2025年醫(yī)保政策培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費期原則上為每年（），逾期參保人員需全額繳納當(dāng)年保費并設(shè)置待遇等待期。A.9月1日至12月31日B.1月1日至3月31日C.4月1日至6月30日D.7月1日至8月31日2.2025年職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法調(diào)整后，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的（）；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的（）。A.2%；2%B.2%；2.5%C.3%；2%D.3%；2.5%3.2025年起，國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整周期進一步縮短至（），新增藥品優(yōu)先考慮臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的品種，重點支持創(chuàng)新藥、兒童藥、罕見病用藥。A.半年B.1年C.2年D.3年4.某參?；颊咭蚬谛牟≡谌夅t(yī)院住院治療，發(fā)生符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用8萬元。已知當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保起付線為1500元，報銷比例為85%（超過起付線至10萬元部分），則該患者需個人自付（）元。A.12075B.11825C.11500D.109505.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策中，參保人員申請“跨省異地長期居住人員”備案后，備案有效期內(nèi)（），備案滿1年后可根據(jù)實際需要變更或取消備案。A.僅限一次就醫(yī)有效B.需每年重新備案C.可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算D.僅允許在備案地三級醫(yī)院使用6.關(guān)于2025年醫(yī)保基金監(jiān)管“雙隨機、一公開”檢查，下列表述錯誤的是（）。A.檢查對象從醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象名錄庫中隨機抽取B.檢查人員從執(zhí)法檢查人員名錄庫中隨機選派C.檢查結(jié)果向社會公開D.檢查頻率每年不得超過1次7.2025年國家組織藥品集中帶量采購擴圍后，納入集采的藥品品種累計超過（），平均降價幅度保持在50%以上，高值醫(yī)用耗材集采覆蓋骨科、心內(nèi)科等重點領(lǐng)域。A.300種B.500種C.800種D.1000種8.參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用中，2025年醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜氖牵ǎ?。A.因見義勇為導(dǎo)致的傷害治療費用B.在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合目錄的急診費用C.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的交通事故醫(yī)療費用（第三人逃逸）D.按規(guī)定已經(jīng)通過生育保險報銷的產(chǎn)前檢查費用9.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策中，年度最高支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的（），政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在（）左右。A.1%；50%B.2%；60%C.3%；70%D.4%；80%10.根據(jù)2025年醫(yī)保電子憑證應(yīng)用要求，參保人員在（）場景中無需出示實體醫(yī)?？?，可直接使用醫(yī)保電子憑證完成身份驗證、費用結(jié)算等操作。A.藥店購藥B.門診掛號C.住院登記D.以上全選11.2025年DRG/DIP支付方式改革全面覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)及醫(yī)療機構(gòu)，下列關(guān)于二者區(qū)別的表述正確的是（）。A.DRG基于病種分組，DIP基于病例組合B.DRG按病種付費，DIP按分值付費C.DRG適用于住院，DIP適用于門診D.DRG強調(diào)歷史數(shù)據(jù)，DIP強調(diào)臨床路徑12.某靈活就業(yè)人員2025年選擇參加職工醫(yī)保，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費基數(shù)（當(dāng)?shù)厣缙焦べY的60%）和費率（8%）繳納保費，其中（）計入統(tǒng)籌基金，（）計入個人賬戶（注：2025年職工醫(yī)保個人賬戶改革后，靈活就業(yè)人員不設(shè)個人賬戶）。A.全部；0B.6%；2%C.5%；3%D.4%；4%13.2025年醫(yī)?；痤A(yù)算管理要求，統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸱謩e編制預(yù)算，基金當(dāng)期結(jié)存率原則上不超過（），累計結(jié)存可支付月數(shù)保持在（）個月左右。A.10%；6-9B.15%；9-12C.20%；12-15D.25%；15-1814.參保人員因患惡性腫瘤申請門診慢特病待遇，2025年政策規(guī)定，門診慢特病病種范圍擴大至（）種以上，支付比例不低于住院報銷比例的（）。A.30；80%B.40；85%C.50；90%D.60；95%15.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)全面上線，通過（）等技術(shù)手段，對醫(yī)療行為、費用明細、藥品使用等進行實時監(jiān)控，預(yù)警違規(guī)行為。A.大數(shù)據(jù)分析B.人工智能C.區(qū)塊鏈D.以上全選16.某企業(yè)未按時足額繳納職工醫(yī)保費，2025年政策規(guī)定，逾期（）內(nèi)補繳的，補繳期間職工可正常享受醫(yī)保待遇；超過該期限補繳的，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)。A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月17.2025年國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理進一步完善，“雙通道”指（）。A.醫(yī)院藥房和社會藥店B.門診和住院C.線上和線下D.統(tǒng)籌基金和個人賬戶18.參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，2025年政策規(guī)定，職工醫(yī)保繳費年限累計計算，男性退休時累計繳費年限（含視同繳費年限）不低于（）年，女性不低于（）年（具體年限由各省規(guī)定，此處為全國統(tǒng)一最低標(biāo)準(zhǔn)）。A.25；20B.30；25C.20；15D.15；1019.2025年醫(yī)保反欺詐專項行動中，對誘導(dǎo)參保人員虛假住院、偽造醫(yī)療文書等欺詐騙保行為，除追回基金外，處騙取金額（）的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下20.關(guān)于2025年長期護理保險試點政策，下列表述正確的是（）。A.僅覆蓋失能等級達到重度的參保人員B.資金主要來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金C.待遇支付標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于護理服務(wù)費用的70%D.試點城市無需與基本醫(yī)保、商業(yè)保險銜接二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象包括（）。A.未參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民B.農(nóng)村居民C.各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所在校學(xué)生D.國家和我省規(guī)定的其他人員2.2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制的主要內(nèi)容包括（）。A.建立健全職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制B.擴大個人賬戶使用范圍，可支付配偶、父母、子女的醫(yī)保費用C.規(guī)范個人賬戶使用，禁止用于健身、購物等非醫(yī)療支出D.提高門診特殊病種、慢性病待遇水平3.下列屬于2025年醫(yī)?；鹬С龇秶挠校ǎ?。A.符合基本醫(yī)保藥品目錄的藥品費用B.符合診療項目目錄的檢查費用C.符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費D.因自殺產(chǎn)生的急救費用4.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算“跨省通辦”服務(wù)包括（）。A.異地就醫(yī)備案B.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)C.異地就醫(yī)費用手工報銷D.生育津貼申領(lǐng)5.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，以下藥品可通過“簡易續(xù)約”程序納入目錄的有（）。A.連續(xù)2年談判成功且價格未調(diào)整的藥品B.新增適應(yīng)癥與原適應(yīng)癥差異較小的藥品C.仿制藥通過一致性評價且價格低于原研藥的藥品D.臨床必需、用量小、市場供應(yīng)不穩(wěn)定的藥品6.關(guān)于2025年醫(yī)保支付方式改革，下列說法正確的是（）。A.住院費用主要按DRG/DIP付費B.門診費用推行按人頭付費、按病種付費C.基層醫(yī)療服務(wù)探索按床日付費D.中醫(yī)特色服務(wù)可繼續(xù)按項目付費7.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的重點對象包括（）。A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.參保人員D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)8.參保人員發(fā)生下列情形時，2025年醫(yī)?；鹂上刃兄Ц兜挠校ǎ?。A.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，第三人不支付或無法確定第三人B.在境外就醫(yī)發(fā)生的費用C.交通意外事故中，肇事方逃逸且未找到D.因本人過錯導(dǎo)致的意外傷害（無第三方責(zé)任）9.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的主要成果包括（）。A.全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面運行B.醫(yī)保電子憑證在所有定點醫(yī)藥機構(gòu)普遍應(yīng)用C.實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一窗辦”D.建立跨部門、跨區(qū)域的醫(yī)保數(shù)據(jù)共享機制10.2025年推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的措施包括（）。A.強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束B.支持藥品耗材集中帶量采購結(jié)果落地C.推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整D.加強醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分。正確的打“√”，錯誤的打“×”）1.2025年起，所有統(tǒng)籌地區(qū)必須實現(xiàn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，條件成熟的地區(qū)推進省級統(tǒng)籌。（）2.參保人員重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，可按“就高原則”享受兩份待遇。（）3.2025年醫(yī)保目錄中“甲類藥品”全額納入報銷范圍，“乙類藥品”需先由個人自付一定比例后再按規(guī)定報銷。（）4.定點醫(yī)療機構(gòu)為提高收入，可將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者收入院治療，只要費用符合目錄即可由醫(yī)?；鹬Ц丁＃ǎ?.2025年居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)較2024年提高30元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。（）6.參保人員因工受傷的醫(yī)療費用，應(yīng)先由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，由用人單位支付，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）7.2025年醫(yī)保電子憑證具有唯一性，可替代實體醫(yī)保卡使用，但不能與身份證、社?？ǖ绕渌C件并行使用。（）8.定點零售藥店可憑參保人員提供的電子處方或紙質(zhì)處方（加蓋醫(yī)師簽章）為其配售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并按規(guī)定結(jié)算。（）9.2025年醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行中，若出現(xiàn)超支，可直接動用歷年累計結(jié)存資金，無需報上級部門審批。（）10.長期護理保險試點中，參保人員經(jīng)評估達到一定失能等級的，可按規(guī)定享受護理服務(wù)待遇，包括居家護理、機構(gòu)護理等形式。（）四、簡答題（每題5分，共4題，合計20分）1.簡述2025年職工醫(yī)保個人賬戶改革的核心內(nèi)容及政策目標(biāo)。2.列舉2025年醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的“三個轉(zhuǎn)變”要求。3.說明2025年醫(yī)保藥品集中帶量采購的“量價掛鉤”機制及其對醫(yī)療費用控制的作用。4.闡述2025年醫(yī)保基金監(jiān)管“全鏈條”監(jiān)管體系的主要構(gòu)成。五、案例分析題（共20分）案例：參保人張某，男，65歲，退休職工，參加A市職工醫(yī)保（2025年政策）。2025年10月因急性心肌梗死在A市三級醫(yī)院住院治療，住院期間發(fā)生以下費用：-床位費：30天×80元/天=2400元（醫(yī)保目錄內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/天）-檢查費：心臟造影3000元（甲類項目）、心肌酶譜檢測500元（甲類項目）-藥品費：注射用替羅非班（乙類藥品，自付比例10%）4000元、阿司匹林（甲類藥品）200元-手術(shù)費：冠狀動脈支架植入術(shù)（甲類項目）15000元（其中使用1個國產(chǎn)心臟支架，屬于國家集采中選產(chǎn)品，中選價格800元，原價格12000元）-其他費用：護理費600元（甲類項目）、診療費800元（甲類項目）已知A市職工醫(yī)保政策：-三級醫(yī)院起付線：1500元/次-報銷比例：起付線以上至10萬元部分85%，10萬元至20萬元部分90%，20萬元以上部分95%-住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)：50元/天-國家集采中選藥品耗材按實際采購價納入醫(yī)保支付范圍要求：計算張某本次住院個人需自付的總費用（需列出計算步驟）。答案一、單項選擇題1.A2.A3.B4.B5.C6.D7.B8.D9.B10.D11.B12.A13.A14.C15.D16.B17.A18.A19.B20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.AB6.ABD7.ABCD8.AC9.ABCD10.ABC三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.核心內(nèi)容：①在職職工個人賬戶由個人繳費（2%）全額計入，單位繳費部分不再劃入個人賬戶；②退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右；③擴大個人賬戶使用范圍，可支付配偶、父母、子女的醫(yī)保費用及參加居民醫(yī)保的個人繳費；④規(guī)范個人賬戶使用，禁止用于非醫(yī)療支出。政策目標(biāo)：優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)，增強統(tǒng)籌基金保障能力，提升門診保障水平，實現(xiàn)個人賬戶“家庭共濟”，提高基金使用效率。2.“三個轉(zhuǎn)變”要求：①從“可結(jié)算”向“便捷結(jié)算”轉(zhuǎn)變，簡化備案流程，推行“承諾制”“容缺辦”；②從“住院結(jié)算”向“門診結(jié)算”轉(zhuǎn)變，全面實現(xiàn)普通門診、門診慢特病跨省直接結(jié)算；③從“區(qū)域限制”向“全國通辦”轉(zhuǎn)變，統(tǒng)一備案規(guī)則、結(jié)算流程和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)“一地備案、全國通用”。3.“量價掛鉤”機制：醫(yī)療機構(gòu)按約定采購量向中選企業(yè)采購藥品，中選企業(yè)以較低價格供應(yīng)，采購量越大，價格越低；醫(yī)?；鸢粗羞x價格與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，結(jié)余部分按比例留用給醫(yī)療機構(gòu)。作用：通過市場競爭降低藥品價格，減少虛高水分；規(guī)范藥品采購秩序，減少流通環(huán)節(jié)費用；引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，控制醫(yī)療費用不合理增長；騰出基金空間用于提升醫(yī)保待遇或擴大保障范圍。4.“全鏈條”監(jiān)管體系主要構(gòu)成：①事前監(jiān)管：完善醫(yī)保協(xié)議管理，明確定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員的權(quán)利義務(wù)；②事中監(jiān)管：依托智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)療行為、費用明細、藥品使用等進行實時預(yù)警和處置；③事后監(jiān)管：開展“雙隨機、一公開”檢查、飛行檢查、專項檢查，對違規(guī)行為依法處理；④社會監(jiān)督：暢通舉報渠道，落實舉報獎勵制度，鼓勵社會