1**精神病?？漆t(yī)院護(hù)理管理制度**精神病?？漆t(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科202*年3月15日23、手腕帶標(biāo)識管理制度4、護(hù)理查房制度5、護(hù)理會診制度6、護(hù)理病例討論制度7、急救藥品管理及使用制度8、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度9、護(hù)理人員在職繼續(xù)教育與考評制度11、臨床護(hù)士分層級管理制度3(一)護(hù)理不良事件報(bào)告制度1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各病區(qū)(科室)有防范護(hù)理安全不良事件的預(yù)案，并定期為護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，預(yù)防其發(fā)生。3.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度，以緩解護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理安全不良事件后的工作及心理壓力。4.各病區(qū)(科室)建立護(hù)理安全不良事件登記本，及時據(jù)實(shí)登記。并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。6.發(fā)生護(hù)理安全不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。(二)病房探視管理制度1.病人入院時應(yīng)嚴(yán)格檢查是否隨身攜帶危險(xiǎn)品，貴重物品及藥品。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各班交班時要查病人數(shù)，對自殺、傷人、自傷、外走及危重病人的病情要認(rèn)真交接。3.病人外出治療、檢查、活動時，應(yīng)有專人接送，返回病區(qū)時應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防將危險(xiǎn)品帶入病區(qū)，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙。4.護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查房制度，按時巡視病房，勿使病人蒙頭睡覺，以防意外，做到24小時病區(qū)有醫(yī)護(hù)人員或安保人4員看護(hù)。病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。6.靜脈給藥的病人，應(yīng)有專人看護(hù)，做到心中有數(shù)。7.病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品，如：鑰匙、剪刀、指甲剪、消毒劑、注射器、體溫計(jì)、保護(hù)帶等應(yīng)有固定數(shù)量，放在安全固定的地點(diǎn)，認(rèn)真交接班，如有遺失，要立即尋找并報(bào)告護(hù)士長。8.嚴(yán)格鑰匙管理，保管好鑰匙，進(jìn)出護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、搶救室、值班室、病房應(yīng)隨手鎖門。9.病區(qū)各種設(shè)備，如：電器設(shè)備、消防拴、門窗玻璃、鎖、床等物品定期檢查，如有損壞及時修理，保證安全。10.每周定期檢查病床單位及病人身邊有無危險(xiǎn)物品，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。11.治療后查清用物，不得將器械、藥品等危險(xiǎn)品遺留在病房內(nèi)。12.家屬探視在探視室進(jìn)行，探視過程中應(yīng)有護(hù)理人員進(jìn)行巡視，防止家屬給病人帶入危險(xiǎn)物品和不潔食物。13.嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，發(fā)藥后檢查病人口腔，看服到胃，注意觀察病人的藥物不良反應(yīng)，及時給予對癥處理。14.護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，隨時掌握病人的病情變化和心理問題，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，以免發(fā)生意外。1.所有住院患者統(tǒng)一佩戴手腕帶，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前應(yīng)5認(rèn)真查對手腕帶上的患者信息。2.認(rèn)真填寫手腕帶上標(biāo)注的科室、床號、姓名、住院號、年齡、過敏史、診斷等，手腕帶原則上佩戴在患者的左手。3.轉(zhuǎn)科患者重新更換手腕帶。4.觀察患者佩戴手腕帶肢體的血運(yùn)情況，保持佩戴部位皮膚完好。5.患者出院時撤去手腕帶。(四)護(hù)理查房制度1.護(hù)理業(yè)務(wù)查房(1)全院護(hù)理查房，由護(hù)理部每月組織1次，檢查?？谱o(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄等，并對護(hù)理提出指導(dǎo)意見。(2)病房護(hù)理查房，每個月組織1次，由護(hù)士長主持，管床護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)資料，提出重點(diǎn)需要解決的問題，病房護(hù)理人員參加，對護(hù)理問題提出解決方法?？傋o(hù)士長定期參加病房護(hù)理查房并對患者護(hù)理給2.護(hù)士長查房(1)由護(hù)理部組織全院護(hù)士長輪流查房。(2)負(fù)責(zé)檢查當(dāng)班護(hù)士在崗情況及病房護(hù)理、治療、管理落實(shí)情況。(3)負(fù)責(zé)協(xié)助指導(dǎo)各病房護(hù)士進(jìn)行搶救工作，解決夜間病房臨時發(fā)生的疑難、復(fù)雜問題。(4)值班護(hù)士長認(rèn)真填寫查房記錄(五)護(hù)理會診制度1.凡屬疑難、危重或?qū)？菩宰o(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)操作都可以申請護(hù)理62.被邀請會診人員原則上為護(hù)師及以上職稱人員或?qū)？谱o(hù)士。3.護(hù)理會診可分為?？谱o(hù)理會診和疑難病例會診。4.會診形式可分為科間會診、全院性會診；科間會診由病區(qū)組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會診，特殊典型病例可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。5.科間會診：申請會診的科室按要求填寫護(hù)理會診申請單，送被邀請會診科室，被邀請科室一般于24小時內(nèi)完成，被邀請參加人員認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題方法并書寫會診記錄，以便申請會診科室參6.全院性會診：經(jīng)科內(nèi)、科間會診仍不能解決的問題，需進(jìn)行院內(nèi)會前1-2天將會診病歷的病情摘要、護(hù)理措施、會診目的等通知相關(guān)科室，參加會診的護(hù)士應(yīng)按會診的目的及要求，做好充分準(zhǔn)備。會診由申請科室護(hù)士長主持。1.護(hù)理病歷討論主要范疇：疑難病歷、搶救病歷、危重患者、有糾紛的病歷、病情復(fù)雜且護(hù)理難度大的病歷及死亡病例，同時圍繞護(hù)理病歷書寫的質(zhì)量及法律法規(guī)等問題開展討論。2.護(hù)理病例的討論重點(diǎn)：(1)討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析，提出合理護(hù)理方案，及時解決問題，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水7(2)討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。3.有特殊病例應(yīng)及時進(jìn)行，死亡病例應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行，重點(diǎn)分析與護(hù)理有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。4.病區(qū)討論由責(zé)任護(hù)士提出申請，由護(hù)士長主持討論，討論前責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理病例的主要內(nèi)容及關(guān)鍵的護(hù)理措施，護(hù)士長補(bǔ)充。護(hù)士長記錄討論重點(diǎn)，下一步的護(hù)理計(jì)劃和措施，每季度不少于一次。5.特殊病例由護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織安排病例討論會，所在科室的護(hù)士分別做好病例陳述，必要時請相關(guān)醫(yī)生參加，討論科室必須事先準(zhǔn)備好病人的相關(guān)資料，積極參加，認(rèn)真分析、總結(jié)，提出整改措施，護(hù)理部做好會議記錄和總結(jié)。(七)急救藥品管理及使用制度為加強(qiáng)各科室(病區(qū))急救藥品的管理及使用，保證藥品質(zhì)量，確保急救患者用藥安全有效，特制定本制度。1.急救藥品只用于搶救急、危重患者，工作人員不得擅自取用，以免延誤搶救使用；外借藥品須經(jīng)護(hù)士長同意方可外借。2.急救藥品應(yīng)定點(diǎn)在急救車藥品專柜中存放，做到定點(diǎn)放置，急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、不一致時禁止放于同一盒內(nèi)，保證藥品完好率達(dá)100%,便搶救時以最快的速度取用。83.急救藥品品種應(yīng)齊全，按《醫(yī)院急救藥品目錄》領(lǐng)用及存放，有一定基數(shù)，分類編號放置。4.急救藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，應(yīng)定期檢查并做好登記簽名。5.急救藥品應(yīng)定期檢查質(zhì)量、數(shù)量、有效期，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。6.存放急救藥品的急救車實(shí)行封存管理法，即負(fù)責(zé)管理急救車的護(hù)理人員按基數(shù)配好急救藥品后，用封條貼在搶救車體與車蓋交接處，定期對急救車內(nèi)物品進(jìn)行檢查，搶救病人時撕去封條即可使用，搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，貼上新的封條，使其始終處于完好7.急救藥品要注意防潮防曬，要放在通風(fēng)、干燥、避光處?？傊?，急救藥品應(yīng)做到"五定一及時"即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查、定期消毒滅菌、及時補(bǔ)充；做到藥品擺放一目了然，藥品標(biāo)識醒目，以滿足搶救病人的需要，不能延誤搶救時機(jī).(八)新護(hù)士崗位培訓(xùn)制度1.根據(jù)醫(yī)院的招聘程序，新進(jìn)護(hù)理人員面試合格后到護(hù)理部報(bào)到，接受崗前培訓(xùn)。2.所有參與崗前培訓(xùn)的人員必須準(zhǔn)時到崗，并負(fù)責(zé)崗前培訓(xùn)計(jì)劃中所要求的課程內(nèi)容。3.崗前培訓(xùn)由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科及科室共同負(fù)責(zé)組織實(shí)施。護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科安排在上崗前集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束9考核合格后試用上崗，科室培訓(xùn)按新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求完成相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)科主任、護(hù)士長考核合格后提出留用申請，由護(hù)理部及人力資源部批準(zhǔn)后正式聘用。4.培訓(xùn)內(nèi)容(1)護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科：醫(yī)院文化宗旨及發(fā)展建設(shè)；護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)等；護(hù)士職業(yè)禮儀與行為規(guī)范、護(hù)理服務(wù)規(guī)范等；護(hù)患溝通技能等。(2)科室按新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行。(九)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育與考評制度1.護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科根據(jù)情況制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，使整個護(hù)理隊(duì)伍適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理工作需要。2.護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科及各科室護(hù)士長及質(zhì)控組長負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的教學(xué)工作。3.護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科結(jié)合醫(yī)院護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)，每年制定一系列的培訓(xùn)計(jì)劃，以多渠道、多形式、多層次的方式開展。4.選送護(hù)士長及護(hù)理骨干參加省內(nèi)外短期護(hù)理知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識、?？浦R進(jìn)展為主。5.鼓勵中、青年護(hù)士參加成人教育學(xué)習(xí)，通過自學(xué)考試等方法提升學(xué)歷，提升知識層次。6.要求護(hù)士參加率、考核合格率達(dá)標(biāo)，完成年規(guī)定學(xué)分要求。(十)健康教育制度1.責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序系統(tǒng)搜集資料，評估病人的健康狀況，了解其法院外服藥的注意事項(xiàng)、社會功能康復(fù)訓(xùn)練隨訪等開展效果評價。效果，患者知曉率達(dá)50%-60%。3.病區(qū)設(shè)立健康教育專欄，并經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容，召開患者(家屬)6.對住院患者開展健康教育，覆蓋率達(dá)100%。(十一)護(hù)士分層級管理制度1.實(shí)施分層級管理，使臨床護(hù)士結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)、分布合理，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。2.層級管理與責(zé)任制整體護(hù)理和連續(xù)性排班相結(jié)合，以保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無縫隙。在層級管理體制中，滿足分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，以保證同一患者得到穩(wěn)定的、均質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。3.在固定時間段內(nèi)由相對固定的責(zé)任制護(hù)理小組實(shí)施分層級管理，促進(jìn)臨床培訓(xùn)的逐步規(guī)范，高級別護(hù)士指導(dǎo)低級別護(hù)士工作，給低級別護(hù)士專業(yè)成長的空間和時間。4.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等，將護(hù)士分為N1級護(hù)士、N2級護(hù)士、N3級護(hù)士、N4級護(hù)士。1、護(hù)理人員(含聘用人員)試用期通過，從正式上班之日起執(zhí)行同全院職工相同的薪酬管理制度，享受社會保險(xiǎn)、職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健等待遇。2、在相同崗位上護(hù)士享受同樣的薪酬待遇。3、護(hù)理人員績效管理是指各級護(hù)理管理者及護(hù)理人員為了達(dá)到組織目標(biāo)而共同參與績效規(guī)劃、績效輔導(dǎo)、績效評價、績效反饋、績效改進(jìn)等持續(xù)循環(huán)的過程。4、護(hù)理部成立護(hù)理績效管理領(lǐng)導(dǎo)組織，制定護(hù)理人員績效考核方案，督導(dǎo)各科室績效考核的正確實(shí)施.績效考核方案需綜合考慮護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、崗位勝任能力、患者滿意度、同行滿意度等多方面，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。5、科室成立護(hù)理績效管理小組，負(fù)責(zé)護(hù)理人員績效考核具體工作。6、護(hù)理部每月檢查各科護(hù)理績效考核情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督導(dǎo)整改，并根據(jù)檢查情況不斷修訂完善績效考核方案。7、科室護(hù)理管理小組督促各層級護(hù)理人員完成績效考核中各項(xiàng)內(nèi)容、數(shù)據(jù)的填寫與收集，每月對本科室績效考核實(shí)施情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并對績效考核方案提出建設(shè)性意見與建議，協(xié)助護(hù)理部持續(xù)改進(jìn)績效考核方案。1、加強(qiáng)自我防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度，做好規(guī)范操作。2、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)攻擊行為的前兆特征，如病人出現(xiàn)不滿、氣憤、要求過多以及幻覺、妄想癥狀加重等，就要提高警惕，必要時采取保護(hù)措施，做到防患于未然。3、接觸有攻擊行為的病人，要注意方法，避免激惹性言語，要與病人保持一定距離，站在易于脫離危險(xiǎn)的方位。4、在日常的工作中，護(hù)士要密切配合，相互幫助，相互提醒，對于有攻擊行為的病人要向下一班護(hù)士做好口頭及5、護(hù)士對存在鐘情妄想的男病人應(yīng)適當(dāng)回避，對幻覺妄想的病人，護(hù)士被涉及懷疑對象時，應(yīng)減少接觸機(jī)會。6、一旦出現(xiàn)病人攻擊，護(hù)士要臨危不亂，及時有效地采取防護(hù)措施，使自己從困境解脫出來，在控制病人的同時，也要保護(hù)自己，減少傷害，并及時向其他醫(yī)護(hù)人員呼救。7、洗手(1)常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液，在感染或傳染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。(2)直接接觸病人前后(包括病人的傷口、血液、體液、分泌物、排泄物以及周圍環(huán)境及物品等);(3)進(jìn)入和離開病房前后；(4)無菌操作前后；(5)接觸清潔、無菌物品之前或處理污染物后；(6)穿脫隔離衣前后，脫手套后；(7)接觸不同的病人或從病人身體的污染部位移動到(8)處理藥物或配餐前。8、銳器傷的防護(hù)(1)進(jìn)行有創(chuàng)性操作時，光線充足，嚴(yán)格按規(guī)程操作。(2)使用安瓿時，先用砂輪劃痕并墊棉球或紗布。(3)抽吸藥液后單手操作套上針帽；(4)手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對他人(5)禁止用手直接接觸使用后的銳器。(6)禁止將使用后的針頭重新套上針帽；禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。(7)使用后的銳器及時放入銳器盒。(8)為不合作的病人做治療、護(hù)理時，須有他人的協(xié)助。(9)選用有安全裝置的護(hù)理器材。(10)發(fā)生銳器傷后立即做好局部處理。建檔，定期體檢，接種疫苗。建立損傷后登記上報(bào)制