2025重癥產(chǎn)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板＜100×10?/L、乳酸脫氫酶升高、肝酶升高，最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.HELLP綜合征D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C2.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案：A3.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括A.突發(fā)呼吸困難B.血壓驟降C.子宮收縮過強(qiáng)D.凝血功能障礙答案：C4.重度子癇前期患者血壓控制目標(biāo)為A.130-155/80-105mmHgB.140-160/90-110mmHgC.150-170/100-120mmHgD.120-140/80-90mmHg答案：B5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的實(shí)驗(yàn)室異常是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/LB.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）C.血清肌酐＞106μmol/LD.血清轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高（＜500U/L）答案：D6.對(duì)于心臟功能Ⅲ級(jí)的妊娠合并心臟病患者，終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36-38周D.出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)立即終止答案：C7.子癇發(fā)作時(shí)的首要處理措施是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.硫酸鎂靜脈推注控制抽搐D.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓答案：C8.關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的描述，錯(cuò)誤的是A.既往有剖宮產(chǎn)史B.胎盤附著于原子宮切口部位C.常合并胎盤植入D.陰道分娩成功率＞50%答案：D9.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是A.高血壓B.哮喘C.貧血D.糖尿病答案：B10.妊娠合并急性腎盂腎炎最常見的致病菌是A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.變形桿菌答案：A11.妊娠合并血小板減少癥（＜50×10?/L）行剖宮產(chǎn)時(shí)，血小板應(yīng)提升至A.50×10?/L以上B.80×10?/L以上C.100×10?/L以上D.150×10?/L以上答案：B12.妊娠期血栓性疾病最常用的抗凝藥物是A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C13.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)特征不包括A.基線變異減少（＜5次/分）B.晚期減速C.早期減速D.正弦波形答案：C14.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的處理，錯(cuò)誤的是A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制目標(biāo)為FT4在正常上限的1/3C.分娩期需增加PTU劑量D.產(chǎn)后可母乳喂養(yǎng)（需監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能）答案：C15.產(chǎn)褥感染最常見的類型是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.盆腔膿腫D.膿毒血癥答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于羊水栓塞高危因素的有A.高齡初產(chǎn)B.急產(chǎn)C.人工破膜D.前置胎盤答案：ABD2.重度子癇前期的臨床表現(xiàn)包括A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.血清肌酐＞1.1mg/dL（或無其他腎病史時(shí)肌酐升高）C.持續(xù)性頭痛或視覺障礙D.血小板＜100×10?/L答案：ABCD3.產(chǎn)后出血的四階段處理包括A.第一階段（＜1500ml）：子宮按摩+縮宮素B.第二階段（1500-2500ml）：補(bǔ)充血容量+抗休克C.第三階段（2500-3500ml）：介入治療或手術(shù)止血D.第四階段（＞3500ml）：多器官功能支持答案：ABCD4.妊娠合并心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)有A.輕微活動(dòng)后即感胸悶、心悸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.肺底持續(xù)性濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABCD5.胎盤植入的診斷方法包括A.超聲檢查（胎盤后間隙消失）B.MRI（胎盤內(nèi)低信號(hào)帶中斷）C.血清甲胎蛋白（AFP）升高D.產(chǎn)后病理檢查答案：ABD6.妊娠期急性脂肪肝的鑒別診斷包括A.子癇前期-子癇B.病毒性肝炎C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）D.藥物性肝損傷答案：ABCD7.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.正壓通氣（30-40次/分）C.胸外按壓（120次/分，深度1/3胸廓前后徑）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD8.妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥包括A.巨大兒B.胎兒生長受限（FGR）C.新生兒低血糖D.子癇前期答案：ABCD9.關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防，正確的措施有A.胎兒前肩娩出后立即使用縮宮素B.積極處理第三產(chǎn)程（控制胎盤娩出時(shí)間＜30分鐘）C.對(duì)高危產(chǎn)婦提前備血D.產(chǎn)程中避免過度使用鎮(zhèn)靜劑答案：ABCD10.妊娠合并急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡C.生長抑素抑制胰酶分泌D.病情穩(wěn)定后終止妊娠（＞24周）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義及我國最新指南推薦的出血量評(píng)估方法。答案：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。評(píng)估方法包括：①稱重法：失血量（ml）=（接血敷料濕重-干重）/1.05（血液比重）；②容積法：使用有刻度的接血容器測(cè)量；③面積法：10cm×10cm紗布吸血量約10ml；④休克指數(shù)法（SI=心率/收縮壓）：SI=0.5為正常，1.0提示失血500-1500ml，1.5提示失血1500-2500ml，2.0提示失血＞2500ml。2.列舉羊水栓塞的“黃金救治原則”及主要治療措施。答案：黃金救治原則：早識(shí)別、快反應(yīng)、多學(xué)科協(xié)作。主要治療措施：①呼吸循環(huán)支持：高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時(shí)氣管插管；②抗過敏：氫化可的松200-300mg靜脈滴注；③解除肺動(dòng)脈高壓：鹽酸罌粟堿30-90mg緩慢靜推；④糾正凝血功能障礙：補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原；⑤防治腎衰竭：監(jiān)測(cè)尿量（維持＞0.5ml/kg/h），必要時(shí)血液凈化；⑥適時(shí)終止妊娠：若未分娩且病情穩(wěn)定，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)；已分娩者加強(qiáng)子宮收縮。3.簡(jiǎn)述重度子癇前期患者終止妊娠的指征及方式選擇。答案：終止妊娠指征：①妊娠≥34周；②妊娠＜34周但經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善；③出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥。分娩方式選擇：①宮頸條件成熟（Bishop評(píng)分≥6分）可考慮陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、胎心及自覺癥狀；②宮頸條件不成熟或存在產(chǎn)科指征（如胎兒窘迫、胎盤早剝）應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前控制血壓（＜160/110mmHg）、預(yù)防子癇（硫酸鎂負(fù)荷量4-6g）。4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特征有哪些？答案：臨床表現(xiàn)：妊娠晚期（多在34-36周）出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、上腹痛，可伴黃疸、意識(shí)障礙；實(shí)驗(yàn)室檢查特征：①肝功能：轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高（＜500U/L），總膽紅素升高（以直接膽紅素為主），血氨升高；②凝血功能：PT/APTT延長，纖維蛋白原降低；③腎功能：肌酐、尿素氮升高；④血常規(guī)：白細(xì)胞升高（＞15×10?/L），血小板減少；⑤血糖：持續(xù)性低血糖（＜2.2mmol/L）。5.妊娠合并心臟病患者分娩期的處理要點(diǎn)。答案：①分娩方式：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且胎兒不大、胎位正常、宮頸條件好，可陰道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、胎兒窘迫、胎位異常等應(yīng)剖宮產(chǎn)（選擇連續(xù)硬膜外麻醉，控制補(bǔ)液量）；②產(chǎn)程管理：第一產(chǎn)程：半臥位、吸氧，監(jiān)測(cè)心率（＜100次/分）、呼吸（＜20次/分），使用哌替啶鎮(zhèn)靜；第二產(chǎn)程：避免屏氣用力，會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引/產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg），使用縮宮素（禁用麥角新堿），產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征；③術(shù)后管理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)心功能，預(yù)防感染（青霉素類抗生素），心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者不宜哺乳。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，32歲，G2P1，孕34?3周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕20周起血壓130-140/85-95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP170/110mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心145次/分，無宮縮，宮頸管長1.5cm，宮口未開。輔助檢查：尿蛋白（+++），血小板95×10?/L，ALT85U/L，AST78U/L，血肌酐120μmol/L，隨機(jī)血糖5.2mmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式如何選擇？答案：（1）初步診斷：重度子癇前期（孕34?3周G2P1）、子癇（抽搐發(fā)作史）。依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）；④實(shí)驗(yàn)室異常（血小板減少、肝酶及肌酐升高）；⑤抽搐發(fā)作史。（2）立即處理措施：①控制抽搐：硫酸鎂負(fù)荷量4g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推10分鐘），隨后維持量1-2g/h靜滴；②降壓治療：選擇拉貝洛爾（初始20mg靜推，10分鐘后40-80mg，最大220mg/次）或尼卡地平（1-5mg/h靜滴），目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg；③解痙、鎮(zhèn)靜：地西泮10mg緩慢靜推（避免呼吸抑制）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、血壓（每15-30分鐘1次）、24小時(shí)尿量（維持＞400ml/24h或＞17ml/h）、復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能；⑤預(yù)防并發(fā)癥：甘露醇（20%甘露醇125ml快速靜滴）降低顱內(nèi)壓（存在腦水腫表現(xiàn)時(shí)）；⑥備血：血小板＜100×10?/L，必要時(shí)輸注血小板。（3）終止妊娠時(shí)機(jī)及方式：①時(shí)機(jī)：患者已孕34?3周，且存在子癇發(fā)作、血小板減少、肝腎功能異常，應(yīng)在控制抽搐后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠；②方式：宮頸條件不成熟（宮頸管長1.5cm），且為重度子癇前期，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前需繼續(xù)硫酸鎂解痙（維持血鎂濃度2-3.5mmol/L），控制血壓＜160/110mmHg，備血及血小板，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量及凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后子癇（硫酸鎂至少使用24小時(shí)）。案例2：患者，女，28歲，G1P0，孕39周，因“陰道分娩后30分鐘，陰道大量出血”急診轉(zhuǎn)入。分娩過程：胎頭娩出后助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)會(huì)陰Ⅱ度裂傷，立即縫合，胎兒娩出后10分鐘胎盤自然娩出，檢查胎盤完整，胎膜缺損約10cm2。產(chǎn)后觀察：子宮底臍上2指，質(zhì)軟，陰道出血呈暗紅色，有血凝塊，出血量約800ml（稱重法測(cè)量）。查體：BP90/60mmHg，心率115次/分，面色蒼白，四肢濕冷。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的可能原因及診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出具體的處理步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）。（3）若經(jīng)初步處理后出血仍未控制（出血量達(dá)1500ml），需進(jìn)一步采取哪些措施？答案：（1）可能原因：①子宮收縮乏力（主要原因）：子宮底高、質(zhì)軟，符合宮縮乏力表現(xiàn)；②胎盤胎膜殘留（胎膜缺損約10cm2）；③會(huì)陰裂傷（已縫合，但需排除漏縫或活動(dòng)性出血）。診斷依據(jù)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（已達(dá)800ml），子宮收縮不良（宮底高、質(zhì)軟），胎盤胎膜不完整（胎膜缺損），生命體征提示休克早期（BP下降、心率增快）。（2）處理步驟（優(yōu)先級(jí)排序）：①緊急處理：按摩子宮（雙手壓迫法），同時(shí)靜脈注射縮宮素10U（宮體注射+靜脈滴注10U+0.9%氯化鈉500ml）；②補(bǔ)充血容量：快速輸注晶體液（乳酸林格液1000ml），同時(shí)備紅細(xì)胞懸液（4U）、新鮮冰凍血漿（400ml）；③檢查軟產(chǎn)道：重新評(píng)估會(huì)陰裂傷縫合情況，排除活動(dòng)性出血點(diǎn)；④處理胎盤胎膜殘留：若B超提示宮腔殘留，立即行清宮術(shù)（可在超聲引導(dǎo)下）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；⑥糾正凝血功能：若出血不凝，檢測(cè)凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體），補(bǔ)充纖維蛋白原（2-4g）或冷沉淀（10-15U）。（3）出血量達(dá)1500ml時(shí)的進(jìn)一步措施：①