醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)流程一、輸血前臨床評(píng)估與指征判斷臨床輸血的核心前提是明確且必要的輸血指征，需結(jié)合患者病情、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及治療目標(biāo)綜合判斷：（一）病情與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估醫(yī)師需詳細(xì)采集患者病史（輸血史、妊娠史、過敏史等），結(jié)合癥狀（如頭暈、乏力、活動(dòng)性出血）、體征（蒼白、心率增快、血壓波動(dòng)），并通過實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅龋┝炕u(píng)估。例如：紅細(xì)胞輸注指征：Hb＜60g/L（急性失血或重癥患者）、Hb＜70g/L（慢性貧血伴缺氧癥狀）；血小板輸注指征：PLT＜10×10?/L（無出血）或PLT＜20×10?/L（有出血/手術(shù)）；血漿輸注指征：PT/APTT延長(zhǎng)＞1.5倍、創(chuàng)面彌漫性滲血且病因難以糾正時(shí)。（二）輸血必要性與風(fēng)險(xiǎn)-收益分析需嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及?？浦改希ㄈ鐕中g(shù)期輸血指南），避免“安慰性輸血”“預(yù)防性輸血”。例如：慢性貧血患者若Hb＞80g/L且無缺氧癥狀，可優(yōu)先選擇補(bǔ)鐵、促紅素等替代方案；手術(shù)患者需結(jié)合失血量、止血能力動(dòng)態(tài)決策，而非單純依賴Hb數(shù)值。二、輸血申請(qǐng)前準(zhǔn)備工作（一）血型鑒定與抗體篩查采集患者靜脈血（避免溶血、污染），完成ABO血型+RhD血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查（含抗篩細(xì)胞法）。若患者有輸血史、妊娠史，需重點(diǎn)排查同種抗體（如抗-D、抗-E等），為后續(xù)交叉配血提供依據(jù)。（二）感染性疾病篩查輸血前需完成乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病原體檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果需與申請(qǐng)單同步提交輸血科。若為急診輸血，可先發(fā)放血液，后續(xù)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全檢測(cè)（需備注“急診補(bǔ)測(cè)”）。（三）知情同意書簽署醫(yī)師需向患者/家屬充分說明輸血的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)（過敏、感染、溶血反應(yīng)等）及替代方案，由患者/家屬簽署《臨床輸血治療知情同意書》。若患者無行為能力且無家屬在場(chǎng)，需按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》啟動(dòng)“緊急輸血授權(quán)”流程（如醫(yī)務(wù)科備案、主治醫(yī)師簽字）。三、臨床輸血申請(qǐng)的規(guī)范填報(bào)（一）申請(qǐng)單填寫要求使用醫(yī)院統(tǒng)一的《臨床輸血申請(qǐng)單》，逐項(xiàng)填寫：患者信息：姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)（確保唯一標(biāo)識(shí)）；輸血相關(guān)史：輸血史（含不良反應(yīng)）、妊娠史、過敏史（如青霉素過敏需標(biāo)注，警惕類過敏反應(yīng)）；血液成分與數(shù)量：明確申請(qǐng)類型（紅細(xì)胞懸液、單采血小板、新鮮冰凍血漿等）、單位數(shù)（如“2U紅細(xì)胞懸液”“1袋單采血小板”）；輸血目的與時(shí)間：如“糾正術(shù)中失血”“術(shù)后貧血改善”，預(yù)計(jì)輸血時(shí)間需結(jié)合治療計(jì)劃填寫；醫(yī)師簽名：主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師簽字，標(biāo)注日期（急診申請(qǐng)需注明“緊急”并說明原因，如“宮外孕大出血，Hb52g/L”）。（二）特殊情況標(biāo)注自身輸血：若采用術(shù)前自體備血或術(shù)中血液回收，需注明“自體輸血”，并附自體血采集/回收記錄、檢測(cè)報(bào)告（如細(xì)菌培養(yǎng)陰性）；稀有血型輸血：患者為Rh陰性、Kell陽性等稀有血型時(shí)，需標(biāo)注“稀有血型”，便于輸血科提前聯(lián)系血站調(diào)血。四、申請(qǐng)的審核與輸血相容性檢測(cè)（一）科室內(nèi)部審核申請(qǐng)單需經(jīng)主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師審核，重點(diǎn)核查：輸血指征是否符合指南（如Hb75g/L的非重癥患者申請(qǐng)紅細(xì)胞輸注需說明缺氧癥狀）；申請(qǐng)信息是否完整（如血型、抗體篩查結(jié)果是否填寫）；特殊情況（如自體輸血、緊急輸血）的合理性。審核通過后，由醫(yī)師簽字并提交輸血科（血庫）。（二）輸血科接收與核對(duì)輸血科收到申請(qǐng)單后，需：核對(duì)患者標(biāo)本與申請(qǐng)單信息（姓名、條碼、血型等），確?！叭?、單、管”一致；檢查標(biāo)本質(zhì)量（無溶血、無凝塊、血量充足），不合格標(biāo)本需重新采集；啟動(dòng)交叉配血試驗(yàn)（鹽水法+抗人球蛋白法，或根據(jù)抗體篩查結(jié)果選擇特殊配血方法），記錄配血過程（如主側(cè)、次側(cè)反應(yīng)結(jié)果）。（三）疑難配血處理若配血不合（如主側(cè)凝集），需：重新鑒定患者血型、抗體特異性（如抗篩陽性需做抗體鑒定，明確抗體類型）；聯(lián)系血站調(diào)配合適血液（如抗-E陽性患者需篩選E抗原陰性的紅細(xì)胞）；與臨床溝通調(diào)整輸血方案（如暫輸O型洗滌紅細(xì)胞，待相合血液到位后更換）。五、血液發(fā)放與臨床輸注管理（一）發(fā)血核對(duì)輸血科按申請(qǐng)單發(fā)放血液時(shí)，需與臨床護(hù)士共同核對(duì)：患者信息：姓名、住院號(hào)、血型（與申請(qǐng)單/配血報(bào)告一致）；血液信息：成分類型、血型、有效期、血袋號(hào)、外觀（無凝塊、溶血、變色、漏氣）；雙方簽字確認(rèn)，填寫《發(fā)血記錄單》。（二）臨床輸注要求護(hù)士接收血液后：30分鐘內(nèi)開始輸注（紅細(xì)胞懸液、血漿），血小板需盡快輸注（常溫保存，避免震蕩）；初始滴速宜慢（15滴/分鐘），觀察15分鐘無不良反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難）后，調(diào)整至適宜速度（紅細(xì)胞≤20滴/分鐘，血小板可適當(dāng)加快）；全程監(jiān)測(cè)生命體征（每30分鐘記錄體溫、血壓、心率），并在《輸血記錄單》中填寫輸注開始/結(jié)束時(shí)間、滴速、患者反應(yīng)。（三）緊急輸血流程若患者因大出血危及生命（如創(chuàng)傷、宮外孕破裂），可啟動(dòng)“同型輸血”或“O型Rh陰性（女性）/O型Rh陽性（男性）紅細(xì)胞”緊急發(fā)血：醫(yī)師需在申請(qǐng)單標(biāo)注“緊急輸血”，說明Hb/出血量（如“Hb40g/L，失血量約2000ml”）；輸血科先發(fā)放“未經(jīng)交叉配血”的相合血液（如AB型患者發(fā)AB型紅細(xì)胞），同時(shí)啟動(dòng)“緊急配血”，后續(xù)完善檢測(cè)；緊急輸血后24小時(shí)內(nèi)，需補(bǔ)填《緊急輸血申請(qǐng)單》并附搶救記錄。六、輸血后評(píng)估與記錄歸檔（一）療效評(píng)估輸血后24小時(shí)內(nèi)，復(fù)查血常規(guī)（評(píng)估Hb升高幅度）、凝血功能（評(píng)估血漿/血小板療效），并記錄：貧血患者：Hb從55g/L升至72g/L，頭暈癥狀緩解；出血患者：創(chuàng)面滲血減少，APTT從80秒降至45秒。（二）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)若患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、皮疹、腰痛、血紅蛋白尿等，需：立即停止輸血，更換輸液器，維持靜脈通路；核對(duì)血型、血袋號(hào)，抽取患者血樣（抗凝血+不抗凝血）送輸血科復(fù)查；按《輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案》處理（如抗過敏用異丙嗪，抗休克用多巴胺，溶血反應(yīng)需堿化尿液、利尿），并上報(bào)醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。（三）資料歸檔輸血相關(guān)資料（申請(qǐng)單、知情同意書、配血報(bào)告、輸血記錄單、不良反應(yīng)處理記錄）需整理歸檔，保存至少10年，便于醫(yī)療糾紛追溯、質(zhì)量控制（如定期分析“不合理輸血申請(qǐng)率”“不良反應(yīng)發(fā)生