臨床檢驗微生物案例試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2024年冬季，某三甲醫(yī)院ICU連續(xù)3例導管相關血流感染，血培養(yǎng)均檢出革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性、麥康凱平板呈無色半透明菌落、42℃生長、對亞胺培南MIC>8mg/L。最關鍵的一級確認試驗是A.頭孢他啶克拉維酸雙紙片協(xié)同試驗B.乙二胺四乙酸（EDTA）協(xié)同試驗C.改良霍奇（Hodge）試驗D.碳青霉烯酶基因mCIM試驗E.金屬酶表型試驗（MBL）答案：D2.同一ICU又分離到一株同一PFGE型別的肺炎克雷伯菌，經mCIM陽性，后續(xù)應首選的耐藥基因篩查組合是A.blaKPC、blaNDM、blaOXA48likeB.blaSHV、blaTEM、blaCTXMC.blaVIM、blaIMP、blaGIMD.blaCMY、blaDHA、blaFOXE.blaKPC、blaGES、blaPER答案：A3.新生兒室暴發(fā)腹瀉，糞便鏡檢大量白細胞，CampyBAP平板微需氧42℃培養(yǎng)見“海鷗展翅”樣菌落，馬尿酸水解陽性。首要報告的病原是A.空腸彎曲菌B.大腸彎曲菌C.紅嘴鷗彎曲菌D.胎兒彎曲菌E.烏普薩拉彎曲菌答案：A4.對第3題分離株進行耐藥監(jiān)測，以下哪種抗菌藥物不應常規(guī)報告？A.阿奇霉素B.環(huán)丙沙星C.慶大霉素D.克林霉素E.亞胺培南答案：E5.2025年4月，門診尿常規(guī)干化學亞硝酸鹽陽性，離心尿涂片見革蘭陽性球菌、四聯(lián)排列。接種5%血平板，24h形成0.5mm、α溶血、耐6.5%NaCl、PYR陽性菌落。其最可能的鑒定路徑是A.觸酶→CAMP→膽汁七葉苷→分子sodAB.觸酶→Optochin→膽汁溶菌→rpoBC.觸酶→PYR→LAP→16SrRNAD.觸酶→桿菌肽→馬尿酸→tufE.觸酶→VogesProskauer→脲酶→gyrB答案：A6.第5題菌株經VITEKMS鑒定為“耳炎差異球菌”，其CLSIMIC結果：青霉素≥0.25mg/L、左氧氟沙星1mg/L、呋喃妥因≤32mg/L。門診女性非妊娠患者，無發(fā)熱，應首選口服藥物為A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢氨芐C.左氧氟沙星D.呋喃妥因E.復方新諾明答案：D7.某COPD患者痰培養(yǎng)：革蘭陰性球桿菌，巧克力平板需CO2呈“雪茄煙”樣菌落，衛(wèi)星試驗陽性，僅需要X因子。該菌最可能為A.流感嗜血桿菌B.副流感嗜血桿菌C.溶血嗜血桿菌D.杜克雷嗜血桿菌E.埃及嗜血桿菌答案：A8.對第7題分離株進行β內酰胺酶檢測陽性，CLSI推薦首選口服藥為A.頭孢克洛B.頭孢呋辛酯C.阿莫西林/克拉維酸D.多西環(huán)素E.阿奇霉素答案：C9.2025年1月，某移植病房出現(xiàn)3例肺毛霉感染，實驗室收到支氣管肺泡灌洗液，KOH濕片見寬大無隔菌絲，直角分枝。為快速分型，首選分子靶點是A.18SrRNAB.ITS15.8SITS2C.D1/D2LSUD.MucoralesspecificRPB1E.MucoralesspecificRPB2答案：B10.第9題若鑒定為“橫梗霉屬Lichtheimia”，其體外藥敏應首選A.Etest法，兩性霉素BB.CLSIM38A2，棘白菌素C.EUCAST，特比萘芬D.CLSIM27，氟康唑E.Etest法，伏立康唑答案：A11.某患者右足外傷后形成“真菌性足菌腫”，黑色顆粒直徑0.5mm，壓片見輻射狀菌絲。顆粒用20%KOH55℃消化后行ITS測序，最接近Madurellamycetomatis。一線治療藥物為A.伊曲康唑B.伏立康唑C.特比萘芬D.兩性霉素BE.泊沙康唑答案：A12.2025年5月，某醫(yī)院檢驗科發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)瓶報陽時間（TTP）較前月平均延長2.3h，污染率由1.8%升至4.5%。下列哪項不是CLSIM47推薦立即調查的關鍵點？A.皮膚消毒流程B.采血量/瓶C.運送溫度與時間D.瓶上機延遲時間E.報陽后轉種平板種類答案：E13.某兒童持續(xù)發(fā)熱，血培養(yǎng)布魯氏菌屬陽性，革蘭陰性細小桿菌，需CO2，尿素酶強陽性、H2S陰性、噬菌體RTD×10裂解。最可能的種是A.羊布魯氏菌B.牛布魯氏菌C.豬布魯氏菌D.犬布魯氏菌E.綿羊附睪布魯氏菌答案：A14.對第13題菌株，首選CLSI推薦的抗菌藥物組合為A.多西環(huán)素+慶大霉素B.多西環(huán)素+利福平C.頭孢曲松+慶大霉素D.多西環(huán)素+復方新諾明E.利福平+左氧氟沙星答案：B15.某患者HIV/AIDS，CD418/μL，出現(xiàn)腦膜炎，腦脊液墨汁染色見圓形酵母，窄基芽殖，尿素酶37℃30min陽性，莢膜抗原滴度1:1024?？焖勹b定應選A.隱球菌葡萄糖甘氨酸酵母（GGY）培養(yǎng)B.隱球菌特異性LAC1基因LAMPC.CGB平板區(qū)分C.gattiiD.咖啡酸平板E.鳥食瓊脂答案：B16.第15題若鑒定為C.gattiiVGII型，其治療誘導期首選A.氟康唑400mg/dB.兩性霉素B脂質體+氟胞嘧啶C.伏立康唑+氟胞嘧啶D.伊曲康唑+氟胞嘧啶E.泊沙康唑單藥答案：B17.某燒傷患者創(chuàng)面膿液培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性、精氨酸脫羧酶陽性、42℃生長、產生熒光素和綠膿素。該菌最可能為A.銅綠假單胞菌B.熒光假單胞菌C.惡臭假單胞菌D.蒙太利假單胞菌E.施氏假單胞菌答案：A18.第17題菌株對多粘菌素MIC=2mg/L，CLSIM10035th推薦可報告的藥物為A.頭孢他啶阿維巴坦B.亞胺培南瑞來巴坦C.美羅培南法硼巴坦D.頭孢洛扎他唑巴坦E.多粘菌素B答案：E19.某孕婦孕35周尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10^5CFU/mL，革蘭陽性鏈狀球菌，CAMP陰性、馬尿酸陰性、6.5%NaCl陰性、PYR陰性。最可能的B群鏈球菌確認試驗為A.乳膠凝集“StrepB”B.分子cfb基因PCRC.膽汁七葉苷D.桿菌肽E.山梨醇發(fā)酵答案：B20.第19題若確認無乳鏈球菌，其藥敏顯示紅霉素MIC>256mg/L、克林霉素MIC>256mg/L、喹奴普丁/達福普汀MIC=0.5mg/L。該株耐藥表型為A.cMLSBB.iMLSBC.MphenotypeD.LphenotypeE.ermAalone答案：A21.某患者術后腹腔引流液培養(yǎng)：革蘭陽性桿菌、無芽孢、觸酶陽性、非運動、β溶血、CAMP陽性、APICoryne99.9%化膿隱秘桿菌。首選報告臨床的抗菌藥物為A.青霉素B.萬古霉素C.利奈唑胺D.亞胺培南E.慶大霉素答案：A22.某兒童腹瀉，TCBS平板呈黃色菌落，革蘭陰性弧菌，O1群血清凝集陰性、O139陰性、ctxAB基因陽性。該菌最可能為A.非O1/非O139霍亂弧菌B.副溶血弧菌C.河弧菌D.擬態(tài)弧菌E.創(chuàng)傷弧菌答案：A23.第22題菌株對四環(huán)素MIC=0.5mg/L、阿奇霉素MIC=8mg/L、環(huán)丙沙星MIC=0.06mg/L。依據(jù)WHO2025指南，首選口服藥為A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.環(huán)丙沙星D.復方新諾明E.頭孢曲松答案：B24.某粒缺發(fā)熱患者血培養(yǎng)報陽，涂片見酵母樣孢子及假菌絲，轉種顯色平板呈綠色，科瑪嘉念珠菌顯色鑒定為“C.auris”。其首要確認的表型為A.43℃生長B.尿素酶強陽性C.糖同化核糖醇陽性D.糖同化纖維二糖陽性E.對氟康唑MIC>256mg/L答案：A25.第24題若對米卡芬凈MIC=0.03mg/L、氟康唑MIC>256mg/L、兩性霉素BMIC=1mg/L。首選經驗治療藥物為A.氟康唑800mg/dB.米卡芬凈100mg/dC.兩性霉素B脂質體D.泊沙康唑E.伊曲康唑答案：B26.某患者慢性皮膚潰瘍，25℃SDA培養(yǎng)2周見白色棉絮菌落，背面深紫色，鏡下可見“鉛筆框”樣大分生孢子，尿素酶強陽性。最可能為A.紅色毛癬菌B.紫色毛癬菌C.斷發(fā)毛癬菌D.絮狀表皮癬菌E.石膏樣小孢子菌答案：B27.第26題若ITS測序確認紫色毛癬菌，其體外藥敏顯示特比萘芬MIC=0.001mg/L、伊曲康唑MIC=0.5mg/L。首選口服治療為A.伊曲康唑200mg/dB.特比萘芬250mg/dC.氟康azole150mg/周D.灰黃霉素500mg/dE.泊沙康唑答案：B28.某患者胸腔積液培養(yǎng)：革蘭陰性球菌、需CO2、氧化酶陽性、無芽孢、觸酶陽性、DNA酶陽性。MALDITOF鑒定卡他莫拉菌。其CLSI推薦可報告藥物為A.青霉素B.阿莫西林/克拉維酸C.頭孢曲松D.左氧氟沙星E.以上均可答案：E29.某醫(yī)院開展艱難梭菌毒素檢測，發(fā)現(xiàn)tcdB基因陽性率8%，但臨床腹瀉癥狀符合率僅40%。下列哪項不是提高陽性預測值的關鍵？A.限制送檢<2歲患兒B.僅送檢未成形便C.重復檢測間隔≥7天D.采用谷氨酸脫氫酶（GDH）+毒素EIA兩步法E.直接報告“定植”答案：E30.某患者外周血中性粒細胞吞噬體內見桑葚狀包涵體，瑞氏吉姆薩染色呈藍紫色，疑似嗜吞噬細胞無形體。首選分子靶基因為A.16SrRNAB.groELC.msp2D.ankAE.gltA答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供兩個案例，每案例下設5題）【案例一】2025年3月，某綜合醫(yī)院血透室出現(xiàn)5例導管相關血流感染，患者均發(fā)熱寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)瓶報陽時間12.3–14.7h。轉種后革蘭陽性球菌、鏈狀或成對排列、觸酶陰性、PYR陽性、6.5%NaCl生長、CAMP陰性。經VITEKMS鑒定為“屎腸球菌（Enterococcusfaecium）”，萬古霉素MIC>256mg/L，替考拉寧MIC>32mg/L，對利奈唑胺MIC=2mg/L。31.該菌最可能的耐藥機制為A.VanA型B.VanB型C.VanC1型D.VanD型E.VanM型答案：A32.為快速確認耐藥基因，首選PCR靶點為A.vanAB.vanBC.vanCD.vanDE.vanM答案：A33.若對利奈唑胺MIC=2mg/L，CLSI判定為A.敏感B.中介C.耐藥D.劑量依賴敏感E.非敏感答案：A34.該暴發(fā)調查中最先應采取的感控措施是A.立即停用萬古霉素B.隔離定植/感染者C.更換透析機品牌D.口服益生菌E.關閉血透室答案：B35.對利奈唑胺MIC=2mg/L的菌株，下列哪項藥物仍可能體外敏感且具臨床證據(jù)A.替加環(huán)素B.達托霉素C.頭孢吡肟D.氨芐西林E.慶大霉素答案：A【案例二】2025年6月，某大學附屬醫(yī)院肝膽外科2例肝移植術后2周出現(xiàn)高熱、氣促，CT示雙肺彌漫結節(jié)。BALF培養(yǎng)：革蘭陽性桿菌、有芽孢、β溶血、卵磷脂酶陽性、動力陽性、在含50μg/ml多粘菌素B血平板上呈“彗星拖尾”樣溶血。MALDITOF鑒定為“炭疽芽孢桿菌（Bacillusanthracis）”。36.該菌在生物安全等級上應至少按A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4E.普通潔凈區(qū)答案：C37.為快速確認毒力質粒，首選PCR靶點組合為A.pagA+capB+lefB.16SrRNA+groELC.rpoB+sodAD.gyrB+pXO1E.plcR+pXO2答案：A38.若對環(huán)丙沙星MIC=0.06mg/L、青霉素MIC=0.03mg/L、多西環(huán)素MIC=0.12mg/L。首選誘導期靜脈治療為A.環(huán)丙沙星+克林霉素B.青霉素+利福平C.多西環(huán)素+利福平D.美羅培南+克林霉素E.萬古霉素單藥答案：C39.該菌對克林霉素MIC=0.25mg/L，其機制最可能為A.ermC甲基化酶B.23SrRNA突變C.核糖體保護蛋白D.外排泵msrAE.天然敏感答案：E40.實驗室人員暴露后預防口服藥物首選A.阿莫西林B.多西環(huán)素C.環(huán)丙沙星D.青霉素VE.頭孢曲松答案：B三、案例分析題（共50分，每題10分，共5題。請結合微生物學、藥敏及臨床作答）41.患者男，68歲，糖尿病足感染，惡臭。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性、吲哚陽性、脲酶陽性、KIA產酸/產氣、H2S陰性、動力陽性、賴氨酸脫羧酶陽性。MALDITOF鑒定為“摩根菌摩根亞種”。藥敏：頭孢曲松MIC>64mg/L、頭孢吡肟MIC=0.5mg/L、哌拉西林/他唑巴坦MIC=4mg/L、厄他培南MIC=0.06mg/L、阿米卡星MIC=2mg/L、環(huán)丙沙星MIC>32mg/L。（1）寫出該菌天然耐藥特征（2分）（2）解釋頭孢曲松耐藥最可能的機制（2分）（3）給出首選靜脈經驗治療方案并說明理由（3分）（4）若患者青霉素嚴重過敏，請?zhí)峁┨娲桨福?分）答案：（1）天然耐藥：氨芐西林、一代頭孢、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、磷霉素、粘菌素。（2）產AmpC型誘導頭孢菌素酶，合并外排泵AcrABTolC高表達，致頭孢曲松水解。（3）首選厄他培南1gq24h，因MIC極低、組織滲透好、對AmpC穩(wěn)定。（4）替代：阿米卡星15mg/kgq24h+哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h（皮試陰性后），或頭孢吡肟2gq12h（雖為三代頭孢但MIC低且AmpC水解率低于頭孢曲松）。42.患者女，26歲，孕16周，持續(xù)低熱、乏力。血培養(yǎng)：革蘭陰性短桿菌、需CO2、生長緩慢、氧化酶陽性、尿素酶強陽性、H2S陽性、噬菌體RTD×10不裂解。布魯氏菌屬PCR（bcsp31+IS711）陽性，測序鑒定為B.melitensisbv3。（1）寫出孕婦布魯氏菌病治療原則（3分）（2）給出推薦抗菌藥物及劑量（4分）（3）說明為何禁用利福平以外的單藥（3分）答案：（1）①避免致畸藥物；②聯(lián)合殺菌；③療程≥6周；④密切監(jiān)測肝功能、早產風險。（2）頭孢曲松2gq12hiv4周+復方新諾明（SMZ800mg/160mg）pobid6周。（3）單藥易耐藥且復發(fā)率高，孕婦禁用多西環(huán)素、鏈霉素，利福平單藥誘導RNA聚合酶突變快，故必須聯(lián)合。43.患者男，55歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)：革蘭陰性球桿菌、巧克力平板需CO2、呈“水珠”樣菌落、β溶血、僅需要V因子、對桿菌肽敏感。鑒定為副流感嗜血桿菌。藥敏：氨芐西林MIC=0.12mg/L、阿莫西林/克拉維酸MIC=0.25mg/L、頭孢呋辛MIC=1mg/L、左氧氟沙星MIC=0.03mg/L、阿奇霉素MIC=2mg/L。（1）解釋為何該菌對氨芐西林敏感（2分）（2）寫出CLSI對嗜血桿菌的質控菌株及允許范圍（3分）（3）給出該患者口服序貫方案（2分）（4）若患者對β內酰胺嚴重過敏，請?zhí)峁┨娲诜帲?分）答案：（1）副流感嗜血桿菌產TEM1比例<5%，且本株未檢出blaTEM，故對氨芐西林保持敏感。（2）H.influenzaeATCC49247：氨芐西林0.5–2mg/L；ATCC49796：阿莫西林/克拉維酸0.5–2mg/L；ATCC49247：頭孢呋辛0.25–1mg/L。（3）阿莫西林/克拉維酸625mgpobid7天。（4）左氧氟沙星500mg