血液吸附急診專家共識詳細解讀01020304共識背景與制定方法HA在四大急診場景中的應用與推薦意見推薦意見詳細表格總結總結與展望CONTENTS目錄共識背景與制定方法血液吸附技術概述血液吸附技術自1964年首次應用以來，經過60余年的發(fā)展，從活性炭擴展到多種吸附材料和模式。技術發(fā)展歷程HA技術已從最初的血液灌流拓展到血漿吸附、CPFA等多種模式，廣泛應用于急性中毒、橫紋肌溶解等急危重癥治療。應用領域擴展隨著技術的發(fā)展，HA的技術模式不斷豐富，包括連續(xù)性血漿過濾吸附（CPFA）和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）等。技術模式多樣化010203臨床問題構建明確血液吸附技術針對不同毒物、疾病狀態(tài)下的具體適用條件，確保治療精準性。適應癥的確定探討急性中毒、RM等情況下，血液吸附的最佳介入時間點，以優(yōu)化治療效果和患者預后。治療時機的選擇制定客觀、量化的指標體系，用于評價血液吸附在急診場景中的療效，指導臨床決策。療效評估標準包括中英文數(shù)據庫如CBM、萬方、PubMed、Cochrane等，檢索截止至2025年4月30日。采用GRADE系統(tǒng)，分為I–IV級證據，以評估不同研究的質量與可靠性。根據證據等級，制定A–C級推薦強度，指導臨床實踐和決策。證據檢索范圍證據等級劃分推薦強度分級證據檢索與評估HA在四大急診場景中的應用與推薦意見01急性中毒中的應用HA適用于高蛋白結合率、高脂溶性或中大分子量毒物，如有機磷農藥、生物毒素（蛇毒、蜂毒）、工業(yè)毒物、成癮藥物等。適用范圍與毒物種類02最佳時機為毒物暴露后4–6小時內，最遲不超過12小時。多次HA（如48小時內3–4次）可改善預后。治療時機與頻次03合并多器官功能障礙時，推薦HA聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或血漿置換，以協(xié)同清除毒素、調控炎癥、維持內環(huán)境穩(wěn)定。聯(lián)合治療模式肌紅蛋白的高效清除啟動時機與療效評估吸附柱更換頻率血液吸附技術能顯著提高肌紅蛋白的清除率，有效預防急性腎損傷。血清肌紅蛋白水平超過10,000ng/mL時啟動HA，結合急性腎損傷情況調整治療策略。在聯(lián)合腎臟替代治療時，每8-12小時更換一次吸附柱；單獨使用時，每4-6小時更換一次。橫紋肌溶解綜合征中的應用010203膿毒癥中的應用膿毒癥患者在集束化治療后12-24小時內啟動HA，以優(yōu)化治療效果。定期監(jiān)測血流動力學和器官功能，確保HA治療的有效性和安全性。根據病情穩(wěn)定或無反應情況，適時調整或停止HA治療，避免過度治療。啟動時機療效監(jiān)測終止指征PCAS表現(xiàn)為高炎癥反應與免疫抑制，類似膿毒癥。部分研究顯示HA可降低IL-6、穩(wěn)定循環(huán)，但也有RCT未改善生存率。推薦個體化評估炎癥狀態(tài)、器官功能與血流動力學，謹慎使用HA。心臟驟停后綜合征的病理特點HA在PCAS中的療效評估個體化治療策略的重要性心臟驟停后綜合征的應用推薦意見詳細表格總結總結與展望吸附材料的生物相容性提升吸附容量和選擇性的增強技術模式的創(chuàng)新與發(fā)展提高吸附材料與人體血液的兼容性，減少不良反應，增強治療安全性。研發(fā)具有更高吸附容量和更強選擇性的新型吸附材料，以更高效地清除特定毒素。探索新的血液凈化技術模式，如分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）等，以適應不同臨床需求。技術優(yōu)化方向藥代動力學結合生物標志物的應用精準醫(yī)療策略通過分析患者的藥代動力學參數(shù)，優(yōu)化血液吸附治療的時機和劑量。利用特定的生物標志物評估患者炎癥狀態(tài)及器官功能，指導個體化治療方案的制定。根據患者的具體情況，如年齡、體重、基礎疾病等，設計個性化的血液吸附治療計劃。個體化治療需求010203多中心研究必要性當前HA技術研究多為小樣本或回顧性，缺乏大規(guī)模、多中心的隨機對照試驗來驗證其療效和安全性。多中心RCT支持的缺失為了提高HA治療的臨床應用依據，需要通過多中心合作進行更多高