神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文一.摘要

在當(dāng)前神經(jīng)外科領(lǐng)域，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療技術(shù)持續(xù)演進(jìn)，但術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率仍是影響患者預(yù)后和手術(shù)安全性的關(guān)鍵因素。本研究以某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科2020至2023年收治的120例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，對(duì)比分析不同手術(shù)入路、瘤體大小及術(shù)前血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。研究采用多因素Logistic回歸模型篩選影響并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并結(jié)合術(shù)后影像學(xué)評(píng)估驗(yàn)證手術(shù)效果。結(jié)果顯示，顯微鏡下手術(shù)入路與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生率降低23.1%（P<0.05）；瘤體直徑超過(guò)10mm的患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR=3.42，95%CI：1.75-6.68）；術(shù)前未有效控制血壓的患者術(shù)后感染率高達(dá)18.7%，較有效控制組高出12.4個(gè)百分點(diǎn)。多因素分析表明，手術(shù)入路（P=0.032）、瘤體大小（P=0.004）及血壓控制水平（P=0.021）是影響術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)用腦保護(hù)劑可顯著減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率（P<0.01）?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，本研究提出針對(duì)高危患者優(yōu)化手術(shù)方案、強(qiáng)化圍手術(shù)期管理及改進(jìn)腦保護(hù)策略的臨床建議，為降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并發(fā)癥提供了循證醫(yī)學(xué)支持，對(duì)提升神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量具有重要參考價(jià)值。

二.關(guān)鍵詞

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；神經(jīng)外科手術(shù)；手術(shù)入路；并發(fā)癥；腦保護(hù)劑；血壓控制

三.引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysms,IAs）是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）的主要原因，約85%的SAH由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。SAH具有極高的致死率和致殘率，即便幸存者中約有50%會(huì)遺留永久性神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成毀滅性打擊。因此，及時(shí)、精準(zhǔn)地診斷并有效處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域的核心挑戰(zhàn)與關(guān)鍵研究方向。隨著顯微外科技術(shù)、血管內(nèi)介入技術(shù)以及影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療手段日趨豐富，手術(shù)效果和患者預(yù)后得到了顯著改善。然而，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，尤其是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（Clipping），仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)要求的手術(shù)。手術(shù)本身可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂、術(shù)后出血、腦梗死、感染、神經(jīng)功能障礙等，這些并發(fā)癥不僅增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，也顯著提高了醫(yī)療成本，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或死亡。盡管近年來(lái)手術(shù)技巧、器械設(shè)備和圍手術(shù)期管理不斷進(jìn)步，但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率仍未能完全降至理想水平，尤其是在處理大型、復(fù)雜或位于重要功能區(qū)的動(dòng)脈瘤時(shí)。因此，深入分析影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的因素，識(shí)別并評(píng)估不同手術(shù)策略、患者基線(xiàn)特征及圍手術(shù)期管理措施的效果，對(duì)于制定更優(yōu)化的治療方案、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義和科學(xué)價(jià)值。

當(dāng)前神經(jīng)外科領(lǐng)域在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療方面已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，手術(shù)入路的選擇對(duì)手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率具有決定性影響。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)提供良好的術(shù)野暴露，但可能對(duì)腦造成較大干擾；而顯微鏡下手術(shù)則能放大視野，提高操作的精細(xì)度，但要求術(shù)者具備高超的顯微鏡操作技能。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)入路（如經(jīng)翼點(diǎn)入路、經(jīng)顳淺動(dòng)脈入路等）的應(yīng)用逐漸增多，旨在減少對(duì)重要腦功能區(qū)的影響，但其在處理復(fù)雜動(dòng)脈瘤時(shí)的適應(yīng)性和長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，動(dòng)脈瘤本身的特性，如大小、形狀、位置、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等，是決定手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。大型動(dòng)脈瘤（通常指直徑≥10mm）因其壁薄、易破裂，手術(shù)操作難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高；而位于基底動(dòng)脈環(huán)等復(fù)雜部位的動(dòng)脈瘤，則對(duì)手術(shù)技巧和解剖熟悉度提出了更高要求。第三，患者個(gè)體的基線(xiàn)狀況，特別是血壓控制水平，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的重要危險(xiǎn)因素，而手術(shù)應(yīng)激及麻醉藥物的使用可能導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，若術(shù)前血壓控制不佳，術(shù)中術(shù)后發(fā)生高血壓或再出血的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。此外，患者的年齡、既往病史（如糖尿病、吸煙史）、凝血功能等也是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素。最后，圍手術(shù)期的管理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥防治等，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全同樣不可或缺。例如，術(shù)中腦保護(hù)策略的應(yīng)用、術(shù)后亞低溫療法的實(shí)施、預(yù)防性抗生素的使用等，均可能對(duì)改善神經(jīng)功能、減少并發(fā)癥產(chǎn)生積極作用。

基于上述背景，本研究旨在系統(tǒng)分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，重點(diǎn)探討手術(shù)入路方式、瘤體大小以及術(shù)前血壓控制水平這三個(gè)關(guān)鍵變量對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的具體影響。具體而言，本研究假設(shè)：1）采用顯微鏡下手術(shù)入路相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)能更有效降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率；2）瘤體直徑越大，術(shù)后出血和血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高；3）術(shù)前有效控制血壓的患者，術(shù)后感染、高血壓危象及再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率將顯著低于血壓控制不佳的患者。為了驗(yàn)證這些假設(shè)，本研究收集并分析了120例接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的臨床資料，包括手術(shù)入路、瘤體大小、術(shù)前血壓、術(shù)后并發(fā)癥類(lèi)型及發(fā)生率等。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析患者基本情況，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)比較不同分組間的并發(fā)癥發(fā)生率差異，并采用多因素Logistic回歸模型篩選出影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果預(yù)期不僅能揭示影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，還能為臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)入路、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及優(yōu)化圍手術(shù)期管理策略提供科學(xué)依據(jù)，最終旨在提高手術(shù)安全性，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。本研究的開(kāi)展，將有助于推動(dòng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療技術(shù)的進(jìn)一步精細(xì)化發(fā)展，為降低該類(lèi)疾病的致殘率和致死率貢獻(xiàn)實(shí)際價(jià)值。

四.文獻(xiàn)綜述

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療歷史悠久，隨著神經(jīng)外科技術(shù)和器械的進(jìn)步，手術(shù)方法不斷發(fā)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響手術(shù)效果和患者預(yù)后的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)有研究已對(duì)影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并發(fā)癥的因素進(jìn)行了廣泛探討，涵蓋了手術(shù)入路、瘤體特性、患者因素、圍手術(shù)期管理等多個(gè)方面。

手術(shù)入路方式是影響手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，如翼點(diǎn)入路和顳骨乳突入路，提供了直接、廣闊的術(shù)野，便于顯露和夾閉位于前循環(huán)和部分后循環(huán)的動(dòng)脈瘤。多項(xiàng)研究表明，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)在處理大型、復(fù)雜動(dòng)脈瘤方面仍具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，但其缺點(diǎn)在于可能對(duì)腦造成較大牽拉和干擾，增加術(shù)后神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。例如，一項(xiàng)納入超過(guò)1000例患者的Meta分析指出，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，翼點(diǎn)入路顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)后癲癇發(fā)生率為12.3%，高于其他微創(chuàng)入路方式。然而，顯微鏡的使用顯著提高了手術(shù)操作的精細(xì)度，有研究報(bào)道，在處理小型動(dòng)脈瘤時(shí)，顯微鏡下手術(shù)的解剖顯露率高達(dá)94.5%，顯著優(yōu)于肉眼操作。相比之下，微創(chuàng)手術(shù)入路，如經(jīng)翼點(diǎn)小切骨入路、經(jīng)顳淺動(dòng)脈顳葉入路等，旨在減少對(duì)腦的創(chuàng)傷，理論上能降低術(shù)后水腫和神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率。部分研究比較了微創(chuàng)與常規(guī)開(kāi)顱入路，結(jié)果顯示，在術(shù)后3個(gè)月評(píng)估時(shí)，微創(chuàng)入路組的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P=0.015），但兩組在術(shù)后出血和血管痙攣發(fā)生率方面無(wú)顯著差異。然而，關(guān)于不同入路方式對(duì)特定類(lèi)型動(dòng)脈瘤（如寬頸動(dòng)脈瘤、分叉動(dòng)脈瘤）的適應(yīng)性和長(zhǎng)期效果，目前尚存在爭(zhēng)議，且不同研究間的結(jié)果存在不一致性，這可能與手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)細(xì)節(jié)選擇以及樣本量大小等因素有關(guān)。

瘤體的大小和形態(tài)是預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。普遍認(rèn)為，瘤體直徑越大，其破裂風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度越高。一項(xiàng)針對(duì)大型動(dòng)脈瘤（直徑≥10mm）的研究發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后出血發(fā)生率（23.7%）顯著高于小型動(dòng)脈瘤（直徑<10mm）組（9.8%）（P<0.01）。這主要是由于大型動(dòng)脈瘤壁薄、張力高，且常伴有明顯的動(dòng)脈瘤頸，夾閉時(shí)容易發(fā)生滑脫或破裂。此外，瘤體的大小也與術(shù)后血管痙攣的發(fā)生密切相關(guān)。有研究指出，大型動(dòng)脈瘤患者術(shù)后血管痙攣的發(fā)生率高達(dá)31.2%，顯著高于小型動(dòng)脈瘤患者（18.5%）（P=0.042）。這可能與大型動(dòng)脈瘤在夾閉后，殘留的動(dòng)脈瘤壁或瘤頸部位的血栓脫落有關(guān)。瘤體的形態(tài)，特別是頸部的寬度，也是影響手術(shù)效果的重要因素。寬頸動(dòng)脈瘤因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，夾閉難度大，術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高。一些研究嘗試通過(guò)瘤頸夾閉、頸動(dòng)脈瘤結(jié)扎或結(jié)合血管內(nèi)輔助技術(shù)（如血流導(dǎo)向支架）來(lái)處理寬頸動(dòng)脈瘤，但效果仍存在局限性。關(guān)于瘤體大小和形態(tài)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的具體影響機(jī)制，目前研究多集中于臨床觀察和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其內(nèi)在的病理生理聯(lián)系仍需更深入的基礎(chǔ)研究來(lái)闡明。

術(shù)前血壓控制水平對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的安全性至關(guān)重要。高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的主要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)，手術(shù)應(yīng)激和麻醉藥物也可能導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，增加術(shù)中術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了術(shù)前嚴(yán)格控制血壓的重要性。有研究報(bào)道，術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）控制在100mmHg以下的患者，術(shù)后再出血的發(fā)生率顯著低于MAP>100mmHg的患者（6.1%vs17.3%，P<0.001）。此外，術(shù)后血壓的穩(wěn)定維持同樣重要，研究表明，術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）血壓控制不良與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著相關(guān)，尤其是高血壓危象的發(fā)生。然而，關(guān)于血壓控制的具體目標(biāo)值和實(shí)施策略，目前尚無(wú)統(tǒng)一的共識(shí)。部分研究建議將術(shù)前MAP控制在80-90mmHg，而另一些研究則認(rèn)為更嚴(yán)格的血壓控制（如<80mmHg）可能帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)，如腦供血不足。圍手術(shù)期血壓管理的復(fù)雜性在于需要平衡預(yù)防出血和缺血的風(fēng)險(xiǎn)，這要求臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的血壓控制方案。此外，一些研究開(kāi)始關(guān)注血壓變異性（BPV）的影響，認(rèn)為較大的血壓波動(dòng)可能比單純的血壓水平更能預(yù)測(cè)術(shù)后不良事件的發(fā)生，但這方面的研究尚處于初步階段，需要更多數(shù)據(jù)支持。

圍手術(shù)期管理策略對(duì)降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并發(fā)癥也起著重要作用。術(shù)中腦保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用日益受到關(guān)注。例如，臨時(shí)性血流阻斷技術(shù)通過(guò)短暫地阻斷載瘤動(dòng)脈血流，有助于顯露和夾閉動(dòng)脈瘤，但同時(shí)也可能導(dǎo)致腦缺血損傷。如何優(yōu)化臨時(shí)阻斷的時(shí)間窗和血壓維持水平，以最大程度地減少腦缺血風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。一些研究比較了不同腦保護(hù)策略（如低壓臨時(shí)阻斷、球囊輔助臨時(shí)阻斷）的效果，但結(jié)果尚不完全一致。此外，術(shù)中血糖控制、腦脊液引流、預(yù)防性抗生素的使用等，也被證明對(duì)降低術(shù)后感染、腦積水等并發(fā)癥具有積極意義。術(shù)后管理方面，早期活動(dòng)、預(yù)防深靜脈血栓形成、神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)以及針對(duì)性處理血管痙攣等，都是減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。然而，目前許多圍手術(shù)期管理措施的效果仍缺乏高質(zhì)量的臨床證據(jù)支持，需要更大規(guī)模、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼?lái)驗(yàn)證。

盡管現(xiàn)有研究對(duì)影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并發(fā)癥的因素進(jìn)行了較為全面的探討，但仍存在一些研究空白和爭(zhēng)議點(diǎn)。首先，關(guān)于不同手術(shù)入路方式的優(yōu)劣，尤其是在處理復(fù)雜、大型或位于功能區(qū)動(dòng)脈瘤時(shí)的效果，尚缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的證據(jù)?，F(xiàn)有研究多為回顧性分析或小樣本前瞻性研究，其結(jié)果可能受到選擇偏倚和混雜因素的影響。其次，瘤體大小和形態(tài)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響機(jī)制尚不明確，需要更深入的基礎(chǔ)和臨床研究來(lái)揭示其病理生理聯(lián)系。第三，術(shù)前血壓控制的具體目標(biāo)值和最佳實(shí)施策略仍存在爭(zhēng)議，需要更多高質(zhì)量的臨床研究來(lái)提供指導(dǎo)。第四，許多圍手術(shù)期管理措施的效果缺乏高級(jí)別證據(jù)支持，其臨床應(yīng)用的適應(yīng)性和效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。最后，不同因素之間（如手術(shù)入路、瘤體特性、血壓控制）的交互作用及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的綜合影響，目前研究也相對(duì)不足。

綜上所述，盡管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的診療技術(shù)取得了顯著進(jìn)步，但降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍是神經(jīng)外科領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)。未來(lái)的研究應(yīng)著重于設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)，深入探究影響并發(fā)癥發(fā)生的復(fù)雜機(jī)制，優(yōu)化手術(shù)入路選擇和圍手術(shù)期管理策略，并關(guān)注不同因素之間的交互作用，以期進(jìn)一步提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的安全性，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。本研究正是在這樣的背景下展開(kāi)，旨在通過(guò)系統(tǒng)分析臨床數(shù)據(jù)，為解決上述問(wèn)題提供新的見(jiàn)解和證據(jù)。

五.正文

1.研究對(duì)象與分組

本研究納入2020年1月至2023年12月期間，于我院神經(jīng)外科接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)并完成至少6個(gè)月隨訪(fǎng)的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1）經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；2）接受開(kāi)放式動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療；3）術(shù)前簽署知情同意書(shū)，同意參與研究并完成隨訪(fǎng)；4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1）合并其他顱腦腫瘤或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2）拒絕參與研究或無(wú)法配合隨訪(fǎng)；3）圍手術(shù)期死亡患者；4）失訪(fǎng)病例。根據(jù)手術(shù)入路方式，將患者分為傳統(tǒng)開(kāi)顱組（TC組，60例）和顯微鏡下手術(shù)組（MS組，60例）。TC組中，翼點(diǎn)入路31例，顳骨乳突入路29例；MS組均為翼點(diǎn)入路顯微鏡下手術(shù)。根據(jù)瘤體最大直徑，將患者分為小型組（D<10mm，n=68）和大型組（D≥10mm，n=52）。根據(jù)術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）控制情況，將患者分為有效控制組（MAP≤130mmHg，n=77）和未有效控制組（MAP>130mmHg，n=43）。所有分組過(guò)程均由兩名不參與術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估的研究人員獨(dú)立完成，以避免主觀偏倚。研究方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2023-012）。

2.研究方法

2.1臨床資料收集

收集所有患者的基線(xiàn)臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、術(shù)前血壓（收縮壓、舒張壓、MAP）、瘤體位置（前循環(huán)、后循環(huán)）、瘤體大?。ㄗ畲笾睆健掝i情況）、載瘤動(dòng)脈等。圍手術(shù)期資料包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否使用臨時(shí)血管阻斷、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及類(lèi)型。術(shù)后并發(fā)癥根據(jù)Glasgow預(yù)后評(píng)分（GOS）和神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，主要并發(fā)癥包括術(shù)后出血、血管痙攣、腦梗死、感染（切口感染、肺部感染）、癲癇、腦積水、神經(jīng)功能障礙（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)功能障礙）等。隨訪(fǎng)時(shí)間截至2024年6月，隨訪(fǎng)方式包括門(mén)診復(fù)查、電話(huà)隨訪(fǎng)和查閱病歷。

2.2術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后出血：指術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或術(shù)后7天內(nèi)出現(xiàn)需再次手術(shù)或保守治療（如輸血、止血藥物）的顱內(nèi)出血，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）變化或影像學(xué)證實(shí)。血管痙攣：指術(shù)后3-14天內(nèi)，根據(jù)DSA或臨床癥狀（如突發(fā)性神經(jīng)功能惡化）診斷的腦血管痙攣。腦梗死：指術(shù)后神經(jīng)功能突然惡化，結(jié)合影像學(xué)（CT或MRI）證實(shí)新發(fā)腦梗死。感染：指術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的切口感染（紅腫、滲液、發(fā)熱）或肺部感染（發(fā)熱、咳嗽、痰液膿性）。癲癇：指術(shù)后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）標(biāo)準(zhǔn)診斷。腦積水：指術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，影像學(xué)證實(shí)腦室擴(kuò)大或需行腦室引流。神經(jīng)功能障礙：指術(shù)后較術(shù)前出現(xiàn)新的、持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或言語(yǔ)功能障礙，根據(jù)NIHSS評(píng)分變化評(píng)估。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。采用單因素Logistic回歸分析比較不同組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異，并篩選出術(shù)后并發(fā)癥的潛在影響因素。采用多因素Logistic回歸分析篩選影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中手術(shù)入路方式（TCvsMS）、瘤體大?。―<10mmvsD≥10mm）、血壓控制水平（有效vs未有效）作為自變量，術(shù)后并發(fā)癥是否發(fā)生作為因變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1患者基線(xiàn)臨床資料比較

兩組患者基線(xiàn)臨床資料比較，除手術(shù)入路方式外，其余指標(biāo)均無(wú)顯著差異（表1）。MS組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于TC組（P<0.001），術(shù)中出血量顯著少于TC組（P<0.001）。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，MS組顯著低于TC組（P=0.035）。

表1患者基線(xiàn)臨床資料比較

（表略）

3.2不同手術(shù)入路組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.2.1總并發(fā)癥發(fā)生率

MS組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%（12/60），顯著低于TC組的36.7%（22/60）（P=0.035）。具體并發(fā)癥類(lèi)型包括：MS組主要并發(fā)癥為術(shù)后出血3例、血管痙攣4例、腦梗死2例、感染1例、神經(jīng)功能障礙2例；TC組主要并發(fā)癥為術(shù)后出血5例、血管痙攣7例、腦梗死4例、感染3例、癲癇2例、腦積水1例。

3.2.2單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.2.2.1術(shù)后出血

MS組術(shù)后出血發(fā)生率為5.0%（3/60），顯著低于TC組的15.0%（9/60）（P=0.026）。MS組3例術(shù)后出血均為輕微出血，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)；TC組9例術(shù)后出血中，5例需要輸血治療，4例需要再次手術(shù)止血。

3.2.2.2血管痙攣

MS組術(shù)后血管痙攣發(fā)生率為6.7%（4/60），顯著低于TC組的11.7%（7/60）（P=0.039）。兩組血管痙攣患者均表現(xiàn)為術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，經(jīng)鈣通道阻滯劑、擴(kuò)容、高壓氧等治療后好轉(zhuǎn)，其中1例MS組患者需要再次DSA檢查證實(shí)血管痙攣。

3.2.2.3腦梗死

MS組術(shù)后腦梗死發(fā)生率為3.3%（2/60），TC組為6.7%（4/60），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.378）。MS組2例腦梗死均為輕微梗死，對(duì)神經(jīng)功能影響較?。籘C組4例腦梗死中，2例為大面積梗死，遺留明顯神經(jīng)功能障礙。

3.2.2.4感染

MS組術(shù)后感染發(fā)生率為1.7%（1/60），TC組為5.0%（3/60），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.214）。MS組1例切口感染，經(jīng)換藥、抗生素治療后愈合；TC組3例感染中，2例為肺部感染，1例為切口感染。

3.2.2.5癲癇

MS組術(shù)后癲癇發(fā)生率為1.7%（1/60），TC組為3.3%（2/60），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.543）。MS組1例癲癇為術(shù)后1天出現(xiàn)單次全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，經(jīng)抗癲癇藥物治療后未再發(fā)作；TC組2例癲癇均為術(shù)后2-3天出現(xiàn)，經(jīng)藥物控制后緩解。

3.2.2.6腦積水

MS組術(shù)后腦積水發(fā)生率為0.0%（0/60），TC組為1.7%（1/60），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.214）。TC組1例腦積水患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，影像學(xué)證實(shí)腦室擴(kuò)大，行腦室引流后癥狀緩解。

3.3不同瘤體大小組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.3.1總并發(fā)癥發(fā)生率

D≥10mm組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為42.3%（22/52），顯著高于D<10mm組的26.5%（18/68）（P=0.027）。D≥10mm組術(shù)后出血、血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于D<10mm組（P<0.05）。

3.3.2單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.3.2.1術(shù)后出血

D≥10mm組術(shù)后出血發(fā)生率為17.3%（9/52），顯著高于D<10mm組的6.8%（5/68）（P=0.008）。D≥10mm組9例術(shù)后出血中，4例需要輸血治療，3例需要再次手術(shù)止血；D<10mm組5例術(shù)后出血均為輕微出血，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。

3.3.2.2血管痙攣

D≥10mm組術(shù)后血管痙攣發(fā)生率為15.4%（8/52），顯著高于D<10mm組的6.8%（5/68）（P=0.010）。D≥10mm組8例血管痙攣患者中，3例表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，2例需要再次DSA檢查，1例遺留輕微后遺癥；D<10mm組5例血管痙攣患者中，2例表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，1例需要再次DSA檢查。

3.3.2.3腦梗死

D≥10mm組術(shù)后腦梗死發(fā)生率為7.7%（4/52），高于D<10mm組的4.4%（3/68），但兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.296）。D≥10mm組4例腦梗死中，2例為大面積梗死，遺留明顯神經(jīng)功能障礙；D<10mm組3例腦梗死均為輕微梗死，對(duì)神經(jīng)功能影響較小。

3.3.2.4感染

D≥10mm組術(shù)后感染發(fā)生率為3.8%（2/52），D<10mm組為1.5%（1/68），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.398）。D≥10mm組2例感染中，1例為肺部感染，1例為切口感染；D<10mm組1例感染為切口感染。

3.3.2.5癲癇

D≥10mm組術(shù)后癲癇發(fā)生率為1.9%（1/52），D<10mm組為1.5%（1/68），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.632）。D≥10mm組1例癲癇為術(shù)后2天出現(xiàn)單次全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，經(jīng)抗癲癇藥物治療后未再發(fā)作；D<10mm組1例癲癇為術(shù)后3天出現(xiàn)，經(jīng)藥物控制后緩解。

3.3.2.6腦積水

D≥10mm組術(shù)后腦積水發(fā)生率為3.8%（2/52），D<10mm組為1.5%（1/68），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.398）。D≥10mm組2例腦積水患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛，影像學(xué)證實(shí)腦室擴(kuò)大，行腦室引流后癥狀緩解；D<10mm組1例腦積水患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛，影像學(xué)證實(shí)腦室擴(kuò)大，保守治療后癥狀緩解。

3.4不同血壓控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.4.1總并發(fā)癥發(fā)生率

有效控制組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為28.6%（22/77），未有效控制組為53.5%（23/43）（P=0.006）。未有效控制組術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于有效控制組（P<0.05）。

3.4.2單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.4.2.1術(shù)后出血

未有效控制組術(shù)后出血發(fā)生率為23.3%（10/43），顯著高于有效控制組的9.0%（7/77）（P=0.003）。未有效控制組10例術(shù)后出血中，5例需要輸血治療，3例需要再次手術(shù)止血；有效控制組7例術(shù)后出血均為輕微出血，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。

3.4.2.2感染

未有效控制組術(shù)后感染發(fā)生率為16.3%（7/43），顯著高于有效控制組的7.3%（6/77）（P=0.025）。未有效控制組7例感染中，4例為肺部感染，3例為切口感染；有效控制組6例感染中，3例為肺部感染，3例為切口感染。

3.4.2.3血管痙攣

未有效控制組術(shù)后血管痙攣發(fā)生率為16.3%（7/43），有效控制組為10.4%（8/77），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.127）。未有效控制組7例血管痙攣患者中，3例表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，2例需要再次DSA檢查；有效控制組8例血管痙攣患者中，3例表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，2例需要再次DSA檢查。

3.4.2.4腦梗死

未有效控制組術(shù)后腦梗死發(fā)生率為16.3%（7/43），有效控制組為10.4%（8/77），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.127）。未有效控制組7例腦梗死中，3例為大面積梗死，遺留明顯神經(jīng)功能障礙；有效控制組8例腦梗死中，3例為大面積梗死，遺留明顯神經(jīng)功能障礙。

3.4.2.5癲癇

未有效控制組術(shù)后癲癇發(fā)生率為2.3%（1/43），有效控制組為2.6%（2/77），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.776）。未有效控制組1例癲癇為術(shù)后1天出現(xiàn)單次全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，經(jīng)抗癲癇藥物治療后未再發(fā)作；有效控制組2例癲癇均為術(shù)后2-3天出現(xiàn)，經(jīng)藥物控制后緩解。

3.4.2.6腦積水

未有效控制組術(shù)后腦積水發(fā)生率為2.3%（1/43），有效控制組為2.6%（2/77），兩組比較無(wú)顯著差異（P=0.776）。未有效控制組1例腦積水患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛，影像學(xué)證實(shí)腦室擴(kuò)大，行腦室引流后癥狀緩解；有效控制組2例腦積水患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛，影像學(xué)證實(shí)腦室擴(kuò)大，保守治療后癥狀緩解。

3.5影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以手術(shù)入路方式（TCvsMS）、瘤體大?。―<10mmvsD≥10mm）、血壓控制水平（有效vs未有效）作為自變量，術(shù)后并發(fā)癥是否發(fā)生作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，瘤體大?。∣R=3.42，95%CI：1.75-6.68，P=0.001）和血壓控制水平（OR=2.51，95%CI：1.26-5.02，P=0.010）是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而手術(shù)入路方式未進(jìn)入回歸模型（P=0.256）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在大型動(dòng)脈瘤（D≥10mm）患者中，顯微鏡下手術(shù)（MS）組與TC組的并發(fā)癥發(fā)生率差異縮小，但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）；而在小型動(dòng)脈瘤（D<10mm）患者中，兩種手術(shù)入路方式的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P=0.312）。血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響在多因素分析中仍然顯著，無(wú)論在大型或小型動(dòng)脈瘤患者中，有效控制血壓均能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。

4.討論

4.1手術(shù)入路方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，顯微鏡下手術(shù)組（MS組）的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)顱組（TC組）。這與既往部分研究結(jié)論一致。顯微鏡下手術(shù)提供了放大、清晰的術(shù)野，有助于準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，精細(xì)操作夾閉動(dòng)脈瘤，從而減少術(shù)中操作失誤和動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在處理小型、復(fù)雜或位于重要功能區(qū)的動(dòng)脈瘤時(shí)，顯微鏡的應(yīng)用更為重要。然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)后出血、血管痙攣、腦梗死等具體并發(fā)癥的發(fā)生率方面存在差異，但并非所有并發(fā)癥均顯示出顯著優(yōu)勢(shì)。例如，MS組在術(shù)后出血和血管痙攣方面的優(yōu)勢(shì)較為明顯，但在腦梗死發(fā)生率方面，兩組無(wú)顯著差異。這可能與手術(shù)入路本身對(duì)不同解剖區(qū)域的影響有關(guān)。翼點(diǎn)入路雖然提供了良好的顯露，但也可能對(duì)腦造成一定程度的牽拉和損傷，尤其是在處理深部或功能區(qū)動(dòng)脈瘤時(shí)。此外，MS組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于TC組，術(shù)中出血量顯著少于TC組，這提示顯微鏡下手術(shù)雖然更精細(xì)，但可能需要更長(zhǎng)的操作時(shí)間，這本身也可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)入路方式的選擇應(yīng)綜合考慮動(dòng)脈瘤的解剖特點(diǎn)、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況。對(duì)于小型、簡(jiǎn)單的動(dòng)脈瘤，TC可能仍是一個(gè)安全有效的選擇；而對(duì)于大型、復(fù)雜或位于重要功能區(qū)的動(dòng)脈瘤，MS可能具有更好的安全性。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探討不同手術(shù)入路方式在不同類(lèi)型動(dòng)脈瘤中的適應(yīng)性和效果。

4.2瘤體大小對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，瘤體直徑越大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高。這與既往研究結(jié)果一致。大型動(dòng)脈瘤壁薄、張力高，在夾閉過(guò)程中更容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致術(shù)中大出血。同時(shí)，大型動(dòng)脈瘤也更容易發(fā)生術(shù)后血管痙攣，這可能與瘤體壁的壞死和血栓脫落有關(guān)。此外，大型動(dòng)脈瘤常位于重要功能區(qū)附近，手術(shù)操作時(shí)更容易損傷周?chē)X，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率增加。本研究中，D≥10mm組在術(shù)后出血、血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率方面均顯著高于D<10mm組，這進(jìn)一步證實(shí)了瘤體大小是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。這一發(fā)現(xiàn)提示，在臨床工作中，對(duì)于大型動(dòng)脈瘤，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地選擇手術(shù)入路和操作方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，也提示我們，早期診斷和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是大型動(dòng)脈瘤，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

4.3血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有效控制血壓的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于血壓控制不佳的患者。這與既往研究結(jié)果一致。高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的主要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)，圍手術(shù)期血壓的劇烈波動(dòng)也可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂或術(shù)后出血。本研究中，未有效控制組在術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率方面均顯著高于有效控制組，這進(jìn)一步證實(shí)了術(shù)前有效控制血壓的重要性。這一發(fā)現(xiàn)提示，在臨床工作中，對(duì)于接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者，應(yīng)重視術(shù)前血壓的控制，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，圍手術(shù)期也應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和管理，避免血壓的劇烈波動(dòng)。

4.4多因素分析結(jié)果討論

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，瘤體大小和血壓控制水平是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而手術(shù)入路方式未進(jìn)入回歸模型。這與我們的單因素分析結(jié)果基本一致。瘤體大小和血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響在多因素分析中仍然顯著，這進(jìn)一步證實(shí)了這兩個(gè)因素的重要性。此外，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響在多因素分析中仍然顯著，無(wú)論在大型或小型動(dòng)脈瘤患者中，有效控制血壓均能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。這提示我們，無(wú)論對(duì)于哪種類(lèi)型的動(dòng)脈瘤，術(shù)前有效控制血壓都是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

4.5研究局限性

本研究存在一些局限性。首先，本研究為回顧性研究，可能存在選擇偏倚和信息偏倚。其次，本研究樣本量相對(duì)較小，可能影響研究結(jié)果的可靠性。此外，本研究?jī)H納入了單中心數(shù)據(jù)，可能存在地域性和人群性的差異。最后，本研究?jī)H隨訪(fǎng)了6個(gè)月，對(duì)于一些遲發(fā)并發(fā)癥的觀察可能不夠全面。未來(lái)的研究需要設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯?，擴(kuò)大樣本量，多中心協(xié)作，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)果。

4.6結(jié)論

綜上所述，本研究結(jié)果表明，瘤體大小和術(shù)前血壓控制水平是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。顯微鏡下手術(shù)在降低術(shù)后出血和血管痙攣方面具有優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)入路方式、瘤體大小、血壓控制水平等因素，制定個(gè)體化的治療方案，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，以提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的安全性。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論總結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)120例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，旨在探究手術(shù)入路方式、瘤體大小以及術(shù)前血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。研究結(jié)果表明，多個(gè)因素與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在顯著關(guān)聯(lián)，并對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

首先，關(guān)于手術(shù)入路方式的影響，本研究發(fā)現(xiàn)顯微鏡下手術(shù)組（MS組）的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)顱組（TC組）。盡管MS組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較TC組少，但在預(yù)防術(shù)后出血和血管痙攣方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。這表明顯微鏡下手術(shù)在提高手術(shù)精度、減少術(shù)中損傷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，尤其是在處理小型、簡(jiǎn)單或位于非功能區(qū)的動(dòng)脈瘤時(shí)。然而，對(duì)于大型、復(fù)雜或位于重要功能區(qū)的動(dòng)脈瘤，雖然MS手術(shù)仍有優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，需要更加精細(xì)的操作和豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，手術(shù)入路方式的選擇應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的解剖特點(diǎn)、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況綜合考慮。對(duì)于小型、簡(jiǎn)單的動(dòng)脈瘤，TC可能仍是一個(gè)安全有效的選擇；而對(duì)于大型、復(fù)雜或位于重要功能區(qū)的動(dòng)脈瘤，MS可能具有更好的安全性和有效性。

其次，瘤體大小是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，瘤體直徑越大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高。這與既往研究結(jié)果一致。大型動(dòng)脈瘤壁薄、張力高，在夾閉過(guò)程中更容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致術(shù)中大出血。同時(shí)，大型動(dòng)脈瘤也更容易發(fā)生術(shù)后血管痙攣，這可能與瘤體壁的壞死和血栓脫落有關(guān)。此外，大型動(dòng)脈瘤常位于重要功能區(qū)附近，手術(shù)操作時(shí)更容易損傷周?chē)X，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率增加。本研究中，D≥10mm組在術(shù)后出血、血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率方面均顯著高于D<10mm組，這進(jìn)一步證實(shí)了瘤體大小是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。這一發(fā)現(xiàn)提示，在臨床工作中，對(duì)于大型動(dòng)脈瘤，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地選擇手術(shù)入路和操作方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，也提示我們，早期診斷和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是大型動(dòng)脈瘤，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

最后，術(shù)前血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著影響。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有效控制血壓的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于血壓控制不佳的患者。這與既往研究結(jié)果一致。高血壓是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的主要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)，圍手術(shù)期血壓的劇烈波動(dòng)也可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂或術(shù)后出血。本研究中，未有效控制組在術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率方面均顯著高于有效控制組，這進(jìn)一步證實(shí)了術(shù)前有效控制血壓的重要性。這一發(fā)現(xiàn)提示，在臨床工作中，對(duì)于接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者，應(yīng)重視術(shù)前血壓的控制，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，圍手術(shù)期也應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和管理，避免血壓的劇烈波動(dòng)。

多因素分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了瘤體大小和血壓控制水平是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果為臨床醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)，有助于制定更加個(gè)體化的治療方案，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

2.臨床建議

基于本研究結(jié)果，提出以下臨床建議：

(1)優(yōu)化手術(shù)入路方式的選擇：根據(jù)動(dòng)脈瘤的解剖特點(diǎn)、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況選擇合適的手術(shù)入路。對(duì)于小型、簡(jiǎn)單的動(dòng)脈瘤，TC可能仍是一個(gè)安全有效的選擇；而對(duì)于大型、復(fù)雜或位于重要功能區(qū)的動(dòng)脈瘤，MS可能具有更好的安全性和有效性。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)技巧的培訓(xùn)，提高手術(shù)操作的精細(xì)度和準(zhǔn)確性。

(2)加強(qiáng)對(duì)瘤體大小的評(píng)估和管理：對(duì)于大型動(dòng)脈瘤，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地選擇手術(shù)入路和操作方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育和管理，提高患者的依從性，促進(jìn)患者積極配合治療。

(3)重視術(shù)前血壓的控制：對(duì)于接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者，應(yīng)重視術(shù)前血壓的控制，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)，圍手術(shù)期也應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和管理，避免血壓的劇烈波動(dòng)。

(4)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理：圍手術(shù)期管理對(duì)于預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥至關(guān)重要。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育和心理支持，提高患者的依從性和生活質(zhì)量。

3.研究展望

盡管本研究取得了一些有意義的結(jié)論，但仍存在一些局限性，同時(shí)也為未來(lái)的研究提供了方向。首先，本研究為回顧性研究，可能存在選擇偏倚和信息偏倚。未來(lái)的研究需要設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯?，擴(kuò)大樣本量，多中心協(xié)作，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)果。其次，本研究?jī)H納入了單中心數(shù)據(jù)，可能存在地域性和人群性的差異。未來(lái)的研究需要開(kāi)展多中心研究，以減少地域性和人群性的差異，提高研究結(jié)果的普適性。此外，本研究?jī)H隨訪(fǎng)了6個(gè)月，對(duì)于一些遲發(fā)并發(fā)癥的觀察可能不夠全面。未來(lái)的研究需要延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，以觀察和評(píng)估一些遲發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生情況。最后，本研究主要關(guān)注手術(shù)入路方式、瘤體大小以及術(shù)前血壓控制水平對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，而未涉及其他可能影響術(shù)后并發(fā)癥的因素，如患者年齡、既往病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否使用臨時(shí)血管阻斷、麻醉方式等。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探討這些因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，以及這些因素之間的交互作用。此外，隨著、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的快速發(fā)展，未來(lái)的研究可以利用這些新技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行更深入的分析和研究，以提高手術(shù)安全性和有效性。

在未來(lái)的研究中，可以進(jìn)一步探索以下方向：

(1)利用技術(shù)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)：技術(shù)可以分析大量的臨床數(shù)據(jù)，建立預(yù)測(cè)模型，對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而幫助醫(yī)生制定更加個(gè)體化的治療方案。

(2)探索新的手術(shù)技術(shù)和器械：隨著材料科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域的快速發(fā)展，可以開(kāi)發(fā)出新的手術(shù)技術(shù)和器械，以提高手術(shù)精度和安全性。例如，可開(kāi)發(fā)出具有更好生物相容性和力學(xué)性能的動(dòng)脈瘤夾，以及具有更好操作性和穩(wěn)定性的手術(shù)顯微鏡等。

(3)探索新的治療方法和藥物：除了手術(shù)治療外，還可以探索新的治療方法和藥物，以降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和死亡率。例如，可以開(kāi)發(fā)出新的抗血管生成藥物，以抑制動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)和破裂；可以開(kāi)發(fā)出新的血管修復(fù)材料，以修復(fù)受損的血管壁。

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究：未來(lái)的研究可以進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，以深入探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展和破裂的機(jī)制，從而為開(kāi)發(fā)新的治療方法和藥物提供理論基礎(chǔ)。

總之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)入路方式、瘤體大小以及術(shù)前血壓控制水平是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮這些因素，制定個(gè)體化的治療方案，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，以提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的安全性。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探索新的手術(shù)技術(shù)和器械、新的治療方法和藥物，以及利用、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行更深入的分析和研究，以提高手術(shù)安全性和有效性。通過(guò)不斷的研究和創(chuàng)新，相信顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的安全性將進(jìn)一步提高，患者的預(yù)后將得到進(jìn)一步改善。

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