一、總則（一）制定目的為規(guī)范臨床護理行為，保障患者安全，提升護理質量，適應醫(yī)療技術發(fā)展與患者多元化需求，結合循證護理最新證據及臨床實踐經驗，修訂本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級醫(yī)療機構臨床護理崗位，涵蓋基礎護理、?？谱o理、急救護理及感染防控相關操作，為護理人員提供標準化、同質化的操作指引。（三）基本原則1.以患者為中心：操作全程關注患者體驗（如隱私保護、疼痛管理），結合心理疏導與人文關懷。2.循證實踐：操作流程基于最新臨床研究證據（如2024年《靜脈治療護理實踐標準》《壓力性損傷防治指南》），兼顧安全性與有效性。3.閉環(huán)管理：操作前評估患者狀態(tài)與環(huán)境，操作中嚴格執(zhí)行規(guī)范，操作后評價效果并記錄，形成“評估-操作-評價”閉環(huán)。二、基礎護理操作規(guī)范（一）靜脈輸液操作1.操作目的糾正水/電解質紊亂、補充營養(yǎng)、給藥治療（如抗生素、化療藥）等。2.患者評估病情評估：查看醫(yī)囑、患者病歷，確認治療方案與藥物配伍禁忌。血管評估：觀察穿刺部位（彈性、充盈度、有無瘢痕/感染），優(yōu)先選擇遠端、直、粗、彈性好的靜脈（避開關節(jié)、神經、瘢痕區(qū)）。心理評估：溝通操作目的，緩解患者緊張情緒（如告知“穿刺會稍感酸脹，我會盡量輕一些”）。3.操作流程環(huán)境準備：清潔操作區(qū)域，拉床簾保護隱私，調節(jié)室溫（避免患者著涼）。用物準備：核對藥液（名稱、劑量、有效期）、輸液器（包裝完整、滅菌合格），備止血帶、碘伏棉簽、敷貼等。操作步驟：1.洗手、戴口罩，攜用物至床旁，雙核對患者信息（床頭卡+腕帶+詢問姓名）。2.協(xié)助患者取舒適體位，穿刺點上方6-8cm系止血帶，囑患者握拳。3.碘伏消毒穿刺部位（直徑≥8cm），待干（禁止觸碰消毒區(qū)域）。4.輸液器排氣（液面至滴管1/2-2/3，茂菲氏滴管下端無氣泡），保護針頭。5.穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15-30°角進針，見回血后壓低角度（5-10°）再進0.2cm，松止血帶、松拳，打開調節(jié)器觀察滴速。6.敷貼固定針頭（注明穿刺時間、操作者），調節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；特殊藥物遵醫(yī)囑）。7.再次核對，告知患者“勿隨意調節(jié)滴速，穿刺部位勿浸水/受壓，不適及時呼叫”。4.注意事項嚴格“三查七對”，特殊藥物（如化療藥、高濃度電解質）雙人核對。輸液中加強巡視（觀察滴速、局部紅腫、患者主訴），發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，按“外滲處理流程”操作（如硫酸鎂濕敷、喜遼妥外涂）。連續(xù)輸液超24小時或輸液器污染時，及時更換輸液器；拔針后按壓3-5分鐘（凝血異常者適當延長）。（二）留置導尿術1.操作目的解除尿潴留、精確記錄尿量（如危重患者）、圍手術期膀胱管理等。2.患者評估病情評估：確認導尿指征（如前列腺增生、尿道損傷），排除禁忌證（如急性尿道炎、尿道狹窄）。心理評估：解釋操作目的（如“留置導尿能幫助您排空膀胱，減少不適”），緩解患者焦慮。3.操作流程環(huán)境準備：關閉門窗、拉床簾，調節(jié)室溫（避免患者著涼）。用物準備：無菌導尿包（含導尿管、集尿袋、手套、洞巾等）、碘伏、潤滑劑、膠布。操作步驟：1.洗手、戴口罩，雙核對患者信息，解釋操作。2.患者仰臥屈膝，臀下墊治療巾，初步清潔會陰部（女性：由上至下、內→外清潔陰阜、大/小陰唇、尿道口；男性：翻開包皮，清潔尿道口、龜頭、冠狀溝）。3.打開導尿包，戴無菌手套，鋪洞巾形成無菌區(qū)。4.消毒會陰部（女性：碘伏棉球依次消毒尿道口、小陰唇、大陰唇；男性：消毒尿道口、龜頭、冠狀溝，再向下消毒陰莖體、陰囊）。5.潤滑導尿管前端（約4-6cm），再次核對。6.插管：女性插入尿道4-6cm（見尿后再進1-2cm）；男性提起陰莖與腹壁呈60°角，插入尿道20-22cm（見尿后再進2cm）。7.向水囊注入生理鹽水10-15ml（按說明書），輕拉導尿管確認固定牢固，連接集尿袋（低于膀胱水平）。8.整理用物，告知患者“保持會陰部清潔，多飲水，集尿袋定期更換，避免牽拉導尿管”。4.注意事項嚴格無菌操作，留置期間每日清潔會陰部2次，每周更換集尿袋1-2次（污染時及時更換）。選擇合適導尿管（成人女性16-18Fr，男性18-20Fr；硅膠導尿管可留置2-4周），定期夾閉訓練膀胱功能（每3-4小時開放一次）。觀察尿液性狀（如血尿、渾濁），患者訴尿道疼痛/發(fā)熱時，及時報告醫(yī)生（警惕泌尿系統(tǒng)感染）。三、?？谱o理操作規(guī)范（以傷口造口護理為例）（一）壓力性損傷（壓瘡）防治1.風險評估使用Braden量表評估患者風險（感知、活動、移動、皮膚潮濕、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力），評分≤12分為“高?！保璨扇☆A防措施。2.預防措施體位管理：每2小時翻身一次（用翻身枕、氣墊床），半臥位時床頭抬高≤30°（減少剪切力）。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，失禁患者及時清理，使用皮膚保護劑（如造口護膚粉、液體敷料）。營養(yǎng)支持：評估營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑補充蛋白質、維生素（如白蛋白、維生素C），改善低蛋白血癥。3.傷口護理（Ⅱ期壓瘡為例）評估：觀察傷口大小、深度、滲液量、有無感染（紅腫、異味）。清潔：用生理鹽水沖洗傷口（避免碘伏、酒精刺激創(chuàng)面），去除壞死組織。敷料選擇：滲液少（水皰未破）用水膠體敷料；滲液多（水皰已破）用泡沫/藻酸鹽敷料；感染傷口用抗菌敷料（如銀離子敷料）。換藥頻率：水膠體敷料3-7天更換，泡沫敷料2-5天，藻酸鹽敷料1-3天（滲液多則縮短）。四、感染防控操作規(guī)范（一）手衛(wèi)生1.適用場景接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后。2.操作方法洗手：取洗手液，按“七步洗手法”揉搓（內、外、夾、弓、大、立、腕）≥15秒，流動水沖洗，干手（一次性干手巾/烘干機）。衛(wèi)生手消毒：手部無可見污染時，取速干手消毒劑揉搓至干燥（≥20秒）。外科手消毒：手術/侵入性操作前，洗手后用手消毒劑揉搓≥3分鐘，無菌巾擦干，戴無菌手套。3.注意事項手部明顯污染時必須洗手，不可僅用手消毒劑。干手巾一人一用，避免二次污染；定期監(jiān)測手衛(wèi)生依從性（如每月抽查醫(yī)護人員操作）。（二）無菌技術操作1.核心原則環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動。無菌物品管理：無菌包外注明名稱、滅菌日期，存放于干燥處（紙塑包裝有效期6個月，棉布包裝7-14天）。操作中保持無菌區(qū)：無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌包打開后≤24小時有效，無菌盤鋪好后≤4小時有效。2.常見操作（鋪無菌盤）檢查無菌包（包裝完整、滅菌合格），雙手托包打開（一角→對側角→左右角），內面向上。取無菌治療巾雙折鋪于治療盤，上層向遠端扇形折疊（開口向外），放入無菌物品后覆蓋上層，邊緣對齊，注明鋪盤時間（有效期4小時）。五、急救護理操作規(guī)范（以心肺復蘇為例）（一）成人基礎生命支持（BLS）1.現(xiàn)場評估確保現(xiàn)場安全（如斷電、脫離危險環(huán)境），避免施救者與患者受傷。2.患者評估輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察呼吸（≤10秒）、觸摸頸動脈搏動（氣管旁胸鎖乳突肌內側），判斷心跳呼吸驟停。3.操作流程啟動急救：院內呼叫值班團隊，院外撥打120并獲取AED（自動體外除顫器）。胸外按壓（C）：患者仰臥硬板床，施救者跪于一側，掌根置于兩乳頭連線中點，雙臂伸直垂直按壓（深度5-6cm，頻率____次/分）。開放氣道（A）：清除口腔異物，仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直地面。人工呼吸（B）：捏住鼻翼，口對口吹氣（每次____ml，胸廓起伏為有效），頻率10-12次/分，按壓與通氣比30:2。盡早除顫（D）：AED到達后，粘貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側），按語音提示操作（室顫/無脈性室速時電擊，單相波360J，雙相波____J）。4.注意事項按壓避免用力過猛（防止肋骨骨折），兒童/嬰兒用單掌根或兩指按壓。通氣避免過度（防止胃脹氣），每2分鐘評估生命體征（脈搏、呼吸、瞳孔）。六、質量控制與持續(xù)改進（一）培訓與考核新護士：崗前培訓核心操作（輸液、導尿、心肺復蘇），理論+實操考核（模擬真實場景，評估規(guī)范性、人文關懷），合格后獨立上崗。在職護士：每年復訓，結合案例分析（如輸液外滲、壓瘡案例），采用情景模擬提升實踐能力。（二）督導與檢查科室自查：護士長每周抽查操作（如輸液巡視、導尿護理），晨會反饋問題，制定整改措施。護理部督查：每月督查無菌技術、手衛(wèi)生依從性，用PDCA循環(huán)分析改進。（三）持續(xù)改進**數(shù)據監(jiān)測：統(tǒng)計輸液外滲率、導尿感染率等指標，繪制趨勢圖分析原因。循證更新：每年評審規(guī)范，結合2024年國內外指南（如WOCN壓瘡指南、AHA復蘇指南）優(yōu)化流程?；颊叻答仯和ㄟ^滿意度調查收集感受（如穿刺疼痛、導尿舒適度），