腦室引流管的護(hù)理神經(jīng)外科

馬麗娜、吳丹、梁秀目錄腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦室引流管的護(hù)理概述

腦室引流（ventriculardrainage）

腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室,放置引流管將腦脊液引流至體外。顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施。可用于各種腦室內(nèi)出血的治療。概述腦室引流管的護(hù)理調(diào)

定

查

看

拔引流管頂端開口應(yīng)高出側(cè)腦室平面（即外耳道水平）10-15cm10-15cm平臥位10-15cm平臥位10-15cm側(cè)臥位調(diào)節(jié)引流管高度以正中矢狀面為基線，高出15-18cm腦室引流管的護(hù)理調(diào)定查看拔妥善固定引流管腦室引流管的護(hù)理高舉平臺

三合一01管路標(biāo)識清晰02必要時保護(hù)性約束03調(diào)定查看拔腦室引流管的護(hù)理管路通暢：1.若引流管不斷有液體流出2.管內(nèi)液面隨呼吸脈搏上下波動翻身，過床，吸痰，劇烈咳嗽，傾倒引流液，更換引流袋時要暫時夾畢腦室引流管引流不暢原因：1.低顱壓，顱壓低于1.18—1.47kpa2.引流管放置過深過長、折曲3.管口吸附于腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞

敷料：清潔、干燥引流管：無扭曲打折開關(guān)：暫時夾閉×√調(diào)定查看拔妥善固定引流管腦室引流管的護(hù)理1.色：無色，透明，清亮2.量：腦脊液引流量不超過500mL/天，一般控制在200mL/d，平均引流速度<15～20mL/h3.質(zhì)：術(shù)后1-2d可略帶血性漸變橙黃色1.大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室出血，報(bào)告醫(yī)生2.腦脊液渾濁呈毛玻璃狀或有絮狀物提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時引流腦脊液并送檢3.顱高壓狀態(tài)，驟然降壓會使腦室塌陷，應(yīng)抬高引流袋，緩慢引流4.避免放液過快導(dǎo)致腦室內(nèi)出血、硬膜外血腫或硬膜下血腫，誘發(fā)腦疝5.顱內(nèi)感染者腦脊液分泌增多，引流量適當(dāng)增加，及時補(bǔ)液，避免水電解質(zhì)紊亂調(diào)定查看拔引流管應(yīng)至少每小時查看并記錄相關(guān)信息：顱內(nèi)壓值、腦脊液引流顏色、量、性質(zhì)觀察頻次妥善固定引流管腦室引流管的護(hù)理01拔管前前24h先夾畢或抬高引流管，警惕顱內(nèi)高壓，腦疝02拔管時先夾畢引流管，防止逆行感染03拔管后顱內(nèi)高壓，腦疝，穿刺口滲血，滲液，顱內(nèi)感染腦室引流管引流3-4d，不超過7d調(diào)定查看拔并發(fā)癥識別與護(hù)理出血應(yīng)觀察引流液顏色變化，如發(fā)現(xiàn)引流液突然出現(xiàn)血性改變或顏色較前加深，提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血或穿刺道出血。如發(fā)生出血，應(yīng)注意觀察患者有無意識水平下降、瞳孔大小及對光反射改變、血壓增高、頭痛、嘔吐、引流不暢等，做好復(fù)查頭部CT或搶救準(zhǔn)備。感染應(yīng)觀察引流液性狀，如發(fā)現(xiàn)引流液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示可能發(fā)生顱內(nèi)感染。如發(fā)生感染，應(yīng)注意觀察患者有無體溫異常、意識水平進(jìn)行性下降、瞳孔大小及對光反射改變、頸項(xiàng)強(qiáng)直、穿刺部位腦脊液漏、引流不暢等，協(xié)助醫(yī)師留取腦脊液標(biāo)本，并遵照WS/T662-2020的規(guī)定送檢。堵管應(yīng)觀察引流管通暢情況，如發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液平面未隨呼吸、脈搏上下波動或每小時引流量明顯減少，提示可能發(fā)生管路堵塞。如發(fā)生堵管，應(yīng)注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、血壓增高、意識水平下降、瞳孔大小及對光反射改變等，并協(xié)助醫(yī)師查找堵管原因。妥善固定引流管腦室引流管的護(hù)理妥善固定引流管思考

腦室引流管不慎脫出，該怎么辦？【應(yīng)急預(yù)案】1、科室準(zhǔn)備好搶救藥品、物品、設(shè)備，并保證處于備用狀態(tài)。2、發(fā)現(xiàn)患者腦室引流管意外斷開，發(fā)現(xiàn)者不能離開患者，立即通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師不在時通知值班醫(yī)師。3、指導(dǎo)患者取平臥位，避免大幅度活動，不可以自行將斷開的引流管重新連接。4、立即夾閉引流管，無菌紗布覆蓋引流口處。5、觀察生命體征、意識、瞳孔等專科癥狀，必要時行CT檢查。6、協(xié)助醫(yī)生采取對應(yīng)措施，重新置入引流管或者終止引流管引流，處理局部傷口。7、做好護(hù)理記錄、總結(jié)與交接班。8、按護(hù)理不良事件程序上報(bào)。[1]余小燕,厲春林,張雅芝,等.腦室外引流管理的證據(jù)總結(jié)[J].中國護(hù)理管理