外科學(xué)第五章外科休克1:休克的特征為A.有效循環(huán)血量急劇減少，微循環(huán)障礙，急性循環(huán)衰竭B.機(jī)體遭受重大打擊C.難以控制的出血D.全身應(yīng)激反應(yīng)E.脈搏加快、尿量增加、血壓下降答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。組織灌注不足導(dǎo)致組織氧的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用障礙，從而發(fā)生代謝障礙，引起細(xì)胞能量物質(zhì)的缺乏及細(xì)胞代謝產(chǎn)物的堆積。炎癥介質(zhì)的釋放、組織器官的灌注不足等因素最終可引起急性循環(huán)衰竭。因此休克的特征為有效循環(huán)血量急劇減少，微循環(huán)障礙，急性循環(huán)衰竭（A對）。外科學(xué)第五章外科休克1:各類型休克的根本變化是A.代謝性酸中毒B.脈搏快C.尿量少D.組織灌注不足E.低血壓答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析休克是機(jī)體有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，其根本變化是組織灌注不足（D對）。代謝性酸中毒（A錯(cuò)）為休克的代謝改變，脈搏快（B錯(cuò)）、尿量少（C錯(cuò)）、低血壓（E錯(cuò)）為休克的臨床表現(xiàn)。外科學(xué)第五章外科休克1:休克代償期，大量兒茶酚胺釋放，但血液供應(yīng)不減少的臟器是A.肺B.心C.腎D.肝答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析休克早期又稱休克代償期。休克早期的血壓下降，通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放。兒茶酚胺可使外周（皮膚、骨骼?。┖蛢?nèi)臟（如肝、脾、胃腸、肺、腎）的小血管收縮，血流量減少（ACD錯(cuò)）。而冠狀動(dòng)脈主要受心肌代謝水平的影響，心肌代謝增強(qiáng)，代謝產(chǎn)物堆積，引起冠脈舒張。雖兒茶酚胺可使冠狀動(dòng)脈收縮，但同時(shí)也可使心肌代謝增強(qiáng)，引起冠脈舒張。在完整機(jī)體，神經(jīng)因素的影響被心肌代謝改變引起的變化掩蓋，綜合作用下兒茶酚胺增加最終使冠狀動(dòng)脈舒張，血液供應(yīng)不會(huì)減少（B對）。外科學(xué)第五章外科休克1:關(guān)于休克的敘述中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.休克的本質(zhì)是血壓下降B.休克時(shí)機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少C.休克時(shí)腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯D.休克時(shí)腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低E.休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增大答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克是指機(jī)體有效循環(huán)血容量減少（B對）、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)（A錯(cuò)，為本題正確答案）。休克時(shí)因血壓下降、兒茶酚胺分泌增加使腎的入球血管痙攣，腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低（D對）。休克早期，交感神經(jīng)興奮，不重要臟器（如胃、腸、腎等）的血管收縮，重要器官的血管（如心、腦）的血管收縮不明顯（C對）。休克抑制期乳酸等代謝產(chǎn)物的堆積，微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌對其敏感而舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈對其不敏感而仍處在收縮狀態(tài)，微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液淤滯，從而使得毛細(xì)血管容積增大（E對）。外科學(xué)第五章外科休克1:人體的微循環(huán)約占總循環(huán)量的A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（或稱直捷通路）、微靜脈和動(dòng)-靜脈吻合支等部分組成。人體的微循環(huán)約占總循環(huán)量的20%（D對）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克的發(fā)生和不斷加重的關(guān)鍵是A.血壓下降B.微循環(huán)障礙C.組織灌注不足D.血容量急劇下降E.細(xì)胞急性缺氧答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析組織細(xì)胞氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，因此細(xì)胞急性缺氧（E對）是休克的發(fā)生和不斷加重的關(guān)鍵，恢復(fù)細(xì)胞供氧、促進(jìn)細(xì)胞對氧的有效利用，重新建立氧的供需平衡和維護(hù)正常的細(xì)胞功能對治療休克尤為重要。外科學(xué)第五章外科休克1:休克代償期的微循環(huán)改變主要是A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期D.直捷通道開放E.動(dòng)靜脈短路開放答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析微循環(huán)收縮期屬于休克早期，有效循環(huán)血容量顯著減少，動(dòng)脈血壓下降，毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對開放，使組織液回流和血容量得到部分補(bǔ)償，若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易得到糾正。微循環(huán)缺血期發(fā)展至微循環(huán)淤血期后，休克即由代償期進(jìn)入了失代償期，因此可得微循環(huán)收縮期（A對）是休克代償期的微循環(huán)表現(xiàn)。微循環(huán)擴(kuò)張期（B錯(cuò)），休克繼續(xù)進(jìn)展，直捷通道開放（D錯(cuò)）、動(dòng)靜脈短路開放（E錯(cuò)），使原有的組織灌注不足更為加重，又稱為微循環(huán)淤血期，是休克失代償期的表現(xiàn)。微循環(huán)衰竭期（C錯(cuò)），病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入了不可逆性休克，最終可引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損，屬于休克失代償期患者臨終前的表現(xiàn)。外科學(xué)第五章外科休克1:女性，52歲。有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹疼痛，體溫37.8度，2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃。精神緊張興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓110/96mmHg，尿量26ml。1問:下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征A.微動(dòng)脈，微靜脈收縮B.動(dòng)靜脈短路開放C.直捷通道開放D.組織灌流減少E.靜脈回心血量減少答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者精神緊張興奮、口渴、面色蒼白提示出現(xiàn)休克。根據(jù)休克的分級標(biāo)準(zhǔn)（P30），患者脈搏98次/分、有力，血壓110/96mmHg（收縮壓正常，舒張壓升高），尿量26ml（正常，尿量低于17ml/h稱為少尿），提示病人處于休克代償期，即休克早期。休克早期，交感神經(jīng)興奮，組織微動(dòng)脈、微靜脈收縮（A對），動(dòng)靜脈短路（B對）、直捷通路大量開放（C對），使外周血管阻力和回心血量增加（E錯(cuò)，為本題正確答案）。但由于毛細(xì)血管前括約肌收縮導(dǎo)致“只出不進(jìn)”，組織灌注減少（D對）。外科學(xué)第五章外科休克1:女性，52歲。有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹疼痛，體溫37.8度，2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃。精神緊張興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓110/96mmHg，尿量26ml。1問:病人處于何種情況A.急性膽囊炎，無休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者膽管結(jié)石史，近日右上腹疼痛，突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（39.1～41℃為高熱），提示出現(xiàn)膽源性感染；精神緊張興奮、口渴、面色蒼白提示出現(xiàn)感染性休克（A錯(cuò)）。根據(jù)休克的分級標(biāo)準(zhǔn)（P30），患者脈搏98次/分、有力，血壓110/96mmHg（收縮壓正常，舒張壓升高），尿量26ml（正常，尿量低于17ml/h稱為少尿），提示病人處于休克代償期（B對CD錯(cuò)）。休克代償期患者表現(xiàn)為脈率100次/分以下，尚有力，收縮壓正?；蛏撸鎻垑涸龈?，尿量正常；中度休克表現(xiàn)為脈率100～200次/分，收縮壓90mmHg～70mmHg，尿少；重度休克表現(xiàn)為脈細(xì)速或摸不清，收縮壓＜70mmHg或測不到，尿少或無尿。高排低阻型休克（E錯(cuò)）即為暖休克，其皮膚溫暖、干燥，色澤淡紅或潮紅，尿量大于30ml，脈壓大于30mmHg。外科學(xué)第五章外科休克1:女性，52歲。有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹疼痛，體溫37.8度，2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃。精神緊張興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓110/96mmHg，尿量26ml。1問:下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的A.積極補(bǔ)充血容量B.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C.盡早做膽管引流D.糾正酸中毒E.靜脈滴注間羥胺答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者膽管結(jié)石史，近日右上腹疼痛，突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（39.1～41℃為高熱），提示出現(xiàn)膽源性感染；精神緊張興奮、口渴、面色蒼白提示出現(xiàn)感染性休克。感染性休克的治療首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。積極補(bǔ)充血容量（A對）、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物（B對）、盡早做膽管引流（C對）、糾正酸中毒（D對）均為感染性休克的治療措施。其中做膽管引流為病因治療，因?yàn)樵摶颊叩男菘耸怯捎谀懺葱愿腥疽鸬?，只有使膽道壓力降低，才有可能中止膽汁或?xì)菌向血液的反流，阻斷病情的惡化。間羥胺為血管收縮劑，作用是興奮心肌、收縮血管、升高血壓，但其應(yīng)在補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時(shí)，聯(lián)合血管舒張劑一同應(yīng)用，單獨(dú)應(yīng)用容易加重組織缺血、引發(fā)微循環(huán)瘀滯（E錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第五章外科休克1:男，35歲。1小時(shí)前車禍外傷出血，出血量約為1000ml。查體：BP100/70mmHg，體重70kg，面色蒼白，心率120次/分。該患者受傷后機(jī)體首先發(fā)生的反應(yīng)是A.外周血管阻力降低B.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少C.外周血管阻力不變D.腦和心臟的血管收縮E.外周血管阻力增加答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，1小時(shí)前車禍外傷出血，出血量約為1000ml。查體：BP100/70mmHg（正常血壓90～120/60～80mmHg），面色蒼白（休克常見表現(xiàn)），心率120次/分（正常60～100次/分）?？稍\斷為休克?；颊咝菘撕笤缙谟捎谟行庵苎萘繙p少，引起循環(huán)血量降低，動(dòng)脈血壓下降，反射性引起交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放（B錯(cuò)）以及腎素-血管緊張素分泌增加，引起心跳加快、心排出量增加和外周皮膚、內(nèi)臟的小血管收縮（E對AC錯(cuò)）使循環(huán)血量重新分配，以保持心、腦的血液灌注量（D錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:微循環(huán)擴(kuò)張期的特征是A.血液淤滯于毛細(xì)血管內(nèi)B.血液粘稠度增加，發(fā)生DICC.毛細(xì)血管前括約肌收縮，小靜脈收縮D.兒茶酚胺分泌增加，微動(dòng)、靜脈收縮E.凝血因子耗竭，發(fā)生出血傾向答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析①微循環(huán)收縮期屬于休克早期，有效循環(huán)血容量顯著減少，動(dòng)脈血壓下降，毛細(xì)血管前括約肌收縮，小靜脈收縮（C錯(cuò)），兒茶酚胺分泌增加，微動(dòng)、靜脈收縮（D錯(cuò)）。微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收縮出現(xiàn)“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)，因此微循環(huán)收縮期又稱微循環(huán)缺血期。若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易得到糾正。②微循環(huán)擴(kuò)張期，休克繼續(xù)進(jìn)展，直捷通道和動(dòng)靜脈短路大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀況，毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則仍處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留在毛細(xì)血管內(nèi)（A對），又稱為微循環(huán)淤血期，是休克失代償期的表現(xiàn)。③微循環(huán)衰竭期，若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。血液淤滯在微循環(huán)內(nèi)，血液粘稠度增加，發(fā)生DIC（B錯(cuò)），最終導(dǎo)致凝血因子消耗，發(fā)生出血傾向（E錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克在微循環(huán)衰竭期最突出的情況是A.血管內(nèi)高凝狀態(tài)B.后括約肌收縮狀態(tài)C.代謝性堿中毒D.前括約肌收縮狀態(tài)E.毛細(xì)血管內(nèi)“可進(jìn)可出”答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克時(shí)微循環(huán)的變化分三期：1.微循環(huán)收縮期，此期毛細(xì)血管前括約肌收縮（D錯(cuò)）致“只出不進(jìn)”；2.微循環(huán)擴(kuò)張期，此期毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌仍處于收縮狀態(tài)（B錯(cuò)），致“只進(jìn)不出”；3.微循環(huán)衰竭期，瘀滯在微循環(huán)內(nèi)的黏稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)（A對），此時(shí)微循環(huán)呈現(xiàn)“不進(jìn)不出”的狀態(tài)（E錯(cuò)）。休克時(shí)外周循環(huán)障礙，細(xì)胞對氧的需求不能滿足而進(jìn)行無氧糖酵解，引起代謝性酸中毒（C錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克時(shí)主要的代謝障礙為A.酸中毒、高鉀血癥B.酸中毒、低血鉀C.等滲性脫水、低鎂血癥D.低鈣、低血糖E.呼吸窘迫綜合征答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克是由于各種原因?qū)е碌挠行аh(huán)血量不足，從而引起細(xì)胞缺血缺氧的一種病理生理狀態(tài)。當(dāng)氧釋放不能滿足細(xì)胞對氧的需要時(shí)，將發(fā)生無氧糖酵解，無氧代謝引起代謝性酸中毒，代謝性酸中毒和能量不足使細(xì)胞膜受損，通透性增加，出現(xiàn)細(xì)胞膜上Na?-K?泵功能障礙，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外離子及體液分布異常，如鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不能排出，鉀離子則在細(xì)胞外無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鈉降低、血鉀升高。因此休克時(shí)主要的代謝障礙為酸中毒、高鉀血癥（A對B錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克代償期表現(xiàn)不包括A.血壓下降B.興奮C.過度通氣D.煩躁E.舒張壓升高答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克代償期，血容量不足程度低，由于機(jī)體對循環(huán)血量減少有相應(yīng)的代償能力，病人交感神經(jīng)興奮，腎上腺激素隨之分泌增加，心率加快，引起收縮壓正?；蜉p度增高（A錯(cuò)，為本題正確答案），舒張壓增高（E對），脈壓減小。表現(xiàn)為精神緊張、興奮（B對）或煩躁（D對）不安、皮膚蒼白、過度通氣（C對）、尿量減少等癥狀。外科學(xué)第五章外科休克1:診斷休克失代償期必備的條件是A.脈率＞90次/分B.收縮壓＜90mmHgC.脈壓＜20mmHgD.譫妄E.四肢末梢皮膚濕冷答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析在休克失代償期，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（B對ACDE錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者外傷脾破裂后出現(xiàn)精神緊張、面色蒼白、脈搏肢端冰冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等癥狀，提示出現(xiàn)失血性休克。其脈搏110次/分，血壓130/100mmHg，說明該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于休克前期（即休克代償期）（A對）。需注意：若以脈搏次數(shù)、收縮壓對休克分度診斷矛盾時(shí)，應(yīng)以收縮壓為準(zhǔn)。中度休克（B錯(cuò)）血壓的收縮壓降至90～70mmHg；重度休克（C錯(cuò)）的收縮壓在70mmHg以下或測不到；暖休克（D錯(cuò)）與冷休克（E錯(cuò)）屬于感染性休克的分類標(biāo)準(zhǔn)。外科學(xué)第五章外科休克1:休克的一般監(jiān)測及臨床意義，下列哪項(xiàng)不是A.精神狀態(tài)：反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映B.體重：反映機(jī)體代謝狀態(tài)C.皮膚色澤、溫度：是體表灌注情況的標(biāo)志D.脈搏和血壓：反映循環(huán)系統(tǒng)狀況E.尿量：反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析休克的一般監(jiān)測及臨床意義包括：①精神狀態(tài)：反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映（A對）。②皮膚色澤、溫度：是體表灌流情況的標(biāo)志（C對）。③脈搏和血壓：反映循環(huán)系統(tǒng)狀況（D對）。一般認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。④尿量：反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)（E對）。經(jīng)排除法可得體重：反映機(jī)體代謝狀態(tài)（B錯(cuò)，為本題正確答案）不是休克的一般監(jiān)測及臨床意義。外科學(xué)第五章外科休克1:抗休克治療中，下列提示微循環(huán)改善的指標(biāo)中，臨床上最有意義的是A.脈率減慢B.尿量已達(dá)30ml/hC.膚色轉(zhuǎn)紅潤D.神志變清楚E.肢端溫度上升答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析尿量是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)，據(jù)此，尿量也是能反應(yīng)生命器官的血流灌注情況。若尿量穩(wěn)定維持在30ml/h（B對）以上則表示休克已被糾正。脈率減慢（A錯(cuò)）、膚色轉(zhuǎn)紅潤（C錯(cuò)）、神志變清楚（D錯(cuò)）、肢端溫度上升（E錯(cuò)）均可提示微循環(huán)有所改善，但不是最有價(jià)值的指標(biāo)。外科學(xué)第五章外科休克1:抗休克治療時(shí)，指標(biāo)情況改善與尿量增加直接相關(guān)的是A.微循環(huán)灌注B.心排血量C.動(dòng)脈舒張壓D.肺毛細(xì)血管楔壓E.中心靜脈壓答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析抗休克治療時(shí)，微循環(huán)灌注是與尿量增加直接相關(guān)的指標(biāo)（A對），尿量<25ml/h、比重增加者提示血管收縮和供血量不足，血壓正常但尿量仍少且比重偏低者提示有急性腎衰竭可能，當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)說明休克已好轉(zhuǎn)；動(dòng)脈舒張壓的高低主要反映右心室功能和血管舒張功能（C錯(cuò)）；心排血量（B錯(cuò)）和肺毛細(xì)血管楔壓（D錯(cuò)）可通過Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測得，均可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)；中心靜脈壓（E錯(cuò)）可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。外科學(xué)第五章外科休克1:下列指導(dǎo)低血容量性休克補(bǔ)液治療最可靠的檢測指標(biāo)是A.血紅蛋白B.頸外靜脈充盈度C.中心靜脈壓D.肢端溫度E.血細(xì)胞比容答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓（C對）為休克特殊監(jiān)測指標(biāo)最常用的監(jiān)測項(xiàng)目，中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反應(yīng)全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，且較動(dòng)脈壓變化要早、要敏感、要可靠，故臨床上常用。血紅蛋白（A錯(cuò)）和血細(xì)胞比容（E錯(cuò)）變化較晚，不敏感。頸外靜脈充盈度（B錯(cuò)）較為粗糙，不太可靠。肢端溫度（D錯(cuò)）是體表灌注情況的標(biāo)志缺乏敏感性。外科學(xué)第五章外科休克1:說明抗休克治療時(shí)血容量仍不足的是A.尿量少，CVP很高B.尿量少，CVP較低C.尿量多，CVP很低D.尿量多，CVP正常E.尿量多，CVP偏高答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，而監(jiān)測指標(biāo)為尿量和中心靜脈壓等。尿量反應(yīng)腎血流灌注，尿量少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)；CVP即中心靜脈壓，反映的是全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，CVP較低說明血容量不足。綜上，尿量少，CVP較低（B對）說明抗休克治療時(shí)血容量仍不足。尿量少，CVP很高（A錯(cuò)）提示可能出現(xiàn)急性腎衰竭。尿量多，CVP很低（C錯(cuò)）可見于創(chuàng)傷危重病人復(fù)蘇時(shí)使用高滲溶液者或涉及神經(jīng)垂體的顱腦損傷出現(xiàn)尿崩者。尿量多，CVP正常（D錯(cuò)）提示休克已糾正，血容量補(bǔ)足。尿量多，CVP偏高（E錯(cuò)）提示充血性心力衰竭可能。外科學(xué)第五章外科休克1:說明抗休克治療時(shí)液體已補(bǔ)足的是A.尿量少，CVP很高B.尿量少，CVP較低C.尿量多，CVP很低D.尿量多，CVP正常E.尿量多，CVP偏高答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，而監(jiān)測指標(biāo)為尿量和中心靜脈壓等。尿量反映腎臟的灌注，尿量多說明腎灌注充足，說明機(jī)體血容量充足；CVP即中心靜脈壓，代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，中心靜脈壓正常表示血容量充足。綜上，尿量多，CVP正常，說明液體量已補(bǔ)充足（D對）。尿量少，CVP很高提示可能出現(xiàn)急性腎衰竭（A錯(cuò)）。尿量少，CVP較低提示休克未糾正（B錯(cuò)）。尿量多，CVP很低可見于創(chuàng)傷危重病人復(fù)蘇時(shí)使用高滲溶液者或涉及神經(jīng)垂體的顱腦損傷出現(xiàn)尿崩者（C錯(cuò)）。尿量多，CVP偏高提示充血性心力衰竭可能（E錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:可能有心功能不全存在A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少C.中心靜脈壓偏低，尿量多D.中心靜脈壓很高，尿量多E.中心靜脈壓很高，尿量少答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，中心靜脈壓很高表示血容量充足或右心功能不全；尿量反映腎臟的灌注，尿量少提示腎灌注少，可能由心功能不全或血容量不足引起。綜上，中心靜脈壓很高，尿量少時(shí)可能有心功能不全存在（E對）。一般不存在中心靜脈壓低，尿量多的臨床表現(xiàn)（AC錯(cuò)）。中心靜脈壓偏低，尿量少（B錯(cuò)）為血容量不足的臨床表現(xiàn)。中心靜脈壓很高，尿量多（D錯(cuò)）是血容量充足的臨床表現(xiàn)。外科學(xué)第五章外科休克1:早期休克的主要體征是A.昏迷B.末梢發(fā)紺C.脈率增快D.血壓下降E.脈壓變小答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析早期休克的主要體征是脈率增快（C對），晚期休克的主要體征是昏迷（A錯(cuò)）、末梢發(fā)紺（B錯(cuò)）、血壓下降（D錯(cuò)）。早期和晚期休克均可出現(xiàn)脈壓變?。‥錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克代償期表現(xiàn)是A.血壓下降，脈壓顯著縮小，心率加快，尿量少B.血壓下降，脈壓輕度縮小，心率加快，尿量少C.血壓正常，脈壓無變化，心率加快，尿量正常D.血壓正?；蛏陨?，脈壓縮小，心率加快，尿量正?；驕p少E.血壓輕度降低，脈壓無變化，尿量稍微減少答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)表5-1，休克代償期表現(xiàn)是血壓正?；蛏陨撸}壓縮小，心率加快，尿量正?；驕p少（D對）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克失代償期表現(xiàn)是A.血壓正常B.尿量每小時(shí)40mlC.皮膚黏膜紫紺，咳紅色泡沫痰D.神志煩躁E.血壓下降，脈細(xì)速，尿量每小時(shí)＜25ml答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析休克失代償期表現(xiàn)是血壓下降，脈細(xì)速，尿量每小時(shí)＜30ml（E對）。尿量每小時(shí)40ml（B錯(cuò)）、神志煩躁（D錯(cuò)）常見于休克代償期表現(xiàn)。血壓正常（A錯(cuò)）可見于休克代償期。外科學(xué)第五章外科休克1:男，腹部外傷后流血不止，送往醫(yī)院查體血壓70/50mmHg，昏迷，四肢涼。該患者此時(shí)為A.失代償期輕度休克B.失代償期中度休克C.代償期輕度休克D.失代償期重度休克E.代償期中度休克答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者收縮壓低于90mmHg說明已經(jīng)休克失代償，昏迷表示休克已至重度，故答案選擇失代償期重度休克（D對）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH?O，表示A.肺梗塞B.靜脈血管床過度收縮C.肺循環(huán)阻力增加D.血容量不足E.充血性心力衰竭答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP正常值為5～10cmH?O。若CVP超過20cmH?O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭（E對）。當(dāng)CVP＜5cmH?O時(shí)，表示血容量不足（D錯(cuò)）。高于15cmH?O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。肺栓塞可致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙而出現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加，其CVP一般高于15cmH?O（ABC錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:判斷休克的依據(jù)，哪項(xiàng)不正確A.表情淡漠、不安、譫妄等反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙B.收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)C.輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明休克好轉(zhuǎn)D.尿量＜40ml/h，可診斷早期休克E.CVP＜5cmH?O時(shí)，表明血容量不足答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析休克的判定依據(jù)：1.精神狀態(tài)：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。如病人神志清楚，對外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本足夠。若出現(xiàn)表情淡漠、不安、譫妄等則反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙（A對）。2.通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)（B對），血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。3.皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明休克好轉(zhuǎn)（C對）；反之則說明休克情況仍存在。4.尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)（D錯(cuò)，為本題正確答案）。5.中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH?O。當(dāng)CVP＜5cmH?O時(shí)，表示血容量不足（E對）；高于15cmH?O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過20cmH?O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。外科學(xué)第五章外科休克1:成人短時(shí)間內(nèi)達(dá)到多少失血量時(shí)，才引起休克A.200毫升B.400毫升C.300毫升D.800毫升E.以上都不對答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析成人短時(shí)間內(nèi)達(dá)到800毫升（D對）失血量時(shí)，才引起休克。外科學(xué)第五章外科休克1:成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計(jì)失血量A.＞800mlB.＞1000mlC.＞1200mlD.＞1400mlE.＞1600ml答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析識記內(nèi)容。重度休克意識模糊，收縮壓在70mmHg以下甚至測不到，失血量在1600ml以上（E對）。外科學(xué)第五章外科休克1:中度失血性休克患者估計(jì)失血量為A.500ml以下B.800ml以下C.800～1000mlD.800～1600mlE.1000ml以上答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析休克是指機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。失血量不足20％有效循環(huán)血量，即失血量少于800ml（AB錯(cuò)），患者出現(xiàn)輕度失血性休克的臨床表現(xiàn)，如神志清楚伴有痛苦表情、精神緊張、惡心、厭食、尿少、口唇皮膚干燥、皮膚蒼白、發(fā)涼等不適。當(dāng)患者失血量達(dá)有效循環(huán)血量的20％~40％，即失血量800~1600ml（D對CE錯(cuò)）時(shí)，患者出現(xiàn)中度失血性休克的臨床表現(xiàn)，如神志尚清楚、表情淡漠、皮膚蒼白、發(fā)冷、血壓不穩(wěn)定或下降、脈搏細(xì)數(shù)、肢端濕冷等。失血量達(dá)有效循環(huán)血量40％，即失血量達(dá)1600ml時(shí)，患者出現(xiàn)重度休克，表現(xiàn)為意識模糊或昏迷、口唇四肢發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏摸不清、血壓測不出、尿少甚至無尿等。外科學(xué)第五章外科休克1:重度失血患者失代償時(shí)，可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.動(dòng)脈血壓升高，尿量減少B.動(dòng)脈血壓降低，尿量減少C.動(dòng)脈血壓升高，尿量增加D.動(dòng)脈血壓降低，尿量增加E.動(dòng)脈血壓和尿量無明顯變化答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析重度失血患者失代償期，屬于重度休克，由于有效血容量不足，則表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓降低。動(dòng)脈血壓下降，導(dǎo)致腎有效灌注壓減少，則表現(xiàn)為尿量減少（B對）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克病人血容量基本補(bǔ)足后，尿量仍少于20毫升/小時(shí)，且比重低，應(yīng)考慮A.心功能不全B.腎功能衰竭C.肺功能衰竭D.血容量不足E.抗利尿激素分泌過多答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析尿量是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足。休克病人血容量基本補(bǔ)足后，尿量仍少于20毫升/小時(shí)，且比重低，應(yīng)考慮腎功能衰竭（B對）。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。外科學(xué)第五章外科休克1:（臨床類）下列關(guān)于休克一般監(jiān)測的敘述，錯(cuò)誤的是A.血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)B.休克指數(shù)﹥2.0提示有嚴(yán)重休克存在C.輕壓指甲，局部缺血蒼白，松壓后轉(zhuǎn)為正常，表明末稍循環(huán)已恢復(fù)D.血壓正常、尿量少、比重低時(shí)提示有急性腎衰竭可能答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析血壓下降是休克的典型表現(xiàn)之一，但是，在休克早期，由于機(jī)體的代償作用（交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放，以及腎素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心跳加快，心排出量增加以維持循環(huán)容量相對穩(wěn)定；選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注），造成了血壓雖無明顯下降，但實(shí)際上休克已經(jīng)存在的現(xiàn)象，故血壓并非反映休克程度最敏感的指標(biāo)（A錯(cuò)，為本題正確答案）。常用脈率/收縮壓（mmHg）計(jì)算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5多提示無休克；﹥1.0～1.5提示有休克；﹥2.0為嚴(yán)重休克（B對）。皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志，如輕壓指甲，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，則表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)（C對）。休克恢復(fù)后，血壓正常，尿量一般正常，若血壓正常但尿量少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能（D對）。外科學(xué)第五章外科休克1:下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的A.中心靜脈壓的正常值是0．49～0．98kPa（5～10cmH?O）B.中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化較晚C.中心靜脈壓低于0．49kPa（5cmH?O）時(shí)，表示血容量不足D.中心靜脈壓高于1．47kPa（15cmH?O）時(shí)，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全E.中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓（CVP）的正常值為5～10cmH?O（A對）。當(dāng)CVP﹤5cmH?O時(shí)，表示血容量不足（C對）；當(dāng)CVP＞15cmH?O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力升高（D對）。血容量、靜脈血管張力均可影響靜脈回心血量，從而影響中心靜脈壓（E對）。在休克代償期，機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，回心血量減少，中心靜脈壓降低。但由于交感神經(jīng)興奮，心臟收縮增強(qiáng)，全身血管收縮，血壓可維持正常?？梢娭行撵o脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化早（B錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第五章外科休克1:患者從高處跌下已3小時(shí)，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其首要措施是A.輸液抗感染B.臥床休息C.手術(shù)治療D.輸血E.鎮(zhèn)痛答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者高空跌落后出現(xiàn)左腰部疼痛劇烈、觸痛明顯、血尿，應(yīng)懷疑左腎損傷。血壓80/60mmHg提示患者發(fā)生失血性休克。失血性休克的治療原則為立刻補(bǔ)充血容量輸液以及抗感染治療（A對）、補(bǔ)充血容量以恢復(fù)血壓，保證腦等重要臟器的血液灌注，同時(shí)觀察生命體征。若在補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定，說明仍有出血，需手術(shù)治療（C錯(cuò)）。輸血的指證是HB小于70才可考慮輸血（D錯(cuò)）、待休克糾正后，可采用臥床休息（B錯(cuò)）、鎮(zhèn)痛（E錯(cuò)）等一般治療措施。外科學(xué)第五章外科休克1:男性，50歲。車禍后6小時(shí)入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓9.33/6.67kPa（70/50mmHg），診斷為A.輕度低血容量性休克B.中度低血容量性休克C.重度低血容量性休克D.中度感染性休克E.重度感染性休克答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者車禍6小時(shí)后入院，現(xiàn)神志淡漠，四肢冰冷，血壓為70/50mmHg，考慮因車禍?zhǔn)а獙?dǎo)致低血容量性休克。低血容量性休克分為輕度、中度、重度。輕度表現(xiàn)為：神志清楚，口渴、四肢發(fā)涼、收縮壓正常或稍升高；中度表現(xiàn)為：表情淡漠，很口渴、皮膚發(fā)冷、蒼白，收縮壓70mmHg～90mmHg；重度表現(xiàn)為：意識模糊，神志昏迷、極度口渴、四肢厥冷、顯著蒼白、肢端青紫，收縮壓＜70mmHg。該患者臨床表現(xiàn)及體征符合中度休克標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為中度低血容量性休克（B對AC錯(cuò)）。感染性休克（DE錯(cuò)）多指各種感染所致膿毒癥以及其誘發(fā)的組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙的病理過程，在外科常見于急性腹膜炎、膽道感染及泌尿系感染等，該患者車禍6小時(shí)后入院，發(fā)生感染幾率較小。外科學(xué)第五章外科休克1:外傷股骨開放性骨折，失血量約800ml，病人煩躁，皮膚濕冷，面色蒼白，血壓14/10kPa，脈搏100次/分，應(yīng)屬于A.中度休克B.未發(fā)生休克C.休克代償期D.重度休克E.虛脫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)表5-1，病人煩躁，皮膚濕冷，面色蒼白，失血量約800ml，脈搏100次/分，屬于休克代償期（C對）表現(xiàn)：神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張，口渴，面色蒼白，脈搏在100次/分以下，尚有力，尿量正常，估計(jì)失血量在800ml以下。外科學(xué)第五章外科休克1:男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。1問:首先考慮的診斷是A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.過敏性休克答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者左季肋區(qū)外傷史、全腹壓痛、無反跳痛提示可能出現(xiàn)脾破裂、腹腔內(nèi)出血，神志模糊、脈搏細(xì)弱、血壓60/40mmHg，無尿提示出現(xiàn)重度休克（中度休克收縮壓為90～70mmHg，重度休克收縮壓在70mmHg以下或測不到），綜合考慮其診斷應(yīng)為重度低血容量性休克（D對C錯(cuò)）。本例患者沒有感染史、過敏史及神經(jīng)源性病因，因此不應(yīng)診斷為神經(jīng)源性休克（A錯(cuò)）、感染性休克（B錯(cuò)）、過敏性休克（E錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。1問:首選的治療措施是A.靜脈用強(qiáng)心藥物B.立即手術(shù)治療C.迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液D.利尿劑改善腎功能E.應(yīng)用抗生素答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者左季肋區(qū)外傷史、全腹壓痛、無反跳痛提示可能出現(xiàn)脾破裂、腹腔內(nèi)出血，神志模糊、脈搏細(xì)弱、血壓60/40mmHg，無尿提示出現(xiàn)重度休克（中度休克收縮壓為90～70mmHg，重度休克收縮壓在70mmHg以下或測不到），綜合考慮其診斷應(yīng)為重度低血容量性休克。此時(shí)，首選的治療措施應(yīng)為迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液（C對）并積極準(zhǔn)備急診手術(shù)開腹止血，但手術(shù)治療必須在休克糾正的基礎(chǔ)上或糾正時(shí)進(jìn)行，不作為首選（B錯(cuò)）。靜脈用強(qiáng)心藥物（A錯(cuò)）、利尿劑改善腎功能（D錯(cuò)）、應(yīng)用抗生素（E錯(cuò)）均為休克糾正后的一般治療措施。外科學(xué)第五章外科休克1:男，55歲。出車禍后6小時(shí)。6小時(shí)來未排尿，導(dǎo)尿管導(dǎo)出黃色尿液50ml。查體：T36.5℃，P140次/分，R28次/分，BP65/50mmHg，意識模糊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹部膨隆，四肢冰冷。最可能的診斷為A.輕度休克，神經(jīng)源性休克B.重度休克，神經(jīng)源性休克C.重度休克，低血容量性休克D.中度休克，低血容量性休克E.中度休克，神經(jīng)源性休克答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析55歲中年男性車禍后6小時(shí)（車禍引起臟器損傷出血時(shí)可造成失血性休克）入院。6小時(shí)來未排尿，導(dǎo)致導(dǎo)尿管到處黃色尿液50ml（少尿）。查體：T36.5℃，P140次/分（正常值為（60～100）次/分）（脈速），R28次/分（正常值為（12～20）次/分），BP65/50mmHg（正常值為90～120/60～80mmHg，收縮壓70mmHg以下提示重度休克），意識模糊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹部膨隆，四肢冰冷（為重度休克的表現(xiàn)），根據(jù)患者病史、癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，可考慮診斷為重度休克，低血容量性休克（C對），因車禍引起臟器出血所致。低血容量性休克分為輕度、中度和重度。輕度休克（A錯(cuò)）表現(xiàn)為：神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張、興奮或煩躁不安，口渴，皮膚蒼白、四肢發(fā)涼，收縮壓正?；蛏陨?。中度休克（DE錯(cuò)）表現(xiàn)為：患者神志尚清楚，表情淡漠，很口渴、四肢發(fā)冷、蒼白，收縮壓70mmHg～90mmHg。重度休克表現(xiàn)為：患者意識模糊，甚至昏迷，極度口渴，四肢厥冷、皮膚顯著蒼白、肢端青紫，收縮壓﹤70mmHg，尿少甚至無尿。該患者臨床表現(xiàn)及體征均符合重度休克標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為重度低血容量性休克。神經(jīng)源性休克（ABE錯(cuò)）是因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或損傷導(dǎo)致周圍血管的收縮舒張功能障礙，如脊髓損傷引起的休克。外科學(xué)第五章外科休克1:下列治療休克的措施中，最重要的是A.應(yīng)用血管活性藥B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.保持合適的體位并吸氧答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析休克是指機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。休克的本質(zhì)是氧供給不足和需求增加；休克的特征是產(chǎn)生炎癥介質(zhì)；休克的共同點(diǎn)是機(jī)體有效循環(huán)血量減少；休克的救治原則首先是補(bǔ)充血容量。上述知識點(diǎn)是對休克及其治療最根本的概括。補(bǔ)充血容量，從源頭上解決有效循環(huán)血量不足的問題，為最重要的措施（B對）。血管活性藥（A錯(cuò)）是在血容量已補(bǔ)足、血壓仍舊無法上升的情況下使用；酸堿平衡失調(diào)（C錯(cuò)）通常可以隨著血容量的補(bǔ)足、機(jī)體的自我調(diào)節(jié)而被糾正；保持合適的體位并吸氧（D錯(cuò)）屬于一般性治療，并非最重要。外科學(xué)第五章外科休克1:創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克的本質(zhì)是氧供給不足和需求增加，休克早期，機(jī)體通過過度換氣進(jìn)行代償，發(fā)生呼吸性堿中毒（A對）。當(dāng)休克進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸困難，氧釋放不能滿足細(xì)胞對氧的需要時(shí)，將發(fā)生無氧糖酵解，丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，最終引起代謝性酸中毒（C錯(cuò)）。代謝性堿中毒（B錯(cuò)）常見于胃液喪失過多、堿性物質(zhì)攝入過多、缺鉀。呼吸性酸中毒（D錯(cuò)）常見于麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑使用過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、氣胸等。代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（E錯(cuò)）常見于膿毒癥患者，一方面嚴(yán)重的感染影響組織灌流，造成組織缺氧，產(chǎn)生乳酸積聚，導(dǎo)致代謝性酸中毒；另一方面感染等因素導(dǎo)致過度通氣從而發(fā)生呼吸性堿中毒。此題為有爭議題目，有的輔導(dǎo)書認(rèn)為創(chuàng)傷性休克屬于低血容量性休克的一種，組織灌注不足導(dǎo)致缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生代謝性酸中毒。外科學(xué)第五章外科休克1:休克病人的理想體位為A.頭低足高位B.平臥位C.側(cè)臥位D.頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°體位E.頭部水平位，下肢抬高10°答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析休克病人的理想體位為頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°體位（D對），可增加回心血量。外科學(xué)第五章外科休克1:休克的主要致死原因是A.多器官衰竭B.全身組織缺氧C.酸中毒D.合并感染E.全身廣泛性出血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程，由多種病因引起。組織灌注不足導(dǎo)致組織氧的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用障礙，從而發(fā)生代謝障礙，引起細(xì)胞能量物質(zhì)的缺乏及細(xì)胞代謝產(chǎn)物的堆積。組織細(xì)胞氧供給不足和需求增加，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，形成“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)，加重細(xì)胞、組織的損傷，甚至引起多器官功能不全綜合征。因此可得休克的主要致死原因是多器官衰竭（A對）。外科學(xué)第五章外科休克1:男，40歲。從三樓跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T38.5度，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。1問:首先施行的治療措施為A.靜脈輸注血管收縮藥物B.迅速補(bǔ)充血容量C.立即剖腹探查D.大劑量應(yīng)用抗生素E.滴注利尿劑改善腎功能答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者高空墜落導(dǎo)致肋骨骨折、脾破裂、腸破裂，出現(xiàn)精神緊張、面色蒼白、肢端冰冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等表現(xiàn)，提示出現(xiàn)失血性休克。失血性休克的治療原則為迅速補(bǔ)充血容量（B對），恢復(fù)血壓，保證腦等重要臟器的血液灌注，同時(shí)觀察生命體征。若在補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定，說明仍有出血，此時(shí)需立即剖腹探查（C錯(cuò)）。休克糾正后可進(jìn)行靜脈輸注血管收縮藥物（A錯(cuò)）、大劑量應(yīng)用抗生素（D錯(cuò)）等一般性治療措施。小劑量的血管收縮藥物可強(qiáng)心、擴(kuò)張內(nèi)臟血管（作用于β?和多巴胺受體），從而幫助恢復(fù)組織灌注。大劑量應(yīng)用抗生素可預(yù)防外傷后感染。尿量減少是由于血容量減少引發(fā)的，休克糾正后多可自行好轉(zhuǎn)，無需滴注利尿劑改善腎功能（E錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.苯腎上腺素（新福林）答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析多巴胺是最常用的血管收縮劑，具有興奮α、β?和多巴胺受體的作用。小劑量多巴胺主要興奮β?和多巴胺受體，增加心肌收縮力、增加心排出量，并擴(kuò)張腎臟及胃腸道血管，有保護(hù)腎功能的作用，故作為治療休克的首選（A對），尤其適用于合并腎功能不全者。在使用多巴胺血壓無法上升時(shí)才選擇聯(lián)用其他血管活性藥物如去甲腎上腺素（B錯(cuò)）、異丙腎上腺素（C錯(cuò)）等，而不加大多巴胺的劑量，因可使全身血管收縮、血壓上升的同時(shí)保護(hù)心臟、腎臟的基本血供。休克早期，微循環(huán)處于收縮狀態(tài)，臨床上較少使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、腎上腺素（D錯(cuò)）、新福林（E錯(cuò)）等）。異丙腎上腺素為β受體興奮劑，可增加心肌收縮力、加快心率，且易導(dǎo)致心律失常，更應(yīng)慎用。外科學(xué)第五章外科休克1:休克病人經(jīng)充分?jǐn)U容后血壓相對平穩(wěn)，此時(shí)宜選用何種藥物改善微循環(huán)A.低分子右旋糖苷B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺D.西地蘭E.糖皮質(zhì)激素答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析休克病人經(jīng)充分?jǐn)U容后血壓相對穩(wěn)定，最宜選用的改善微循環(huán)的藥物是酚妥拉明（B對）。酚妥拉明作用機(jī)制為阻滯α受體，使血管平滑肌舒張，降低外周血管阻力，從而改善微循環(huán)。低分子右旋糖酐主要作用是擴(kuò)充血容量（A錯(cuò)）。多巴酚丁胺和西地蘭為強(qiáng)心藥，主要是增強(qiáng)心肌收縮力（CD錯(cuò)）。糖皮質(zhì)激素主要用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，也可以阻斷α受體從而改善微循環(huán)，但其副作用較多，僅為改善微循環(huán)不宜應(yīng)用（E錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:常規(guī)抗休克措施應(yīng)用后血壓仍不理想的頑固性休克病人，必要時(shí)可試用哪種藥物治療A.低分子右旋糖苷B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺D.西地蘭E.糖皮質(zhì)激素答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析糖皮質(zhì)激素（E對）常用于嚴(yán)重、頑固性休克，特別是感染中毒性休克的治療。大劑量糖皮質(zhì)激素抗休克作用機(jī)制為：①抑制某些炎性因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征及組織損傷，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；②穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；③擴(kuò)張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強(qiáng)心臟收縮力；④提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。低分子右旋糖酐（A錯(cuò)）為血漿代用品，可擴(kuò)充血容量；酚妥拉明（B錯(cuò)）屬血管擴(kuò)張劑，可使血壓進(jìn)一步下降；多巴酚丁胺（C錯(cuò)）為血管收縮劑；西地蘭（D錯(cuò)）為強(qiáng)心藥，它們均不能有效治療頑固性休克。外科學(xué)第五章外科休克1:能增強(qiáng)心肌收縮力，增加外周血管阻力，并能擴(kuò)張腎血管的抗休克藥物為A.去甲腎上腺素B.654-2C.間羥胺D.異丙基腎上腺素E.多巴胺答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析多巴胺（E對）是能增強(qiáng)心肌收縮力，增加外周血管阻力，并能擴(kuò)張腎血管的抗休克藥物。去甲腎上腺素（A錯(cuò)）是以興奮α受體為主、輕度興奮β受體的血管收縮劑，能興奮心肌，收縮血管，升高血壓及增加冠狀動(dòng)脈血流量。654-2（B錯(cuò)）是人工合成的山莨菪堿，屬于抗膽堿能類的血管擴(kuò)張藥，可使血管舒張，從而改善微循環(huán)。間羥胺（C錯(cuò)）間接興奮α、β受體，對心臟和血管的作用同去甲腎上腺素。異丙基腎上腺素（D錯(cuò)）是能增強(qiáng)心肌收縮和提高心率的β受體興奮劑，不能用于心源性休克。外科學(xué)第五章外科休克1:心源性休克病人心率慢，宜選用哪種藥物治療A.低分子右旋糖苷B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺D.西地蘭E.糖皮質(zhì)激素答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析心源性休克病人心率慢，宜選用多巴酚丁胺（C對）治療。多巴酚丁胺屬血管收縮劑，可通過興奮β受體發(fā)揮對心肌的正性肌力作用，增加心臟的每搏輸出量和心率，使心輸出量增加，從而迅速提高血壓，改善各器官血流灌注。低分子右旋糖酐（A錯(cuò)）為血漿代用品，主要作用是擴(kuò)充血容量，心源性休克患者心功能下降，若單純擴(kuò)容會(huì)加重心臟負(fù)荷。酚妥拉明（B錯(cuò)）為血管擴(kuò)張劑，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用，否則可加重休克。西地蘭（D錯(cuò)）屬洋地黃類藥物，雖可增強(qiáng)心肌收縮力，但減慢心率。糖皮質(zhì)激素（E錯(cuò)）主要用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，可增加心肌收縮力，增加心排血量，但其擴(kuò)張血管的作用會(huì)使回心血量進(jìn)一步減少，可能加重心源性休克。外科學(xué)第五章外科休克1:在休克治療中，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑前應(yīng)注意A.治療感染B.了解心率呼吸C.控制輸液D.補(bǔ)充血容量E.采用休克體位答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析在休克治療中，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑前應(yīng)注意補(bǔ)充血容量（D對）。未擴(kuò)容時(shí)，急于擴(kuò)血管，可能會(huì)加重休克。在擴(kuò)容尚未完成時(shí)，如果有必要，也可適量使用血管收縮劑，但劑量不宜太大、時(shí)間不能太長，應(yīng)抓緊時(shí)間擴(kuò)容。外科學(xué)第五章外科休克1:女，20歲。春天在花園中游玩時(shí)突然暈倒。入院時(shí)查體：脈搏細(xì)速，BP40/20mmHg，面色蒼白，神志不清。其首要的救治措施是A.多巴胺20mg靜滴B.地塞米松15mg靜滴C.給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)D.腎上腺素1mg皮下注射E.安定10mg靜滴答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者游玩中突然暈倒，脈搏細(xì)速、面色蒼白、神志不清、血壓40/20mmHg（通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg），提示出現(xiàn)過敏性休克。其首要的救治措施是給予腎上腺素1mg皮下注射（D對）。腎上腺素可興奮心肌、收縮血管、升高血壓及增加冠狀動(dòng)脈血流，輸入后可迅速開始發(fā)揮作用，保證機(jī)體重要器官灌注壓以挽救生命。多巴胺可同時(shí)興奮α和β?受體，但其藥理作用可因劑量大小的不同而不同。當(dāng)采用＜10μg/（kg·min）的小劑量時(shí)，可以增強(qiáng)心肌收縮力和增加CO，并擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官的血管；當(dāng)采用＞15μg/（kg·min）的大劑量時(shí)，可增加外周血管阻力。抗休克的治療過程中多采取小劑量多巴胺以強(qiáng)心及擴(kuò)張內(nèi)臟血管，而不采用多巴胺20mg靜滴（A錯(cuò)）的治療方案。地塞米松15mg靜滴（B錯(cuò)）主要用于感染性休克及嚴(yán)重休克患者的治療，可舒張血管以改善微循環(huán)、可增加心肌收縮力。對過敏性休克，糖皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用，對病情較重或發(fā)展較快者，同時(shí)靜脈滴注氫化可的松200～400mg。給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（C錯(cuò)）為抗休克的一般治療，不作為急救的首選。安定（E錯(cuò)）即地西泮，主要用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮及癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，對已休克患者應(yīng)用安定容易出現(xiàn)深昏迷。外科學(xué)第五章外科休克1:男，30歲。外傷性脾破裂脾切除術(shù)后3天。查體：BP106/68mmHg，中心靜脈壓18cmH?O。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.利尿B.舒張血管C.收縮血管D.適當(dāng)補(bǔ)液E.充分補(bǔ)液答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，脾切除術(shù)后3天，血壓正常，中心靜脈壓升高（正常值5～10cmH?O），提示容量血管過度收縮，此時(shí)應(yīng)采取的措施是舒張血管（B對C錯(cuò)）（P33）。利尿（A錯(cuò)）主要常用于因循環(huán)血量增加而出現(xiàn)血壓升高的患者。適當(dāng)補(bǔ)液（D錯(cuò)）用于因血容量不足而出現(xiàn)血壓正常但中心靜脈壓降低的患者。充分補(bǔ)液（E錯(cuò)）用于因血容量嚴(yán)重不足而出現(xiàn)血壓和中心靜脈壓都降低的患者。外科學(xué)第五章外科休克1:男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸血輸液治療，出血停止。此時(shí)，心率150次/分，血壓90/70mmHg，中心靜脈壓20cmH?O，提示該病人最可能是A.血容量不足B.肝性腦病C.心功能不全D.容量血管過度擴(kuò)張E.容量血管過度收縮答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，而血壓反應(yīng)的是主動(dòng)脈血壓，患者中心靜脈壓高（中心靜脈壓正常值為5～10cmH?O），血壓偏低，說明血液都淤積在右心房，而不能通過心臟做功排出，提示心功能不全（C對）或血容量相對過多。血容量不足（A錯(cuò)）時(shí)中心靜脈壓低，血壓正?；蚱?。容量血管過度擴(kuò)張（D錯(cuò)）時(shí)中心靜脈壓低而血壓正常。容量血管過度收縮（E錯(cuò)）時(shí)中心靜脈壓高而血壓正常。詳見表5-2中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系。肝性腦?。˙錯(cuò)）主要表現(xiàn)為肝功能受損及意識障礙。外科學(xué)第五章外科休克1:中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映A.右心功能不全或血容量相對過多B.胸腔內(nèi)壓增加C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓代表右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，其與動(dòng)脈血壓之間的變化關(guān)系，可反映全身血容量和心功能之間的關(guān)系。中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍反映容量血管過度收縮（E對）。右心功能不全或血容量相對過多（A錯(cuò)）的表現(xiàn)為中心靜脈壓升高而動(dòng)脈壓降低。胸腔內(nèi)壓增加（B錯(cuò)）表現(xiàn)為兩者均升高。右心功能不全或容量相對不足（C錯(cuò)）表現(xiàn)為中心靜脈壓正常而動(dòng)脈壓降低。靜脈回心血量增加（D錯(cuò)）時(shí)中心靜脈壓升高，動(dòng)脈壓也相應(yīng)升高。外科學(xué)第五章外科休克1:對中心靜脈壓正常，血壓下降的病人的正確的處理是A.充分補(bǔ)液B.適當(dāng)補(bǔ)液C.強(qiáng)心D.擴(kuò)張血管E.進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后處理答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映心功能和全身血容量之間的關(guān)系。當(dāng)中心靜脈壓正常但血壓下降時(shí)，有兩種可能的原因：一種是心功能不全造成，右心功能尚可維持正常的中心靜脈壓，而左心射血功能下降，射血減少導(dǎo)致外周血壓下降；二是血容量不足，直接導(dǎo)致外周血壓下降，但心功能正常，維持正常的中心靜脈壓。此時(shí)需要先進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)（E對）后處理，即在5～10分鐘內(nèi)向靜脈注射等滲鹽水250ml，如果血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)液治療；如果血壓不變而中心靜脈壓升高，提示心功能不足，應(yīng)強(qiáng)心治療。充分補(bǔ)液適用于中心靜脈壓低、血壓下降的病人，即嚴(yán)重血容量不足（A錯(cuò)）。適當(dāng)補(bǔ)液適用于中心靜脈壓低、血壓正常的患者，此類患者為相對血容量不足（B錯(cuò)）。強(qiáng)心治療適用于中心靜脈壓高、血壓下降的患者，此類患者為心功能不全，不能將回流到右心的血液射出去（C錯(cuò)）。擴(kuò)張血管適用于中心靜脈壓高、血壓正常的患者，此類患者是由于容量血管過度收縮，造成回流血量相對增加而加重了右心負(fù)擔(dān)（D錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:男性，24歲。撞傷右季肋部1小時(shí)急診就診。初步診斷為失血性休克，肝破裂。在等待血型鑒定和交叉配血期間，首選的輸注液體是A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖液答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析失血性休克患者積極補(bǔ)充血容量是扭轉(zhuǎn)組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，是糾正休克的基礎(chǔ)，首選的輸注液體是平衡鹽溶液（C對），平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉注射液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1：2）與碳酸氫鈉和等滲鹽水注射液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1：2）兩種，現(xiàn)有的證據(jù)表明平衡鹽溶液可以引起相對較少的炎癥反應(yīng)、免疫失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。單用等滲鹽水，易導(dǎo)致血Cl?過高，會(huì)導(dǎo)致高氯性酸中毒。外科學(xué)第五章外科休克1:男，50歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，血壓脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測中心靜脈壓為15cmH?O，其下一步治療首選A.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B.應(yīng)用血管收縮劑C.補(bǔ)充高滲鹽溶液D.給予小劑量糖皮質(zhì)激素E.給予碳酸氫鈉溶液答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中心靜脈壓與血壓是治療休克時(shí)的兩個(gè)重要監(jiān)測指標(biāo)。中心靜脈壓反應(yīng)的是血容量與右心功能之間的關(guān)系，而血壓反應(yīng)的是主動(dòng)脈的壓力或左心功能，中心靜脈壓高、血壓低說明心功能不全（血液淤積在肺循環(huán)而不能排出）或血容量相對過多（外周血管收縮，使回心血量相較心排出量多），而該患者無心衰現(xiàn)象，提示該患者為血容量相對過多。該患者為感染性休克，機(jī)體釋放的炎性因子導(dǎo)致外周血管收縮，使得血容量相對過多，從而出現(xiàn)血壓低而中心靜脈壓高的癥狀。此時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可改善患者循環(huán)情況、降低中心靜脈壓、減小心臟負(fù)擔(dān)（A對）。用血管收縮藥物盲目升壓可加重休克癥狀，加重心血管負(fù)擔(dān)（B錯(cuò)）。此類病人應(yīng)用等滲的平衡鹽液補(bǔ)充血容量，而不是高滲鹽溶液（C錯(cuò)）。皮質(zhì)激素可緩解全身炎癥反應(yīng)，但不能糾正休克（D錯(cuò)）。酸中毒已糾正，無需給予碳酸氫鈉溶液（E錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的A.通常在迅速失血超過全身總血量的10%時(shí)即出現(xiàn)休克B.失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10%-50%葡萄糖溶液，繼之大量輸血C.損傷性休克不屬于低血容量性休克D.感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克E.感染性休克的治療原則是首選控制感染答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析失血超過全身總量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克（A錯(cuò)）；輸液擴(kuò)容時(shí)，首先可靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液。因?yàn)槠胶恹}溶液可迅速補(bǔ)充血容量，人工膠體液中含有膠體成分，能夠提高血漿膠體滲透壓，有利于水分的保持。超過10%的葡萄糖溶液為高滲液，不適于一般休克的擴(kuò)容（B錯(cuò)）。低血容量性休克包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克（C錯(cuò)），由大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克，各種損傷或大手術(shù)同時(shí)具有失血及血漿丟失而發(fā)生的休克稱創(chuàng)傷性休克。感染性休克主要由革蘭氏陰性菌感染、釋放內(nèi)毒素（LPS）引起，革蘭氏陽性菌較少見（D對）。無論何種休克，補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵（E錯(cuò)），血容量不足處理后再考慮其他治療。外科學(xué)第五章外科休克1:迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析識記內(nèi)容。迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少己丟失全身總血量的20%（C對）。外科學(xué)第五章外科休克1:休克復(fù)蘇應(yīng)首選A.平衡鹽液B.5%葡萄糖液C.優(yōu)質(zhì)全血D.706代血漿E.右旋糖酐答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析休克復(fù)蘇應(yīng)首選平衡鹽液（A對），大劑量液體復(fù)蘇時(shí)可聯(lián)合使用人工膠體液，如右旋糖酐（E錯(cuò)），必要時(shí)進(jìn)行成分輸血，優(yōu)質(zhì)全血（C錯(cuò)）、706代血漿（D錯(cuò)）不常用于臨床。外科學(xué)第五章外科休克1:男，55歲，左上腹疼痛，血壓80/55mmHg，Hb106g/L，下列處理不正確的是A.廣譜抗生素B.維持水電解質(zhì)平衡C.查找病因D.完善相關(guān)檢查E.輸血答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析休克時(shí)液體種類的選擇原則上是，經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液根據(jù)題干Hb：106g/L暫不需要輸血（E錯(cuò)，為本題正確答案）。休克時(shí)需要及時(shí)控制炎癥擴(kuò)散，防止進(jìn)一步感染（A對）。在休克糾正過程中，應(yīng)重視糾正酸中毒，適時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉，同時(shí)要注意電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，防止血電解質(zhì)離子過高或過低，以免引起心律失常，心肌收縮力下降，酸堿平衡失調(diào)，難以糾正細(xì)胞水腫和脫水的情況（B對）。出現(xiàn)休克時(shí)，在用平衡補(bǔ)液鹽補(bǔ)充血容量的同時(shí)要及時(shí)完善相關(guān)檢查及查找病因，必要時(shí)需要進(jìn)行急診手術(shù)治療（CD對）。外科學(xué)第五章外科休克1:男，40歲。吞咽困難30天，不能進(jìn)水2天?？诳省⒛蛏?、體重下降。查體：R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，煩躁。血鈉152mmol/L，血鉀3.2mmol/L，HCO??18mmol/L，PaCO?38mmHg。首要處理措施應(yīng)是A.補(bǔ)充血容量B.氧療C.糾正酸堿失衡D.有控制的補(bǔ)充血鉀E.應(yīng)用升壓藥答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者吞咽困難，不能進(jìn)水，口渴、尿少、體重下降，血Na?152mmol/L（正常值135～150mmol/L）提示高滲性失水；血鉀3.2mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即為低鉀血癥），提示低鉀血癥；HCO??降低（正常值為22～27mmol/L），PaCO?正常（正常值為35～45mmHg）提示代謝性酸中毒；血壓80/50mmHg，提示體液大量丟失，引發(fā)低血容量性休克。該患者存在多種失調(diào)，首要處理措施應(yīng)是補(bǔ)充血容量（A對），恢復(fù)組織灌注，糾正休克。隨著血容量的恢復(fù)，水、電解質(zhì)紊亂（D錯(cuò)）及酸堿平衡紊亂（C錯(cuò)）一般可自行糾正?；颊邿o明顯缺氧表現(xiàn)，不需要氧療（B錯(cuò)）。升壓藥（E錯(cuò)）應(yīng)在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用，否則容易引發(fā)外周血容量進(jìn)一步下降，加重病情。外科學(xué)第五章外科休克1:男，26歲。因車禍2小時(shí)就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時(shí)血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是A.注射升壓藥B.腹腔引流C.行脾切除手術(shù)D.血管造影并行脾動(dòng)脈栓塞E.靜脈輸注白蛋白答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者脾破裂，腹腔內(nèi)大量積血，緊急輸血、輸液2000ml后，血壓反而下降，心率加快，說明仍存在出血，抗休克治療無效，此時(shí)最佳治療方法為行脾切除手術(shù)（C對）。因脾破裂出血量大、出血迅猛，癥狀危急，所以注射升壓藥（A錯(cuò)）、血管造影并行脾動(dòng)脈栓塞（D錯(cuò)）、靜脈輸注白蛋白（E錯(cuò)）對該患者止血、升壓效果有限。腹腔引流（B錯(cuò)）可用于將腹腔血液及時(shí)排除，降低腹膜炎的發(fā)生率，應(yīng)在休克糾正之后進(jìn)行。外科學(xué)第五章外科休克1:感染性休克的臨床特點(diǎn)是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時(shí)尿量大于30mlD.冷休克病人脈搏慢，搏動(dòng)清楚E.暖休克病人毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析暖休克病人神志清醒（A錯(cuò)），皮膚色澤淡紅或潮紅，脈搏慢，搏動(dòng)清楚，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1～2秒（E錯(cuò)），每小時(shí)尿量大于30ml（C對）。冷休克病人神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡，皮膚色澤蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺（B錯(cuò)），脈搏細(xì)速（D錯(cuò)），毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，每小時(shí)尿量小于25ml。外科學(xué)第五章外科休克1:脾破裂休克時(shí)應(yīng)A.先治休克，待休克好轉(zhuǎn)后及早手術(shù)B.一旦確診，立即手術(shù)C.積極抗休克同時(shí)迅速手術(shù)D.積極抗休克，病情繼續(xù)惡化時(shí)手術(shù)E.先手術(shù)，后抗休克答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析脾破裂出血量急且大，休克時(shí)應(yīng)積極抗休克同時(shí)迅速手術(shù)（C對）。外科學(xué)第五章外科休克1:急性腹膜炎所引起的休克常屬于A.失血性B.感染性C.失液性D.多源性E.神經(jīng)性答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析急性腹膜炎所引起的休克常屬于感染性（B對）休克，也稱為內(nèi)毒素性休克。失血性（A錯(cuò)）休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、門靜脈高壓所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。神經(jīng)性（D錯(cuò)）休克指交感縮血管功能被抑制，阻力血管擴(kuò)張，血管床容積增大，有效循環(huán)血量相對不足而引起的休克，見于劇烈疼痛、脊髓損傷或高位脊髓麻醉、中樞鎮(zhèn)靜藥過量。外科學(xué)第五章外科休克1:感染性休克的常見病原體為A.革蘭氏陰性細(xì)菌B.革蘭氏陽性細(xì)菌C.病毒D.支原體E.鉤端螺旋體答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析感染性休克（P38）分為冷休克和暖休克，冷休克多由革蘭陰性菌（A對）引起，較多見；暖休克多由革蘭氏陽性細(xì)菌（B錯(cuò)）引起，較少見。病毒（C錯(cuò)）、支原體（D錯(cuò)）、鉤端螺旋體（E錯(cuò)）幾乎不引起感染性休克。外科學(xué)第五章外科休克1:下列選項(xiàng)中，對休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害較嚴(yán)重的是A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.過敏性休克答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析感染性休克由各種微生物特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染引起。因各種病原體、毒素及其有害的代謝產(chǎn)物作用，引起微循環(huán)血流灌注不足。導(dǎo)致組織器官缺血缺氧，細(xì)胞代謝障礙和壞死所引起的全身性微循環(huán)障礙綜合征。由于細(xì)菌本身，分泌的內(nèi)、外毒素等的損害，使得單純的休克變得復(fù)雜，機(jī)體細(xì)胞受損發(fā)生早，甚至造成多器官功能障礙（C對）。心源性休克（A錯(cuò)）、低血容量性休克（B錯(cuò)）、過敏性休克（D錯(cuò)）三者以有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足為基礎(chǔ)，但是無內(nèi)、外毒素等損害，相對于感染性休克危害較輕。外科學(xué)第五章外科休克1:女嬰，8個(gè)月，發(fā)熱，煩躁1天，T38.7℃，P105次/分，R35次/分，BP80/62mmHg，精神差，呼吸急促，左肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，腹膨隆，四肢皮溫低，可見大理石紋。WBC19×10?/L，N0.8，X線左下肺片狀影，問休克類型是A.心源性休克B.感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.低血容量性休克E.過敏性休克答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析8個(gè)月患兒，發(fā)熱煩躁，T38.7℃（﹥38℃），P105次/分（﹥90次/分），R35次/分（﹥20次／分），白細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥12x10?/L，診斷為SIRS；BP80/62mmHg（﹤30mmHg），精神差，呼吸急促，左肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，腹膨隆，四肢皮溫低，可見大理石紋（低動(dòng)力型感染性休克的臨床表現(xiàn)），根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為低動(dòng)力型感染性休克（B對）。心源性休克：由于心肌受損，急性心包炎心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克（A錯(cuò)）。神經(jīng)源性休克：由于劇烈的神經(jīng)刺激引起血管活性物質(zhì)釋放，使動(dòng)脈調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少引發(fā)的休克。常見于外傷所致的劇痛、脊髓損傷、藥物麻醉等（C錯(cuò)）。低血容量性休克：因大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)血容量驟然減少，回心血量不足，為低血容量性休克（D錯(cuò)）。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。過敏性休克：由于抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生行變態(tài)反應(yīng)，血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出到組織間隙，致使循環(huán)血量迅速減少引發(fā)電休克（E錯(cuò)）。外科學(xué)第五章外科休克1:關(guān)于休克的治療原則，不正確的是A.失血性休克的治療首先以輸注平衡性溶液為主B.感染性休克的治療，以處理原發(fā)感染灶抗感染治療為主C.休克合并酸中毒時(shí)，不主張?jiān)缙诮o予堿性藥物糾酸D.在充分容量復(fù)蘇的前提下可給予血管活性藥物E.無論失血性休克或感染性休克，應(yīng)首先糾正休克，再處理原發(fā)病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析感染性休克的治療，首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染（B錯(cuò)，為本題正確答案）。失血性休克的治療，首先需要補(bǔ)充血容量，以輸注平衡鹽溶液為主（A對）。休克合并酸中毒時(shí)，按照血紅蛋白氧合解離曲線的規(guī)律，堿過多使血紅蛋白氧離曲線左移，氧不易從血紅蛋白釋出，可使組織缺氧加重，不主張?jiān)缙诮o予堿性藥物糾酸（C對）。休克治療時(shí)在充分容量復(fù)蘇的前提下可給予血管活性藥物，以維持臟器灌注壓，可迅速改善循環(huán)和升高血壓（D對）。無論失血性休克或感染性休克，應(yīng)首先糾正休克，再處理原發(fā)病（E對）。外科學(xué)第五章外科休克1:感染性休克手術(shù)治療時(shí)機(jī)A.即刻手術(shù)B.短期抗休克治療后C.抗休克治療無效時(shí)D.感染灶局限化以后E.感染灶即將破潰前答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析感染性休克的治療原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，如需手術(shù)治療，應(yīng)在短期抗休克治療后進(jìn)行（B對）。立即手術(shù)（A錯(cuò)）一方面患者不能耐受，另一方面可能擴(kuò)大感染灶，使病情加重；手術(shù)也不應(yīng)等到抗休克治療無效時(shí)（C錯(cuò)）、感染灶局限化以后（D錯(cuò)）或感染灶即將破潰前（E錯(cuò)）進(jìn)行，因?yàn)樵l(fā)感染灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，盡早處理才能糾正休克和鞏固療效。外科學(xué)第五章外科休克1:治療感染性休克時(shí)，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如代血漿）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析感染性休克糾正血容量不足時(shí)，首先以輸注平衡鹽溶液（各種離子及其含量與血漿相近）為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血（A對），可迅速恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。輸注晶體液既能補(bǔ)充血容量，又能有效糾正電解質(zhì)紊亂，而膠體液、等滲葡萄糖溶液只能增加血容量，故補(bǔ)液時(shí)應(yīng)以晶體液為主，后輸膠體液（B錯(cuò)），先輸鹽溶液，后輸葡萄糖溶液（D錯(cuò)）。等滲生理鹽水（C錯(cuò)）滲透壓及鈉含量與血漿相似，但氯離子含量過高，大量輸注易引發(fā)高氯性酸中毒。全血中成分較多，易發(fā)生輸血反應(yīng)、造成浪費(fèi)（E錯(cuò)），現(xiàn)已極少應(yīng)用。需注意：外科補(bǔ)液原則為先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。外科學(xué)第五章外科休克1:男，體溫高，心率快，血壓80/50mmHg，神智不清。Hb103g/L，白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞高。治療方法錯(cuò)誤的是A.補(bǔ)液抗休克B.輸入抗生素抗感染治療C.物理降溫D.輸白蛋白E.輸血抗休克答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者男，出現(xiàn)體溫高（C對），心率快，血壓80/50mmHg（正常血壓120/80mmHg，出現(xiàn)休克征象）（A對），神智不清。Hb103g/L（正常血紅蛋白120～160g/L，低于正常值）（D對），白細(xì)胞20×10?/L（正常白細(xì)胞4～10×10?/L，白細(xì)胞增高），中性粒細(xì)胞高（細(xì)菌感染早期）（B對），結(jié)合患者的表現(xiàn)，可診斷為細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性休克，應(yīng)給予補(bǔ)液抗休克、抗生素抗感染治療、物理降溫、輸白蛋白等對癥治療，該患者為感染性休克，補(bǔ)充血容量以輸注平衡鹽溶液為主（E錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第五章外科休克1:外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是A.應(yīng)用抗菌藥物B.補(bǔ)充血容量C.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶D.使用皮質(zhì)激素E.采用血管擴(kuò)張藥物治療答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，治療也比較困難。原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；當(dāng)休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。根據(jù)感染性休克治療原則，糾正休克與應(yīng)使用抗菌藥（A對）、處理原發(fā)感染灶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，而非待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶（C錯(cuò)，為本題正確答案）。因?yàn)樵l(fā)感染病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固療效。積極補(bǔ)充血容量（B對）是所有休克治療的首選治療。使用皮質(zhì)激素（D對）能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜，緩解全身炎癥反應(yīng)綜合征。若經(jīng)補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥物治療（E對）。外科學(xué)第五章外科休克1:感染性休克大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)間最長不宜超過A.1天B.5天C.3天D.7天E.2天答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析感染性休克應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜，緩解全身炎癥反應(yīng)綜合征。但應(yīng)用限于早期、用量宜大，可達(dá)正常用量的10～20倍，維持不宜超過48小時(shí)，否則有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，即感染性休克大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)間最長不宜超過2天（E對）。外科學(xué)第五章外科休克1:關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始E.要取得療效至少要使用5天答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析在感染性休克的治療中，糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞（A對），緩解全身炎癥反應(yīng)。應(yīng)從大劑量開始（D對），維持不宜超過48小時(shí)（E錯(cuò)，為本題正確答案），否則有發(fā)生急性胃粘膜損害和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。大劑量糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，對心臟發(fā)揮正性肌力作用（B對）。適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制補(bǔ)體和激肽活化，減少抗原抗體復(fù)合物形成，從而減少合并癥（C對）。外科學(xué)第五章外科休克1:男，50歲。行胃癌根治術(shù)后2小時(shí)腹腔引流出不凝血800ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH?O降至4cmH?O。此時(shí)應(yīng)采取的最恰當(dāng)?shù)拇胧┦茿.給予血管收縮藥B.補(bǔ)液觀察C.補(bǔ)液和再次手術(shù)止血D.內(nèi)鏡電凝血E.輸血觀察答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者50歲，男性。行胃癌根治術(shù)后2小時(shí)腹腔引流出不凝血800ml（腹腔內(nèi)引流出較多新鮮血可確診腹腔內(nèi)出血）。BP86/60mmHg（血壓及脈壓降低，提示存在休克），CVP由8cmH?O降至4cmH?O（正常值5～10cmH?O，提示血容量不足）。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可確診為術(shù)后腹腔內(nèi)出血伴休克。在足量補(bǔ)液和輸血后，若休克仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次手術(shù)止血(C對B錯(cuò)