共識(shí)制定方法tDCS

對(duì)pDoC

的促醒機(jī)制tDCS治療pDoC的評(píng)定tDCS治療p

DoC

的方案選擇與安全性01020304

|目錄專家團(tuán)隊(duì)組建01專家團(tuán)隊(duì)構(gòu)成由國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目組牽頭，

康復(fù)醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)專家團(tuán)隊(duì)共同參與。03共識(shí)內(nèi)容制定聚焦經(jīng)顱直流電刺激治療促進(jìn)成人慢性意

識(shí)障礙康復(fù)，歸納總結(jié)現(xiàn)有證據(jù)并制定共

識(shí)內(nèi)容。02數(shù)據(jù)檢索與評(píng)價(jià)系統(tǒng)檢索臨床研究數(shù)據(jù)并評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，

結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)進(jìn)行多輪會(huì)議討論。臨床研究數(shù)據(jù)檢索I臨床研究數(shù)據(jù)檢索方法通過系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)進(jìn)行多輪會(huì)議討論，共同制定共識(shí)內(nèi)容。證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，包括

經(jīng)顱直流電刺激的刺激靶點(diǎn)、操

作規(guī)范、療程等內(nèi)容，為相關(guān)研究和實(shí)踐提供重要依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用采用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)，通過多輪

會(huì)議討論和專家共識(shí)，確保治療

選擇的科學(xué)性和合理性。系統(tǒng)檢索與經(jīng)顱直流電刺激治療相關(guān)的臨床研究數(shù)據(jù)，以評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)應(yīng)用結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)，對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，制定共識(shí)內(nèi)容。多輪會(huì)議討論通過多輪會(huì)議討論，專家團(tuán)隊(duì)共同制定并完善經(jīng)顱直流電刺激治療成人慢性

意識(shí)障礙的專家共識(shí)。循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用臨床研究數(shù)據(jù)檢索神經(jīng)可塑性與pDoC

的關(guān)系在慢性意識(shí)障礙(pDoC)中，神經(jīng)可塑性

的變化被認(rèn)為是重要的病理生理基礎(chǔ)，影

響著患者的恢復(fù)過程。神經(jīng)可塑性理論的定義神經(jīng)可塑性是指大腦在經(jīng)歷損傷或?qū)W習(xí)后

,其結(jié)構(gòu)和功能能夠發(fā)生適應(yīng)性改變的能

力。tDCS

作為一種無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過影響神經(jīng)元的靜息膜電位來促進(jìn)

神經(jīng)可塑性，進(jìn)而幫助pDoc

患者改善意識(shí)狀態(tài)。神經(jīng)可塑性理論經(jīng)顱直流電刺激對(duì)神經(jīng)可塑性的影響靜息膜電位在tDCS

治療中的作用在tDCS

治療中，靜息膜電位的變化直接影

響到神經(jīng)元的活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而影響大腦皮

層的功能恢復(fù)，對(duì)意識(shí)水平的提升起到關(guān)

鍵作用。靜息膜電位與神經(jīng)可塑性的關(guān)系神經(jīng)可塑性是神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，靜息

膜電位的改變可以促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重組和功能連接的改善，有助于意識(shí)障礙的康復(fù)靜息膜電位的調(diào)節(jié)機(jī)制tDCS通過改變神經(jīng)元的靜息膜電位，影響

其興奮性。陽極刺激增強(qiáng)興奮性，而陰極

則降低興奮性，從而促進(jìn)或抑制神經(jīng)活動(dòng)靜息膜電位影響皮層興奮性變化皮層興奮性與神經(jīng)可塑性的關(guān)系神經(jīng)可塑性是大腦適應(yīng)和修復(fù)損傷的能力，皮層興奮性的改變是這一過程的關(guān)鍵。tDCS

對(duì)皮層興奮性的影響機(jī)制tDCS

通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元的靜息膜電位來影響皮層興奮性，從而促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。皮層興奮性變化在pDoC

治療中的意義了解皮層興奮性的變化有助于優(yōu)化tDCS

治療方案，提高慢性意識(shí)障礙患者的康復(fù)效果。010203臨床行為學(xué)量表評(píng)定通過觀察患者的行為反應(yīng)和活動(dòng)水平來評(píng)估意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況。神經(jīng)電生理評(píng)定使用EEG、ERP等技術(shù)記錄大腦電活動(dòng)，幫助理解意識(shí)狀態(tài)并監(jiān)測(cè)治療效果。神經(jīng)影像學(xué)評(píng)定利用fMRI和fNIRS

等成像技術(shù)評(píng)估大腦功能連接和活動(dòng)區(qū)域的變化，輔助診斷

和治療決策?？祻?fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)EEG

技術(shù)在pDoC

中的應(yīng)用EEG

技術(shù)通過測(cè)量大腦電活動(dòng)，為

pDoc

患者的診斷和評(píng)估提供重要信

息。TMS-EEG

結(jié)合技術(shù)的優(yōu)勢(shì)TMS-EEG結(jié)合技術(shù)能夠同時(shí)進(jìn)行經(jīng)

顱磁刺激和腦電圖檢測(cè)，提高對(duì)pDoC病理機(jī)制的理解。盡管神經(jīng)電生理評(píng)定技術(shù)如EEG和

TMS-EEG在pDoc中具有重要作用，

但其結(jié)果可能受到多種因素的影響。神經(jīng)電生理評(píng)定技術(shù)神經(jīng)電生理評(píng)定的局限性功能近紅外光譜技術(shù)fNIRS檢測(cè)腦部血流變化，為pDoC

的神經(jīng)調(diào)控提供數(shù)據(jù)支持。功能磁共振成像fMRI

用于評(píng)估腦區(qū)活動(dòng)，幫助理解

tDCS對(duì)pDoC的影響。經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電圖TMS-EEG結(jié)合使用，提高對(duì)pDoC

患者腦功能狀態(tài)的診斷準(zhǔn)確性。神經(jīng)影像學(xué)評(píng)定手段刺激靶點(diǎn)的選擇依據(jù)根據(jù)患者的具體病情和損傷部位

,選擇能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢

復(fù)的腦區(qū)作為刺激靶點(diǎn)，以提高

治療成功率。關(guān)鍵腦區(qū)損傷影響意識(shí)水平不同腦區(qū)的損傷會(huì)導(dǎo)致不同程度

的意識(shí)障礙，因此選擇合適的刺

激靶點(diǎn)是促醒效果和意識(shí)恢復(fù)的

關(guān)

鍵

。刺激參數(shù)與療效的關(guān)系合理的刺激強(qiáng)度和時(shí)間對(duì)于tDCS

的療效至關(guān)重要，需要根據(jù)患者

的具體情況進(jìn)行調(diào)整以達(dá)到最佳

治療效果。治療靶點(diǎn)選擇單次治療時(shí)間單次tDCS

治療時(shí)間通常為20分鐘

,但有研究采用40分鐘以增強(qiáng)治療效果。刺激強(qiáng)度的選擇多數(shù)研究建議使用1～2mA

的刺激

強(qiáng)度，以促進(jìn)神經(jīng)可塑性和皮層興奮性。刺激頻率與療程推薦定期重復(fù)tDCS

治療，結(jié)合臨

床評(píng)估調(diào)整治療計(jì)劃以達(dá)到最佳

康復(fù)效果。刺激參數(shù)設(shè)定安全性及注意事項(xiàng)tDCS

最常見的不良反應(yīng)是局部皮膚

瘙癢，通常在治療后幾