作者：DD2023.4.1中華護理學(xué)會護理管理專業(yè)委員會針刺傷防護的護理專家共識前言針刺傷是指由注射針頭、縫合針、穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷，針刺傷是當今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴重職業(yè)危害之一，可引起血源性疾病的傳播，威脅著醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和生命健康，給暴露者帶來極大的精神和心理壓力，也給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和暴露者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。護理人員是針刺傷的高危人群，由針刺傷所致的血源性傳播疾病的發(fā)生率高于其他醫(yī)務(wù)工作者。目前，針刺傷已成為護理人員關(guān)注的重大安全問題之一，我國尚無相關(guān)針刺傷防護的護理專家共識，為推動我國護理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷對護理人員的傷害，中華護理學(xué)會護理管理專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，撰寫《針刺傷防護的護理專家共識》（以下簡稱共識）。目錄CONTENTS針刺傷的流行病學(xué)特征1引起針刺傷的主要風險因素2針刺傷的預(yù)防3針刺傷發(fā)生后的處理4針刺傷處理操作流程圖5針刺傷的流行病學(xué)特征第一節(jié)針刺傷的流行病學(xué)特征發(fā)生現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，印度護理人員在過去1年內(nèi)針刺傷的發(fā)生率為67.4%，韓國為70.4%［11］，英國、日本、澳大利亞為10%～46%，美國為64%。在我國，護理人員針刺傷也時有發(fā)生。1人群分布工作年限≤5年的低年資護理人員針刺傷發(fā)生率最高，實習護士是針刺傷發(fā)生的高危人群。2科室分布注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針等是引起針刺傷的主要工具。具有安全裝置的針具，不正確操作也會引起針刺傷的發(fā)生。3針刺傷工具注射過程、銳器處理過程、回套針帽、拔除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過程、采血、整理廢棄針頭等為針刺傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。我國調(diào)查結(jié)果顯示，回套針帽、拔除注射針、整理廢棄針頭、采血等為發(fā)生針刺傷最常見的環(huán)節(jié)。45發(fā)生環(huán)節(jié)護理工作節(jié)奏快、任務(wù)重、臨床診療及護理操作多、高度緊張忙碌的科室是針刺傷發(fā)生較多的場所。引起針刺傷的主要風險因素第二節(jié)引起針刺傷的主要風險因素01①護理人員針刺傷防護意識薄弱；②各種因素導(dǎo)致的護理人員疲勞、工作匆忙，對標準預(yù)防措施遵守程度降低；③焦慮等負性心理狀態(tài)也是發(fā)生針刺傷的原因。護理人員因素02①安全器具使用率低，防護用具不能就近獲?。虎阡J器回收容器的容積與口徑比例不匹配；③銳器回收容器配備數(shù)量不足、規(guī)格不適宜、放置位置不合理等；④銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物未及時處理，導(dǎo)致存放過滿。防護用品因素03采光不良、擁擠、嘈雜及患者不配合的操作環(huán)境易導(dǎo)致針刺傷。工作環(huán)境因素04未執(zhí)行操作規(guī)范的危險行為包括：回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、處理各種針頭及清洗、整理銳利醫(yī)療器械動作過大、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護措施等。操作時注意力不集中、操作流程不規(guī)范等均會造成針刺傷。操作行為因素05①職業(yè)防護培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時間沒有保證、培訓(xùn)形式單一；②護理人員對職業(yè)防護重視程度不夠，培訓(xùn)后依從性低，發(fā)生針刺傷后上報率低；③培訓(xùn)后考核未到位。職業(yè)防護培訓(xùn)因素06預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、流程、標準、預(yù)案等未建立、修訂和完善。制度保障因素針刺傷的預(yù)防第三節(jié)針刺傷的預(yù)防1.職業(yè)安全意識（1）培訓(xùn)①聘用單位應(yīng)對新入職的護理人員就預(yù)防針刺傷的重要性等進行安全意識培訓(xùn)；②聘用單位每年應(yīng)對護理人員進行正確的、標準的安全工作流程培訓(xùn)；③聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護理人員正確使用安全型護理工具；④聘用單位應(yīng)每年進行1次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識培訓(xùn)。（2）安全文化①應(yīng)把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護理風險管理與控制計劃中；②營造安全文化氛圍，將護理安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)；③組織多種形式的活動，建立和強化護理人員安全文化觀念與意識。針刺傷的預(yù)防2.管理01建立職業(yè)安全和預(yù)防針刺傷發(fā)生的管理制度；制訂各類預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后的管理機制與措施實施流程；建立各類針刺傷預(yù)防的專項培訓(xùn)、考核和評價制度。0203針刺傷的預(yù)防3.環(huán)境01采光：各類穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適；空間：操作臺面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置；物品備置：實施各類穿刺操作前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者的可及范圍內(nèi)，避免手持銳器遠距離移動。0203針刺傷的預(yù)防4.患者STEP2STEP3STEP1應(yīng)了解所負責患者有意義的血源學(xué)檢測結(jié)果。為有明確血源性傳播疾病的患者執(zhí)行各類穿刺操作時宜戴雙層手套；應(yīng)視所有患者均具有經(jīng)血源傳播疾病的潛在風險，進行穿刺操作時應(yīng)采取標準預(yù)防措施。STEP4為不配合的患者做穿刺治療時宜有他人協(xié)助。針刺傷的預(yù)防5.工具與使用01宜選擇帶自動激活裝置的安全型針具，宜使用無針輸液接頭，建議使用帶有保護套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動回縮功能的注射器等；宜建立靜脈無針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用靜脈無針系統(tǒng)連接；條件允許的情況下，手術(shù)中宜使用鈍針。0203針刺傷的預(yù)防6.操作020301護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行各項穿刺操作的規(guī)范和流程；各類穿刺針具使用過程中，如必須回套針帽，應(yīng)使用輔助工具單手回套針帽；手術(shù)中需傳遞銳器時，避免徒手傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破的容器（如彎盤、托盤）中進行無接觸式傳遞；04配備足量的銳器回收容器，放置在護理人員操作可及區(qū)域內(nèi)。針刺傷的預(yù)防7.醫(yī)療廢物處理①各類穿刺針使用后不可故意彎曲、折斷，不可分離注射器針頭。嚴禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭；②操作者應(yīng)立即將使用后的各類穿刺針放入銳器回收容器中，按醫(yī)療廢物防護標準處理；③銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理；④移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評估，若有發(fā)生穿透或滲漏的可能，應(yīng)將其放入第二層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。8.信息管理系統(tǒng)定期維護、升級，保障信息發(fā)布的及時性、同步性和全面性。建立針刺傷的登記、報告制度與流程，準確收集、分析數(shù)據(jù)信息；建立由專人負責的針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)；在信息管理系統(tǒng)中，建立針刺傷防范的相關(guān)制度和工作流程；0102針刺傷的預(yù)防0304針刺傷的預(yù)防9.督導(dǎo)與考核①各級管理部門應(yīng)定期對各類穿刺相關(guān)操作流程進行考核；②應(yīng)將操作流程納入主管部門質(zhì)量管理內(nèi)容，并不斷修訂和完善；③應(yīng)對各類有關(guān)穿刺器具的使用進行督導(dǎo)。針刺傷的預(yù)防10.評價020301針對操作流程考核結(jié)果進行評價修正；針對各類穿刺器具應(yīng)用結(jié)果進行評價。針對修訂流程進行應(yīng)用驗證；針刺傷發(fā)生后的處理第四節(jié)1.管理重視①應(yīng)對各類針刺傷給予高度重視，營造安全的醫(yī)院文化；②建立嚴格針刺傷發(fā)生登記及上報制度；③對于發(fā)生的每一例針刺傷，管理者都要給予關(guān)注、關(guān)心和重視針刺傷發(fā)生后的處理2.針刺傷發(fā)生后處理①發(fā)生后，盡快確定傳染源及風險程度，按規(guī)定逐級報告，采取補救措施；②發(fā)生血源性病原體意外接觸后應(yīng)立即進行局部處理；③遵循《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準》防護要求，定期進行相關(guān)血清學(xué)檢測，并根據(jù)實際情況接種疫苗。3.原因分析針對每例針刺傷發(fā)生后的血源性檢測結(jié)果，采取標準的針對性預(yù)