2025年血液凈化中心護(hù)理出科專科考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析中最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制是A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱最常見的原因是A.內(nèi)瘺血栓形成B.低血壓C.動(dòng)脈瘤D.血管鈣化答案：A3.血液透析液的正常鈉濃度范圍是A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入方式的優(yōu)點(diǎn)是A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除率C.降低置換液用量D.減少感染風(fēng)險(xiǎn)答案：A5.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，首要的處理措施是A.靜脈注射高滲葡萄糖B.降低血流量C.停止透析D.吸氧答案：B6.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是A.血管超聲B.觸診震顫C.聽診雜音D.測(cè)量血流量答案：C7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.右側(cè)臥位答案：B8.低分子肝素抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.抗Xa因子活性D.血小板計(jì)數(shù)答案：C9.血液濾過(guò)時(shí)，置換液的滲透壓應(yīng)接近A.血漿晶體滲透壓B.血漿膠體滲透壓C.組織液滲透壓D.細(xì)胞內(nèi)液滲透壓答案：A10.長(zhǎng)期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.過(guò)敏反應(yīng)C.皮膚干燥D.貧血答案：A11.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的最常見致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A12.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，首選的處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.局部按摩C.快速輸注生理鹽水D.調(diào)整透析液溫度答案：C13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為A.5-10度B.15-30度C.35-45度D.50-60度答案：B14.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C15.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療重癥患者時(shí)，置換液的溫度應(yīng)維持在A.34-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B16.血液透析中出現(xiàn)急性溶血時(shí)，特征性表現(xiàn)是A.胸痛、呼吸困難B.醬油色尿C.血壓升高D.高熱答案：B17.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)是A.Kt/VB.URRC.血肌酐清除率D.血紅蛋白水平答案：A18.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的濃度通常為A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-2000U/ml答案：B19.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理首選A.葡萄糖酸鈣靜脈注射B.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注C.血液透析D.碳酸氫鈉靜脈注射答案：C20.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期功能鍛煉的正確方法是A.術(shù)后24小時(shí)開始握力球訓(xùn)練B.術(shù)后72小時(shí)開始做握拳-松拳動(dòng)作C.術(shù)后1周開始提重物D.術(shù)后2周開始測(cè)量血壓答案：B21.血液濾過(guò)與血液透析的主要區(qū)別是A.清除機(jī)制以對(duì)流為主B.使用高通量透析器C.透析液流量不同D.治療時(shí)間更長(zhǎng)答案：A22.透析中低血壓的定義是平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值下降A(chǔ).≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：B23.長(zhǎng)期血液透析患者貧血的主要原因是A.紅細(xì)胞生成素缺乏B.鐵缺乏C.慢性失血D.葉酸缺乏答案：A24.血液凈化治療中，枸櫞酸抗凝的禁忌證是A.肝功能不全B.高鈣血癥C.代謝性堿中毒D.低磷血癥答案：A25.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)遵循A.定點(diǎn)穿刺B.區(qū)域穿刺C.隨機(jī)穿刺D.向心穿刺答案：B26.血液透析患者出現(xiàn)心包積液時(shí)，最典型的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.發(fā)熱D.心律失常答案：B27.連續(xù)性血液凈化治療中，濾器跨膜壓（TMP）的正常范圍是A.<100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg答案：B28.血液透析患者飲食中磷的攝入量應(yīng)控制在A.400-600mg/dB.600-800mg/dC.800-1000mg/dD.1000-1200mg/d答案：B29.血液透析導(dǎo)管出口處感染的表現(xiàn)不包括A.局部紅腫B.滲液C.導(dǎo)管內(nèi)回血不暢D.壓痛答案：C30.血液透析中出現(xiàn)心律失常時(shí)，首先應(yīng)A.立即停止透析B.監(jiān)測(cè)心電圖C.靜脈注射抗心律失常藥D.調(diào)整血流量答案：B二、填空題（每空1分，共20空）1.血液凈化的基本原理包括彌散、對(duì)流、吸附和______。答案：超濾2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是血管內(nèi)徑≥______mm，深度≤______mm。答案：5；63.血液透析中抗凝劑的選擇需根據(jù)患者的______狀態(tài)和______情況調(diào)整。答案：凝血；出血風(fēng)險(xiǎn)4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的常用模式包括______、______和血液濾過(guò)透析（HDF）。答案：連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）；連續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）5.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的______%以內(nèi)。答案：3-56.中心靜脈導(dǎo)管分為______導(dǎo)管和______導(dǎo)管，前者主要用于臨時(shí)血管通路。答案：隧道式；非隧道式7.血液透析中發(fā)生低血糖的常見原因是______和______。答案：透析液含糖；患者未及時(shí)進(jìn)食8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口______cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)______cm以上。答案：3；59.血液凈化治療中，置換液的配制需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，現(xiàn)配現(xiàn)用，保存時(shí)間不超過(guò)______小時(shí)。答案：2410.長(zhǎng)期血液透析患者需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括______、______、甲狀旁腺激素（PTH）和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。答案：血紅蛋白；血肌酐三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免碰撞、受壓；②禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液；③避免提重物（>5kg）或長(zhǎng)時(shí)間下垂；④每日觸摸震顫、聽診雜音，若消失或減弱立即就診；⑤注意保暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮；⑥內(nèi)瘺側(cè)肢體避免戴過(guò)緊首飾或穿緊身衣物；⑦穿刺后壓迫止血時(shí)間10-20分鐘，避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致血栓。2.血液透析中發(fā)生急性溶血的原因及處理流程。答案：原因：透析液溫度過(guò)高（>43℃）、透析液配置錯(cuò)誤（低滲）、輸入異型血、消毒劑殘留、機(jī)械性破壞（血流量過(guò)高）。處理流程：①立即停止血泵，關(guān)閉動(dòng)脈端，保持靜脈端開放；②更換管路和透析器，避免殘留血液繼續(xù)溶血；③靜脈輸入生理鹽水或碳酸氫鈉堿化尿液；④監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及尿色（醬油色尿）；⑤通知醫(yī)生，必要時(shí)輸注新鮮紅細(xì)胞；⑥查找溶血原因，記錄并上報(bào)。3.簡(jiǎn)述連續(xù)性血液凈化（CBP）的抗凝護(hù)理要點(diǎn)。答案：①無(wú)肝素抗凝：適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，需增加濾器沖洗頻率（每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗）；②普通肝素抗凝：監(jiān)測(cè)APTT（維持在基礎(chǔ)值的1.5-2倍），注意觀察出血傾向（牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血）；③低分子肝素抗凝：監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml），無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)APTT；④枸櫞酸抗凝：監(jiān)測(cè)血鈣（游離鈣0.9-1.2mmol/L）、血?dú)猓ǚ乐勾x性堿中毒），肝功能不全患者慎用；⑤無(wú)論何種抗凝方式，均需觀察濾器及管路凝血情況（凝血分級(jí)0-4級(jí)），及時(shí)處理。4.血液透析患者出現(xiàn)透析后乏力的可能原因及護(hù)理措施。答案：可能原因：①透析不充分（Kt/V<1.2）；②貧血（血紅蛋白<100g/L）；③營(yíng)養(yǎng)不良（血清白蛋白<35g/L）；④電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；⑤低血壓導(dǎo)致組織灌注不足；⑥甲狀旁腺功能亢進(jìn)（高PTH）。護(hù)理措施：①評(píng)估透析充分性，調(diào)整透析時(shí)間或血流量；②監(jiān)測(cè)血常規(guī)，調(diào)整促紅素及鐵劑用量；③指導(dǎo)高蛋白飲食（1.0-1.2g/kg/d），必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸；④監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整透析液濃度或口服補(bǔ)充；⑤透析中避免過(guò)度脫水，低血壓患者可采用低溫透析或序貫透析；⑥監(jiān)測(cè)PTH，必要時(shí)調(diào)整活性維生素D用量。5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：①嚴(yán)格無(wú)菌操作：置管、換藥、采血時(shí)戴無(wú)菌手套，鋪大無(wú)菌單；②導(dǎo)管維護(hù)：使用透明敷料，每7天更換（潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換），換藥時(shí)用碘伏環(huán)形消毒（直徑≥10cm）；③避免導(dǎo)管腔內(nèi)回血：封管時(shí)采用正壓封管（推注肝素鹽水至最后0.5ml時(shí)邊退針邊推注）；④減少不必要的導(dǎo)管操作：避免經(jīng)導(dǎo)管輸血、輸脂肪乳；⑤監(jiān)測(cè)體溫：每日測(cè)量，體溫>38.5℃時(shí)警惕感染；⑥定期更換導(dǎo)管：非隧道式導(dǎo)管不超過(guò)7天，隧道式導(dǎo)管不超過(guò)1年（有感染跡象時(shí)立即更換）；⑦健康教育：指導(dǎo)患者保持局部干燥，避免抓撓。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)。本次透析2小時(shí)后，主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/70mmHg），心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）列出主要的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。（3）提出具體的護(hù)理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：①生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；②透析參數(shù)（血流量250ml/min、超濾率1000ml/h、脫水量已達(dá)2000ml）；③近期用藥史（是否服用降壓藥，如本次透析前2小時(shí)口服卡托普利）；④主訴（頭暈程度、有無(wú)黑蒙、心悸）；⑤內(nèi)瘺血流量（觸診震顫是否減弱）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（前次透析后血肌酐、血紅蛋白水平）。（3）護(hù)理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位（下肢抬高30度），增加回心血量；③快速輸注生理鹽水200ml（或高滲鹽水100ml）；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），直至血壓≥90/60mmHg；⑤檢查是否存在隱性失血（查看穿刺點(diǎn)是否滲血、管路有無(wú)漏血）；⑥調(diào)整后續(xù)超濾計(jì)劃（減少本次脫水量，增加下次透析時(shí)間）；⑦指導(dǎo)患者透析間期控制體重增長(zhǎng)（<干體重3%），避免透析前2小時(shí)服用降壓藥；⑧記錄病情變化及處理過(guò)程。案例2：患者女，42歲，因急性腎損傷行CRRT治療，采用枸櫞酸抗凝，治療6小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器內(nèi)血液顏色變深，跨膜壓（TMP）從120mmHg升至280mmHg。問(wèn)題：（1）該現(xiàn)象提示發(fā)生了什么問(wèn)題？（2）分析可能的原因。（3）提出針對(duì)性的處理措施。答案：（1）問(wèn)題：濾器凝血。（2）可能原因：①枸櫞酸抗凝劑量不足（游離鈣>1.2mmol/L）；②血流速度過(guò)低（<150ml/min）導(dǎo)致血液瘀滯；③置換液輸入速度過(guò)快（>3000ml/h）增加濾器負(fù)擔(dān)；④患者處于高凝狀態(tài)（D-二聚體升高、血小板計(jì)數(shù)>300×10?/L）；⑤濾器使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>12小時(shí)未更換）；⑥管路受壓或扭曲導(dǎo)致血流不暢