2025年護理文書考試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者術(shù)后第1天，護士記錄引流量時，發(fā)現(xiàn)T管引流量突然減少至20ml，且患者主訴右上腹脹痛，最應(yīng)優(yōu)先記錄的護理觀察項目是（）A.患者體溫變化B.腹部體征與疼痛評分C.切口敷料滲血情況D.24h總?cè)肓看鸢福築2.護理文書書寫要求中，對“實時記錄”時限的正確理解是（）A.搶救結(jié)束后8h內(nèi)補記B.病情變化時6h內(nèi)完成C.有創(chuàng)操作后即刻記錄，最晚不超過2hD.一般護理記錄當(dāng)班完成即可答案：C3.下列關(guān)于電子病歷“復(fù)制粘貼”功能的描述，符合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》的是（）A.允許復(fù)制既往病歷中的“過敏史”段落B.同一患者不同次住院可完整復(fù)制主訴C.護理記錄禁止跨患者復(fù)制任何內(nèi)容D.生命體征數(shù)據(jù)可跨班次粘貼答案：C4.對疼痛評估記錄描述正確的是（）A.術(shù)后疼痛評分≥4分，無需記錄干預(yù)措施B.癌痛患者每日至少記錄一次疼痛評分C.鎮(zhèn)痛泵患者僅需記錄啟用時間D.疼痛評分以“輕度/中度/重度”文字描述即可答案：B5.輸血護理記錄中必須雙簽名的項目是（）A.血袋號、血型、輸注起止時間B.輸血前體溫C.輸血后尿量D.輸血反應(yīng)描述答案：A6.新生兒入院護理評估單中，Apgar評分應(yīng)記錄在（）A.首次護理記錄單“?？魄闆r”欄B.體溫單底欄C.新生兒記錄單“出生即刻”欄D.產(chǎn)時記錄單答案：C7.護理交接班記錄采用“SBAR”模式，其中“B”指的是（）A.背景B.建議C.評估D.現(xiàn)狀答案：A8.患者擅自離院，護士需立即記錄并報告，記錄內(nèi)容不包括（）A.離院具體時間B.勸阻過程及患者反應(yīng)C.患者家庭經(jīng)濟狀況D.已通知的醫(yī)生及時間答案：C9.護理文書出現(xiàn)筆誤時，正確的修改方式是（）A.雙線劃去原句，注明修改時間并簽名B.用修正液覆蓋后重寫C.單線劃去，就近小字更正D.由護士長統(tǒng)一涂改答案：A10.對“危重患者護理記錄單”書寫頻率的要求是（）A.每2h記錄一次B.每4h記錄一次C.根據(jù)醫(yī)囑或病情需要，至少每1h記錄生命體征D.僅記錄病情變化時答案：C11.術(shù)前訪視記錄中，必須評估的項目是（）A.患者文化程度B.手術(shù)部位標(biāo)識是否落實C.患者婚姻狀況D.患者體重指數(shù)答案：B12.護理記錄中描述皮膚黏膜，正確的是（）A.骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約1元硬幣，壓之不褪色B.臀部輕度破損C.皮膚顏色正常D.未見明顯壓瘡答案：A13.患者跌倒后，護士首先應(yīng)記錄（）A.跌倒地點、時間、跌倒過程及傷害評估B.患者對跌倒的解釋C.家屬是否陪護D.當(dāng)班護士姓名答案：A14.關(guān)于“護理分級”記錄，錯誤的是（）A.一級護理標(biāo)識為紅色“Ⅰ”B.更改護理級別時，需記錄依據(jù)及批準(zhǔn)人C.術(shù)后當(dāng)日可暫定為一級護理D.一級護理患者無需記錄自理能力評分答案：D15.患者拒絕測量血糖，護士應(yīng)（）A.強制采血B.不再記錄C.記錄拒絕理由、告知內(nèi)容及患者簽字D.由醫(yī)生完成答案：C16.護理文書保存期限，住院病歷的保存期不少于（）A.10年B.15年C.30年D.永久答案：C17.下列哪項屬于護理文書中的“客觀資料”（）A.患者精神差B.患者訴夜間睡眠不佳C.患者步態(tài)不穩(wěn)，需攙扶D.患者焦慮答案：C18.對“手術(shù)安全核查表”完成時限正確的是（）A.手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)歸檔B.切皮前、離室前即刻完成C.僅麻醉前一次D.由手術(shù)室護士單獨填寫答案：B19.護理記錄書寫中，阿拉伯?dāng)?shù)字占格規(guī)定為（）A.每格一字B.每格可寫兩位數(shù)字C.小數(shù)點占半格D.無嚴(yán)格要求答案：A20.患者發(fā)生輸液外滲，護理記錄必須包含（）A.外滲藥物名稱、劑量、處理措施及局部表現(xiàn)B.輸液器批號C.患者飲食情況D.家屬情緒答案：A21.護理文書質(zhì)量控制的三級質(zhì)控體系是（）A.護士—護士長—護理部B.護士—科主任—醫(yī)務(wù)科C.護士—質(zhì)控員—院感科D.護士—護理部—衛(wèi)生行政答案：A22.對“死亡記錄”書寫時間的要求是（）A.死亡后2h內(nèi)完成B.死亡后6h內(nèi)完成C.死亡后24h內(nèi)完成D.死亡后即刻完成，最長不超過1h答案：D23.護理評估單中，Braden評分≤12分，記錄頻次為（）A.每日一次B.每班一次C.每周一次D.每月一次答案：B24.患者帶管出院，護士需重點記錄（）A.管道名稱、留置時間、出院指導(dǎo)及患者掌握情況B.管道生產(chǎn)廠家C.管道價格D.管道置入醫(yī)生答案：A25.護理記錄中，對“尿量”描述正確的是（）A.尿量≈1000mlB.尿量約1500ml，色淡黃，無異味C.尿量正常D.尿量可答案：B26.患者行PICC置管，護理記錄應(yīng)不包括（）A.置管長度、臂圍B.穿刺部位出血情況C.導(dǎo)管尖端位置確認(rèn)方法D.導(dǎo)管生產(chǎn)廠家促銷信息答案：D27.護理文書書寫應(yīng)使用（）A.中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語、阿拉伯?dāng)?shù)字B.英文縮寫為主C.簡化字、網(wǎng)絡(luò)用語D.鉛筆書寫便于修改答案：A28.患者發(fā)生過敏反應(yīng)，護理記錄中首先應(yīng)記錄（）A.過敏癥狀出現(xiàn)時間、表現(xiàn)、生命體征B.家屬情緒C.藥品價格D.醫(yī)生到達時間答案：A29.護理記錄中，對“呼吸”描述規(guī)范的是（）A.呼吸平穩(wěn)B.呼吸18次/分，節(jié)律規(guī)整，無輔助呼吸肌參與C.呼吸可D.呼吸正常答案：B30.患者術(shù)后返回病房，護理記錄中“管道”欄應(yīng)（）A.寫“見醫(yī)囑”B.逐項記錄名稱、通暢情況、引流液性狀量C.僅記錄負(fù)壓球D.由醫(yī)生補記答案：B31.護理文書中的“首次護理記錄單”完成時限為（）A.入院后4h內(nèi)B.入院后8h內(nèi)C.入院后24h內(nèi)D.入院后本班內(nèi)答案：A32.患者轉(zhuǎn)科，護理文書交接應(yīng)（）A.口頭交班即可B.僅交體溫單C.完成轉(zhuǎn)科護理記錄單，雙方簽名D.由護理員代辦答案：C33.護理記錄中，對“意識”評估采用（）A.清醒、嗜睡、昏迷B.格拉斯哥評分分值C.無需記錄D.患者自述答案：B34.患者使用約束帶，護理記錄必須包含（）A.約束部位、皮膚情況、約束起止時間、患者反應(yīng)B.約束帶顏色C.約束帶生產(chǎn)廠家D.家屬是否付費答案：A35.護理文書書寫時，日期時間采用（）A.2025051204:05B.25/5/124:5C.2025年5月12日4時5分D.5月12號凌晨4點答案：A36.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵停用，護理記錄應(yīng)（）A.不再記錄疼痛B.記錄停用時間、疼痛評分及后續(xù)處理C.僅記錄停用時間D.由麻醉醫(yī)生記錄答案：B37.護理記錄中，對“腸鳴音”描述正確的是（）A.腸鳴音可B.腸鳴音活躍，約8次/分，高調(diào)C.腸鳴音正常D.腸鳴音未見答案：B38.患者入院自帶藥品，護理記錄應(yīng)（）A.不記錄B.記錄藥品名稱、劑量、數(shù)量、批號、有效期，患者簽字確認(rèn)C.僅記錄名稱D.由醫(yī)生記錄答案：B39.護理文書質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)中，漏簽名的扣分值為（）A.1分/處B.2分/處C.5分/處D.不扣分答案：B40.患者出院當(dāng)日，護理記錄應(yīng)（）A.無需記錄B.記錄出院時間、去向、皮膚、管道、用藥指導(dǎo)、患者掌握情況C.僅記錄出院時間D.由醫(yī)生統(tǒng)一記錄答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）41.下列屬于護理文書“客觀資料”的有（）A.體溫38.5℃B.血壓140/90mmHgC.患者訴頭痛劇烈D.骶尾部3cm×4cm水皰，破潰E.患者表情痛苦答案：ABD42.關(guān)于“手術(shù)清點記錄”書寫要求，正確的有（）A.術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫皮后四次清點B.清點數(shù)目不符時，立即報告主刀醫(yī)生并記錄C.巡回護士與器械護士雙人簽名D.可事后補記E.植入物條碼貼于清點單背面答案：ABCE43.護理記錄中，對“靜脈血栓風(fēng)險評估”應(yīng)包含（）A.Caprini評分分值B.風(fēng)險等級C.預(yù)防措施落實情況D.患者文化程度E.患者簽字答案：ABC44.患者發(fā)生壓瘡，護理記錄必須（）A.描述部位、分期、面積、創(chuàng)面情況B.記錄已通知的醫(yī)生及時間C.記錄干預(yù)措施及效果評價D.記錄患者家庭經(jīng)濟狀況E.記錄患者情緒答案：ABC45.護理文書書寫中，符合“中文醫(yī)學(xué)術(shù)語”規(guī)范的有（）A.呼吸困難B.咯血C.拉肚子D.惡心、嘔吐E.小便急答案：ABD46.患者行胸腔閉式引流，護理記錄應(yīng)（）A.每班記錄引流液量、顏色、性質(zhì)B.記錄水柱波動范圍C.記錄切口敷料情況D.記錄患者進食量E.記錄咳嗽反射答案：ABC47.護理交接班記錄“SBAR”模式包括（）A.SituationB.BackgroundC.AssessmentD.RecommendationE.Evaluation答案：ABCD48.患者出院帶藥，護理記錄應(yīng)（）A.記錄藥品名稱、劑量、用法B.記錄患者或家屬復(fù)述正確C.記錄用藥注意事項書面材料已發(fā)放D.記錄藥品價格E.記錄患者簽字確認(rèn)答案：ABCE49.護理文書質(zhì)量控制重點包括（）A.真實性B.完整性C.時效性D.規(guī)范性E.創(chuàng)新性答案：ABCD50.患者發(fā)生跌倒，護理記錄應(yīng)包含（）A.跌倒時間、地點、經(jīng)過B.跌倒傷害程度C.生命體征D.處理措施及轉(zhuǎn)歸E.家屬情緒答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.護理記錄可用鉛筆書寫，便于修改。（）答案：×52.患者拒絕吸痰，護士應(yīng)記錄拒絕理由、告知內(nèi)容及患者簽字。（）答案：√53.護理文書出現(xiàn)錯誤時，可用修正液涂改后重寫。（）答案：×54.患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵記錄只需寫啟用時間。（）答案：×55.護理記錄中“呼吸正常”屬于客觀資料。（）答案：×56.患者轉(zhuǎn)科時，護理文書應(yīng)完成轉(zhuǎn)科護理記錄單并雙方簽名。（）答案：√57.護理文書保存期限住院病歷不少于30年。（）答案：√58.護理記錄可用英文縮寫代替中文醫(yī)學(xué)術(shù)語。（）答案：×59.患者發(fā)生壓瘡，護理記錄應(yīng)描述部位、分期、面積、創(chuàng)面情況。（）答案：√60.護理文書質(zhì)控只由護士長完成即可。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）61.護理文書書寫應(yīng)當(dāng)________、________、________、________、規(guī)范。答案：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時62.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后________小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明________。答案：6；補記時間63.手術(shù)清點記錄需________、________、________、________四次清點。答案：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫皮后64.護理記錄中，疼痛評分采用________評分法，分值≥________分需記錄干預(yù)措施。答案：NRS；465.患者跌倒風(fēng)險評估采用________量表，分值≥________分為高風(fēng)險。答案：Morse；4566.護理文書三級質(zhì)控指________、________、________三級。答案：護士；護士長；護理部67.患者帶管出院，護理記錄應(yīng)記錄________、________、________及患者掌握情況。答案：管道名稱、留置時間、出院指導(dǎo)68.護理記錄中，對意識評估采用________評分，分值≤________分需記錄瞳孔變化。答案：GCS；869.患者輸血記錄需雙簽名，包括________與________。答案：執(zhí)行護士；核對護士70.護理文書保存期限，門（急）診病歷不少于________年，住院病歷不少于________年。答案：15；30五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述護理文書書寫“五不可”原則。答案：（1）不可主觀臆斷：記錄必須基于客觀觀察與測量，不得使用“病情尚可”“睡眠一般”等模糊詞匯。（2）不可隨意涂改：出現(xiàn)筆誤須雙線劃去，注明修改時間并簽名，嚴(yán)禁刀刮、膠粘、涂改液。（3）不可事后補記：一般護理記錄應(yīng)班班完成；搶救記錄須在6h內(nèi)補記并注明；生命體征、給藥、病情變化須實時記錄，最晚不超過2h。（4）不可代簽、漏簽：所有記錄須由執(zhí)行者親筆簽名，不得代簽、漏簽或使用印章代替。（5）不可跨患者復(fù)制：嚴(yán)禁復(fù)制粘貼他科、他患資料，確保記錄個體化、動態(tài)化、連續(xù)性。72.患者術(shù)后第1天，T管引流量突然減少至20ml，右上腹脹痛，請寫出護理記錄要點。答案：（1）時間：2025051208:30（2）病情觀察：患者主訴右上腹持續(xù)性脹痛，NRS評分6分；T管引流量20ml，色棕綠，無膿性、血性液；右上腹壓痛（+），反跳痛（），腸鳴音減弱，2次/分。（3）生命體征：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85m