演講人：日期:血透置管護(hù)理宣教目錄CATALOGUE01置管基礎(chǔ)知識(shí)02日常導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)03常見(jiàn)問(wèn)題識(shí)別與預(yù)防04日常生活注意事項(xiàng)05緊急情況應(yīng)對(duì)措施06長(zhǎng)期維護(hù)與就醫(yī)指導(dǎo)PART01置管基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)管類(lèi)型與結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介采用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，帶有皮下隧道和滌綸套，可降低感染率并延長(zhǎng)使用時(shí)間（數(shù)月到數(shù)年），適合慢性腎衰竭患者。長(zhǎng)期隧道式導(dǎo)管無(wú)隧道導(dǎo)管（非隧道式）導(dǎo)管腔設(shè)計(jì)通常由聚氨酯或硅膠制成，多為雙腔設(shè)計(jì)，適用于短期血液透析（如急性腎損傷），需頻繁更換以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。直接穿刺插入中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈或股靜脈），結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單但感染風(fēng)險(xiǎn)高，僅作為緊急過(guò)渡使用。雙腔導(dǎo)管分為動(dòng)脈端（引血）和靜脈端（回血），部分新型導(dǎo)管采用分叉式或階梯式開(kāi)口以減少再循環(huán)率。臨時(shí)性導(dǎo)管置管位置與重要性頸內(nèi)靜脈置管首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因其路徑直、并發(fā)癥少（如氣胸風(fēng)險(xiǎn)低），且血流量穩(wěn)定，適合長(zhǎng)期透析患者。股靜脈置管適用于臥床或臨時(shí)透析患者，操作簡(jiǎn)單但活動(dòng)受限，感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格限制使用時(shí)間（通常＜1周）。鎖骨下靜脈置管易導(dǎo)致靜脈狹窄或血栓，現(xiàn)已少用，僅在頸內(nèi)和股靜脈不可行時(shí)考慮，需謹(jǐn)慎評(píng)估長(zhǎng)期影響。位置選擇原則優(yōu)先選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)、避開(kāi)皮膚感染區(qū)域，并考慮患者舒適度及未來(lái)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺規(guī)劃。動(dòng)脈端以200-400mL/min流速引血至透析機(jī)，靜脈端將凈化后的血液回輸體內(nèi)，需保持兩腔通暢以避免再循環(huán)。導(dǎo)管內(nèi)需定期注入肝素或枸櫞酸鹽封管，防止血栓形成，封管液濃度和劑量需根據(jù)患者凝血功能個(gè)體化調(diào)整。導(dǎo)管接頭采用無(wú)菌帽封閉，操作時(shí)需嚴(yán)格消毒，減少病原體定植風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期導(dǎo)管滌綸套可阻止細(xì)菌遷移。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血流量（＞300mL/min為佳）和壓力參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙（如貼壁、纖維鞘形成）。導(dǎo)管主要功能說(shuō)明血液引出與回輸抗凝劑注入感染防控屏障流量監(jiān)測(cè)與維護(hù)PART02日常導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)清潔與消毒規(guī)范操作避免接觸污染源消毒后禁止用手直接觸碰導(dǎo)管接口或傷口，需使用無(wú)菌紗布或手套保護(hù)，防止二次感染。消毒范圍與順序以導(dǎo)管出口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑至少10cm，使用碘伏或氯己定等有效消毒劑，避免重復(fù)擦拭同一區(qū)域。嚴(yán)格手衛(wèi)生操作前需使用抗菌洗手液或酒精消毒液徹底清潔雙手，避免細(xì)菌污染導(dǎo)管及周?chē)つw。透明敷料更換周期對(duì)于易出汗或滲液較多的患者，建議使用無(wú)菌紗布敷料，并每日檢查更換以確保干燥清潔。紗布敷料適用場(chǎng)景操作注意事項(xiàng)更換敷料時(shí)需觀察導(dǎo)管周?chē)つw有無(wú)紅腫、壓痛或分泌物，記錄異常情況并及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。無(wú)菌透明敷料應(yīng)每3-5天更換一次，若出現(xiàn)滲血、滲液、卷邊或污染需立即更換。敷料更換頻率與方法導(dǎo)管固定與保護(hù)技巧雙重固定法采用導(dǎo)管固定裝置（如思樂(lè)扣）結(jié)合無(wú)菌膠布固定，避免導(dǎo)管移位或滑脫，減少牽拉風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)限制指導(dǎo)若導(dǎo)管意外脫出或斷裂，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，切勿自行回納或沖洗導(dǎo)管。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或大幅度擺臂動(dòng)作，睡眠時(shí)建議使用彈性繃帶或?qū)Ｓ帽Ｗo(hù)套防止導(dǎo)管受壓或扭曲。緊急情況處理PART03常見(jiàn)問(wèn)題識(shí)別與預(yù)防感染征象觀察要點(diǎn)局部紅腫熱痛監(jiān)測(cè)密切觀察置管部位是否出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、溫度升高或觸痛，這些可能是早期感染的征兆，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。異常分泌物識(shí)別若導(dǎo)管出口處出現(xiàn)膿性、血性或渾濁液體滲出，提示可能存在細(xì)菌定植或感染，需立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗感染治療。全身癥狀評(píng)估關(guān)注患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身性癥狀，此類(lèi)表現(xiàn)常伴隨血流感染，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、血培養(yǎng)）進(jìn)一步確診。每次透析前后需使用生理鹽水充分沖洗管腔，封管時(shí)嚴(yán)格遵循肝素或枸櫞酸鈉濃度要求，防止血栓形成導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。規(guī)范化沖管與封管操作避免患者置管側(cè)肢體過(guò)度彎曲或受壓，睡眠時(shí)建議平臥或向?qū)?cè)翻身，減少導(dǎo)管扭曲風(fēng)險(xiǎn)；日?；顒?dòng)需限制劇烈運(yùn)動(dòng)以防導(dǎo)管移位。體位與活動(dòng)指導(dǎo)定期評(píng)估導(dǎo)管血流速，若出現(xiàn)流量不足，可采用尿激酶溶栓治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能以調(diào)整抗凝方案。血栓預(yù)防措施導(dǎo)管通暢性維護(hù)方法滲血/滲液處理原則壓迫止血技術(shù)對(duì)于輕微滲血，首選無(wú)菌紗布加壓包扎，壓迫時(shí)間不少于10分鐘，若滲血持續(xù)需考慮縫合固定或使用止血敷料。01滲液性質(zhì)分析區(qū)分滲出液為血液、淋巴液或透析液，淋巴液滲出通常需局部加壓并減少肢體活動(dòng)，透析液滲漏則可能提示導(dǎo)管破裂需緊急處理。02敷料更換規(guī)范滲血/滲液污染敷料后必須立即更換，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，避免污染導(dǎo)管出口；合并感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需聯(lián)合使用抗菌敷料。03PART04日常生活注意事項(xiàng)防水敷料使用選擇專(zhuān)業(yè)防水敷料覆蓋導(dǎo)管出口處，確保沐浴時(shí)水分不會(huì)滲入導(dǎo)管及傷口，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料需定期更換，避免因長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致粘性下降或污染。沐浴與防水保護(hù)措施避免浸泡式清潔禁止盆浴或游泳，淋浴時(shí)需控制水壓和水溫，防止水流直接沖擊導(dǎo)管部位?？墒褂梅浪Ｗo(hù)套或保鮮膜臨時(shí)包裹導(dǎo)管區(qū)域，加強(qiáng)密封性。沐浴后干燥處理立即用無(wú)菌紗布輕拍導(dǎo)管周?chē)つw，確保完全干燥。若敷料受潮需即刻更換，并檢查導(dǎo)管固定情況，防止移位或松脫。適宜穿著與活動(dòng)限制寬松衣物選擇穿著前開(kāi)扣式棉質(zhì)衣物，避免套頭衫拉扯導(dǎo)管。導(dǎo)管側(cè)肢體忌穿緊身袖口，防止壓迫導(dǎo)致血流不暢或?qū)Ч茏冃巍Ｉ现顒?dòng)規(guī)范置管側(cè)手臂禁止提重物（超過(guò)5kg）、大幅度外展或旋轉(zhuǎn)，減少導(dǎo)管與血管壁摩擦。可進(jìn)行握拳、屈肘等輕柔活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)禁忌事項(xiàng)禁止參與籃球、舉重等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管受外力撞擊。日?；顒?dòng)如散步需保持導(dǎo)管自然下垂，避免扭曲或折疊。睡眠姿勢(shì)指導(dǎo)建議體位調(diào)整原則優(yōu)先選擇健側(cè)臥位或仰臥位，避免置管側(cè)肢體受壓?？墒褂密浾韷|高置管側(cè)手臂，維持導(dǎo)管自然弧度，減少夜間翻身導(dǎo)致的牽拉風(fēng)險(xiǎn)。異常情況監(jiān)測(cè)若睡眠中發(fā)生導(dǎo)管移位、滲血或疼痛，需立即調(diào)整體位并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。避免自行處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。導(dǎo)管固定方法睡前檢查導(dǎo)管固定貼膜是否牢固，必要時(shí)使用彈性網(wǎng)套加強(qiáng)固定。導(dǎo)管游離段應(yīng)呈“U”型擺放，避免直接垂落床沿。PART05緊急情況應(yīng)對(duì)措施導(dǎo)管滑脫應(yīng)急處理立即壓迫止血使用無(wú)菌紗布或干凈敷料緊壓導(dǎo)管滑脫處，避免空氣進(jìn)入血管或大量失血，同時(shí)保持患者平臥位以減少血流沖擊。緊急聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即通知醫(yī)護(hù)人員，記錄滑脫時(shí)間、患者癥狀及處理措施，為后續(xù)專(zhuān)業(yè)處理提供依據(jù)。避免導(dǎo)管污染若導(dǎo)管部分脫出，切勿自行回納，需用無(wú)菌敷料包裹外露部分并固定，防止細(xì)菌感染或進(jìn)一步移位。出血不止處理流程采用多層無(wú)菌紗布覆蓋出血點(diǎn)，并用彈性繃帶加壓固定，注意觀察敷料滲透情況，及時(shí)更換以防感染。持續(xù)加壓包扎密切關(guān)注患者血壓、心率及意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等休克征兆，需立即啟動(dòng)急救流程。監(jiān)測(cè)生命體征配合醫(yī)護(hù)人員檢查患者凝血指標(biāo)，必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子或血小板，糾正潛在出血風(fēng)險(xiǎn)因素。評(píng)估凝血功能發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)對(duì)步驟加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理檢查置管部位有無(wú)紅腫、滲液，嚴(yán)格無(wú)菌操作更換敷料，必要時(shí)考慮拔管并重新建立血管通路。03給予溫水擦浴或退熱貼降低體溫，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥物控制感染和癥狀。02物理降溫與藥物干預(yù)暫停血透治療立即停止透析并關(guān)閉導(dǎo)管通路，避免病原體進(jìn)一步擴(kuò)散，同時(shí)采集血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端送檢以明確感染源。01PART06長(zhǎng)期維護(hù)與就醫(yī)指導(dǎo)導(dǎo)管功能評(píng)估與沖洗嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，定期更換導(dǎo)管出口處敷料，使用碘伏或氯己定消毒皮膚，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。敷料更換與皮膚消毒導(dǎo)管固定與位置檢查檢查導(dǎo)管固定縫線是否松動(dòng)，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否變化，避免導(dǎo)管移位或脫出，必要時(shí)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員調(diào)整固定裝置。需定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管通暢性檢查，使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗管腔，防止血栓形成和導(dǎo)管堵塞，確保透析治療順利進(jìn)行。定期維護(hù)隨訪要求異常情況就醫(yī)指征異常情況就醫(yī)指征導(dǎo)管相關(guān)感染癥狀如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛或膿性分泌物，需立即就醫(yī)，可能需血培養(yǎng)或抗生素治療。導(dǎo)管功能障礙表現(xiàn)若透析時(shí)血流不足、靜脈壓異常升高或回抽困難，提示可能存在導(dǎo)管內(nèi)血栓或纖維鞘形成，需及時(shí)干預(yù)處理。出血或滲液異常導(dǎo)管周?chē)掷m(xù)滲血、滲液，或突發(fā)大量出血，可能為導(dǎo)管破裂或連接處松動(dòng)，需緊急就醫(yī)進(jìn)行修復(fù)或更換。導(dǎo)管出口處清潔與干燥每日觀