：宋葆云、李黎明、吳欣娟、張紅梅、鄭一寧、趙菁、劉義蘭、顧則娟、高紅梅、么莉、孫超、張辰、劉霞、童素梅、溫崢、郭海玲、梁紅艷、劉俐惠、楊軍華、王穎、婁小平、宋瑰琦、殷欣、唐明霞。01范圍02規(guī)范性引用文件03術(shù)語和定義04縮略語目錄05基本要求06約束評估07約束實(shí)施08約束解除01范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了住院患者身體約束的基本要求、約束評估、約束實(shí)施和約束解除。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院的注冊護(hù)士，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。02規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367—2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范03術(shù)語和定義術(shù)語定義①身體約束

physicalrestraint使用相關(guān)用具或設(shè)備附加在或臨近于患者的身體，限制其身體或身體某部位自由活動(dòng)和（或）觸及自己身體的某部位。②最小化約束

minimizingrestraint最小范圍或最短時(shí)間地限制患者身體或身體某部位的自由活動(dòng)。③約束替代restraintalternative可用于代替約束用具、減少身體約束的干預(yù)措施，如環(huán)境改變、巡視、傾聽、陪伴等。④約束用具

restraintdevice用于限制患者身體或身體某部位自由活動(dòng)的工具，如各種類型的約束帶、約束手套、約束衣褲等。04縮略語GCS：格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）RASS：Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評分（RichmondAgitation-SedationScale）格拉斯哥昏迷量表05基本要求1.應(yīng)遵循最小化約束原則，當(dāng)約束替代措施無效時(shí)實(shí)施約束。2.應(yīng)遵循患者有利原則，保護(hù)患者隱私及安全，對患者提供心理支持。3.約束過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)評估，醫(yī)護(hù)患三方應(yīng)及時(shí)溝通，調(diào)整約束決策。06約束評估1.應(yīng)評估患者是否需要約束（見附錄A）。06約束評估2.應(yīng)告知患者或監(jiān)護(hù)人或委托人約束的相關(guān)內(nèi)容，共同決并簽署知情同意書。緊急情況下，可先實(shí)施約束，再行告知。3.應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果和醫(yī)囑，選擇約束方式和用具（見附錄B）。07約束實(shí)施約束時(shí)應(yīng)執(zhí)行查對制度，并進(jìn)行身份識別。約束用具的使用應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明。保持約束肢體的功能位及一定活動(dòng)度，約束用具松緊度以能容納1～2橫指為宜，約束部位應(yīng)給予皮膚保護(hù)。約束用具應(yīng)固定在患者不可及處，不應(yīng)固定于可移動(dòng)物體上。07約束實(shí)施約束中宜使用床檔，病床制動(dòng)并降至最低位。應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者約束松緊度、局部皮膚顏色、溫度、感覺、局部血運(yùn)等情況。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)師。記錄約束的原因、部位、用具、執(zhí)行時(shí)間、實(shí)施者等。08約束解除約束解除指征a）患者意識清楚，情緒穩(wěn)定，精神或定向力恢復(fù)正常，可配合治療及護(hù)理，無攻擊、拔管行為或傾向；b）患者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)、昏迷、肌無力；c）支持生命的治療/設(shè)備已終止；d）可使用約束替代措施。如多部位約束，宜根據(jù)患者情況