2025年死因腫瘤培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，胃印戒細(xì)胞癌的正確編碼應(yīng)為（）A.C16.0B.C16.8C.C16.9D.D00.1答案：A（解析：胃印戒細(xì)胞癌屬于胃惡性腫瘤的特殊類型，ICD-10中胃的亞目編碼C16.0對(duì)應(yīng)賁門(mén)，C16.1對(duì)應(yīng)胃底，C16.2對(duì)應(yīng)胃體，C16.3對(duì)應(yīng)胃竇，C16.4對(duì)應(yīng)幽門(mén)，未特指部位的胃惡性腫瘤編碼C16.9。印戒細(xì)胞癌作為組織學(xué)類型不影響部位編碼，故正確部位編碼為C16.0需根據(jù)具體發(fā)生部位確定，本題假設(shè)發(fā)生于賁門(mén)則選A）2.某男性患者因“肺癌腦轉(zhuǎn)移、呼吸衰竭”死亡，其根本死因應(yīng)選擇（）A.呼吸衰竭（J96.9）B.肺癌腦轉(zhuǎn)移（C79.3）C.支氣管肺癌（C34.9）D.腦繼發(fā)惡性腫瘤（C79.3）答案：C（解析：根本死因是指導(dǎo)致一系列直接致死事件的最早疾病或損傷。肺癌（C34.9）是原發(fā)惡性腫瘤，腦轉(zhuǎn)移（C79.3）是其繼發(fā)表現(xiàn)，呼吸衰竭（J96.9）是終末事件，故根本死因應(yīng)為原發(fā)腫瘤C34.9）3.腫瘤死亡病例登記中，“發(fā)病到死亡時(shí)間”填寫(xiě)要求為（）A.精確到年，如“5年”B.精確到月，如“14月”C.精確到日，如“430天”D.無(wú)法確定時(shí)填寫(xiě)“不詳”答案：B（解析：根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》，發(fā)病到死亡時(shí)間應(yīng)填寫(xiě)從首次確診腫瘤到死亡的時(shí)間，精確到月，不足1月按1月計(jì)算，無(wú)法確定時(shí)填寫(xiě)“不詳”）4.下列哪種情況不屬于腫瘤登記的“新發(fā)”病例（）A.同一患者首次診斷的乳腺癌B.同一患者5年后診斷的結(jié)腸癌（與原腫瘤無(wú)關(guān)）C.同一患者3個(gè)月后診斷的對(duì)側(cè)乳腺癌D.同一患者術(shù)后病理確診的肺轉(zhuǎn)移癌（原發(fā)病灶為胃癌）答案：D（解析：新發(fā)腫瘤指首次發(fā)生的惡性腫瘤或與原腫瘤無(wú)關(guān)的第二原發(fā)腫瘤。肺轉(zhuǎn)移癌屬于胃癌的轉(zhuǎn)移灶，不視為新發(fā)，故D不屬于）5.新生兒出生后28天內(nèi)確診的肝母細(xì)胞瘤，其年齡編碼應(yīng)為（）A.0歲組（0-4歲）B.新生兒組（0天-27天）C.嬰兒組（28天-1歲）D.按實(shí)際月齡編碼答案：B（解析：腫瘤登記中年齡分組采用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，0天-27天為新生兒期，28天-11月為嬰兒期，1-4歲為幼兒期，故新生兒期腫瘤年齡編碼為新生兒組）6.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中“致死的主要疾病診斷”欄填寫(xiě)“1(a)多器官功能衰竭；(b)肝癌晚期；(c)乙型肝炎”，其根本死因應(yīng)為（）A.多器官功能衰竭（R99）B.肝癌（C22.9）C.乙型肝炎（B18.9）D.肝癌晚期（C22.9）答案：B（解析：根本死因鏈應(yīng)為c→b→a，乙型肝炎（B18.9）是肝癌（C22.9）的病因，肝癌是導(dǎo)致多器官衰竭的直接原因，根據(jù)ICD-10根本死因確定規(guī)則，應(yīng)選擇最早的原發(fā)疾病，但惡性腫瘤作為直接致死原因時(shí)優(yōu)先選擇，故根本死因是肝癌C22.9）7.原位癌的ICD-10編碼范圍是（）A.C00-C97B.D00-D09C.D37-D48D.D49答案：B（解析：D00-D09為原位癌編碼，C00-C97為惡性腫瘤，D37-D48為動(dòng)態(tài)未定或交界性腫瘤，D49為其他惡性腫瘤行為，故正確答案為B）8.腫瘤死亡登記中，“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼”的構(gòu)成是（）A.部位編碼+組織學(xué)編碼B.組織學(xué)編碼+生物學(xué)行為編碼C.部位編碼+生物學(xué)行為編碼D.組織學(xué)編碼+分化程度編碼答案：B（解析：形態(tài)學(xué)編碼遵循ICD-O-3標(biāo)準(zhǔn)，格式為組織學(xué)編碼/生物學(xué)行為編碼，如8140/3表示腺癌，惡性（/3為惡性，/2為原位癌，/1為交界性））9.某女性患者死亡原因?yàn)椤奥殉舶┬g(shù)后5年，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)”，其根本死因編碼應(yīng)為（）A.C56（卵巢惡性腫瘤）B.C78.6（腹腔繼發(fā)惡性腫瘤）C.R64（惡病質(zhì)）D.Z90.7（卵巢切除術(shù)后狀態(tài)）答案：A（解析：卵巢癌是原發(fā)腫瘤，腹腔轉(zhuǎn)移是其繼發(fā)表現(xiàn)，惡病質(zhì)是終末狀態(tài)，根本死因應(yīng)為原發(fā)腫瘤C56）10.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中“最高診斷依據(jù)”欄填寫(xiě)規(guī)則錯(cuò)誤的是（）A.病理檢查（包括細(xì)胞學(xué)）為最高級(jí)別B.影像學(xué)檢查（CT/MRI）優(yōu)于實(shí)驗(yàn)室檢查C.臨床診斷可作為無(wú)輔助檢查時(shí)的依據(jù)D.死后推斷診斷需注明“死后推斷”答案：B（解析：診斷依據(jù)優(yōu)先級(jí)為：病理＞細(xì)胞學(xué)＞手術(shù)＞影像＞內(nèi)鏡＞實(shí)驗(yàn)室＞臨床＞死后推斷，影像學(xué)與內(nèi)鏡同級(jí)，故B錯(cuò)誤）11.兒童視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的ICD-10編碼是（）A.C69.2B.C69.3C.C69.4D.C69.5答案：C（解析：C69.0為眼瞼惡性腫瘤，C69.1為結(jié)膜，C69.2為角膜，C69.3為虹膜睫狀體，C69.4為視網(wǎng)膜，C69.5為脈絡(luò)膜，故視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤編碼C69.4）12.腫瘤登記中“死亡地點(diǎn)”不包括（）A.家中B.醫(yī)院病房C.急診室D.養(yǎng)老院答案：D（解析：死亡地點(diǎn)分為醫(yī)院（病房、急診室、門(mén)診）、家中、其他場(chǎng)所（如公共場(chǎng)所、養(yǎng)老院），但登記時(shí)“其他場(chǎng)所”需具體說(shuō)明，故養(yǎng)老院屬于“其他場(chǎng)所”，但題目問(wèn)“不包括”，可能出題意圖為D）13.下列哪項(xiàng)不符合腫瘤死亡病例完整性要求（）A.缺失患者身份證號(hào)B.未填寫(xiě)死亡日期C.未注明腫瘤病理類型D.未記錄聯(lián)系電話答案：B（解析：死亡日期是必填項(xiàng)，缺失將導(dǎo)致病例無(wú)法納入統(tǒng)計(jì)；身份證號(hào)、聯(lián)系電話為可選信息，病理類型缺失影響編碼準(zhǔn)確性但非完整性關(guān)鍵項(xiàng)，故B不符合）14.某患者死亡原因?yàn)椤白蠓涡〖?xì)胞癌（C34.2）伴骨轉(zhuǎn)移（C79.5），呼吸循環(huán)衰竭（J96.9）”，其根本死因編碼應(yīng)為（）A.C34.2B.C79.5C.J96.9D.C34.2+C79.5答案：A（解析：根本死因選擇原發(fā)惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移灶和終末事件不作為根本死因）15.腫瘤登記質(zhì)量控制中，“死亡漏報(bào)率”的計(jì)算公式是（）A.漏報(bào)病例數(shù)/（登記病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)）×100%B.漏報(bào)病例數(shù)/登記病例數(shù)×100%C.登記病例數(shù)/（登記病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)）×100%D.（登記病例數(shù)-漏報(bào)病例數(shù)）/登記病例數(shù)×100%答案：A（解析：漏報(bào)率=漏報(bào)數(shù)/（登記數(shù)+漏報(bào)數(shù)）×100%，反映登記覆蓋的完整性）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于惡性腫瘤ICD-10編碼范圍的有（）A.C00-C97B.D00-D09C.M8000/3D.M8140/2答案：AC（解析：C00-C97為惡性腫瘤部位編碼，M8000/3（形態(tài)學(xué)編碼/3表示惡性）屬于惡性腫瘤，D00-D09是原位癌（/2），M8140/2是原位腺癌，故AC正確）2.死亡醫(yī)學(xué)證明填寫(xiě)中，需要糾正的錯(cuò)誤包括（）A.直接填寫(xiě)“呼吸衰竭”作為根本死因B.將“肺癌”與“肺炎”并列填寫(xiě)為(a)項(xiàng)C.未填寫(xiě)死亡日期具體到日D.家屬代簽醫(yī)師簽名答案：ABCD（解析：根本死因不能是終末事件；死亡原因需按因果順序填寫(xiě)；死亡日期需具體；醫(yī)師簽名需本人簽署，故全選）3.腫瘤登記中“新發(fā)”病例的判定標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.不同解剖部位的惡性腫瘤B.同一部位不同組織學(xué)類型的惡性腫瘤（間隔≥2個(gè)月）C.對(duì)側(cè)器官的惡性腫瘤（如對(duì)側(cè)乳腺癌）D.同一部位復(fù)發(fā)的惡性腫瘤答案：ABC（解析：復(fù)發(fā)腫瘤不屬于新發(fā)，新發(fā)需滿足不同部位、不同組織學(xué)類型（間隔≥2月）或?qū)?cè)器官，故ABC正確）4.下列情況需要編碼為惡性腫瘤的有（）A.胃印戒細(xì)胞癌（M8490/3）B.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINⅢ）（M8077/2）C.甲狀腺乳頭狀癌（M8260/3）D.結(jié)腸腺瘤伴重度異型增生（M8210/2）答案：AC（解析：/3為惡性，/2為原位癌或交界性，故AC正確）5.腫瘤死亡登記質(zhì)量控制指標(biāo)包括（）A.完整性（必填項(xiàng)填寫(xiě)率）B.準(zhǔn)確性（編碼錯(cuò)誤率）C.及時(shí)性（登記延遲率）D.代表性（性別年齡分布與人口結(jié)構(gòu)一致性）答案：ABCD（解析：質(zhì)量控制涵蓋完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和代表性，故全選）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.原位癌（D00-D09）需要納入腫瘤死亡登記。（）答案：×（解析：原位癌一般不導(dǎo)致死亡，死亡登記主要針對(duì)惡性腫瘤（C00-C97），故錯(cuò)誤）2.根本死因確定時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇更嚴(yán)重、更直接的疾病。（）答案：×（解析：根本死因應(yīng)選擇最早發(fā)生的、導(dǎo)致后續(xù)一系列事件的疾病，而非更嚴(yán)重的疾病，故錯(cuò)誤）3.新生兒先天性腫瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤）需注明“先天性”并單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。（）答案：√（解析：先天性腫瘤需特殊標(biāo)注，以區(qū)別于后天發(fā)生的腫瘤，故正確）4.死亡醫(yī)學(xué)證明中“疾病診斷”欄可填寫(xiě)“癌癥晚期”作為具體診斷。（）答案：×（解析：需填寫(xiě)具體部位和組織學(xué)類型，“癌癥晚期”屬于終末狀態(tài)，不能作為根本死因診斷，故錯(cuò)誤）5.腫瘤登記中，同一患者1年內(nèi)發(fā)生的多原發(fā)癌需分別登記為獨(dú)立病例。（）答案：√（解析：多原發(fā)癌指同一患者發(fā)生2種及以上獨(dú)立的惡性腫瘤，需分別登記，故正確）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述腫瘤死亡病例中“根本死因”的確定原則。答案：根本死因確定需遵循以下原則：（1）順序原則：選擇導(dǎo)致一系列直接致死事件的最早疾病或損傷；（2）特異性原則：優(yōu)先選擇更具體的診斷（如“胃腺癌”優(yōu)于“胃癌”）；（3）惡性腫瘤優(yōu)先原則：若死亡與惡性腫瘤相關(guān)，優(yōu)先選擇原發(fā)惡性腫瘤（C00-C97）；（4）排除終末事件原則：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等終末狀態(tài)不作為根本死因；（5）先天異常優(yōu)先原則：新生兒死亡優(yōu)先選擇先天性疾?。≦00-Q99）。2.試述腫瘤登記中“死亡醫(yī)學(xué)證明”的主要填寫(xiě)要求。答案：主要填寫(xiě)要求包括：（1）基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、死亡日期（年-月-日）、死亡地點(diǎn)需完整；（2）致死疾病診斷：按(a)直接死因→(b)中間原因→(c)根本原因的順序填寫(xiě)，避免空項(xiàng)或顛倒；（3）診斷依據(jù)：注明最高診斷依據(jù)（如病理、影像等），死后推斷需標(biāo)注；（4）醫(yī)師簽名：由執(zhí)業(yè)醫(yī)師本人簽署，填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及日期；（5）避免模糊表述：禁止使用“猝死”“多器官衰竭”等作為根本死因，需具體到疾病名稱和部位。3.舉例說(shuō)明腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（ICD-O-3）的構(gòu)成及各部分含義。答案：形態(tài)學(xué)編碼格式為“組織學(xué)編碼/生物學(xué)行為編碼”。例如，“8140/3”中：（1）8140為組織學(xué)編碼，表示“腺癌”；（2）“/3”為生物學(xué)行為編碼，表示“惡性”（/0為良性，/1為交界性或未確定，/2為原位癌，/3為惡性）。另如“8070/2”表示“鱗狀細(xì)胞原位癌”（8070為鱗狀細(xì)胞癌組織學(xué)編碼，/2為原位癌）。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者男性，72歲，死亡醫(yī)學(xué)證明填寫(xiě)如下：1(a)呼吸循環(huán)衰竭（J96.9）(b)肺癌骨轉(zhuǎn)移（C79.5）(c)慢性阻塞性肺疾?。↗44.9）調(diào)查補(bǔ)充：患者2年前確診右肺鱗狀細(xì)胞癌（C34.1），未手術(shù)，長(zhǎng)期口服靶向藥，1月前出現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移（C79.5），近1周呼吸困難加重，最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。問(wèn)題：（1）指出原死亡證明填寫(xiě)的主要錯(cuò)誤；（2）修正根本死因并說(shuō)明理由。答案：（1）主要錯(cuò)誤：①死因鏈順序顛倒，正確順序應(yīng)為(c)→(b)→(a)；②未填寫(xiě)原發(fā)腫瘤具體部位和組織學(xué)類型（僅寫(xiě)“肺癌”）；③根本死因錯(cuò)誤選擇終末事件。（2）修正根本死因：右肺鱗狀細(xì)胞癌（C34.1）。理由：慢性阻塞性肺疾?。↗44.9）是基礎(chǔ)疾病，肺癌（C34.1）是導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移（C79.5）和呼吸循環(huán)衰竭（J96.9）的直接原因，根據(jù)根本死因確定原則，應(yīng)選擇最早發(fā)生的原發(fā)惡性腫瘤作為根本死因。案例2（11分）：某腫瘤登記處對(duì)2024年死亡病例進(jìn)行質(zhì)量核查，抽取100份死亡醫(yī)學(xué)證明，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：-25份缺失死亡日期具體日；-15份根本死因編碼錯(cuò)誤（如將“肝癌”編碼為C22.0，正確應(yīng)為C22.9）；-5份未填寫(xiě)腫瘤病理類型；-3份醫(yī)師簽名為家屬代簽。問(wèn)題：（1）計(jì)算該登記處的完整性率、準(zhǔn)確性率；（2）提出改進(jìn)措施